Obezita a ochorenie obličiek: Skryté dôsledky epidémie

Obezita a ochorenie obličiek: skryté dôsledky epidémie

Contact:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Zuzana L. Furthová^3,Ako vysloviť Carmine Zoccali⁴; pre

Riadiaci výbor Svetového dňa obličiek⁵

¹Oddelenie nefrológie,

Katedra medicíny, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee, USA;²Sekcia nefrológie, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, USA;³Katedra pediatrie, Perelman School of Medicine na Pensylvánskej univerzite, Philadelphia, Pensylvánia, USA; a⁴Národná rada pre výskum – Ústav klinickej fyziológie klinickej epidemiológie a patofyziológie chorôb obličiek a hypertenzie, Reggio Calabria, Taliansko Korešpondencia: Svetový deň obličiek, Medzinárodná nefrologická spoločnosť, v spolupráci s Medzinárodnou federáciou nadácie obličiek, Rue de Fabriques 1B, 1000, Brusel, Belgicko.

Kľúčové slová:Cistanche,ochorenia obličiek,rakovina obličiek,funkcia obličiek.

Obezita je rastúca celosvetová epidémia. Obezita je jedným z najsilnejších rizikových faktorov pre chronický nástup nového nástupuochorenie obličiek, a tiež na nefrolitiázu a narakovina obličiek. Svetový deň obličiek tento rok podporuje vzdelávanie o škodlivých dôsledkoch obezity a jej spájanie s obezitou.ochorenie obličiek, obhajovanie zdravého životného štýlu a opatrení zdravotnej politiky, ktoré robia z preventívneho správania cenovo dostupnú možnosť.

V roku 2014 bolo na celom svete obéznych viac ako 600 miliónov dospelých. Obezita zvyšuje riziko vzniku hlavných rizikových faktorov pre chronickéochorenie obličiek(CKD), ako je cukrovka a hypertenzia, a má priamy vplyv na vývoj CKD a ochorenia obličiek v konečnom štádiu (ESRD). Dobrou správou je, že obezite sa dá vo veľkej miere predchádzať. Vzdelávanie a informovanosť o rizikách obezity a zdravého životného štýlu vrátane správnej výživy a cvičenia môžu dramaticky pomôcť pri prevencii obezity aochorenie obličiek. Tento článok hodnotí súvislosť obezity sochorenie obličiekPri príležitosti Svetového dňa obličiek 2017.

Cistanchezlepšiťfunkcie obličieka liečiťochorenie obličiek

ASOCIÁCIA OBEZITY S CKD A INÝMI RENÁLNYMI KOMPLIKÁCIAMI

Početné štúdie preukázali súvislosť medzi mierami obezity a vývojom a progresiou CKD. Všeobecne platí, že asociácie medzi obezitou a horšími výsledkami obličiek pretrvávajú aj po úpravách možných mediátorov kardiovaskulárnych a metabolických účinkov obezity, čo naznačuje, že obezita môže ovplyvniťfunkcia obličiekprostredníctvom mechanizmov, ktoré čiastočne nesúvisia s týmito komplikáciami. Škodlivý účinok obezity na obličky sa vzťahuje aj na ďalšie komplikácie, ako je nefrolitiáza a malignity obličiek.

Cistanchemôže chrániť obličky a je to doplnok únavy nadobličiek

MECHANIZMY ÚČINKU, KTORÉ SÚ ZÁKLADOM RENÁLNYCH ÚČINKOV OBEZITY

Presné mechanizmy, pri ktorých sa obezita môže zhoršiť alebo spôsobiť CKD, zostávajú nejasné. Niektoré škodlivé renálne dôsledky obezity môžu byť sprostredkované komorbidnými stavmi, ako je diabetes mellitus alebo hypertenzia, ale existujú aj účinky adipozity, ktoré ovplyvňujú obličky priamo prostredníctvom produkcie (okrem iného) adiponektínu, leptínu a rezistentu (Obrázok 1). Patrí medzi ne rozvoj zápalu, oxidačný stres, abnormálny metabolizmus lipidov, aktivácia renin-angiotenzín-aldosterónového systému a zvýšená produkcia inzulínovej a inzulínovej rezistencie.¹

Obrázok 1| Domnelé mechanizmy účinku, pri ktorých obezita spôsobuje chronickúochorenie obličiek. CKD, chronickáochorenie obličiek; KVO, kardiovaskulárne ochorenia; DM, diabetes mellitus; HTN, hypertenzia; RAAS, renin-angiotenzín-aldosterónový systém.

