Mini perkutánna nefrolitotómia verzus retrográdna flexibilná ureterorenoskopia v liečbe obličkových kameňov u anomálnych obličiek

Ďalšie informácie:{0}}

Hussein M. Abdeldaeim a kol

Cistanche tubulosa zabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku kmeňa Cistanche

Zhrnutie

Ciele:Aby sme informovali o našich skúsenostiach z jedného centra pri porovnávaní miniperkutánnychnefrolitotómiaoproti flexibilnej ureterorenoskopii na zvládnutie obličkových kameňov do 2 cm u anomálnych obličiek. Materiály a metódy: Záznamy posledných 30 pacientov s anomálnymi kameňmi menšími ako 2 cmobličkyošetrené mini-per-kutánnounefrolitotómiaboli preskúmané a porovnané s poslednými 30 pacientmi liečenými flexibilnou ureterorenoskopiou. Výsledky: Priemerná veľkosť kameňa bola signifikantne vyššia u miniperkutánnychnefrolitotómiaskupine (17,90 mm) ako v skupine flexibilnej ureterorenoskopie (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" priemerný="" operačný="" čas="" (80,33="" min="" oproti="" 56,43="" min)="" a="" čas="" vystavenia="" fluoroskopii="" (4,49="" min="" oproti="" 0,84="" min)="" boli="" signifikantne="" vyššie="" v="" skupine="" s="" mini-per-kutánnou="" nefrolitotómiou="" ako="" v="" skupine="" s="" flexibilnou="" ureterorenoskopiou="" (p="">< 0,001="" ).="" priemerný="" pooperačný="" pokles="" koncentrácie="" hemoglobínu="" bol="" významne="" vyšší="" v="" skupine="" s="" miniperkutánnou="" nefrolitotómiou="" (0,47="" g="" oproti="" 0,2="" g)="" (p="">< 0,001).="" miera="" bez="" kameňov="" po="" 12="" týždňoch="" sledovania="" nebola="" medzi="" týmito="" 2="" skupinami="" štatisticky="" významná="" (90="" percent="" v="">nefrolitotómiaoproti 80 percentám pri flexibilnej ureterorenoskopii) (FEp=0,472). Závery: Zistilo sa, že obe modality sú bezpečné a účinné pri liečbe kameňov menších ako 2 cm v anomálnych obličkách.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ:Mini perkutánnenefrolitotómia; Flexibilná ureterorenoskopia;Anomálne obličky.

ÚVOD

Vrodené anomálieobličkyvrátane anomálií ležania, rotácie a fúzie sú spôsobené poruchou migrácie ureterického pupenu a metanefrického blastému smerom nahor z panvy do hornej časti brucha. Obličkové kalichy sú za normálnych okolností otočené o 30-50 stupňov za koronálnou osou tak, že kalichy smerujú laterálne a panva smeruje anteromediálne, keď je táto os narušená, stav sa nazýva malrotácia obličiek (1).

Výskyt urolitiázy u anomálnychobličkyje vyššia ako v normálnych obličkách, pretože tieto stavy vedú k zhoršenému odtoku moču a stáze moču, ako aj k zvýšenému výskytu infekcií horných močových ciest.

Ich anatómia a umiestnenieobličkyrobia manažment urolitiázy náročným (2). Väčšina týchto pacientov bola v minulosti liečená otvorenou operáciou. V súčasnosti sa však u týchto pacientov používajú rôzne minimálne invazívne spôsoby liečby kameňov, ako je perkutánna nefrolitotómia (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, micro-perc, extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (SWL) a flexibilná ureterorenoskopia (F-URS ) s hlásenými premenlivými mierami bez kameňov. Ďalšie možné dostupné možnosti liečby sú laparoskopicky asistovaná PNL a laparoskopická pyelolitotómia (LP) (3). V tejto štúdii uvádzame naše skúsenosti z jedného centra s porovnaním mini-perc versus F-URS pri liečbe obličkových kameňov do 2 cm u pacientov s anomálnouobličky.

MATERIÁLY A METÓDY

Retrospektívne sme zhodnotili záznamy pacientov s kameňmi v anomálnych obličkách liečených minipercom v období od januára 2016 do júna 2020 a porovnali sme ich so záznamami pacientov s rovnakými kritériami kameňov liečených flexibilnou ureterorenoskopiou. Vylúčili sme pacientov mladších ako 18 rokov, kamene s maximálnym priemerom viac ako 2 cm alebo pacientov s viacerými kameňmi a pacientov s ektopickými panvovými obličkami. Predoperačné rádiologické vyšetrenia zahŕňali obyčajný röntgen brucha a panvy a nekontrastné CT. Veľkosť kameňa sa vypočítala meraním maximálneho priemeru kameňa.

