Celková a príčinne špecifická úmrtnosť u pacientov s diabetes mellitus 1. typu: populačná kohortová štúdia na Taiwane od roku 1998 do roku 2014
Mar 11, 2022
Celková a príčinne špecifická úmrtnosť u pacientov s diabetes mellitus 1. typu: populačná kohortová štúdia na Taiwane od roku 1998 do roku 2014
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Chin-Li Lu1and atď.
ABSTRAKT
Pozadie:
Na vyšetrenie všetkých príčin a špecifických príčinúmrtnosťu taiwanských pacientov sdiabetes 1. typu.
Metódy:
Kohorta 17 203 pacientov sdiabetes 1. typubola identifikovaná z pohľadávok taiwanského národného zdravotného poistenia v období rokov 1998–2014. Osobné roky boli kumulované pre každého jednotlivca od dátumudiabetes 1. typuzápis ku dňu úmrtia alebo k poslednému dňu roku 2014. Vek, pohlavie a kalendárny rokštandardizované pomery úmrtnosti(SMR) boli vypočítané pre všeobecnú populáciu.
Výsledky:
Do 17 rokov sledovania zomrelo 4 916 pacientov zo 182 523 osoborokov. Cukrovka (30,15 percenta), rakovina (20,48 percenta), choroby obehovej sústavy (13,14 percenta) aobličkové ochorenia(11,45 percenta) boli hlavnými príčinami smrti. Theúmrtnosťsadzba (26,93 na 1,000 osoborokov) oddiabetes 1. typuna Taiwane bola vysokáspôsobiť zsmrťs najvyššímúmrtnosťmiera cukrovky (8,12 na 1,000 osoboroka), nasledovala rakovina (5,52 na 1,000 osoboroka) a choroby obehovej sústavy (3,54 na 1,000 osobu -roky). Celková SMR bola signifikantne zvýšená na 4,16 (95-percentný interval spoľahlivosti, 4,04–4,28), pričom väčšia SMR zo všetkých príčin bola zaznamenaná u žien ako u mužov (4,62 oproti 3,79). Príčinovo špecifická SMR bola vysoko zvýšená pre diabetes (SMR, 16,45), po ktorej nasledovaloobličkové ochorenie(SMR, 14,48), chronická hepatitída a cirhóza pečene (SMR, 4,91) a infekcia (SMR, 4,59). SMR zo všetkých príčin sa tiež významne zvýšili pre všetky vekové skupiny, pričom najvyšší údaj bol zaznamenaný vo veku 15–24 rokov (SMR, 8,46).
Závery:
Diabetes 1. typuu oboch pohlaví a všetkých vekových skupín boli spojené s výrazne zvýšenými SMR pre všetky príčiny a väčšinou pre diabetes ako taký aobličkové ochorenie.
Kľúčové slová:cistanche, chronické ochorenie obličiek, ochorenie obličiek,úmrtnosť; štandardizovanéúmrtnosťpomer; diabetes 1. typu, príčina smrti, kardiovaskulárne ochorenia
ÚVOD
Diabetes 1. typumellitus je spojená s vysokým rizikom predčasného úmrtia z rôznych akútnych a chronických príčin.1–3Príčiny smrti u detí a mladých dospelých sdiabetes 1. typusúvisia najmä s akútnymi diabetickými komplikáciami; medzitým hlavnéspôsobiťzsmrťv dospelosti súvisí najmä s dlhodobými komplikáciamisrdcovo-cievne ochorenie.4,5Aj keď rizikoúmrtnosťu jedincov sdiabetes 1. typuzostáva zvýšený, má klesajúci trendúmrtnosťpopulácie s diabetom 1. typu bola zaznamenaná v mnohých častiach sveta, ako je Nórsko, Austrália a Švédsko.6–8 Metaanalýza relatívneho rizika (RR)úmrtnosťprediabetes 1. typuv porovnaní so všeobecnou populáciou, ktorá zahŕňala 26 štúdií s 88 subpopuláciami, sa zistilo, že celková RR zúmrtnosťbola 3,82 (95-percentný interval spoľahlivosti [CI], 3,41–4,29) v porovnaní so všeobecnou populáciou.9 Pozorovania využívajúce údaje pred rokom 1971 mali podstatne väčšiu odhadovanú RR (5,80) v porovnaní s údajmi medzi rokmi 1971 a 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) a po roku 1990 (RR 3,11). Nedávno vylepšenéúmrtnosťoddiabetes 1. typuje primárne kvôli presadzovaným usmerneniam, ktoré zdôrazňujú prísnu kontrolu glykémie, kontrolu krvného tlaku a liečbu dyslipidémie, ako aj odvykanie od fajčenia pri liečbediabetes 1. typu.10–12
