Dlhý COVID a chronický únavový syndróm: Prieskum starších žien, ktoré prežili v Egypte

Menna AEG Aly|Heba G. Sabre

Geriatricko-gerontologické oddelenie, Lekárska fakulta, Univerzita Ain Shams, Káhira, Egypt

Pre viac informácií:ali.ma@wecistanche.com

Abstraktné

Ciele

Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať popríznaky COVID-19u starších žien a či by mohli byť neskôr rizikovým faktorom pre rozvoj syndrómu chronickej únavy (CFS).

Metódy:

Išlo o retrospektívnu prierezovú štúdiu vo forme online prieskumu. Celkovo bolo zahrnutých 115 odpovedí.

Výsledky

Priemerný vek bol 73,18 ± 6,42. 89 hlásených symptómov v období po zotavení; z nich 54 nemalo žiadne príznaky CFS, 60 bolo možných a iba 1 bol pravdepodobný. Únavu hlásilo 66, muskuloskeletálne symptómy 56 a problémy so spánkom 73. Ordináciu preto navštívilo 29 pacientov. Symptómy po zotavení významne súviseli so stresom, smútkom a poruchami spánku. Stres, smútok, poruchy spánku, únava, kognitívne poruchy a opakujúce sa pády boli tiež významne spojené so symptómami podobnými CFS.

Závery

Z našich zistení vyplýva, že prítomnosť únavy, kognitívneho poškodenia, stresu, smútku, porúch spánku a opakujúcich sa pádov v období po zotavení boli všetky významne spojené so symptómami podobnými CFS. Na záver by bolo rozumné premietať dlhoCOVIDa zvážte potenciál pre rozvoj CFS neskôr. Či to môže byť rizikový faktor pre rozvoj iných vírusových infekcií podobných CFS, bude potrebné rozsiahlejšie štúdie na potvrdenie tohto

1|ÚVOD

V priebehu posledných mesiacov sa prejavili následkyCOVID-19sú čoraz zreteľnejšie. Výrazy ako „dlháCOVID,“ „príspevokCOVIDsyndróm“ a „chronický COVID syndróm,“ získavajú vedeckú pozornosť. Týkajú sa pretrvávania symptómov COVID-19 u tých, ktorí prežili, jeho dlhotrvajúcich účinkov alebo rozvoja problémov duševného zdravia.1 Spojené kráľovstvoSymptóm COVIDštúdia uviedla, že 10 percent zCOVIDplus V pacienti sa po viac ako 3 týždňoch stále necítili dobre, s hlásenými symptómami vrátane; únava, bolesti hlavy, kašeľ, bolesť hrdla, bolesť na hrudníku a zmätenosť.2 Je zvláštne, že závažnosť infekcie neurčila výskyt symptómov po COVID. Podobnosť týchto symptómov s chronickým únavovým syndrómom (CFS), ktorý je charakterizovaný únavou, neobnovujúcim spánkom a kognitívnymi problémami3, je nápadná, ak vezmeme do úvahy, že postvírusová infekcia je uznávaným rizikovým faktorom.4 Dôležitý názorový článok v Frontiers Lekárstvo tiež položilo túto otázku; môže COVID-19 spôsobiť CFS?5 Rastú obavy, že COVID-19 môže významne zvýšiť počet nerozpoznaných CFS.6 V nedávnej literatúre sa prikláňa k skorému rozpoznaniu symptómov CFS u tých, ktorí sa zotavujú z COVID. Perrin et al odôvodňujú včasnú identifikáciu a liečbu postvírusovej únavy, aby sa zabránilo zvýšeniu existujúcej záťaže CFS na zdravotnícke služby. Zdôraznili tiež, že toto by mala byť priorita výskumu.7 U starších dospelých je chronická únava významným problémom, ktorý môže negatívne ovplyvniť ich zdravie a kvalitu života8 a CFS má tendenciu prevládať u žien.9 Okrem toho sú starší pacienti sú tiež náchylnejšie na infekciu COVID a jej komplikácie, najmä na tie s existujúcimi komorbiditami.10 Cieľom tejto práce bolo študovať prítomnosť post-COVID symptómov u starších egyptských žien zotavujúcich sa z COVID-19 a preskúmať vzťah s CFS, čo by mohla byť potenciálna dlhotrvajúca komplikácia.

