Funkcia obličiek, proteinúria a kalcifikácia prsných tepien u žien bez klinického kardiovaskulárneho ochorenia

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Funkcia obličiek, proteinúria a kalcifikácia prsných tepien u žien bez klinického kardiovaskulárneho ochorenia: štúdia MINERVA

Riši V. Parikh¹a kol

Abstraktné

PozadieKalcifikácia prsnej tepny (BAC) môže byť prediktorom kardiovaskulárnych príhod a je vysoko rozšírená u osôb v konečnom štádiuochorenie obličiek. Avšak len málo štúdií doteraz skúmalo súvislosť medzi miernym až strednýmfunkcie obličieka proteinúria s BAC.

MetódyProspektívne sme zaradili ženy bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia vo veku 60 až 79 rokov, ktoré sa podrobili mamografickému skríningu v Kaiser Permanente v Severnej Kalifornii medzi 24. 10. 2012 a 13. 2. 2015. Pomer albumínu ku kreatinínu v moči (uACR) spolu so špecifickými laboratórnymi, demografickými a medicínskymi údajmi sa meral pri základnej návšteve. Východisková odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR), anamnéza liečby a ďalšie komorbidity boli identifikované z vlastnej správy a/alebo elektronických zdravotných záznamov. Prítomnosť BAC a gradácia (hmotnosť) sa merali digitálnou kvantifikáciou celopoľných mamografov.

VýsledkyAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 rokov, 63,5 percent bolo bielych, 7,5 percent malo eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g a 3,3 percenta s uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) bolo 27,9 percenta . Ani uACR>=30 mg/g ani uACR>=300 boli významne spojené s BAC v hrubých alebo multivariabilných analýzach. Znížený eGFR bol spojený s BAC v univariantných analýzach (pomer pravdepodobnosti 1,53, 95-percentný CI: 1,18–2,00), ale spojenie už nebolo významné po úprave pre potenciálne mätúce faktory. Výsledky boli podobné v rôznych analýzach citlivosti, ktoré používali rôzne prahové hodnoty BAC alebo analytické prístupy.

ZáveryU žien bez kardiovaskulárneho ochorenia podstupujúcich mamografický skríning neboli znížené eGFR a albuminúria významne spojené s BAC.

Cistanche-funkcie obličiek

Úvod

Arteriálna kalcifikácia je prominentným prediktorom kardiovaskulárnej morbidity a mortality a je bežná u pacientov s pokročilými ochoreniamichronické ochorenie obličiek(CKD) a konečné štádium renálneho ochorenia (ESRD). Niekoľko štúdií odhadlo prevalenciu arteriálnej kalcifikácie vo vybraných cievnych riečiskách na približne 60–70 percent v populácii CKD, čo nezávisle zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení (CVD) o približne 40 percent. Kalcifikácia intimy koronárnych artérií a aorty bola konkrétne predmetom predchádzajúcej práce a bola konzistentne spojená s nárastom aterosklerotických CVD príhod. V populácii CKD je však prítomná intimálna (aterosklerotická) aj mediálna (arteriosklerotická alebo Mo¨neckbergova skleróza) kalcifikácia. Zostáva nejasné, či intimálna verzus mediálna kalcifikácia má podobnú silu asociácie s rizikom KVO, najmä vzhľadom na rozdiely v patológii medzi týmito formami arteriálnej kalcifikácie.

Kalcifikáciu prsných tepien (BAC) možno pozorovať na rutinnej mamografii a považuje sa za primárne mediálnu kalcifikáciu. Predchádzajúce štúdie zistili , že prevalencia BAC u žien v skríningových programoch je medzi 10 až 12 percentami a
byť spojené s 30 – 40-percentným relatívnym nárastom príhod KVO a úmrtí vo vybraných populáciách. Neustále sa zistilo, že BAC je silne spojený so zvyšujúcim sa vekom a je tiež bežnejší u pacientov s diabetes mellitus. Reprodukčné faktory, vrátane počtu detí, dojčenia, užívania hormonálnej substitučnej liečby a menopauzy, sú všetky spojené so zvýšením prevalencie BAC. Avšak asociácie medzi BAC a niekoľkými známymi kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je hypertenzia, obezita, dyslipidémia a fajčenie, zostávajú nejasné alebo negatívne, čo pravdepodobne naznačuje etiológiu CVD oddelenú od klasickej aterosklerózy.