Tieto rôzne účinky vedú k patologickým zmenám v obličkách vrátane akumulácie mimomaternicových lipidov a zvýšeného ukladania tuku obličkových dutín, glomerulárnej hypertenzie, zvýšenej priepustnosti glomerulárnej a v konečnom dôsledku vývoja glomerulomegálie a fokálnej alebo segmentálnej glomerulosklerózy (Obrázok 2).²Výskyt takzvanej glomerulopatie súvisiacej s obezitou sa medzi rokmi 1986 a 2000 zvýšil 10-násobne.

Obrázok 2| Perihilárna ohnisková segmentálna glomeruloskleróza súvisiaca s obezitou na pozadí glomerulomegálie. Periodická kyslo-Schiffova škvrna, pôvodné zväčšenie 400. Obrázok s láskavým dovolením Dr. Patricka D. Walkera, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Obezita je spojená s množstvom rizikových faktorov prispievajúcich k nefrolitiáze, ako je nižšie pH moču a zvýšený močový oxalát, kyselina močová, sodík a vylučovanie fosfátov. Inzulínová rezistencia charakteristická pre obezitu môže tiež predisponovať k nefrolitiáze prostredníctvom jej vplyvu na rúrkový výmenník Na-H a genézu amoniaku a podporou kyslého prostredia.³

Domnelé mechanizmy, ktoré stoja za zvýšeným rizikomrakovina obličieksPozorované u obéznych jedincov zahŕňajú inzulínovú rezistenciu, chronickú hyperinzulinémiu a zvýšenú produkciu inzulínu podobného rastového faktora 1, čo môže mať stimulačné účinky na rast rôznych typov nádorových buniek. Nedávno sa endokrinné funkcie tukového tkaniva, jeho účinky na imunitu a vytvorenie zápalového prostredia so zložitými účinkami na rakovinu objavili ako ďalšie vysvetlenia.⁴

OBEZITA U PACIENTOV S POKROČILÝM OCHORENÍM OBLIČIEK: POTREBA NUANSOVANÉHO PRÍSTUPU

Zdanlivo neintuitívnym spôsobom bola obezita spojená dôsledne s nižšou úmrtnosťou u pacientov s CKD a ESRD.⁵Je možné, že zdanlivo ochranný účinok vysokého indexu telesnej hmotnosti je výsledkom nedokonalosti indexu telesnej hmotnosti ako miery obezity. Existujú však aj dôkazy, ktoré naznačujú, že vyššia adipozita, najmä podkožný (nepirkerálny) tuk, môže byť tiež spojená s lepšími výsledkami u pacientov s ESRD. Takéto prínosy môžu byť prítomné u pacientov, ktorí majú veľmi nízku krátkodobú očakávanú dĺžku života, ako je väčšina pacientov s ESRD; Okrem iného aj výhody lepšieho nutričného stavu.

Cistanche môže chrániť obličky a zlepšiť sexualitu

POTENCIÁLNE ZÁSAHY DO MANAŽMENTU OBEZITY

Boj proti CKD na úrovni populácie

V Spojených štátoch sa program Healthy People 2020, ktorý stanovuje 10-ročné ciele v oblasti zdravia pre podporu zdravia a prevenciu cieľov, zameriava na CKD aj obezitu. Úspešný systém sledovania CKD už bol zavedený na niektorých miestach, ako je Spojené kráľovstvo,⁶ktorá môže slúžiť ako platforma na zlepšenie prevencie CKD súvisiacej s obezitou. Kampane zamerané na zníženie záťaže obezity sú teraz v centre pozornosti na celom svete a dôrazne ich odporúča Svetová zdravotnícka organizácia a očakáva sa, že tieto kampane znížia výskyt komplikácií súvisiacich s obezitou vrátane CKD.