Všetky zákroky robil ten istý chirurg v našom ústave.

Skupina mini-perc

Všetky zákroky boli vykonávané v celkovej anestézii. Zavedenie 6 Fr ureterického katétra s otvoreným hrotom sa uskutočnilo v polohe litotómie, potom sa pacient otočil na brucho. Všetky tlakové body boli čalúnené.

Optimálny vstupný kalich bol stanovený pomocou biplanárnej fluoroskopie C-ramena po retrográdnej injekcii polovične zriedeného kontrastu a ultrasonografiou (obrázok 1). Ak sa črevo a/alebo vnútornosti našli cez zvolený prístup, potom boli posunuté preč tlakom US sondy, ako to opísali Desai et al. (4). Trakt bol postupne rozšírený fasciálnymi dilatátormi (Cook Urological, USA) a bol vložený operačný sheath 16,5/17,5.

Použil sa {{0}} cm dlhý semirigidný ureteroskop (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Nemecko) s laserovým prístrojom Auriga XL 50W Holmium Laser (Boston science, USA) a 600 µ laserovým vláknom. Po prehliadke panvového systému bol kameň oprášený holmium-Yag laserom s energiou 0.5-0,8 J a frekvenciou 12-16 Hz. Väčšina malých fragmentov sa spontánne odstránila výplachovou tekutinou vytekajúcou okolo ureteroskopu. Väčšie fragmenty boli získané pomocou 5 Fr klieští (Karl Storz, Tuttlingen, Nemecko). Ak sa pri fluoroskopickej a nefroskopickej kontrole zistilo, že panvový systém je čistý, v prípade potreby sa umiestnil 6 Fr dvojitý J stent (DJ) so zavedením alebo bez zavedenia 14 Fr nefrostomickej trubice (PCN).

skupina F-URS

Všetky zákroky sa uskutočňovali v celkovej anestézii s pacientom v polohe litotómie s použitím 9.5-Fr semirigidného ureteroskopu (Karl Storz; Nemecko); do močovodu sa zaviedla kanyla pomocou 0.038-palcového vodiaceho drôtu s hydrofilnou špičkou. Dolný močovod bol dilatovaný polotuhým ureteroskopom (Karl Storz, Nemecko) cez vodiaci drôt. Na lepšie pochopenie anatómie panvy sa urobil retrográdny pyelogram cez ureteroskop. Po rozšírení ureterálneho otvoru a dolného močovodu bol do panvového systému zavedený druhý vodiaci drôt s hydrofilnou špičkou. Pod skiaskopickým vedením bol 7,5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Nemecko) nasadený na jeden z vodiacich drôtov do obličky (obrázok 2). Na dosiahnutie jasného videnia sa použilo tlakové ručné zavlažovacie čerpadlo. Po kontrole panvy a kalichov a identifikácii kameňa, laserový stroj Auriga XL 50W Holmium YAG Laser (Boston science, USA) a laserové vlákno 200/312 µ s nastavením 0.5-0 Na oprášenie kameňa sa použilo 0,8 J/12-16 Hz. U niektorých pacientov, keď bolo oprašovanie kameňov in situ ťažké, boli kamene premiestnené do horného kalicha pomocou nitinolového koša s nulovou špičkou (Boston Scientific, USA). Všetkým pacientom bol po ukončení výkonu pod fluoroskopiou zavedený JJ stent. Zaznamenali sa intraoperačné premenné vrátane operačného času, skiaskopického času, potreby transfúzie krvi, komplikácií atď. Pooperačné hodnotenie zahŕňalo hladinu hemoglobínu, hladinu kreatinínu v sére, potrebu pomocných procedúr, komplikácie podľa klasifikácie Clavian Dindo a hodnotenie bolesti pomocou vizuálneho analógu stupnica (VAS) (5). Obyčajné röntgenové vyšetrenie brucha a panvy bolo urobené v prvý pooperačný deň a v 3. mesiaci. Uskutočnilo sa aj nekontrastné CT. Stav bez kameňov (SFR) bol definovaný ako absencia akýchkoľvek reziduálnych fragmentov väčších alebo rovných 3 mm po 3 mesiacoch pri CT.

Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou štatistického softvéru SPSS verzie 20. Kategorické premenné boli opísané pomocou frekvencií a percent. Chí-kvadrát test bol použitý na testovanie asociácií medzi kategorickými premennými. Keď neboli splnené predpoklady chí-kvadrát testu, Fisherova presná p-hodnota bola vybraná pre 2:2 tabuľky a Monte Carlo p-hodnota bola hlásená pre viac ako 2:2 tabuľky. Spojité premenné boli opísané pomocou priemeru a štandardnej odchýlky. V takom prípade sa na porovnanie dvoch nezávislých skupín použil nezávislý vzorkový t-test a na porovnanie dvoch závislých skupín sa použil párový vzorkový t-test. Štatistická významnosť bola prijatá ako p < 0,05.="" všetky="" použité="" štatistické="" testy="" významnosti="" boli="">

VÝSLEDKY

Obe skupiny boli porovnateľné, pokiaľ ide o vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti a priemernú hustotu kameňov.

Priemerná veľkosť kameňa bola významne vyššia v skupine s mini-perc ako v skupine s F-URS (p < 0,001).="" demografické="" údaje="" pacientov="" a="" kritériá="" kameňov="" sú="" uvedené="" v="" tabuľke="" 1.="" celkovo="" najčastejším="" symptómom="" bola="" bolesť="" (66,7="" percent="" pacientov="" v="" skupine="" mini-perc="" oproti="" 40="" percentám="" v="" skupine="" f-urs)="" a="" najčastejšou="" lokalizáciou="" kameňa="" bola="" oblička="" panvy="" v="" oboch="">

Od 2. januára016. do 2. júna020. V našom zariadení boli liečení 103 pacienti s kameňmi v anomálnych obličkách; 25 pacientov bolo vylúčených zo súčasnej štúdie, pretože nespĺňali kritériá zaradenia; 37 pacientov bolo liečených mini-perc a 35 pacientov bolo liečených f-URS. Po vylúčení 7 pacientov v skupine mini-perc, ktorí boli stratení pri sledovaní a 5 pacientov v skupine f-URS, sme vyhodnotili 30 pacientov v skupine mini-perc a 30 v skupine F-URS (obrázok 3). Operačný čas (80,33 min oproti 56,43 min) a čas vystavenia flfluoroskopii (4,49 min oproti 0,84 min) boli signifikantne vyššie v skupine s mini-perc ako v skupine F-URS. Pooperačný pokles koncentrácie hemoglobínu bol tiež významne vyšší v skupine s mini-perc ako v skupine s f-URS (0,47 g oproti 0,2 g) (p < 0,001).="" pokiaľ="" ide="" o="" pobyt="" v="" nemocnici,="" medzi="" týmito="" 2="" skupinami="" nebol="" zistený="" žiadny="" štatisticky="" významný="" rozdiel.="" krvná="" transfúzia="" bola="" potrebná="" len="" u="" 1="" pacienta="" v="" skupine="" mini-perc="" (clavien="" stupeň="" ii).="" klinické="" a="" operačné="" výsledky="" sú="" zhrnuté="" v="" tabuľke="">

Punkcia stredného kalicha bola vykonaná u 15 pacientov, punkcia horného kalicha u 10 pacientov, punkcia dolného kalicha u 4 pacientov a nepapilárna punkcia u 1 pacienta.

Miera bez kameňov v 1. deň po operácii bola 76,7 percenta (23/30) v skupine s mini-perc a 40 percent (12/30) v skupine s F-URS; rozdiel bol štatisticky významný (p=0,004). Po 3 mesiacoch nebol medzi oboma skupinami štatisticky významný rozdiel v SFR. Klinické a operačné výsledky sú zhrnuté v tabuľke 2.

V skupine mini-perc dvaja pacienti podstúpili SWL na reziduálne fragmenty a jeden pacient bol zvážený na sledovanie. V skupine F-URS 2 pacienti vyžadovali druhé sedenie F-URS na reziduálne fragmenty, 1 pacient podstúpil SWL a 3 pacienti boli zvažovaní na sledovanie. Pokiaľ ide o komplikácie, 4 pacienti v skupine s miniperc trpeli miernou pooperačnou bolesťou (Clavien stupeň I) napriek tomu, že dostávali diklofenak sodný a 2 pacienti dostali horúčku. V skupine F-URS trpeli traja pacienti pooperačne stredne ťažkou kolikou (Clavien stupeň I) a horúčka sa vyvinula u 6 pacientov (20 percent). Mierna pooperačná hematúria bola pozorovaná u 15 pacientov (50 percent) v každej skupine.