Podobne ako v prípade kalcifikácie koronárnej artérie sa zistilo, že BAC je častejšia u pacientov s pokročilým CKD alebo ESRD liečených chronickou dialýzou, hoci existujú obmedzené dôkazy pre nezávislý alebo odstupňovaný vzťah medzi menej závažnýmidysfunkcia obličieka BAC. Prevalencia BAC v pokročilej populácii s CKD je medzi 40 – 60 percentami, čo je oveľa viac ako u bežnej populácie. Zostáva však nejasné, čifunkcie obličiekalebo poškodenie súvisí s BAC nezávisle od iných identifikovaných rizikových faktorov u žien (napr. vek, reprodukčná anamnéza, iné klinické rizikové faktory KVO). Okrem toho predchádzajúce štúdie BAC používali menej presné metódy merania založené na prítomnosti alebo neprítomnosti BAC vizuálnou, nekvantitatívnou kontrolou mamografov alebo počítačovou tomografiou. Vzhľadom na to, že mamografia sa vykonávajú u veľkej časti žien v USA na skríning rakoviny prsníka, prístup ku kvantitatívnemu hodnoteniu BAC a určovaniu jeho prognostického významu je atraktívny ako potenciálny spôsob na zvýšenie stratifikácie rizika KVO. Okrem toho, vzhľadom na to, že medzi nimi existujú rôzne asociáciedysfunkcia obličieka rôznych cievnych riečiskách, pochopenie toho, či sú renálna funkcia a poškodenie spojené s BAC, by mohlo mať dôležité dôsledky.

Za týmto účelom sme skúmali nezávislú súvislosť medzi mieramifunkcie obličieka poškodenie s novým, kontinuálnym meraním hmoty BAC u žien bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré podstupujú skríningovú mamografiu.

Materiály a metódy

Zdrojová populácia

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 milióna členov. Členstvo v KPNC je vysoko reprezentatívne pre miestnu okolitú a celoštátnu populáciu z hľadiska veku, pohlavia a rasy/etnického pôvodu. Takmer všetky aspekty starostlivosti sú zachytené prostredníctvom systému elektronických zdravotných záznamov založených na KPNC Epic, ktorý je integrovaný vo všetkých nastaveniach praxe.
Táto štúdia bola schválená inštitucionálnymi revíznymi radami Kaiser Permanente Northern California a University of California, Irvine a všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas.

Študijná vzorka

Multietnická štúdia gradácie vápnika v prsnej tepne a kardiovaskulárneho ochorenia (MINERVA) je prospektívna kohortová štúdia žien vo veku 60 až 79 rokov bez známeho klinického kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré podstupujú pravidelné mamografické vyšetrenie. Pacienti boli prijatí do jedného z deviatich zariadení KPNC medzi 24. októbrom 2012 a 13. februárom 2015. Pacienti boli vylúčení, ak boli vo veku<60 or="">79 rokov v čase mamografického skríningu (N=127, 729); mali zdokumentovanú anamnézu infarktu myokardu, koronárnej revaskularizácie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcového zlyhania alebo ochorenia periférnych artérií (N=22, 343); mali v anamnéze rakovinu prsníka, mastektómiu alebo dostali prsné implantáty (N=4,216); diagnostikovaná demencia (N=374); ESRD definované ako prijatie chronickej dialýzy alebo transplantácie obličky (N=42); alebo nemali prideleného poskytovateľa primárnej starostlivosti (N=105). Zaradení účastníci absolvovali základnú študijnú návštevu, kde sme získali demografické, behaviorálne a klinické údaje pomocou dotazníka, ktorý si sami zadali, a vykonali sme vybrané klinické postupy a laboratórne testy. Pre túto analýzu sme ďalej vylúčili pacientov, ktorí nemali žiadnu vstupnú návštevu a žiadny pomer albumínu ku kreatinínu v moči (uACR) alebo odhadované výsledky testu glomerulárnej filtrácie (eGFR) (N=42, 605).