2|MATERIÁLY A METÓDY

Uskutočnili sme retrospektívnu prierezovú štúdiu vo forme online prieskumu zameraného na ženy nad šesťdesiat rokov, ktorý sa uskutočnil od polovice septembra do polovice 2. októbra020. Dotazník bol distribuovaný online prostredníctvom platforiem sociálnych médií. Výskum prebiehal eticky v súlade s Helsinskou deklaráciou Svetovej lekárskej asociácie a všetci účastníci dali informovaný súhlas. Kritériá zaradenia zahŕňali vek nad 60, byť žena s anamnézou infekcie COVID{5}} potvrdenou PCR a od negatívneho testu na COVID musí uplynúť aspoň 1 mesiac-19 . Prípady nepotvrdené pomocou PCR boli vylúčené, ako aj prípady s už existujúcou depresiou, CFS alebo fibromyalgiou v anamnéze, ako aj s neúplnými odpoveďami. Veľkosť vzorky sa vypočítala pomocou programu PASS verzie 15, pričom sa chyba typu-1 ( ) nastavila na 0,05 a šírka intervalu spoľahlivosti na 0,06 (medza chyby 7,5 percenta). Výsledky predchádzajúcej štúdie11 ukázali, že prevalencia chronickej idiopatickej únavy medzi prežitými prípadmi COVID bola 10 percent. Výpočet podľa týchto hodnôt priniesol minimálnu veľkosť vzorky 97 prípadov. Celkovo odpovedalo 121 dám, ale 6 z nich bolo vylúčených a 115 bolo nakoniec zaradených. Dotazník (pozri prílohu) bol dostupný v arabčine aj angličtine a zahŕňal nasledovné: trvanie zotavenia, čas do úplného vymiznutia symptómov, prítomnosť symptómov po zotavení vo všeobecnosti, špecifické symptómy (neurologické, spánkové, nazofaryngeálne, gastrointestinálne, hrudníkové, srdcové, muskuloskeletálne a nefrologické), či v dôsledku toho nedávno navštívili lekára. Vzhľadom na dôležitosť čo najskoršieho rozpoznania akejkoľvek pravdepodobnosti rozvoja symptómov CFS sme vzorku odobrali na začiatku pandémie. Naším cieľom bolo navrhnúť možnosť alebo pravdepodobnosť rozvoja CFS v budúcnosti. V súlade s tým boli respondenti zoskupení podľa svojich symptómov ako tí, ktorí mali klinické symptómy CFS, ale neuplynuli 4 mesiace (možné), tí so symptómami a 4 mesiace prešli (pravdepodobné) a nakoniec tí, ktorí nemali žiadne z nich. Štatistické analýzy boli uskutočnené pomocou programu SPSS 25.0. Priemer, štandardná odchýlka (±SD) a rozsah boli použité pre parametrické numerické údaje, zatiaľ čo Medián a Interkvartilový rozsah (IQR) pre neparametrické numerické údaje. Fisherov exaktný test sa použil na preskúmanie vzťahu medzi dvoma kvalitatívnymi premennými, keď je očakávaný počet menší ako 5 vo viac ako 20 percentách buniek. P-hodnota<.05 was="" considered="" statistically="">

3|VÝSLEDKY

Celkovo bolo zaznamenaných 115 kompletných odpovedí, všetky boli dámy. Priemerný vek bol 73,18 ± 6,42. Pokiaľ ide o rodinný stav; 87 (75,7 percenta) bolo vydatých, 6 (5,2 percenta) bolo slobodných/rozvedených a 22 (19,1 percenta) bolo ovdovených. Pri otázke o vzdelaní 6 (5,2 percenta) malo ukončené základné vzdelanie, 45 (39,1 percenta) malo strednú školu a 64 (55,7 percenta) malo strednú alebo vyššiu školu. 89 (77,4 percent) uviedlo, že má symptómy v období po zotavení; z nich 54 (47 percent) nemalo žiadne príznaky CFS, 60 (52,2 percenta) bolo možných a iba 1 bol pravdepodobný. Tabuľka 1 ukazuje frekvenciu symptómov hlásených v období po zotavení. Za zmienku stojí, že únavu uviedlo 66 (57,4 percenta) respondentov, muskuloskeletálne symptómy 56 (48,6 percenta) a problémy so spánkom 73 (63,47 percenta). Ordináciu preto navštívilo 29 (25,2 percenta) pacientov. Prítomnosť symptómov po zotavení významne súvisela so stresom (P=0,005), smútkom (P=0,007) a poruchami spánku (P < 0,001),="" či="" už="" zvýšenými,="" zlomenými="" alebo="" nespavosťou.="" tabuľka="" 2="" ukazuje="" vzťah="" medzi="" rôznymi="" druhmi="" hlásených="" symptómov="" po="" zotavení="" a="" cfs="" (ako="" je="" klasifikované="" vyššie).="" stres,="" smútok,="" poruchy="" spánku="" spolu="" s="" únavou,="" kognitívnymi="" poruchami="" a="" opakujúcimi="" sa="" pádmi="" boli="" všetky="" významne="" spojené="" so="" symptómami="" podobnými="" cfs.="" avšak="" trvanie="" do="" zotavenia="" a="" počet="" dní,="" ktoré="" uplynuli="" od="" zotavenia,="" nesúviseli="" so="" symptómami="" podobnými="" cfs="" s="" hodnotami="" p="" 0,304="" a="">