DISKUSIA

Kamene v normálnom panvovom systéme sú prístupné a endoskopicky ošetrené na základe špecifických a dobre známych faktorov kameňa, ako je veľkosť a umiestnenie. Pokyny a indikácie endoskopickej liečby kameňov sú dobre známe v ortotopických a ortomorfných renálnych jednotkách. V anomálnych renálnych jednotkách však odchýlka od štandardnej anatomickej štruktúry sťažuje prístup a manipuláciu s kameňmi.

V tejto štúdii sme pozorovali našich predtým liečených pacientov s kameňmi v anomálnych obličkách. Účelom tohto výskumu bolo porovnať výsledok mini-perc a flexibilného URS pri liečbe kameňov s priemerom menším ako 2 cm u pacientov s anomálnymi obličkami. Študovalo sa niekoľko premenných, ktoré korelovali s mierou bez kameňov a výskytom komplikácií. Pacienti v týchto dvoch skupinách boli zhodní z hľadiska predoperačných faktorov okrem veľkosti kameňa, čo odrážalo preferenciu chirurga pre miniperc pri veľkých kameňoch pred F-URS. Pokiaľ je nám známe, v literatúre nie je veľa údajov porovnávajúcich mini-perc s f-URS na liečbu malých a stredne veľkých kameňov v anomálnych obličkách. Hoci je SFR v skupine s mini-perc (90 percent) vyššia ako v skupine s f-URS, rozdiel nie je štatisticky významný a je spojený s nižšou mierou komplikácií v skupine s f-URS. Pooperačný pokles Hb bol významne vyšší v skupine s mini-perc ako v skupine s f-URS.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 percent) (6, 7). Bohužiaľ, v anomálnych obličkách je PNL náročná a potenciálne spojená s rizikom zlyhania prístupu a vaskulárnych poranení (7).

Niekoľko štúdií uvádza SFR po PNL u pacientov s rôznymi renálnymi anomáliami (6-9). Mosavi-Bahar a kol. (8), pôvodne hlásili 81 percentnú úspešnosť po prvom sedení, ktorá sa zvýšila na 100 percent po druhom pohľade PNL a/alebo SWL u 16 pacientov s anomálnymi obličkami. Podobné údaje s porovnateľnými výsledkami uviedli Gupta et al. (6) a Rana a kol. (9). Vo väčšej sérii Other et al. (7) hlásili štandardnú PNL v 202 anomálnych obličkách so SFR 76,6 percenta.

Okrem toho mini-perc v anomálnych obličkách prospektívne vyhodnotili Sanjay-Khadgi et al. (10), ktorý uviedol SFR 89,8 percenta po jedinej relácii, čo sa zlepšilo na 93,2 percenta po 2. mini-perc relácii a na 98,3 percenta po pomocnom SWL. Podobne v našej kohorte, napriek retrospektívnemu charakteru a menšej veľkosti, sme uviedli 90 percent počiatočného SFR. V súčasnej štúdii bol zaznamenaný výrazne dlhší operačný čas v skupine s miniperkom, čo môže byť dôsledkom skreslenia selekcie, keďže väčšie kamene boli častejšie liečené minipercom, zatiaľ čo malé kamene flexibilným URS. Operačný čas v aktuálnej štúdii v skupine mini-perc (45.{16}} min) je porovnateľný s tým, čo bolo predtým hlásené pri štandardnej PNL (69-100 min) (6-9) a v iných mini-perc štúdie (25-105 min). (10) Priemerný operačný čas v skupine F-URS v súčasnej štúdii bol 56,43 ± 18,6 min v porovnaní s inými sériami, ktoré ukázali operačný čas 106 min podľa Weizera et al. (2), 126 min Molimard B a kol. (11) a 74 minút od Gajendru a kol. (12). V súčasnej sérii boli cielené kalichy vybrané podľa miesta kameňa vo vnútri obličky, aj keď u všetkých pacientov bola vybratá punkcia horného kalicha obličky, aby sa uľahčil prístup k obličkovej panvičke a dolnému kalichu a zabránilo sa poraneniu čreva. Kamene v dolnom kalichu, ktoré predstavovali 30,0 percent celkového miesta kameňa v skupine f-URS, boli priblížené vychýlením optiky, aby sa zobrali bezhrotovými nitinolovými košíčkami Dormia a premiestnili sa na priaznivejšie miesto (horné kalichy alebo obličková panvička) pre laserovú litotrypsiu (5 pacientov) alebo ich oprášiť in situ (4 pacienti), čo si vyžiadalo dlhší operačný čas ako kamene na iných miestach, čo vysvetľuje veľké rozdiely v operačnom čase v skupine f-URS. Priemerný pobyt v nemocnici v tejto sérii je kratší (1,27 dňa), ako sa uvádza v predtým uvedených štandardných štúdiách PNL (3-3,2 dňa) (6-9) a v štúdii mini-perc (2,75 dňa) ( 10).

