Ako zabrániť krehkosti: Kľúčom je zlepšenie funkcie obličiek
Mar 15, 2022
pre viac informácií:{0}}
Výživový stav a renálna funkcia vo vzťahu k krehkosti u staršej taiwanskej populácie žijúcej v komunite
C.-Y.Changi, M.-H.Lin, C.-C.Kuo, C.-H.Lue, D.-M.We, M.-K, saiN-E.Chue
Abstraktné
CIELE: Krehkosťje významným verejným zdravotným a klinickým problémom u staršej populácie. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť stav výživy aobličkovéfunkciuvo vzťahu kkrehkosťmedzi staršími Taiwančanmi.
DIZAJN:V rokoch 2017 až 2019 sme vykonávali komunitné prieskumy zdravia u staršej populácie v okrese Chiayi na Taiwane. MERANIE: Merali sme stav výživy (vrátane hladín sérového albumínu a celkových bielkovín),obličkovéfunkciu(vrátane močovinového dusíka v sére, kreatinínu, bielkovín v moči a hladín kreatinínu v moči), sily rukoväte (GS) a vypočítanej hmoty apendikulárneho svalu (AMM).
VÝSLEDKY:Štúdia prijala 3739 účastníkov (2139 žien). Účastníci oboch pohlaví s normálnym GS mali vyššie hladiny sérového albumínu a nižšie pomery proteín/kreatinín v moči (UPCR). U mužov s normálnym a slabým GS boli hladiny sérového albumínu 4,15±0,2 a 4,1{{8 }}±0,2g/dl(str<0.01),and upcrs="" were="" 123.1±219.6="" and="" 188.7="" ±="">< 0.001),respectively.="" gs="" was="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels="" (r="0.136" and="" o.177.="" both=""><0.001).amm was="" also="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels(r="0.078" and="" 0091,="" both=""><0.001).in the="" multivariate="" regression="" model,="" for="" every="" 1="" g/dl="" increase="" in="" serum="" albumin="" level,="" there="" was="" a="" 1.9="" and="" 1.7-kg="" increase="" in="" gs="" for="" men="" and="" women=""><0.05 and=""><0.01), respectively.="" the="" final="" model="" for="" predicting="" gs="" included="" age,="" albumin,="" bun,="" and="" upcr(urine="" creatinine="" for="" women)which="" presented="" a="" variance="" of="" 22.1%="" and="" 13.8%,="">
ZÁVER:Správny príjem a udržiavanie výživyobličkovéfunkciusú kľúčovými prvkami prepredchádzaniekrehkosťmedzi staršou populáciou na Taiwane.
Kľúčové slová:Výživový stav,obličkovéfunkciu, sila uchopenia; apendikulárnu svalovú hmotu,krehkosť.
Zlepšite funkciu obličiek, aby ste predišli krehkosti
Click to Cistanche používa na funkciu obličiek
Úvod
sarkopéniaKrehkosťsa v posledných desaťročiach stala hlavným problémom verejného zdravia v dôsledku rýchleho nárastu D) medzi starnúcou populáciou (1,2).Krehkosťje všeobecne definovaná ako znížená odolnosť voči stresorom vyplývajúca z funkčného poklesu viacerých orgánových systémov, čo spôsobuje zraniteľnosť voči nepriaznivým výsledkom (3,4). Starší jedinci skrehkosťmajú viac negatívnych zdravotných následkov vrátane pádov a zlomenín, straty aktivít každodenného života, častejšie hospitalizácie a skorú úmrtnosť (5,6).
Sarkopénia, definovaná ako strata svalovej funkcie a hmoty súvisiaca s vekom (7,8), je jednou z hlavných zložiekkrehkosť(3, 5). Ako indikátor svalovej funkcie sa sila úchopu (GS) používa na skríning sarkopénie, pretože lepšie predpovedá nepriaznivé výsledky (8,9). Meranie GS je jednoduchá, rýchla a lacná metóda na určenie celkovej svalovej sily a je dobrým indikátorom krehkosti (10,11). Hoci sarkopénia je tiež spojená so svalovou hmotou, prístup k prístrojovému vybaveniu a technické ťažkosti pri presnom meraní svalovej hmoty sa stali problematickými problémami v prostredí klinickej praxe (8,12,13). V tomto článku ponúkame alternatívu k inštrumentálnym štúdiám pomocou rovnice na odhad hmoty apendikulárneho svalu (AMM), ktorá poskytuje jednoduchšiu a dostupnejšiu metódu hodnotenia svalovej hmoty (14).
