Miniperkutánna nefrolitotómia u dieťaťa s viacerými urogenitálnymi anomáliami a solitárnou duplexnou obličkou

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

ABSTRAKT:

Účel: Nahlásiť prípad úspešného odstránenia pravostranných obličkových kameňov u 3-ročného dievčaťa s Arnold-Chiariho malformáciou a viacerými urogenitálnymi anomáliami.

Kazuistika: 3-ročná žena s diagnózou Arnold-Chiariho malformácie typu 2 bola odoslaná na našu kliniku z dôvodu prítomnosti 9obličky kamenes celkovým objemom 10743 mm3. Súčet najdlhších priemerov všetkých kameňov bol vypočítaný ako 11,4 cm. Pacient mal urogenitálnu priehradku, bifidný močový mechúr a duplicitný zberný systém na pravej strane. Umiestnilo sa 18F Amplatzove puzdro a úspešne sa vykonala miniperkutánna nefrolitotómia laserom a pneumatickým litotriptorom. Akékoľvek zvyškové kamene močových ciest respmočovýchtrakteinfekciíneboli zistené počas 6. mesiaca sledovania.

Záver: Urolitiáza si vyžaduje dôkladné pochopenie základných príčin, ako aj účinnú a minimálne invazívnu liečbu. Pre urológov je dôležité pochopiť zložitosť optimálneho manažmentu kameňov u pediatrických pacientov s cieľom maximalizovať účinnosť liečby a minimalizovať morbiditu. Dospeli sme k záveru, že je nevyhnutné liečiť urolitiázu v jednom sedení u detí s urogenitálnymi anomáliami a sprievodnými vrodenými anomáliami, ktoré majú v minulosti chirurgickú anamnézu.

výhody cistanche tubulosa vs deserticolaprefunkcie obličiek

ÚVOD

Urolitiáza v pediatrickej populácii predstavuje významnú výzvu z dôvodu ťažkostí v diagnostike a liečbe. Výskyt urolitiázy sa za posledné dve desaťročia zvýšil. Existuje mnoho teórií týkajúcich sa zvyšujúceho sa výskytu detskej urolitiázy vrátane zvýšenej detekcie kameňov, meniacich sa stravovacích návykov a vyššej miery detskej obezity (1-6). Priemerný vek pediatrických pacientov s urolitiázou s vysokým rizikom recidívy je približne 7-8 rokov (7). Urogenitálne abnormality a metabolické poruchy boli hlásené ako príčinné faktory detskej urolitiázy (6, 7).

Prítomnosť anatomických anomálií sprevádzaných niektorými abdominálnymi patológiami, ako je Arnold-Chiariho malformácia, môže ovplyvniť úspešnosť operácií. Chiariho malformácia je vrodená anomália kraniovertebrálneho spojenia a zadného mozgu (8). V tomto dokumente uvádzame prípad 3-ročného dievčaťa s Arnold-Chiariho malformáciou, ktorej pravostranný obličkový kameň bol úspešne odstránený počas jedinej relácie.

Prezentácia prípadu

Na našu kliniku bola odoslaná 3-ročná žena s diagnózou Arnold-Chiariho malformácie typu 2 z dôvodu opakujúcich sa infekcií močových ciest a dysfunkcie vyprázdňovania.