Medzioperačná strata krvi a následná transfúzia krvi bola najznepokojujúcejšou nežiaducou udalosťou v našej sérii mini-perc. Táto skupina zaznamenala výrazne väčší pokles hemoglobínu o 0,47 g/dl ako v skupine flexibilnej URS a vyžadovala krvnú transfúziu u jedného pacienta (3,3 percenta). Strata krvi bola porovnateľná s tým, čo hlásili podobné štúdie, kvôli prítomnosti abnormálnej vaskulatúry (6, 13, 14). Žiadny z našich pacientov v skupine s mini-perc však nevyžadoval angioembolizáciu, čo bolo hlásené v niektorých štúdiách s použitím štandardnej PNL (15).

V súčasnej štúdii sa v žiadnej skupine nevyskytli žiadne komplikácie súvisiace s pleurou.

V súlade s tým Shokeir a kol. (15) a Viola a kol. (16), neuviedli pleurálne poranenia po punkcii horného pólu u pacientov s podkovovitou obličkou. Na druhej strane Mosavi-Bahar a spol. hlásili mierne pleurálne komplikácie u dvoch pacientov (8). Gupta a kol. (6) a Ozden a kol. (17) hlásili poranenie pleury, ktoré bolo zvládnuté zavedením interkostálnej trubice u jedného pacienta. Raj a spol. hlásili pneumotorax u 6 percent pacientov s podkovovitými obličkami podstupujúcich PNL (18).

Schopnosť akútneho vychýlenia (až 270 stupňov) a jasná vízia novej generácie flexibilného ureteroskopu spolu s progresívnym stenčovaním laserových vlákien a zavedením nitinolových košíčkov na kamene uľahčili liečbu kameňov umiestnených v dolných kalichoch alebo ťažko dostupných kalichoch, preto má f-URS potenciálna schopnosť prekonať anatomické a technické problémy liečby kameňov pri obličkových anomáliách, čo vedie k SFR (70 až 88,2 percenta) počas až 1,5 sedenia pri kameňoch < 3="" cm="" (2,="" 11).="" v="" súčasnej="" sérii="" bola="" sfr="" po="" 3="" mesiacoch="" 80="" percent="" po="" jedinej="" relácii="" f-urs="" a="" 86,6="" percenta="" po="" druhej="" relácii.="" molimard="" a="" kol.="" (11)="" uviedli="" sfr="" 53="" percent="" po="" prvom="" sedení="" a="" 88,2="" percenta="" po="" druhom.="" gajendra="" a="" kol.="" (12)="" hlásili="" 72="" percent="" sfr="" po="" prvom="" zákroku="" a="" 88="" percent="" po="" druhom="" sedení.="" haddad="" a="" spol.="" uviedli="" mieru="" bez="" kameňov="" 75="" percent="" pre="" kamene="" s="" priemerným="" priemerom="" 12,22="" mm="">

V súčasnej štúdii sme uviedli SFR mini perc a f-URS u pacientov s podkovovitými obličkami; 80 percent (8 pacientov), ​​ktorí podstúpili mini perc, bolo bez kameňov po jednom sedení, zatiaľ čo v skupine s f-URS bola SFR 60 percent (6 pacientov) po jednom sedení a 70 percent po druhom relácie, ktorá je porovnateľná so SFR v štúdii, ktorú vykonal Eryildirim et al. (84,2 percent s konvenčným PNL a 82,0 percent s f-URS) (20). Vyššiu SFR v skupine mini perc možno pripísať lepšej drenáži fragmentov počas výkonu. Retrospektívna povaha štúdie nám umožnila byť svedkami preferencie chirurgov v týchto prípadoch. Bolo jasné, že preferencia mini-perc pred flexibilným URS pre veľké kamene.