4|DISKUSIA

Tento prieskum sa zameral na staršie ženy a jeho cieľom bolo preskúmať príznaky po COVID-19 a či by mohli byť rizikovým faktorom pre rozvoj CFS neskôr. Príznaky pretrvávali viac ako mesiac u 33 percent respondentov. To bolo o niečo vyššie ako zistenia „Štúdie symptómov COVID v Spojenom kráľovstve“2, ale bližšie k viacštátnemu prieskumu uskutočnenému v USA, ktorý zistil, že 35 percent sa nevrátilo do svojho obvyklého stavu 2-3 týždňov po negatívnom testovaní na COVID. -19.12

Talianska štúdia uviedla, že 87 percent prepustených z nemocnice malo aspoň jeden symptóm o 2 mesiace neskôr.13 Pozoruhodné je, že iba 25,2 percent účastníkov zaznamenalo nové návštevy lekára v dôsledku týchto symptómov. Tento nesúlad môže poukazovať na nedostatočné povedomie o dlhších účinkoch infekcie COVID{5}}. Obhajovanie aktívneho sledovania pacientov s COVID sa môže zdať opodstatnené. Respondenti často hlásili únavu, muskuloskeletálne symptómy, problémy so spánkom, bolesť hlavy, kognitívne problémy, bolesť hrdla, malátnosť, závraty a búšenie srdca. Táto široká škála sťažností bola podobná ako u Assafa a spol., ktorí tiež skúmali dlhotrvajúce symptómy COVID.14 Povaha a blízkosť týchto symptómov k CFS nás podnietila k štúdiu tohto vzťahu.

Účastníci, ktorí sa sťažovali na únavu, kognitívne problémy, opakujúce sa pády, stres, smútok a problémy so spánkom, významne súviseli s možnosťou alebo pravdepodobnosťou CFS. Prehľadový článok Islama et al. tiež zdôraznil túto potenciálnu súvislosť medzi únavou po COVID a CFS.15 Aj keď presná etiológia CFS nie je známa, existuje zhoda, že ide o multifaktoriálnu entitu, ktorá môže byť iniciovaná niekoľkými faktormi. Rozpoznaný stimul je vírusová infekcia. Táto príčinná súvislosť bola preukázaná s EBV, chrípkou a inými koronavírusmi. Navrhovaným mechanizmom je spustenie zápalovej a autoimunitnej odpovede, ako aj výsledné neurologické následky postinfekčnej neuroinvázie. Čo zase spôsobuje klinické prejavy CFS.16 O tom, či infekcia COVID-19 môže vyvolať rovnakú reakciu, diskutovalo niekoľko autorov. Rodriguez et al potvrdili, že COVID-19 môže spôsobiť významnú zápalovú a autoimunitnú odpoveď17 a mexická kohortová štúdia zistila, že symptómy CFS sa výrazne prekrývajú s príznakmi dlhodobého COVID syndrómu.18 Obmedzením tejto práce je malá veľkosť vzorky a zameriava sa len na jednu podskupinu pacientov.

5|ZÁVER

Z našich zistení vyplýva, že prítomnosť únavy, kognitívneho poškodenia, stresu, smútku, porúch spánku a opakujúcich sa pádov v období po zotavení boli všetky významne spojené so symptómami podobnými CFS. Na záver by bolo rozumné skrínovať dlhý čas COVID a zvážiť potenciál rozvoja CFS neskôr. Či to môže byť rizikový faktor pre rozvoj iných vírusových infekcií podobných CFS, bude potrebné rozsiahlejšie štúdie, aby sa to potvrdilo.