Funkcia obličiek a proteinúria

Našimi primárnymi prediktormi, ktoré nás zaujímali, boli eGFR vypočítané pomocou rovnice CKD-EPI na základe najnovšieho merania kreatinínu v sére kreatinínu ambulantným pacientom počas alebo do jedného roka pred študijnou návštevou, ako aj proteinúria, ktorá sa odráža pomocou bodového merania uACR na základnej študijnej návšteve v laboratóriu regionálneho zdravotného plánu schváleného CLIA.

Kalcifikácia prsnej tepny

Naším hlavným výsledkom bol BAC meraný analýzou celopoľných digitálnych mamografov (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI alebo Selenia Hologic). Štandardné digitálne mamografy boli získané vyškolenými mamografickými technikmi a prenesené pomocou zabezpečeného FTP pripojenia do pracovnej stanice na analýzu obrazu na Katedre rádiologických vied Kalifornskej univerzity v Irvine. Pomocou mediolaterálnych šikmých a kraniokaudálnych projekcií sa kvantifikovala arteriálna vápniková hmota (v mg) v každej projekcii a potom sa sčítala, aby sa získal odhad celkovej záťaže BAC.

Kovarianty

Demografické charakteristiky, sociálna anamnéza, faktory životného štýlu a vybrané komorbidity boli získané prostredníctvom dotazníka, ktorý si sami zadali pri základnej návšteve. Laboratórne výsledky vrátane vápnika v sére, vysokocitlivého C-reaktívneho proteínu (hs-CRP), glykozylovaného hemoglobínu (HbA1C), hemoglobínu, cholesterolu s nízkou hustotou (LDL), fosforu, parathormónu (PTH) a vitamínu D zhromaždené pri základnej návšteve. Ďalšie relevantné kardiovaskulárne a medicínske komorbidity boli definované diagnostickým alebo postupom Medzinárodnej klasifikácie chorôb, deviate vydanie, kódy klinickej modifikácie (ICD-9-}CM) a doplnené o výsledky laboratórnych testov (napr. hladina glukózy v krvi), ambulantné vitálne funkcie a /alebo predpísané lieky pomocou údajov založených na elektronických zdravotných záznamoch, ktoré boli na úrovni jednotlivých pacientov prepojené s virtuálnym dátovým skladom Kaiser Permanente v Severnej Kalifornii (KPNC VDW), ako už bolo opísané a overené. Diabetes mellitus bol zistený, ak pacienti spĺňali jednu alebo viacero z nasledujúcich podmienok: jedna alebo viacero primárnych prepúšťacích diagnóz ICD-9 kód 250. X, dve alebo viac ambulantných alebo núdzových prepúšťacích diagnóz kódu ICD{10}} 250. X, prítomnosť abnormálnej ambulantnej laboratórnej hodnoty glukózy v krvi alebo jeden alebo viac receptov buď inzulínu, perorálneho hypoglykemického lieku, antihyperglykemického lieku alebo iného antidiabetika. Okrem toho boli vylúčené predpokladané prípady gestačného diabetu alebo podozrenia na užívanie metformínu alebo tiazolidíndiónu nesúvisiaceho s diabetom. Hypertenzia bola identifikovaná, ak pacienti mali aspoň dve ambulantné diagnózy hypertenzie alebo jednu ambulantnú diagnózu v kombinácii s antihypertenzívnou liečbou.

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

Štatistický prístup

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) alebo neprítomnosť (BAC=0 mg) BAC pomocou ANOVA pre spojité premenné a χ2 testov pre kategorické premenné.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. eGFR sme kategorizovali ako binárnu premennú at<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, čo je v súlade s klinickou mikroalbuminúriou a makroalbuminúriou. Preskúmali sme aj súvislosť medzidysfunkcia obličiekn and BAC >0 mg stratifikované podľa rasy/etnického pôvodu.