Sérový albumín je jedným z najhojnejších a bežne meraných sérových proteínov a stavu výživy(15). Hypoalbuminémia sa považuje za indikátor zlého nutričného stavu(15) a marker pre zlé zdravotné výsledky, ako je úmrtnosť a invalidita(16). Niekoľko štúdií sa zameralo na súvislosť medzi sarkopéniou a hladinami albumínu, ale ukázali nekonzistentné výsledky (17-19).
Predchádzajúce štúdie tiež ukázali, že sarkopénia je bežným nálezom u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD) (20) a prevalencia sarkopénie súvisiacej s CKD je vyššia ako prevalencia sarkopénie súvisiacej s vekom (21). Avšak štúdie o korelácii medzi sarkopéniou aobličkovéfunkciubiomarkery dosiahli protichodné výsledky (20, 22).
Cieľom našej štúdie bolo zhodnotiť vzťah medzi stavom výživy,obličkovéfunkciu, akrehkosťmedzi staršou taiwanskou populáciou. Na základe korelácie medzikrehkosťa týchto biomarkerov sa snažíme vytvoriť predikčný model na identifikáciu jedincov so zvýšeným rizikomkrehkosťs cieľom ponúknuť skorší a efektívnejší program podpory zdravia.
Materiály a metódy
Študijná populácia
Uskutočnili sme sériu komunitných zdravotných prieskumov medzi staršími jednotlivcami v okrese Chiayi na Taiwane v rokoch 2017 až 2019. Pozvali sme ľudí starších ako 65 rokov, ktorí žili v okrese Chiayi dlhšie ako jeden rok, aby sa zúčastnili na štúdii. Kritériá zaradenia boli vek 65-85 rokov a žiadne infekčné ochorenie alebo akútne poruchy počas posledných troch týždňov pred začiatkom prieskumov.
Dotazník
Údaje o všeobecnej demografii a vzorcoch životného štýlu (ako sú stravovacie návyky, fajčenie a príjem alkoholu) sa zbierali pomocou štandardného štruktúrovaného dotazníka. Informácie o stave ochorenia (ako je diabetes mellitus, hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenie, mŕtvica, chronické ochorenie obličiek, hyperlipidémia a určité typy rakoviny) boli tiež získané z dotazníka a lekárskych záznamov. Vyškolený výskumný technik administroval dotazníky, aby získal účastníkovu históriu chronických chorôb. Účastníkom boli položené nasledujúce otázky: "Bol tu lekár, ktorý vám povedal, že máte ochorenie, ako je [názov choroby]?" a "Berieš pravidelne lieky na chronické ochorenie?"
Antropometrické merania
Antropometrické charakteristiky (vrátane telesnej hmotnosti, výšky a obvodu pása) sa merali pomocou štandardných metód. Výška bola meraná v metroch pomocou digitálneho stadiometra, ktorý zaznamenával s presnosťou na {{0}} 0,5 cm, pričom účastníci boli bosí a mali na sebe len ľahké vnútorné oblečenie. Telesná hmotnosť sa merala s presnosťou 0,1 kg pomocou štandardnej váhy na vyváženie lúča. Obvod pása sa meral pomocou štandardných metód navrhnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou. Obvod pása sa meral s presnosťou na 0,1 cm v strede medzi okrajom posledného rebra a hrebeňom bedrovej kosti bedrovej kosti. Index telesnej hmotnosti sme vypočítali ako telesnú hmotnosť (kg) vydelenú druhou mocninou výšky (m).
Odhadovaná apendikulárna svalová hmota (AMM)
AMM sa odhadlo pomocou nasledujúcej rovnice, ktorá zahŕňala GS ruky, hmotnosť, pohlavie a výšku: AMM {{0}},833 plus 0,397× hmotnosť (kg) plus 4,433×pohlavie plus { {8}},121 × výška (cm) plus 0,061 × GS ruky (kg). Táto rovnica najlepšie predpovedá AMM meranú dvojenergetickou röntgenovou absorpciometriou (upravené R:=0.914, štandardná chyba odhadu=2.062,P<>
Meranie sily úchopu
GS bol meraný pomocou dynamometra (TKK 5101 Grip-D. Takey, Tokio, Japonsko), digitálneho nástroja s nastaviteľným rozpätím úchopu, rozsahom 3.5-7.{{5 }} cm, presnosť 0,1 kg a schopnosť merať 5-100 kg (23). Všetci účastníci sedeli podľa postupu opísaného v Espana-Romero et. (24), s lakťami úplne vystretými. Potom sme zmerali GS dominantnej ruky po 2-3 min odpočinku. Zaznamenali sa dve hodnoty GS a na analýzu sa použila stredná hodnota týchto dvoch záznamov (25).
