Nutričná podpora pre prípad chronickej zápchy, depresie a úzkosti

Základné informácie

Pacientka, 57-ročná žena, mala problémy s vyprázdňovaním 15 rokov a zhoršovala sa 2 roky.

Kliknite na laxatíva na zápchu

História súčasnej choroby

U pacienta sa pred 15 rokmi objavila zápcha bez zjavných spúšťačov. Asi každé 3 dni mal stolicu, ktorá bola suchá a ťažko sa vyprázdnila. V stolici neboli žiadne bolesti brucha, nafukovanie ani krvavé hlieny. Potreboval byť stimulovaný Kaiselu (glycerínový prípravok), aby sa podporila defekácia. Za posledných 15 rokov sa sťažoval, že jeho ťažkosti s vyprázdňovaním sa postupne zhoršovali. Často máva tvrdú stolicu raz za 6 až 7 dní. Musí užívať perorálne stimulačné laxatíva na podporu defekácie. Po vysadení liekov nebude mať stolicu. V posledných 2 rokoch sa ťažkosti s defekáciou stali zreteľnejšími. Účinok užívania rôznych laxatív podporujúcich defekáciu nie je zrejmý. Dávka lieku sa postupne zvyšuje a po vysadení lieku nedochádza k defekácii. Niekedy sa objaví nutkanie na stolicu, ktoré však zmizne po drepe na záchode. Na pomoc pri defekácii sú často potrebné manuálne metódy. Viackrát sa opakovane vyskytla nepriechodnosť čriev, ktorá sa vyriešila po defekácii po klystíre. Odkedy ochorie, pacient uvádza, že kvalita jeho života sa výrazne znížila a je mierne depresívny, sprevádzaný podráždenosťou a poruchami spánku. Predčasne odišiel do dôchodku, všade vyhľadával lekárske ošetrenie a užíval veľké množstvo tradičných čínskych liekov a ľudových receptov. Vedome sa výkaly nahromadili v konečníku a nedali sa vypustiť. Zakaždým, keď som si musel dať doma klystír, mohol som vypustiť tvrdé výkaly. V miestnej nemocnici som absolvoval niekoľko kolonoskopií a nenašiel som žiadne lézie alebo melanózu v celom kolorekte. Pacient mal pocit, že život je horší ako smrť, a mal myšlienky na samovraždu. Na presviedčanie rodiny ho hospitalizovali a požiadali o operáciu. Od začiatku ochorenia je pacient úzkostný, nechce jesť a výrazne schudol.

História

Pacient bol v dobrom zdravotnom stave a poprel akúkoľvek anamnézu hypertenzie, koronárnej choroby srdca, cukrovky, či užíval antidepresíva, sedatíva a lieky na zníženie krvného tlaku. Popiera anamnézu pitia a fajčenia, anamnézu drogových a potravinových alergií, anamnézu chirurgických úrazov a krvných transfúzií a anamnézu infekčných chorôb, ako je hepatitída a tuberkulóza.

Prijímacie vyšetrenie a diagnostika

Základné fyzikálne vyšetrenie

1. Antropometrické merania

Výška 165 cm, hmotnosť 45 kg, BMI =16,54 kg/㎡.

2. Základné vitálne znaky

Telesná teplota: 36,5 stupňa

Pulz: 72 úderov/min

Dýchanie: 14 dychov/min

Krvný tlak: 130/75 mmHg

3. Fyzikálne vyšetrenie

Bola pri vedomí, jej koža a skléra nemali žltačku a povrchové lymfatické uzliny po celom tele neboli opuchnuté. Kardiopulmonálne a brušné vyšetrenie nepreukázalo žiadne zjavné abnormality. Digitálne rektálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu hmotu, v konečníku bolo možné nahmatať suché výkaly, análny zvierač bol tesný a v lôžku prsta nebol žiadny hnis ani krv. Nevyskytla sa žiadna deformácia chrbtice ani končatín a pacient sa mohol voľne pohybovať. Dolné končatiny neboli opuchnuté a neurologické vyšetrenie nepreukázalo žiadne abnormálne príznaky.

Príslušné testy a vyšetrenia po prijatí

1. Bežná kontrola

①. Krvná rutina

Hb: 121 g/l

Počet červených krviniek: 3,44×1012/l ↓

Biele krvinky: 5,34 x 109/l

Krvné doštičky: 212x109/L

②Funkcia pečene a obličiek

Celkový bilirubín: 9,4μmol/l;

Priamy bilirubín: 2,8μmol/l;

Celkový obsah bielkovín: 66 g/l;

albumín: 34 g/l; ↓

Prealbumín:{0} 0,15 g/l; ↓

alanínaminotransferáza: 42 U/l; ↑

aspartátaminotransferáza: 60 U/l; ↑

Močovina: 5,4 mmol/l;

Kreatinín:164μmol/l; ↑

Kyselina močová: 213μmol/l;