Séria vnorených modelov sa postupne prispôsobuje ďalším kategóriám potenciálnych zmätkov a vysvetľujúcich premenných. Sociodemografické premenné zahŕňali vek, rasu, dosiahnuté vzdelanie, príjem domácnosti, rodinný stav a to, či sa pacient narodil v USA. Faktory životného štýlu zahŕňali užívanie alkoholu v minulom roku, fajčenie a hodiny fyzickej aktivity týždenne. Reprodukčná anamnéza zahŕňala vek pri menarche, ukončené vekové obdobia, syndróm polycystických ovárií, hormonálnu liečbu v menopauze, dojčenie v anamnéze a množstvo detí. Predchádzajúca anamnéza kardiovaskulárnych rizikových faktorov a chorôb, zistená zo záznamov v KPNC VDW, zahŕňala fibriláciu alebo flutter predsiení, ochorenie mitrálnej a/alebo aortálnej chlopne, diabetes mellitus, hypertenziu a dyslipidémiu, ako aj členkovo-brachiálny index meraný na začiatku návšteva. Lekárska anamnéza zistená na základe základného prieskumu MINERVA zahŕňala predchádzajúcu migrénu, dnu, osteoporózu, osteoartritídu, depresiu, zdravotný stav, ktorý si sami uviedli, a mozgovú príhodu, zlyhanie srdca a srdcový infarkt u rodičov. Ďalšia anamnéza identifikovaná zo záznamov VDW zahŕňala hypertyreózu, hypotyreózu, cirhózu, chronické ochorenie pľúc a hospitalizované krvácanie. Základné užívanie liekov zahŕňalo predchádzajúce užívanie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), blokátorov receptorov angiotenzínu II (ARB), blokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, diuretík, antagonistov receptora aldosterónu, alfablokátorov, antiarytmík, nitrátov, iných vazodilatancií - aspirínové protidoštičkové látky, statíny, iné látky znižujúce lipidy, antidiabetiká a nesteroidné protizápalové lieky na základe výdaja v lekárni do 30 dní pred alebo v deň základnej návštevy. Nakoniec sme predpokladali, že kategória potenciálnych biologických mediátorov môže pomôcť vysvetliť akýkoľvek pozorovaný nezávislý vzťah medzi nimifunkcia obličieknalebo poškodenie BAC; to zahŕňalo systolický krvný tlak, index telesnej hmotnosti, obvod pása a hladiny vápnika, hs-CRP, HBA1c, hemoglobínu, LDL cholesterolu, fosforu, parathormónu a vitamínu D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Nakoniec sme vykonali ďalšiu analýzu citlivosti s použitím prístupu kontroly prípadu, ktorý porovnával pacientov s CKD a pacientov bez CKD v pomere 1:1 vo vekovej skupine (60–64, 65–69, 70–74, 75–79) a kategórii rasy. (Biela, Čierna, Latinoameričanka, Ázijčanka/Tichomorčanka, Iná). Po spárovaní sa vypočítali pomery šancí a zodpovedajúce presné 95-percentné limity spoľahlivosti podľa McNemara.

Cistanche na zlepšeniefunkcie obličiek

Výsledky

Základné charakteristiky

Spomedzi 5 145 zapísaných účastníkov sme identifikovali konečnú analytickú vzorku 3,507 žien, ktoré splnili kritériá oprávnenosti. Približne dve tretiny vzorky boli belosi, pričom väčšina mala aspoň bakalársky titul (73,3 percenta), priemerný príjem domácnosti vyšší ako 60 USD,000/rok (66,0 percenta), vydatá (54,7 percenta), nar. v USA (78,3 percenta), pili alkohol v minulom roku (79,9 percenta) a nefajčiari (61,3 percenta) (tabuľka 1). Ženy s akýmkoľvek nameraným BAC boli častejšie staršie ako ženy bez BAC; majú nižšie dosiahnuté vzdelanie a priemerný príjem domácnosti; požili alkohol v minulom roku; mal viac detí; mali v minulosti dnu, osteoporózu, atriálny flutter alebo fibriláciu, hypertenziu, chronické ochorenie pľúc a hospitalizované krvácanie; majú vyšší systolický krvný tlak a majú nižšiu východiskovú hladinu eGFR.