Odber a analýza vzoriek krvi a moču
Po 10-12 hodinách nočného hladovania bolo účastníkom odobraných 10 ml venóznej krvi pomocou žilovej nádoby. Sérum sa oddelilo od krvi do 1 hodiny a skladovalo sa pri -80 stupni až do analýzy. Bodový moč bol odoberaný pre prvý vylúčený moč v to isté ráno.
Merali sme hladiny celkových bielkovín v sére biuretovou metódou, hladiny albumínu v sére metódou bromokrezolovej zelene, hladiny dusíka v krvi v moči (BUN) pomocou enzymatickej metódy glutamátdehydrogenázy a hladiny kreatinínu v sére modifikovanou Jaffeho kinetickou metódou. V moči sme merali celkové hladiny bielkovín metódou pyrogalolovej červene, hladiny BUN v moči pomocou enzymatickej metódy glutamátdehydrogenázy a hladiny kreatinínu v moči modifikovanou Jaffeho kinetickou metódou.
Vypočítali sme odhadovanú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) pomocou úpravy stravy vobličkovéchorobarovnice, vypočítal pomer sérový albumín/proteín (APR) ako náhradný marker pre všeobecný nutričný stav a vypočítal pomer proteín/kreatinín v moči (UPCR) ako náhradný marker pre stav vylučovania bielkovín v moči afunkcie obličiek.
Štatistické metódy
Na vykonanie všetkých štatistických analýz sme použili SPSS verziu 22 (IBM Corporation, New York, USA). Nepretržité premenné (ako sú antropometrické merania, GS, stav výživy afunkcie obličiek) sú prezentované ako vzorové priemery a SD. Použili sme Mann-Whitney U test na porovnanie rozdielov medzi skupinami a Kruskal-Wallis H test na porovnanie viac ako troch skupín. Kategorické premenné sú opísané ako čísla a percentá. Na porovnanie rozdielov medzi dvoma alebo viacerými skupinami sme použili chí-kvadrát test. Na ďalšie štatistické závery sme použili korelačný koeficient a multivariačné regresné analýzy. Dvojstranná p-hodnota< 0.05="" was="" considered="" statistically="">
Výsledky
Zaregistrovali sme 3739 účastníkov (1600 mužov a 2139 žien), ktorých antropometrické charakteristiky, nutričný stav aobličkovéfunkciupodľa podskupiny GS sú uvedené v tabuľkách 1 a 2. Pokiaľ ide o nutričný profil, účastníci s normálnym GS mali vyššie hladiny sérového albumínu a vyššie sérové APR pre obe pohlavia. U mužov s normálnym a slabým GS boli hladiny sérového albumínu 4,15±0,2 a 4,10±0,2 g/dl(p<0.001), and="" the="" aprs="" were="" 0.571±0.031=""><0.05). respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs.the="" serum="" albumin="" levels="" were="" 4.14±0.2="" and=""><0.001).and the="" aprs="" were="" 0.566±0.030="" and="" 0.563±0.034(p=""><0.05), respectively.="" for="">funkcie obličiek, účastníci s normálnym GS mali nižšie UPCR a vyššie eGFR pre obe pohlavia. U mužov s normálnym a slabým GS boli UPCR 123,1 ± 219,6 a 188,7 ± 366,2 (p<0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.4±="" 12.9="" and=""><0.001), respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs,="" the="" upcrs="" were="" 145.3="" ±363.8="" and=""><0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.0="" ±13.1="" and=""><0.001), respectively.="" the="" estimated="" amms="" were="" higher="" for="" the="" participants="" of="" both="" sexes="" with="" normal="" gs(43.5±4.3="" for="" normal="" gs="" to="" 40.0±4.2kg="" for="" weak=""><0.001] for="" the="" men="" and="" 24.4±="" 3.3="" for="" normal="" gs="" to="" 16.6±="" 2.5="" kg="" for="" weak="" gs=""><005] for="" the="">
| Tabuľka 1. Charakteristiky antropometrie, stavu výživy, funkcie obličiek, chronického ochorenia a sily úchopu v komunite v populácii starších mužov (n=1,600) | Tabuľka 2. Charakteristiky antropometrie, stavu výživy, funkcie obličiek, chronického ochorenia a sily úchopu v komunite v populácii starších žien (n=2,139) |
