Kľúčové slová:leiomyosarkóm; nadoblička; nádor hladkého svalstva

Kliknite na Cistanche Tubulosa pre ochorenie obličiek

Ďalšie informácie:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Podľa relevantných štúdií je cistanche tradičná čínska bylina, ktorá sa po stáročia používa na liečbu rôznych chorôb. Bolo vedecky dokázané, že máprotizápalové,proti starnutiu, aantioxidantvlastnosti. Štúdie ukázali, že cistanche je prospešný pre pacientov trpiacich ochorením obličiek. O aktívnych zložkách cistanche je známe, že znižujú zápal,zlepšiť funkciu obličieka obnoviť poškodené obličkové bunky. Začlenenie cistanche do plánu liečby ochorenia obličiek teda môže pacientom ponúknuť veľké výhody pri zvládaní ich stavu.Cistanchepomáha znižovať proteinúriu, znižuje hladinu BUN a kreatinínu a znižuje riziko ďalšieho poškodenia obličiek. Okrem toho cistanche tiež pomáha znižovať hladinu cholesterolu a triglyceridov, čo môže byť nebezpečné pre pacientov trpiacich ochorením obličiek.

Antioxidačné vlastnosti a vlastnosti proti starnutiu Cistanche pomáhajú chrániť obličky pred oxidáciou a poškodením spôsobeným voľnými radikálmi. Totozlepšuje zdravie obličieka znižuje riziko vzniku komplikácií. Cistanche tiež pomáha posilniť imunitný systém, ktorý je nevyhnutný v boji proti infekciám obličiek apodpora zdravia obličiek. Kombináciou tradičnej čínskej bylinnej medicíny a modernej západnej medicíny môžu mať ľudia trpiaci ochorením obličiek komplexnejší prístup k liečbe tohto stavu a zlepšeniu kvality svojho života. Cistanche sa má používať ako súčasť liečebného plánu, ale nemá sa používať ako alternatíva ku konvenčným liečebným postupom.

Leiomyosarkómy sú malígne novotvary, ktoré predstavujú diferenciáciu buniek hladkého svalstva, ktorá sa často nachádza v retroperitoneu (12–69 percent) [1]. Môžu však pochádzať aj z rôznych tkanív, ktoré obsahujú bunky hladkého svalstva. Jedným z najmenej očakávaných miest výskytu takýchto nádorov je nadoblička. Doteraz bolo v anglickej literatúre publikovaných menej ako 50 prípadov. Neoplastická transformácia buniek hladkého svalstva centrálnej nadobličkovej žily alebo jej prítokov je predohrou k rozvoju nádoru, často dosahuje veľké rozmery. [2]

66-ročný muž bol prijatý na pohotovosť pre silné bolesti v pravej hornej časti brucha. Pacient bol zaťažený artériovou hypertenziou a diabetom II. Okrem toho podstúpil predsieňovú kryoabláciu kvôli fibrilácii predsiení. Ultrasonografické vyšetrenie brucha odhalilo veľký útvar lokalizovaný v pravej nadobličke (obr. 1). Primárnou úvahou bol adenóm nadobličiek. Preto bol podaný protokol počítačovej tomografie nadobličiek. Získané rádiologické zobrazenie potvrdilo prítomnosť nádorovej hmoty s heterogénnym obvodovým zosilneným kontrastom. Lézia susedila s pečeňovým lalokom a horným pólom pravej obličky. Abnormality okolitých orgánov boli vylúčené. Lokalizácia nádoru nadobličiek sprevádzaná arteriálnou hypertenziou naznačuje feochromocytóm. Preto sa vykonalo ďalšie hodnotenie na overenie tejto úvahy. Vyšetrenia 24-hodinového rytmu ACTH, kortizolu a metylkatecholamínu nepreukázali žiadne poruchy. Okrem toho sa pozorovalo správne prekročenie s 1 mg dexametazónu. Získané výsledky zostali nejasné a v diagnostickom procese sa stále uvažovalo o feochromocytóme. V dôsledku toho nebolo možné vykonať hrubú biopsiu ihlou. Pacient bol prijatý na Kliniku všeobecnej a onkologickej chirurgie v októbri 2020. Primár bol však odložený pre fibriláciu predsiení. Pravá laparoskopická adrenalektómia bola vykonaná o 2 dni neskôr. Operácia a pooperačný priebeh boli bezproblémové, pacient bol prepustený z nemocnice v dobrom fyzickom stave. Histopatologické vyšetrenie odhalilo enkapsulovaný (11 × 8 × 6,5 cm) mezenchymálny nádor zložený z vretenovitých neoplastických buniek (obr. 2) s cytologickým pleomorfizmom, ktorý ukazuje imunohistochemickú expresiu markerov svalovej diferenciácie: aktín, desmín a caldesmon (obr. 3). . Bunky boli negatívne na farbenie SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 a CD34. Index proliferácie bol približne 10–15 percent a mitotický index bol 3 na 10 polí s vysokým výkonom (HPF). Nakoniec bol diagnostikovaný leiomyosarkóm G1 v pravej nadobličke. Ďalšiu adjuvantnú terapiu multidisciplinárny tím nenavrhol. Kontrolná počítačová tomografia bola vykonaná 3 mesiace po operácii a neodhalila žiadnu recidívu.