③Krvné lipidy a krvný cukor

glukóza: 6.{1}}mmol/l;

④ Elektrolyt

sodík: 136 mmol/l;

Draslík: 4,3 mmol/l;

chlór: 99 mmol/l;

vápnik: 2,23 mmol/l;

Anorganický fosfor: 1,52 mmol/l;

Horčík: 1,33 mmol/l;

diagnóza:

chronická zápcha

depresia úzkostný stav

Podvýživa

Súvisiace liečby pre pacientov po prijatí

Po prijatí pacienta do nemocnice sa najprv podrobne dozvie o vývoji celého priebehu ochorenia pacienta, symptómových prejavoch, minulých vyšetreniach, liečbe a liekoch. Pacientkou bola žena stredného veku, stredoškolská učiteľka, s dlhodobou zápchou, ktorá sa prejavovala zníženou frekvenciou stolice, tvrdou stolicou, ťažkosťami pri vyprázdňovaní a zlou náladou, čo vážne ovplyvňovalo kvalitu života. Bola v mnohých zdravotníckych zariadeniach po celej krajine na diagnostiku a liečbu, ale účinok liečby bol slabý a tiež trpela depresiou a úzkosťou.

Na základe celej anamnézy pacienta, veľkého počtu predchádzajúcich údajov z CT, MRI a kolonoskopie boli vylúčené organické lézie hrubého čreva. Pacient bol v dobrom zdravotnom stave a dlhodobo neužíval lieky, ktoré by mohli ľahko spôsobiť zápchu. Pred a po zápche alebo súčasne však užíval rôzne stimulujúce preháňadlá. Zneužívanie laxatív môže spôsobiť enteritídu a zhoršiť chronickú zápchu.

Pacienti trpia depresiou a úzkosťou v dôsledku dlhodobej zápchy. Depresia a úzkosť môžu spôsobiť zápchu a znížený príjem potravy, čo môže súvisieť s predĺženým časom prechodu hrubým črevom. Okrem toho úzkosť spôsobuje abnormálny anorektálny pocit a kontraktilnú dysfunkciu, čo vedie k zmiešanej zápche. Emócie a zápcha sa môžu navzájom spôsobovať a ovplyvňovať, čím vytvárajú začarovaný kruh.

Pacientovi bol vykonaný tranzitný test hrubého čreva v inej nemocnici a bola mu diagnostikovaná pomalá tranzitná zápcha (STC). Defekografia bola považovaná za „prolaps rektálnej sliznice“. Po prijatí pacienta do nemocnice sme zabezpečili rekto-análnu manometriu na vyhodnotenie motility a senzorickej funkcie análneho kanála a konečníka. Výsledky ukázali, že maximálny pokojový análny tlak bol nízky, defekácia slabá, anorektálna motilita mala zjavné poruchy defekácie, rektálna senzorická funkcia bola abnormálna, rektálna poddajnosť bola zvýšená pohlavie a citlivosť na pretrvávajúce nutkanie na defekáciu bola významne znížená. Záverom je funkčná zápcha, zmiešaný typ.

Na základe vyššie uvedených výsledkov vyšetrení, po diskusii a komunikácii s rodinou bolo rozhodnuté najskôr pristúpiť k nechirurgickej komplexnej liečbe.

Psychologická intervencia: Lekárski psychológovia konzultujú a sledujú, vedú kognitívnu terapiu, podrobne predstavia a vysvetlia vzťah medzi úzkosťou a zápchou, porozumejú pocitom pacienta, zmierňujú pacientovu depresiu a úzkosť a vyhýbajú sa zbytočným obavám alebo napätiu. Aplikujte fluoxetín hydrochlorid 20 mg 2-krát denne.

Intervencia v oblasti diétneho správania: Oddelenie výživy predpisuje stravu bohatú na vlákninu, ktorá môže zvýšiť príjem vlákniny v strave. Zvýšte príjem celozrnných výrobkov, ovocia a zeleniny v strave, vyhýbajte sa dráždivým jedlám a pite viac vody. Posilniť edukáciu o hygiene vyprázdňovania, zdôrazňovať dôležitosť včasného a pravidelného vyprázdňovania, poučiť pacientov, aby pravidelne chodili na toaletu bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú nutkanie na stolicu, a vykonávať nácvik análnej kontrakcie, análneho zvierača a defekácie. Podporujte viac cvičenia, riaďte sa cvičením brušných svalov a zvýšte množstvo denného aeróbneho cvičenia.

Medikamentózna liečba: Vysaďte stimulačné laxatíva používané v predchádzajúcich kúrach a podajte perorálnu laktulózu 15 ml/krát, 2-krát/deň a Prucaloprid 2 mg, každý deň perorálne pred raňajkami.

Doplnkové mikroekologické prípravky: Podávajte Changyoule (Zymella boulardii + 4 druh Lactobacillus + Bifidobacterium, vo vode rozpustná vláknina obsahujúca fruktooligosacharidové prebiotiká a rezistentný dextrín) 250 mg dvakrát denne.