Prevalencia CKD a proteinúrie stratifikovaná podľa BAC

Pri vstupe malo 7,5 percenta účastníkov CKD, definované ako eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, pričom distribúcia hmoty BAC je vysoko zošikmená medzi celkovou populáciou, ako aj medzi podskupinou s nenulovou hmotnosťou BAC (obr. 1). Príklady minimálneho, mierneho a závažného BAC možno vidieť na obr.

Medzi kategóriami uACR sa prevalencia BAC s použitím žiadnej medznej hodnoty významne nelíšila. Avšak pacienti s CKD mali signifikantne vyššiu neupravenú prevalenciu BAC pri limitoch 0 mg (p=0,002) aj 10 mg (p=0,01) (tabuľka 2).

Multivariabilné asociácie funkcie obličiek a proteinúrie s BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g s BAC a výsledky sa po sériovej úprave pre niekoľko kategórií potenciálnych skresľujúcich faktorov alebo mediátorov podstatne nezmenili (tabuľka 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg bol 1,28 (95-percentný CI: 0,70–2,37), čo naznačuje neštatisticky významný rozdiel v BAC medzi pacientmi s CKD a pacientmi bez CKD.

Diskusia

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, vzťah bol oslabený a po úprave o sociodemografické faktory už nie je štatisticky významný. Medzi černochmi bola neupravená asociácia medzi CKD a BAC silnejšia ako v celkovej populácii, ale asociácia už nebola významná po zohľadnení rozdielov v iných sociodemografických charakteristikách. Okrem toho zistenia zostali konzistentné v rôznych analýzach citlivosti hodnotiacich expozíciefunkcie obličieka albuminúria, ako aj BAC ako kontinuálne log-transformované opatrenia.

Doteraz len málo štúdií skúmalo asociáciu eGFR alebo albuminúrie s BAC. Hassan a spol. študovali 292 pacientov s CKD alebo ESRD v rokoch 2006–2011 spolu s rovnakým počtom kontrol zodpovedajúcich veku, rase a stavu diabetu. Prítomnosť alebo neprítomnosť BAC bola hodnotená prostredníctvom vizuálnej kontroly mamografov a prevalencia akéhokoľvek BAC bola významne vyššia u pacientov so štádiom 4 CKD alebo vyšším. Odhadovaná GFR bola významným prediktorom BAC; v multivariabilných analýzach zohľadňujúcich vek, rasu a stav diabetu existovala súvislosť medzi nižším eGFR a akýmkoľvek BAC (upravený pomer šancí na ml/min/1,73 m²zvýšenie {{0}},96, 95 percent CI:0,92–0,99). Táto štúdia však bola obmedzená malou veľkosťou vzorky a obmedzenou schopnosťou prispôsobiť sa potenciálnym zmätkom. Ďalšie štúdie BAC zahŕňajúce populácie so zníženýmfunkcie obličieksa vo veľkej miere zameriavajú na pacientov s ESRD, ktorí dostávajú dialýzu, alebo poskytujú len popisné výsledky bez multivariačnej úpravy. Duhn a kol. zistili, že prevalencia akéhokoľvek BAC (na základe vizuálnej kontroly mamografov) bola 36 percent v ich vzorke pacientov s CKD alebo ESRD, ale iba 14 percent u pacientov s CKD štádia 3, čo ďalej naznačuje, že BAC môže byť spojený iba s pokročilejšími štádia CKD a ESRD. Novšia štúdia Manzoora et al. skúmali progresiu BAC u 137 pacientov s CKD s eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 ml/min/1,73 m2. To je v súlade s našimi zisteniami vzhľadom na to, že naša populácia CKD pozostávala predovšetkým z pacientov s nižšou závažnosťou. Pokiaľ je nám známe, naša štúdia je prvou štúdiou, ktorá skúma potenciálny vzťah medzi proteinúriou a BAC pomocou štandardizovaných meraní uACR a BAC.

