Je naliehavé zlepšiť diagnostiku a liečbu anémie u pacientov s udržiavacou hemodialýzou!

Renálna anémia je častou komplikáciou u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Zlepšenie miery kontroly renálnej anémie sa stalo jedným z cieľov skvalitnenia nefrologickej starostlivosti. Súčasný manažment renálnej anémie u udržiavacích hemodialyzovaných pacientov nie je ideálny, čo sa prejavuje v dvoch aspektoch: Po prvé, miera prevalencie je vysoká. Relevantné údaje ukazujú, že prevalencia peritoneálnej anémie v mojej krajine je 53,5 % a prevalencia anémie u pacientov s udržiavacou hemodialýzou je 53,5 %. Miera výskytu je až 90%. Po druhé, miera dodržiavania liečby je nízka. Hoci miera dodržiavania liečby anémie sa v posledných rokoch zvýšila, stále nie je ideálna. Súčasná miera zhody s anémiou na peritoneálnej dialýze v mojej krajine je 31,08 % a miera zhody s anémiou pri udržiavacej hemodialýze je iba 21,3 %. V Japonsku a Severnej Amerike má menej ako 10 % pacientov hemoglobín nižší ako 90 g/l. Je vidieť, že moja krajina stále čelí výzvam v prevencii a liečbe renálnej anémie [1].

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

1. Venujte pozornosť udržiavacej hemodialýze

Dôvody vysokého výskytu anémie

(1) Nedostatok erytropoetínu (EPO). Toto je základná príčina anémie u pacientov na udržiavacej hemodialýze. EPO je peptidový hormón vylučovaný ľudskými obličkami. Môže zvýšiť produkciu červených krviniek v kostnej dreni, zvýšiť obsah hemoglobínu a zvýšiť kapacitu krvi prenášať a zásobovať kyslíkom. Ak je funkcia obličiek poškodená, EPO sa nebude dostatočne vylučovať, čo spôsobí anémiu.

(2) Nedostatok hematopoetických surovín. Hemoglobín a železo sú hlavné látky, ktoré tvoria červené krvinky. Kyselina listová a vitamín B12 sú rastové faktory červených krviniek. Tieto krvotvorné „suroviny“ sú nepostrádateľné. Keďže dialyzovaní pacienti potrebujú striktne obmedziť stravu a pod., sú náchylní na nedostatok krvotvorných surovín v organizme, čo vedie k anémii.

(3) Červené krvinky podliehajú rýchlej apoptóze a veľa sa stráca. Priemerná dĺžka života normálnych červených krviniek je 120 dní. Dialýza je nedostatočná a toxíny zostávajú na vysokej úrovni, čo vedie k tomu, že dĺžka života červených krviniek u dialyzovaných pacientov je len 60 až 90 dní. Zároveň sa v dôsledku dlhodobého užívania antikoagulačných liekov predlžuje čas zrážania a riziko krvácania je vysoké. Po dialýze zostáva v dialyzátore a skúmavkách malé množstvo červených krviniek, čo časom vedie k väčšej strate červených krviniek.

(4) Krvácanie. Hemodialyzovaní pacienti majú často sklony ku krvácaniu, ako je krvácanie z nosa, ďasien a gastrointestinálneho traktu, čo vedie k renálnej anémii.

(5) Ostatné. Napríklad pri sekundárnej hyperparatyreóze môže parathormón antagonizovať EPO a inhibovať tvorbu červených krviniek, čo môže zvýšiť krehkosť červených krviniek a skrátiť životnosť červených krviniek.

2. Venujte pozornosť udržiavacej hemodialýze

Včasný skríning a diagnostika pacienta

Včasný skríning a diagnóza majú veľký význam pre prevenciu a kontrolu anémie u pacientov na udržiavacej hemodialýze. V súčasnosti je diagnóza anémie u pacientov na udržiavacej hemodialýze založená na diagnostických kritériách pre renálnu anémiu. Podľa „Pokynov pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu renálnej anémie v Číne (vydanie 2021)“ formulovaných Pracovnou skupinou pre odporúčania pre renálnu anémiu pobočky nefrologických lekárov Čínskej asociácie lekárov musí diagnóza renálnej anémie spĺňať nasledujúce požiadavky.

(1) Zistite, či existuje anémia. U dospelých žijúcich v oblastiach na úrovni mora možno diagnostikovať anémiu, ak je Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Zistite, či existuje iné anemické ochorenie ako renálna anémia. Diagnózu možno vykonať až po objasnení, či existuje anémia z podvýživy, hemolytická anémia, hemoragická anémia a anémia spôsobená chorobami krvného systému. Špecifický diagnostický proces a indikátory monitorovania sú znázornené na obrázku 1.

(3) Diagnostikujte, či existujú rizikové faktory pre zhoršenie renálnej anémie. Ako napríklad závažný nedostatok železa; sekundárna hyperparatyreóza; zápalový stav; podvýživa atď.