Minulá chirurgická anamnéza pacienta zahŕňala chirurgickú liečbu meningomyelokély a análnej atrézie počas novorodeneckého obdobia a cystolitotripciu pomocou laserového litotriptora pre dva močové kamene 15 a 20 mm pred šiestimi mesiacmi. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému odhalilo viaceré kamene v pravej častiobličkypričom najväčší z nich má priemer 24 mm a ľavostrannú renálnu atrofiu. Okrem toho sa vyskytla hydronefróza 2. stupňa pravého panvového systému. Perkutánny nefrostomický katéter 8F bol umiestnený do zberného systému pravej obličky. Nekontrastná počítačová tomografia s nízkou dávkou ukázala pravé obličkové kamene staghorn s najväčším rozmerom 24 x 18 mm a 1003 Hounsfieldových jednotiek. Celkovo 9obličkyboli zistené kamene s celkovým objemom 10743 mm3. Súčet najdlhších priemerov všetkých kameňov bol vypočítaný ako 11,4 cm. 24-hodinové vyšetrenia moču nepreukázali žiadnu hyperkalciúriu, hyperoxalúriu, hypocitratúriu ani cystinúriu. Laboratórne vyšetrenia v sére nepreukázali žiadnu nerovnováhu elektrolytov ani hyperparatyreoidizmus a analýza arteriálnych plynov neodhalila acidémiu ani alkaliémiu. Renálna scintigrafia s kyselinou dimerkaptojantárovou ukázala 98 percent split funkcie pre pravú stranuobličkya 2 percentá funkcia pre ľavú stranuobličky. Vylučovací cystouretrogram neukázal žiadny reflux.

antokyanín

Miniperkutánna nefrolitotómia bola plánovaná na pravúobličkové kamenepo kultivácii sterilného moču. Cystoskopia bola vykonaná v celkovej anestézii. Urogenitálna priehradka oddeľujúca močový mechúr a vagínu bola zistená 1 cm proximálne od urogenitálneho otvoru. Bol tam bifidný močový mechúr s dvoma ureterálnymi otvormi na pravej strane a jedným s tesne končiacim ureterom na ľavej strane. Pred umiestnením pacienta na perkutánnu nefrolitotómiu bola vykonaná ureteroskopia. Pozorovali sme, že dva oddelené zberné systémy sa odvádzali nezávisle na pravú stranu močového mechúra. V zbernom systéme, ktorý sa otváral do močového mechúra cez dolný pól močovodu, neboli žiadne kamene. Avšak v zbernom systéme, ktorý sa otvoril do močového mechúra horným pólom močovodu, kamene vybiehajúce z močového mechúraobličkydo močovodu. Potom bol 5F ureterálny katéter umiestnený až do obličkovej panvičky a pacient bol uložený do polohy na bruchu. Pred začatím výkonu bol odstránený nefrostomický katéter, ktorý bol zavedený pred 3 týždňami. Perkutánny prístup bol dosiahnutý pod skiaskopickým vedením s použitím 18- ihly a vodiaceho drôtu a nefrostomický trakt bol rozšírený pomocou polyuretánových sériových Amplatzových dilatátorov. Potom sa na dilatátory umiestnilo 18F Amplatzovo puzdro a kamene sa fragmentovali laserom a pneumatickým litotriptorom. Fragmentáciu sme začali laserovou litotrypsiou a prešli sme na pneumatickú litotrypsiu pre vysokú záťaž a tvrdosť kameňa. Hoci pri skiaskopii bol pozorovaný zvyškový kameň s veľkosťou 5 mm, nebolo možné ho dosiahnuť a do pravej obličky bola zavedená 3 cm 8F Malecotova nefrostomická trubica. Procedúra bola ukončená po zavedení Foleyho uretrálneho katétra. Celkový čas operácie bol 105 minút.

Nefrostomická trubica bola upnutá na 2. deň po operácii a zostala upnutá na 3. deň po operácii, avšak okolo nefrostómie bola zistená extravazácia moču. Pre reziduálny ureterálny kameň bola vykonaná diagnostická ureteroskopia. Kamenné fragmenty vizualizované v močovode boli extrahované kliešťami na cudzie teleso a na úrovni ureteropelvického spojenia bola detegovaná nefrostomická trubica. Bol umiestnený 12 cm 4F ureterálny stent double-J a procedúra bola dokončená. Stent double-J bol odstránený cystoskopicky a nefrostomická trubica bola odstránená počas rovnakého postupu na druhý pooperačný deň v sedácii. Následne bol pacient prepustený. Počas jedného týždňa sa pacient zotavil a vrátil sa do normálneho života. V 6. mesiaci sledovania-- sa nevyskytli žiadne reziduálne ani recidivujúce obličkové kamene. O zverejnení kazuistiky bol získaný informovaný písomný súhlas od rodiny pacienta.