SFR v súčasnej sérii by sa mohla zvýšiť a potreba druhého pohľadu mini-perc alebo SWL by sa mohla znížiť, ak by sa v kombinácii s mini-perc použil flexibilný nefroskop. Výsledok mini-perc v súčasnej sérii je však porovnateľný s inými štandardnými štúdiami PNL a mini-perc, berúc do úvahy, že menšia veľkosť mini-perc umožňuje manévrovateľnosť a prístup k väčšiemu počtu kalichov, ktoré štandardná PNL nemusí dosiahnuť .

Keďže ide o pozorovaciu a retrospektívnu štúdiu, uznávame obmedzenia, ako je nesúlad medzi študijnými skupinami, nezaslepenie chirurgov, malá veľkosť vzorky a chýbajúca analýza nákladov.

V dôsledku toho sú potrebné väčšie prospektívne randomizované štúdie na presné porovnanie f-URS a mini-perc pri liečbe kameňov v anomálnych obličkách a na potvrdenie špecifických indikácií každej modality.

ZÁVERY

Mini-perc a f-URS sú uskutočniteľné so značnou bezpečnosťou pri liečbe kameňov v anomálnych obličkách. Voľba medzi dostupnými endourologickými postupmi si vyžaduje múdrosť pri rozhodovaní, dobré hodnotenie a plánovanie.

LITERATÚRA

1. Yosypiv IV. Vrodené anomálie obličiek a močových ciest: genetická porucha? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, a kol. Ureteroskopická liečba obličkových kameňov v anomálnych obličkách. Urológia 2005; 65:{3}}.

3. Gupta M, Lee MW. Liečba kameňov spojených so zložitou alebo anomálnou anatómiou obličiek. Urol Clin North Am 2007; 34:{3}}.

4. Desai M. Ultrasonograficky vedené punkcie – s punkčným vedením a bez neho. J Endourol 2009; 23:{5}}.

5. Graham B. Všeobecné zdravotné nástroje, vizuálna analógová stupnica a meranie klinických javov. J Rheumatol 1999; 26:{3}}.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Perkutánna nefrolitotómia v abnormálnych obličkách: skúsenosť s jedným centrom. Urológia 2009; 73:{5}}.

7. Iní PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Perkutánna nefrolitotómia u pacientov s renálnymi anomáliami: charakteristiky a výsledky pacienta; analýza podskupiny klinickej výskumnej kancelárie endourologickej spoločnosti globálnej štúdie perkutánnej nefrolitotómie. J Endourol 2011; 25:{3}}.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Perkutánna nefrolitotómia u pacientov s malformáciami obličiek. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Perkutánna nefrolitotómia pri renálnych anomáliách fúzie, ektopie, rotácie, hypoplázie a panvovej aberácie: jednotnosť v heterogenite. J Endourol 2009; 23:{3}}.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, a kol. Miniperkutánna nefrolitotómia pre kamene v anomáliách obličiek: prospektívna štúdia. Urolitiáza 2017; 45:{5}}.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Flexibilná ureterorenoskopia s holmium laserom v podkovovitých obličkách. Urológia 2010; 76:{4}}.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, a kol. Úloha flexibilnej ureterorenoskopie pri liečbe obličkových kameňov pri anomáliách obličiek: skúsenosť z jedného centra. Svet J Urol 2017; 35:{4}}.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Klinické a psychologické výsledky pacientov podstupujúcich retrográdnu intrarenálnu chirurgiu a miniaturizovanú perkutánnu nefrolitotómiu pre obličkové kamene. Predbežná štúdia. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:{3}}.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Vplyv jednoduchej malrotácie na perkutánnu nefrolitotómiu: párová multicentrická analýza. J Urol 2011; 185:{3}}.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM a kol. Perkutánne

nefrolitotómia pri liečbe veľkých kameňov v obličkách podkovy. Urológia 2004; 64:{2}}.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, a kol. Šestnásťročné skúsenosti s manažmentom kameňov v podkovovitých obličkách Urol Int 2007; 78:{3}}.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Má podkova oblička naozaj nejaký negatívny vplyv na chirurgické výsledky perkutánnej nefrolitotómie? Urológia 2010; 75:{3}}.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ a kol. Perkutánna liečba kameňov v obličkách podkovy. J Urol 2003; 170:{3}}.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, a kol. Flexibilná ureterorenoskopia v polohe alebo anomálii fúzie: je to možné? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:{3}}.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Bezpečnosť a účinnosť PNL vs RIRS pri liečbe kameňov umiestnených v obličkách podkovy: kritické porovnávacie hodnotenie. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:{3}}.