| 
|
Tabuľka 3 ukazuje Spearmanovu koreláciu medzi GS a antropometrickými charakteristikami, stavom výživy aobličkovéfunkciu. Pokiaľ ide o nutričný stav, GS pozitívne koreloval s hladinami sérového albumínu (r= 0.136, s.<0.001 for="" the="" men="" and="" r="0.100,p" <="" 0.001="" for="" the="" women)and="" serum="" apr="" (r=""><0.05 for="" the="" men="" andr=""><0.01 for="" the="" women),="" amm="" was="" positively="" correlated="" to="" serum="" albumin="" levels(r="0.177">< 0.01]="" for="" the="" men="" and="" r="0.103">
Tabuľka 3. Korelácia medzi silou úchopu a antropometriou, stavom výživy, funkciou obličiek medzi komunitou založenou na špecifikáciách pohlavia (n=3,739)
V multivariantnom regresnom modeli sme si všimli, že na každé zvýšenie hladiny sérového albumínu o 1 g/dl došlo k zvýšeniu GS o 19 a 1.{3}} kg u mužov a žien (p<005 and=""><0.01), respectively="" (table="" 4).="" for="" the="" men,gs="" was="" also="" negatively="" associated="" with="" bun(β=""><0.05), urine="" protein="" (β=""><0.001)and upcr(β="-0.002,"><0.001). for="" the="" women,="" gs="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin="" to="" protein="" level(β="">< 0.05)and="" negatively="" associated="" with="" egfr(β=""><0.05). in="" contrast,="" the="" estimated="" amm="" for="" the="" men="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin(β=""><0.05)and urine="" creatinine="" levels(β="0.004,"><0.001)and negatively="" associated="" with="" upcr(β=""><>
V tabuľke 5 je uvedená hladina GS určená podľa stavu výživy aobličkovéfunkciu. Do konečného modelu sme zahrnuli vek, hladinu sérového albumínu, hladinu BUN v sére a UPCR, ktoré určili takmer 22,2 percenta GS (R'=0.221) pre mužov. U žien vek, hladina sérového albumínu, hladina BUN v sére a hladina kreatinínu v moči určovali 13,8 percenta GS(R2=0.138).
| Tabuľka 4. Viacnásobné regresné koeficienty pre každý stav výživy a premenné funkcie obličiek na sile úchopu a apendikulárnej svalovej hmote so špecifikáciami pohlavia (n=3,739) | Tabuľka 5. Viacnásobné regresné koeficienty pre každý stav výživy a premenné funkcie obličiek na sile úchopu so špecifikáciami pohlavia (n=3,739) |
| 
|
Diskusia
Táto štúdia preukázala, že nutričný stav (ako je hladina sérového albumínu) bol pozitívne spojený s GS pre obe pohlavia. To priaznivéobličkovébiomarkery tiež pozitívne korelujú s GS. Pre konečný model sme skombinovali vek, albumín, BUN, UPCR (alebo kreatinín v moči pre ženy), aby sme predpovedali GS staršej taiwanskej populácie.
Naša štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, prierezový dizajn obmedzuje našu schopnosť vyhodnotiť kauzálne vzťahy medzi sarkopéniou,krehkosť, nutričný stav aobličkovéfunkciumedzi staršou populáciou. Po druhé, pri použití dotazníka prieskumu nemožno vylúčiť informačnú zaujatosť týkajúcu sa histórie chronických ochorení účastníkov. Nakoniec sme použili stav výživy aobličkovéfunkciudo rovníc na odhad GS. Hoci tieto rovnice založené na dôkazoch poskytli pohodlnú metódu v oblasti verejného zdravia, schopnosť predpovedať GS je stále nízka. Avšak súvislosť medzi stavom výživy,funkcie obličiek, krehkosťa sarkopénia bola v tejto štúdii stále spoľahlivo skúmaná.
Korelácia stavu výživy afunkcie obličiekbol silnejší a konzistentnejší s GS ako odhad AMM v súčasnej štúdii. Ďalšie prieskumy navrhnuté pre inštrumentálne merané AMM môžu poskytnúť ďalšie dôkazy a my sa zameriame na vzťah medzi stavom výživy,funkcie obličiek, a GS v nasledujúcej diskusii.