DISKUSIA

Prevalencia detskej urolitiázy je približne 2 percentá a v posledných dvoch desaťročiach celosvetovo stúpa (9). Tento nárast súvisí s rôznymi príčinami vrátane genetických, anatomických, metabolických, stravovacích a environmentálnych faktorov. Úspech liečby závisí od viacerých faktorov, vrátane faktorov, ktoré ovplyvňujú tvorbu kameňov.

Hoci presná príčina Arnold-Chiariho malformácie nie je známa, dáva sa do súvislosti s abnormálnou tvorbou mozgu počas vývoja plodu. Táto malformácia môže nastať v dôsledku expozície teratogénnym látkam počas vývoja plodu alebo môže súvisieť s genetickými problémami a syndrómami s familiárnym prenosom.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), kamene na dolnom póle väčšie ako 1 cm, anatomická abnormalita zhoršujúca odtok moču a cystínové alebo struvitové kamene (10). Napriek počiatočným obavám týkajúcim sa vplyvu tohto chirurgického zákroku na funkciu obličiek, predĺženému času skiaskopie a riziku krvácania štúdie nepreukázali žiadne riziko zhoršenia funkcie obličiek alebo zjazvenia obličiek u pediatrickej populácie (11). Štúdie uvádzajú, že miera bez kameňov sa pohybuje od 87 percent do 98,5 percent u detí, ktoré podstúpili perkutánnu nefrolitotómiu (11-13).

cistanche prášok propiedades

ZÁVER

Urolitiáza je bežný stav a jej výskyt sa zvyšuje vo všetkých demografických skupinách na celom svete. Vyžaduje si dôkladné pochopenie základných príčin a je dôležité, aby urológ porozumel zložitosti optimálneho manažmentu u pediatrických pacientov, aby sa maximalizovala účinnosť liečby s minimálnou morbiditou.

LITERATÚRA
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ a kol. Miniperkutánna nefrolitotómia pod totálnou ultrasonografiou u pacientov vo veku menej ako 3 roky: Počiatočná skúsenosť z jedného centra z Číny. Chin Med J (Angl.). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Zvyšujúci sa výskyt obličkových kameňov u detí hodnotených na pohotovosti. J Pediatr. 2010; 157:{3}}.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Časové trendy vo výskyte obličkových kameňov u detí: 25-ročná populačná štúdia. J Urol. 2012; 188:{5}}.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pediatrická urolitiáza v neendemickej krajine: skúsenosť jedného centra z Holandska. J Pediatr Urol. 2014; 10:{4}}.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Rizikové faktory pre močové kamene u zdravých školákov s rodinnou anamnézou nefrolitiázy a bez nej. Pediatr Nephrol. 2013; 28:{5}}.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Detská primárna urolitiáza: 12-ročné skúsenosti v stredozápadnej detskej nemocnici. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pediatrická urolitiáza: skúsenosti v pediatrickej nemocnici terciárnej starostlivosti. J Bras Nefrol. 2016; 38:{3}}.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiariho malformácie. Winn HR (ed.) Youmans neurologická chirurgia, tretie vydanie, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Hodnotenie a medikamentózna liečba obličkových kameňov u detí. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (predseda), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (podpredseda), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Spolupracovníci smerníc: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pediatrická Urológia.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutánna nefrolitotómia u detí: lekcie získané za 5 rokov v jedinej inštitúcii. J Urol. 2007; 177:{4}}.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutánna nefrolitotómia v manažmente detských obličkových kameňov. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Liečba obličkových kameňov u detí: porovnanie medzi perkutánnou nefrolitotómiou a litotripsiou rázovou vlnou. J Urol. 2006; 176:706-10

výhody cistanche salsa