Predchádzajúce štúdie odysfunkcia obličiekn naznačujú pozitívnu súvislosť s intimálnou kalcifikáciou koronárnych artérií a chlopní, ale vzťah s mediálnou kalcifikáciou a kalcifikáciou iných nekoronárnych cievnych riečiskov bol menej dobre študovaný. Iné štúdie tiež naznačujú, že BAC nemusí súvisieť s niekoľkými bežnými rizikovými faktormi KVO (napr. hypertenzia, obezita, dyslipidémia a fajčenie). Bolo identifikovaných niekoľko potenciálnych mechanizmov, v ktorých CKD môže ovplyvniť vaskulárnu kalcifikáciu, vrátane dysregulácie metabolizmu minerálnych kostí, pričom nedávne štúdie naznačujú osteogénnu transdiferenciáciu v bunkách hladkého svalstva ciev, ktorá vedie ku kalcifikácii, hoci to nemusí ovplyvniť všetky cievne lôžka rovnakým spôsobom.

Aj keď naše zistenia to podporujúfunkcie obličieka proteinúria môžu mať rozdielne asociácie s rôznymi arteriálnymi distribúciami, domnievame sa, že naše zistenia by sa mali posudzovať v kontexte niekoľkých obmedzení. Po prvé, napriek tomu, že sme zaradili rôznorodú a dobre charakterizovanú kohortu, podľa návrhu sme vylúčili pacientov s akoukoľvek známou klinickou CVD, ktorá pravdepodobne ovplyvnila prevalenciu a závažnosť BAC, ako aj zastúpenie závažnejšieho CKD alebo albuminúrie. V našej kohorte sme pozorovali relatívne nízku prítomnosť CKD (7,5 percenta), pričom väčšina pacientov s CKD mala eGFR medzi 45–59 ml/min/1,73 m2 (89,2 percent pacientov s CKD). To môže znížiť zovšeobecniteľnosť našich výsledkov na pokročilejšie populácie CKD. Naši účastníci boli odvodení z integrovaného systému poskytovania zdravotnej starostlivosti v severnej Kalifornii, ktorý je silne zameraný na primárnu prevenciu, čo sa odráža v relatívne vysokom používaní antihypertenzív a terapií upravujúcich lipidy uvedených v tabuľke 1. Súhrnne to mohlo ovplyvniť našu schopnosť odhaliť zmysluplné asociácie medzidysfunkcia obličieka BAC. Pretože naše kvantitatívne meranie BAC bolo novým, kontinuálnym meraním, klinicky relevantný prah BAC pri použití tohto prístupu nebol definitívne stanovený. Nakoniec, naše výsledky nemusia byť úplne zovšeobecniteľné na nepoistených, iné geografické oblasti alebo všetky nastavenia praxe.

Stručne povedané, medzi ženami bez známeho KVO, ktoré podstupujú pravidelný mamografický skríning, sme zistili, že znížená eGFR a albuminúria neboli významne spojené s BAC. Budúce štúdie by mali vyhodnotiť, či BAC ovplyvňuje riziko budúcich udalostí KVO v celom spektrefunkcie obličiek.

Produkty Cistanche preobličky

Autorské príspevky

Konceptualizácia: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Spracovanie údajov:Hrajú: Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Formálna analýza:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Akvizícia financovania: Alan S. Choď.
Vyšetrovanie:Alan S. Go.
Metodológia: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Administrácia projektu:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Dohľad:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Písanie – pôvodný návrh:Riši V. Parikh.
Písanie – kontrola a úprava:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

Od: 'Funkcia obličiekproteinúria a kalcifikácia prsných tepien u žien bez klinického kardiovaskulárneho ochorenia: Štúdia MINERVA ' od Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17. januára 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973