Ako správne doplniť železo pri CKD renálnej anémii, máte to?

Prevalencia anémie pri chronickom ochorení obličiek (CKD) je vysoká, s viac ako 50 % anémie u nedialyzovanej populácie a viac ako 90 % u dialyzovanej populácie. Renálna anémia je preto jednou z najčastejších komplikácií v populácii s CKD. Pri liečbe anémie CKD, či už ide o použitie látok stimulujúcich erytropoézu (ESA) alebo inhibítorov prolylhydroxylázy indukovateľných hypoxiou (HIF-PHI), je predpokladom náprava nedostatku železa, ale v súčasnosti je stále veľa problémy so súčasným užívaním doplnkov železa, vrátane načasovania počiatočného použitia, spôsobov použitia a dávkovania, ako aj cieľových hodnôt metabolizmu železa, ktoré sa očakávajú, že sa dosiahnu po liečbe suplementáciou železom, pričom všetky tieto faktory je potrebné ďalej preskúmať.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Načasovanie a metódy liečby suplementácie železa

To, či pacienti s anémiou CKD potrebujú suplementáciu železa, by sa malo vyhodnotiť pomocou detekcie ukazovateľov metabolizmu železa. Bežne používané indikátory sú feritín a saturácia transferínu na vyhodnotenie toho, či pacienti majú nedostatok železa a aký typ nedostatku železa. Znížené zásoby železa a mobilizácia/transport železa sú absolútnym nedostatkom železa; normálne alebo zvýšené zásoby železa a znížená mobilizácia/transport železa sú funkčným nedostatkom železa. Suplementácia železa sa odporúča pacientom s absolútnym nedostatkom železa, ale sledovanie stavu železa si stále vyžaduje pozornosť. Pacienti s kombinovanou anémiou a počiatočnou liečbou anémie by mali byť testovaní raz mesačne, najmä pacienti, ktorí dostávajú suplementáciu železom. Pacienti, ktorí sú vo fáze udržiavacej liečby alebo ktorých hemoglobín je relatívne stabilný, sa majú testovať aspoň každé 3 mesiace.

Pokyny čínskej klinickej praxe pre diagnostiku a liečbu renálnej anémie z roku 2021 odporúčajú SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Cieľové ciele terapie suplementáciou železa

Mnohé usmernenia predtým odporúčali, aby horná hranica suplementácie železa bola SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/l môže v podstate uspokojiť potreby liečby anémie u hemodialyzovaných pacientov. Na základe skúseností z klinickej práce naše centrum stanovuje hornú hranicu suplementácie železa SF na 400 ug/l. U pacientov, ktorí používajú liečebný plán HIF-PHI, sa môže SF udržiavať nad 200 ug/l. U pacientov, ktorí používajú plán liečby ESA, sa môže SF udržiavať na 200-200ug/l. Medzi 400 ug/l sa samozrejme v budúcnosti uskutočnia rozsiahle klinické štúdie na populácii CKD v mojej krajine, aby sa určil najlepší cieľ pre suplementáciu železa.

Riadenie nedostatku železa a preťaženia železom

Počas liečby pacientov s anémiou CKD je potrebné venovať pozornosť identifikácii funkčného nedostatku železa. Niektorí pacienti môžu mať funkčný nedostatok železa aj preťaženie železom. Funkčný nedostatok železa znamená, že celkový obsah železa v tele je normálny alebo zvýšený. Pretože železo sa zadržiava v retikuloendoteliálnom systéme, ako je pečeň a slezina, nemôže sa uvoľniť a transportovať do kostnej drene, aby sa podieľalo na tvorbe červených krviniek. Vo všeobecnosti sú zásoby na sklade, ale prepravná kapacita je nedostatočná a nie je možné expedovať. . Prejavuje sa ako nedostatok zásobného železa, ale nedostatok transportného železa, čo má za následok nedostatok železa v systéme červených krviniek. Zvýšený hepcidín je kľúčovým článkom funkčného nedostatku železa.

Môže pôsobiť na feroportín na bunkovej membráne črevných epiteliálnych buniek a retikuloendoteliálneho systému, čo spôsobuje jeho internalizáciu a degradáciu. Železo sa nemôže preniesť z buniek a je zachytené v bunkách. . Zápal pri CKD a nadbytok železa v tele sú hlavnými príčinami zvýšených hladín hepcidínu. Nadbytočné železo sa zachytáva v retikuloendoteliálnom systéme, čo spôsobuje preťaženie železom, ktoré môže spôsobiť štrukturálne alebo funkčné poškodenie srdca, pľúc, pečene, sleziny, pankreasu a iných orgánov, pigmentáciu kože atď. Klinické prejavy zahŕňajú arytmiu, kardiopulmonálnu insuficienciu, cirhózu pečene , imunitná funkcia Abnormality atď. vážne ovplyvňujú prognózu pacientov.

MRI je zlatým štandardom na diagnostikovanie preťaženia železom. Na liečbu funkčného nedostatku železa sa musí najprv zastaviť intravenózna suplementácia železa. Cieľom liečby je zvýšiť transport a využitie železa. HIF-PHI sa môže použiť na zníženie hladiny hepcidínu, zvýšenie transferínu a celkovej väzbovej kapacity pre železo a zníženie feritínu. podporujú využitie železa a znižujú preťaženie železom. Okrem HIF-PHI môžu pacienti s hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou podstúpiť intenzívnu dialýzu; pri silnom preťažení železom používajte chelátory železa, ako sú deferoxamín, deferoxamín, deferasirox dispergovateľné tablety; preťaženie železom v kombinácii s hemoglobínovou insuficienciou Pacienti s nízkym krvným tlakom môžu podstúpiť krvnú terapiu. Preťaženie železom je v mnohých prípadoch spôsobené iatrogénnymi faktormi, preto by mala byť prioritou prevencia.

Zhrnúť

Či už pacienti s anémiou CKD dostávajú liečbu HIF-PHI alebo ESA, suplementácia železom musí byť opatrná. Suplementácia železa je vhodná len pre pacientov s absolútnym nedostatkom železa, najmä intravenózna suplementácia železa. Počas procesu je potrebné dôkladne sledovať ukazovatele metabolizmu železa. Pri anémii CKD treba venovať pozornosť identifikácii funkčného nedostatku železa. Pre týchto pacientov, aj keď suplementácia železa môže byť prospešná pre niektorých pacientov s anémiou, stále spôsobuje viac škody ako úžitku. Smer liečby by mal smerovať k podpore využitia železa a čo najskôr identifikovať prítomnosť preťaženia železom. S optimalizáciou plánov liečby anémie, najmä hlbším chápaním metabolizmu železa ľuďmi, sa mení aj cieľové rozpätie ukazovateľov metabolizmu železa. Samozrejme, vyžaduje si to rozsiahlejšie klinické štúdie, ktoré poskytnú dôkazovú podporu, a vyžaduje si to aj od lekárov, aby ich používali v klinickej praxi. Neustále zbierajte skúsenosti v praxi.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.