Výsledky intervencie:

Po 3 týždňoch liečby u pacienta ustúpili symptómy ťažkostí s vyprázdňovaním a distenzia brucha, zvýšila sa nutkanie na stolicu, zlepšil sa spánok a nálada. Po 3 týždňoch hospitalizácie bol prepustený z nemocnice. Po prepustení bol pacient poučený pokračovať v uvedenej diéte, liekoch a mikroekologických prípravkoch, udržiavať pohyb a pravidelne navštevovať ambulanciu. Nasleduj.

Počas následnej návštevy v nemocnici o 3 mesiace neskôr uviedol, že sa jeho situácia pri vyprázdňovaní postupne zlepšuje a dochádza k spontánnemu vyprázdňovaniu. Mal stolicu raz za 1 až 2 dni a množstvo vytvorených výkalov bolo 50 až 100 g/čas. Ťažkosti s defekáciou sa v porovnaní s pred liečbou výrazne zlepšili a pacient bol spokojný.

Zhrnutie prípadu

Chronická zápcha je v klinickej praxi veľmi časté chronické ochorenie. Jeho presná príčina zatiaľ nebola stanovená. Vyskytuje sa pri kombinovanom pôsobení rôznych patofyziologických mechanizmov, vrátane porúch črevnej motility, porúch črevnej sekrécie, zmien viscerálnej citlivosti a svalových skupín panvového dna. Dysfunkcia a dysfunkcia črevného nervového systému atď. Keďže chronická zápcha nie je závažným ochorením, ktoré ohrozuje životy pacientov, väčšina lekárov jej venuje malú pozornosť. Mnohým pacientom sa nedarí získať presnú diagnózu a vhodnú liečbu v počiatočných štádiách ochorenia, čo má za následok zdĺhavý priebeh ochorenia, zhoršenie symptómov a vážne ovplyvnenie kvality života pacienta. V skutočnosti pre pacientov s dlhotrvajúcou zápchou už zápcha nie je len klinickým príznakom, ale stala sa chorobou, ktorá sťažuje ich fyzické a duševné zdravie. Väčšina pacientov s ťažkou zápchou má rôzne stupne mentálnych a psychických abnormalít a kvalita ich života je veľmi zlá. Preto, keď lekári diagnostikujú a liečia pacientov s chronickou zápchou, musia nielen starostlivo analyzovať a posudzovať symptómy a klinické prejavy zápchy, ale musia venovať pozornosť aj subjektívnym pocitom a duševným a psychickým stavom pacientov so zápchou a presne vyberať primerané liečebných metód.

Príčiny chronickej zápchy sú zložité, s rôznymi patofyziologickými zmenami, rôznymi mechanizmami a rôznymi typmi, preto musia byť odlišné aj liečebné metódy. Cieľom liečby chronickej zápchy je obnoviť normálnu črevnú motilitu a funkciu defekácie a zmierniť klinické príznaky pacienta. Klinická liečba by mala klásť dôraz na individualizáciu, komplexnú liečbu a odstupňovanú liečbu. Musíme dbať na dodržanie dostatočného priebehu liečby, dbať na individuálne rozdiely v citlivosti a tolerancii a promptne upraviť intervenčné metódy a dávky medikamentóznej liečby.

Diéta, behaviorálna intervencia a medikamentózna liečba sú základnými liečebnými opatreniami pre chronickú zápchu, vrátane zvýšenia príjmu vlákniny a vody, vypestovania defekačných návykov, zvýšenia cvičenia a iných úprav životného štýlu, ktoré sú prospešné pre pacientov s chronickou zápchou.

Liečba mikroekologickými prípravkami je účinným opatrením na liečbu chronickej zápchy, ktorá je v posledných rokoch široko používaná v klinickom výskume a aplikácii. Existujúce výskumné údaje potvrdzujú, že liečba mikroekologickými prípravkami (vrátane probiotík, prebiotík a synbiotík) môže účinne zlepšiť klinické symptómy pacientov s chronickou zápchou. Má dobrý uvoľňujúci účinok, môže podporiť obnovu črevnej motility, zvýšiť frekvenciu defekácie a znížiť symptómy, ako je namáhavá defekácia a neúplná defekácia, čím sa zlepšujú príznaky zápchy a jej aplikačné možnosti sú široké.

Chirurgická intervencia je poslednou možnosťou po zlyhaní nechirurgickej liečby refraktérnej zápchy. Pred výberom chirurgickej liečby je potrebné postupovať opatrne. Závažnosť klinických symptómov a základných fyziologických abnormalít každého pacienta by sa mala starostlivo posúdiť a mal by sa sformulovať cielený chirurgický plán, aby sa pre pacienta dosiahol najlepší výsledok. Vyžaduje si dobrú funkciu defekácie a kontroly stolice a zároveň je potrebné vyhnúť sa rôznym komplikáciám.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.