V našej štúdii hladina sérového albumínu pozitívne korelovala s GS u oboch pohlaví. V štúdii Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA)(17) boli nízke hladiny sérového albumínu nezávisle spojené so slabšou svalovou silou. V mužskej populácii príjemcov transplantovanej obličky predpovedajú hladiny sérového albumínu aj GS ruky (26). Niekoľko štúdií ukázalo, že existuje pozitívna súvislosť medzi hladinami albumínu a svalovou hmotou medzi staršími populáciami (27,28). V Spojených štátoch však prospektívna kohortová štúdia, ktorá zahŕňala 5 534 mužských účastníkov zo šiestich amerických akademických medicínskych centier, zistila, že albumín úrovne vykazovali mierne a nekonzistentné trendy so stratou svalovej hmoty a funkcie(18). Vyššie uvedené štúdie boli takmer všetky vykonané v západných krajinách a mali významné etnické rozdiely v porovnaní s našou študijnou populáciou. Pre ďalšie skúmania by sa mali zvážiť pozdĺžne štúdie na ázijských populáciách. Podľa našich najlepších vedomostí žiadna štúdia nepreukázala vzťah medzi GS, APR a hladinami albumínu/globulínu. V našej štúdii však bola súvislosť medzi GS a APR významná len u žien. Je potrebné zvážiť ďalšiu štúdiu zameranú na sarkopéniu a podrobnejšie zloženie sérových proteínov.
Asociácie medzi svalovou hmotou, svalovou silou a funkciou obličiek boli v našej štúdii nekonzistentné, v ktorej účastníci s normálnym GS mali lepšieobličkovéfunkciu(ako sú nižšie hladiny kreatinínu v sére, vyššie eGFR a nižšie UPCR) v porovnaní so skupinou so slabým GS. lepšiefunkcie obličiektiež sa zdalo byť spojené s väčším GS. Po očistení o ďalšie závislé premenné sa však asociácie stali štatisticky nevýznamnými. Hoci predchádzajúce štúdie ukázali, že sarkopénia je bežným nálezom u pacientov s CKD (20, 22), priamy vzťah medzi biomarkermi a GS nebol významný ani u starších pacientov s pokročilým ochorením obličiek (29). Celková prevalencia CKD v našej študovanej populácii však bola relatívne nízka, a preto bol vplyvfunkcie obličiekna sarkopéniu môže byť zriedená na bezvýznamnosť.
Iné štúdie sa zamerali na koreláciu medziobličkovéfunkciua sarkopénia a preukázali, že GS bol pozitívne spojený s eGFR na báze cystatínu C, a nie s eGFR na báze kreatinínu (30,31). Budúce štúdie zamerané na vzťah medzi GS aobličkovéfunkciupoužitie alternatívnych biomarkerov medzi jednotlivcami s rôznym stavom CKD môže poskytnúť viac informácií. Predchádzajúca štúdia odhalila, že pomer albumínu a kreatinínu v moči tiež preukázal negatívnu koreláciu s GS(31), čo je zistenie, ktoré tiež poskytlo inú hypotézu pre ďalšie skúmanie vzťahu medzi sarkopéniou aobličkovéstrata bielkovín.
Starnutie je základom sarkopénie(7) a ukázalo sa, že GS klesá s normálnym starnutím(32). V našom konečnom modeli sme zahrnuli vek kombinovaný so sérovým albumínom, sérovým BUN a UPCR (kreatinín v moči pre ženy). premenné na vysvetlenie GS u dvoch pohlaví. Celkový rozptyl tohto modelu by mohol vysvetliť 22,1 percenta GS u mužov a 13,8 percenta GS u žien. Schopnosť súčasného modelu predpovedať GS je stále nízka a v budúcich štúdiách sa pokúsime zahrnúť viac hodnotných premenných na zlepšenie modelu.
Kľúčom k prevencii krehkosti: príjem živín a zlepšenie funkcie obličiek
Záver
Naša štúdia odhalila významnú koreláciu medzi hladinami sérového albumínu a GS u staršej taiwanskej populácie. Prediktívny model, ktorý zahŕňal vek, sérový albumín, sérový BUN a UPCR (pre mužov; kreatinín v moči pre ženy), vysvetlil 14 percent -22 percent GS. Tento výsledok poukazuje na dôležitosť správneho príjmu živín a ich uchovávaniaobličkovéfunkciuako kľúčové problémy pri prevenciikrehkosťmedzi staršími Taiwančanmi.
Referencie
1. Yu R, Wong M, Chong KC, et al. Trajecores of chybné medzi Číňanmi v Hang Kong medzi 2001 a 2012: ag-period-colors analysis.Ag an Ageing. 2018;47(2):254-261.dbi:10.1093/ageingafx170
2. Deet E. Martin FC.Bergma HWooJ,Romero-Ortuno R,Walston JD.
3. Manaemxnt of frailN; cpcouriti,shellerge.aad fue directions. Lancet. 2019;34(10206):1376-1386.dai:10.1016/S0140-6736(19)31785-43.
4. Frid LP. Tansen CM.Wilson J.et a,Krehkosťv Oker Dospelí: Dôkaz pre fenotyp. „The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Scienes.2001
Poznámka:vyššie uvedené nie je úplný referenčný zoznam