Diagnostický proces sarkómov lokalizovaných v retroperitoneu je náročný vzhľadom na ich asymptomatický klinický obraz, ktorý bol pozorovaný aj u iných typov novotvarov [3]. Postupný rast leiomyosarkómu nakoniec vyvíja tlak na priľahlé štruktúry, čo vyvoláva bolesť brucha, ktorá sa môže prejaviť ako niekoľko ďalších chorôb. Pacienti tak môžu hlásiť nemocnici s významnými meraniami nádoru. V prezentovanom prípade bola bolesť v hornej pravej časti brucha jediným príznakom prítomnosti nádoru, ktorý bol nehmatný.

V tomto prípade sa primárny leiomyosarkóm nadobličiek vyskytol u pacienta s arteriálnou hypertenziou a palpitáciou srdca, čo naznačovalo feochromocytóm. Vzhľadom na extrémnu vzácnosť leiomyosarkómov sa s nimi v diferenciálnej diagnostike nepočíta. Okrem toho môžu byť nájdené ďalšie malígne a benígne nádory nadobličiek, ako napríklad nefunkčný adenóm, myelolipóm alebo karcinóm kôry nadobličiek, ktorý je najčastejším malígnym novotvarom [4, 5]. Na potvrdenie alebo vylúčenie počiatočnej diagnózy sa preto zvyčajne vykonáva plazmatické vyšetrenie ACTH a kortizolu spolu s dexametazónovým supresným testom. Biopsia nadobličiek sa neodporúča z dôvodu voliteľnej krízy nadobličiek alebo očkovania nádoru. Výsledkom je, že chirurgický zákrok zostáva zlatým štandardom v terapeutickom správaní. Doteraz neexistujú žiadne charakteristické markery tejto malignity, takže diagnóza je založená na prítomnosti neoplastických vretenovitých buniek z histopatologického hľadiska pozitívnych na aktín, desmín a kaldesmon. V dôsledku toho konečná identifikácia leiomyosarkómu závisí výlučne od histopatologického vyšetrenia. Index proliferácie (Ki{3}}) hláseného pacienta sa odhadoval na 10–15 percent. V porovnaní s inými prípadmi bola väčšina nádorov testovaných na Ki-67 významne vyššia [2, 4]. Identifikácia nádoru v takom skorom štádiu sa zdá byť kľúčová, aby sa zabránilo infiltrácii neoplastických buniek do susedných tkanív a vzdialených metastáz. Ďalšie pooperačné chemoterapeutiká sa neodporúčali z dôvodu nízkej Ki-67 a nedostatku infiltrácie okolitých orgánov a absencie metastáz. Ak je to potrebné, adjuvantná liečba sa zvyčajne skladá z doxorubicínu a dakarbazínu [6]. V prípade pacientov bez recidívy alebo metastáz sa periodické vyšetrenia považujú za vhodnú pooperačnú starostlivosť.

Finančná podpora

Žiadna deklarovaná.

Konflikt záujmov

Autori vyhlasujú, že neexistuje konflikt záujmov.

Referencie

1. Marko J, Wolfman DJ. Retroperitoneálny leiomyosarkóm z archívov rádiologickej patológie. Rádiografia. 2018; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, indexované v publikovanom: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L a kol. Primárny leiomyosarkóm nadobličiek: Klinické, rádiologické a histopatologické charakteristiky. J En docr Soc. 2020; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, indexované v publikovanom: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A, a kol. Obrovský alveolárny sarkóm mäkkej časti retroperitonea - kazuistika. Pol J Pathol. 2014; 65(4): 327–330, doi 10.5114/s. 2014.48195, indexované v Pubmed: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K a kol. Multimodálny prehľad nádorov nadobličiek. Curr Problém Diagn Radiol. 2019; 48(6): 605–615, doi: 10,1067/j. cpraiol.2018.10.002, indexované v Publikované: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T, a kol. Operácia šetriaca nadobličky pre hormonálne aktívny nádor – skúsenosť v jednom centre. Endokrynol Pol. 2020; 71(5): 388-391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, indexované v publikovanom: 33140380.

6. Sakellariou M., Dellaportas D., Peppa M. a kol. Prehľad literatúry o leiomyóme a leiomyosarkóme nadobličiek: Systematická analýza prípadových správ. In vivo. 2020; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, indexované v Publikované: 32871746.

Viac informácií: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501