Prevencia progresie CKD u obéznych ľudí s CKD

Ciele súvisiace s obezitou u obéznych pacientov s CKD zostávajú nejasne formulované, najmä kvôli nedostatku intervenčných štúdií na vysokej úrovni na úpravu obezity u pacientov s CKD. U pacientov s nadváhou alebo obezitou diabetikov intervencia životného štýlu vrátane kalorického obmedzenia a zvýšenej fyzickej aktivity v porovnaní so štandardným následným hodnotením znížila riziko incidentu CKD o 30%.⁷V nedávnej metaanalýze, ktorá zhromažďuje experimentálne štúdie u obéznych pacientov s CKD, intervencie zamerané na zníženie telesnej hmotnosti preukázali koherentné zníženie krvného tlaku, glomerulárnej hyperfiltrácie a proteinúrie.⁸Bariatrický chirurgický zákrok bol navrhnutý pre vybraných pacientov s CKD a ESRD.

Globálne tieto experimentálne zistenia poskytujú dôkaz koncepcie pre použitie redukcie hmotnosti a inhibičných intervencií enzýmov konvertujúcich angiotenzín pri liečbe CKD v obéznej populácii. Štúdie, ktoré ukazujú prínos pre prežitie zvýšeného indexu telesnej hmotnosti u pacientov s CKD, sa však ešte musia vysvetliť. Tieto zistenia obmedzujú našu schopnosť vydávať silné odporúčania o užitočnosti a bezpečnosti znižovania hmotnosti u jednotlivcov s pokročilejšími štádiami CKD. Odporúčania týkajúce sa životného štýlu na zníženie telesnej hmotnosti u obéznych ľudí s rizikom CKD a u ľudí s včasnou CKD sa zdajú byť opodstatnené, najmä odporúčania na kontrolu cukrovky a hypertenzie.

ZÁVERY

Celosvetová epidémia obezity ovplyvňuje populáciu Zeme mnohými spôsobmi.Ochorenia obličiek, vrátane CKD, nefrolitiázy arakovina obličiekpatria medzi zákernejšie účinky obezity, ale napriek tomu majú rozsiahle škodlivé dôsledky, čo v konečnom dôsledku vedie k značnej nadmernej chorobnosti a nadmerným nákladom pre jednotlivcov a celú spoločnosť. Celopopulačné intervencie na kontrolu obezity by mohli mať priaznivé účinky na prevenciu vývoja alebo oddialenie progresie CKD. Je povinnosťou celej komunity zdravotnej starostlivosti, aby vypracovala dlhodobé stratégie na zlepšenie pochopenia väzieb medzi obezitou a obezitou.ochorenia obličieka určiť optimálne stratégie na zastavenie prílivu. Svetový deň obličiek 2017 je dôležitou príležitosťou na zvýšenie vzdelania a povedomia o tomto účele.

Cistancheprospieva funkcii obličiek

PREZRADENIE

Všetci autori nevyhlásili žiadne konkurenčné záujmy.

REFERENCIE

1. JP, Maachi M, Lagathu C a kol. Nedávny pokrok vo vzťahu medzi obezitou, zápalom a inzulínovou rezistenciou. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, et al. Tukové obličky: vznikajúca úloha mimomaternicových lipidov pri ochorení obličiek súvisiacich s obezitou. Lancet Diabetes Endokrinnýol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Vplyv veľkosti tela na zloženie močových kameňov u mužov a žien. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Nadváha, obezita a rakovina: epidemiologické dôkazy a navrhované mechanizmy. Nat Rev Rakovina. 2004;4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ a kol. Asociácia indexu telesnej hmotnosti s výsledkami u pacientov s CKD. J Am Soc Nefrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Desať rokov po usmerneniach KDOQICKD/Guidelines: perspektíva zo Spojeného kráľovstva. Am J Oblička dis. 2012;60:740–742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL a kol. Kardiovaskulárne účinky intenzívnej intervencie životného štýlu pri cukrovke 2. typu. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Účinky chudnutia na funkciu obličiek u obéznych pacientov s CKD: systematický prehľad. Transplantácia nefrolového číselníka. 2013;28(suppl 4):iv82–iv98.

DODATOK

Členmi riadiaceho výboru Svetového dňa obličiek sú Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella a Elena Zacharovová.