3. Venujte pozornosť preskúmaniu opatrení udržiavacej hemodialýzy

(1) Látky stimulujúce erytropoézu (ESA). ESA zahŕňajú krátkodobo pôsobiace ESA a dlhodobo pôsobiace ESA. Erytropoetín je vylučovaný hlavne renálnymi kortikálnymi intersticiálnymi bunkami a pôsobí na hematopoetické kmeňové bunky kostnej drene na podporu syntézy hemoglobínu a uvoľňovania červených krviniek. S klesajúcou funkciou obličiek sa ich nedostatok postupne zvyšuje. Preto je exogénna suplementácia ESA dôležitou metódou liečby renálnej anémie.

Rekombinantný ľudský erytropoetín je jediný ESA predávaný v mojej krajine. Sú to krátkodobo pôsobiace ESA a môžu sa podávať subkutánnou alebo intravenóznou injekciou. Subkutánna injekcia má dlhší polčas a podáva sa každé 2 až 7 dní. Výskum ukazuje, že rekombinantný ľudský erytropoetín môže nielen účinne zlepšiť anémiu pacientov, ale aj zlepšiť výdrž pacientov a oddialiť zmeny v štruktúre srdca. Je to dôležitý liek na liečbu anémie u hemodialyzovaných pacientov. Navyše v porovnaní s kratšie pôsobiacimi ESA môžu dlhodobo pôsobiace ESA znížiť počet injekcií pacienta, znížiť bolesť pacienta a znížiť množstvo železa spotrebovaného počas erytropoézy, ale ich bezpečnosť si vyžaduje ďalšie štúdium.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/l u hemodialyzovaných pacientov) ako cieľ ukazovateľov metabolizmu železa.

Železo možno doplniť perorálnym podaním, intravenóznou injekciou alebo intramuskulárnou injekciou. Pretože ióny železa výrazne stimulujú intramuskulárne tkanivo, suplementácia železa intramuskulárnou injekciou sa používa len zriedka. Perorálne prípravky železa zahŕňajú dvojmocné železo a trojmocné železo. Bežne používané železité železá zahŕňajú fumarát železnatý a síran železnatý. Železné železo zahŕňa polysacharidové železo, lipidové železo a sladové železo. Dávka perorálneho železa je zvyčajne 150 až 200 mg/d (elementárne železo). Ak stav hemoglobínu a železa stále nemôže dosiahnuť cieľovú hodnotu počas opätovného vyšetrenia po 1 až 3 mesiacoch alebo má pacient závažné nežiaduce reakcie, stále je potrebné začať s intravenóznou suplementáciou železa.

(3) Antagonista hepcidínu. PRS080 má vysokú afinitu k hepcidínu a je antagonistom hepcidínu. V štúdii zahŕňajúcej 24 hemodialyzovaných pacientov sa zistilo, že IPRS080 môže zvýšiť hladiny transferínu a zlepšiť anémiu inhibíciou hepcidínu. V budúcnosti sa predpokladá jeho využitie pri liečbe renálnej anémie.

(4) Inhibítory prolylhydroxylázy faktora indukovaného hypoxiou (HIF-PHI). HIF-PHI je nový typ perorálneho lieku s malou molekulou na liečbu renálnej anémie. Stabilizuje hladiny HIF v tele inhibíciou prolylhydroxylázy HIF, čím reguluje transkripciu a expresiu cieľových génov v smere od signálnej dráhy HIF. HIF-PHI komplexne regulujú telo tak, aby podporovali produkciu červených krviniek tým, že podporujú produkciu a receptorovú expresiu endogénnych fyziologických koncentrácií EPO, podporujú expresiu proteínov súvisiacich s metabolizmom železa a súčasne znižujú hladiny hepcidínu.

(5) Inhibítory FGF23. Zvýšené hladiny FGF23 zvýšia riziko úmrtia na kardiovaskulárne príhody u pacientov s chronickým ochorením obličiek a môžu podporiť výskyt anémie. Na myšom modeli zlyhania obličiek sa zistilo, že inhibícia signálnej dráhy FGF23 pomocou peptidového antagonistu môže stimulovať erytropoézu a znížiť apoptózu erytrocytov. zvýšenie hladín feritínu. Preto sa očakáva, že skúmanie inhibície signálnej dráhy FGF23 otvorí nové cesty na liečbu renálnej anémie.

4. Zhrnutie

Prevencia a liečba renálnej anémie u hemodialyzovaných pacientov má pred sebou ešte dlhú cestu. Venovanie pozornosti kľúčovým bodom prevencie a liečby renálnej anémie u hemodialyzovaných pacientov a skúmanie ďalších nových technológií a liekov má veľký význam pre oddialenie ďalšieho výskytu a rozvoja renálnej anémie u pacientov.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov vrátane ochorení obličiek. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky na zdravie obličiek.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.