Toto je náš produkt proti únave! Kliknutím na obrázok zobrazíte cistanche kmeňové produkty

LITERATÚRA

1. Mahase E. Covid-19: čo vieme o „long covid“?BMJ. 2020;370:m2815. 

2. Sudre C, Lee K, Lochlainn M. Zhluky symptómov v COVID-19: potenciálny nástroj na klinickú predikciu z aplikácie COVID Symptom Study.Sci Adv. 2021;7. https://doi.org/10.1126/sciadv.abd4177

3. Jason LA, Sundquist M, Brown A, a kol. Skúmanie kritérií definície prípadov pre syndróm chronickej únavy a myalgickú encefalomyelitídu.Únava. 2014;2:40-56. 

4. Lam MH, Wing YK, Yu MW, a kol. Duševné morbidity a chronická únava u pacientov, ktorí prežili ťažký akútny respiračný syndróm: dlhodobé sledovanie.Arch Intern Med. 2009;169:2142-2147. 

5. Komaroff AL, Bateman L. Povedie COVID-19 k myalgickej encefalomyelitíde/chronickému únavovému syndrómu?Predné Med. 2021;18:1132. 

6. Araja D, Berkis U, Lunga A, Murovská M. Tieňová záťaž nediagnostikovanej myalgickej encefalomyelitídy/chronického únavového syndrómu (ME/CFS) na spoločnosť: retrospektíva a perspektíva – vo svetle COVID-19.J Clin Med. 2021;10:3017. 

7. Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Do zrkadla: postvírusový syndróm po COVID-19.Med hypotézy. 2020;144:110055. 

8. Zengarini E, Ruggiero C, Pérez-Zepeda MU a kol. Únava: význam a dôsledky pre starnúcu populáciu.Exp. Gerontol. 2015;70:78-83. 

9. Jason LA, Taylor RR, Kennedy CL, Song S, Johnson D, Torres S. Chronický únavový syndróm: povolanie, medicínske využitie a podtypy vo vzorke založenej na komunite.J Nerv Ment Dis. 2000;188:568-576. 

10. Wang L, He W, Yu X a kol. Koronavírusové ochorenie 2019 u starších pacientov: charakteristiky a prognostické faktory na základe 4-týždňového sledovania.J Infect. 2020;80:639-645. 

11. Simani L, Ramezani M, Darazam IA, et al. Prevalencia a korelácie syndrómu chronickej únavy a posttraumatickej stresovej poruchy po prepuknutí COVID-19.J Neurovirol. 2021;27:154-159. 

12. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ a kol. Trvanie symptómov a rizikové faktory pre oneskorený návrat k obvyklému zdravotnému stavu u ambulantných pacientov s COVID-19 vo viacštátnej sieti systémov zdravotnej starostlivosti – Spojené štáty americké, marec – jún 2020.MMWR Morb Mortal Wkly.Rep. 2020;69:993-998. 

13. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Študijná skupina pre postakútnu starostlivosť Gemelli Against COVID{1}}. Pretrvávajúce symptómy u pacientov po akútnom covide-19.JAMA. 2020;324:603-605. doi:10.1001/ JAMA.2020.12603

14. Assaf G, Davis H, McCorkell L, a kol. Výskumná spolupráca vedená pacientmi: začlenenie pacientov do príbehu Long COVID.Správy PAIN. 2021;6:e913. https://doi.org/10.1097/pr9.0000000000000913

15. Islam MF, Cotler J, Jason LA. Postvírusová únava a COVID-19: poučenie z minulých epidémií.Únava. 2020;8:61-69. 

16. Poenaru S, Abdallah SJ, Corrales-Medina V, Cowan J. COVID-19 a postinfekčná myalgická encefalomyelitída/syndróm chronickej únavy: naratívny prehľad.Ther Adv Infect Dis. 2021;8:20499361211009385. 

17. Rodríguez Y, Novelli L, Rojas M, et al. Autozápalové a autoimunitné stavy na križovatke COVID-19.J Autoimmun. 2020;114:102506. 

18. González-Hermosillo JA, Martínez-López JP, Carrillo-Lampón SA, a kol. Postakútne príznaky COVID{5}}, potenciálna súvislosť s myalgickou encefalomyelitídou/chronickým únavovým syndrómom: 6-mesačný prieskum v mexickej kohorte.Brain Sci. 2021;11:760.