Nedávne dôkazy naznačujú zníženieúmrtnosťz chronických komplikácií,8 ale malá zmenaúmrtnosťz akútnych komplikáciídiabetes 1. typu.13 Úmrtnosťsa medzi krajinami výrazne líši,4 a krajiny s nižším výskytomdiabetes 1. typumajú vyššie absolútne a relatívneúmrtnosťnež krajiny s vyšším výskytom.6,14Willi a kol15naznačili etnické rozdiely vo výsledkoch detí sdiabetes 1. typu, pričom černosi mali viac diabetickej ketoacidózy a závažných hypoglykemických príhod ako bieli alebo hispánski účastníci. Zistilo sa nedávne systematické preskúmanie16 štúdie, ktoré ukázali rasovú=etnickú menšinu mládeže sdiabetes 1. typumali vyšší hemoglobín A1c (HbA1c) ako belošská mládež.16 Nedávna recenzia naznačila, že juhoázijské etnikum sdiabetes 1. typumá vyššiuúmrtnosťnež bielych Európanov v dôsledku prebytkukardiovaskulárne choroba. Diabetes 1. typuv južnej Ázii majú tiež výrazne vyšší HbA1c, nižší lipoproteín s vysokou hustotou a nižšiu mieru neuropatie ako bieli Európania.17
Na Taiwane je ročná miera výskytu v detstve (<15 years)="">diabetes 1. typubola stabilná u chlapcov a dievčat, s priemernou ročnou mierou výskytu 5,3 na 100000 detí v rokoch 2003 až 2008.18,19V porovnaní so západnými krajinami, najmä severskými krajinami, patrí Taiwan medzi krajiny s nízkou mierou výskytudiabetes 1. typu. Avšak,úmrtnosťjednotlivcov sdiabetes 1. typuna Taiwane nebola dostatočne preskúmaná. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať celkové, pohlavie a vek špecifické rizikáúmrtnosťzo všetkých príčin a rôznych príčin medzi nimidiabetes 1. typupacientov v rokoch 1998–2014.
Cistanchemá funkciu pomôcťDiabetes typu 1.
METÓDY
Návrh štúdie schválila Inštitucionálna revízna rada Národnej univerzitnej nemocnice Cheng Kung (č. B-EX-105-010). Od písomného informovaného súhlasu sa upustilo z dôvodu deidentifikácie osobnej identity.
Zdroje dát
Údaje analyzované v tejto štúdii boli získané zo súborov údajov programu Národného zdravotného poistenia (NHI) a Taiwanského registra úmrtí (TDR) od roku 1998 do roku 2014. Súbory údajov o tvrdeniach NHI uchovávajú tvrdenia všetkých obyvateľov Taiwanu o hospitalizácii=ambulantných lekárov a Správa NHI vykonáva štvrťročné odborné posudky na náhodnej vzorke lekárskych tvrdení, aby sa zabezpečila ich presnosť.20
Použili sme niekoľko častí súborov údajov o nárokoch NHI vrátane databázy katastrofických chorôb (CID) a registra príjemcov, ktoré obsahovali sociodemografické charakteristiky každého jednotlivca. Informácie odiabetes 1. typudiagnóza patrí medzi katastrofické ochorenia uvedené v CID. Fyzické osoby, ktoré sú registrované v CID prediabetes 1. typumusí nahlásiť revíznej komisii NHIA potvrdenie o diagnóze lekára a príslušné zdravotné záznamy vrátane výsledkov vyšetrení, hladiny C-peptidu stimulovaného nalačno alebo glukagónom, hladinu protilátok proti GAD a anamnézu diabetickej ketoacidózy.Diabetes 1. typudiagnóza v CID sa predtým používala na hlásenie výskytudiabetes 1. typuna Taiwane.18,19s pozitívnou predikčnou mierou 98,3 percenta .19
Na Taiwane by mali byť všetky živo narodené a úmrtia zaregistrované do 10 dní po narodení alebo úmrtí, čo je zákonná požiadavka. Úmrtné listy obsahujú rôzne informácie, vrátane demografických premenných, podkladovspôsobiťzsmrť(UCOD), miesto úmrtia a rodinný stav. Kvalita údajov pre TDR bola vyhodnotená a považuje sa za platnú a úplnú.21
Študovať dizajn
Použili sme retrospektívny dizajn kohortovej štúdie, ktorý pôvodne zahŕňal 17 269 jedincov sdiabetes 1. typuregistrovaných s CID v rokoch 1998 až 2014. Po vylúčení 66 pacientov s chýbajúcimi informáciami o pohlaví alebo veku pri registrácii CID bolo do tejto štúdie zaradených 17 203 subjektov štúdie. Dátum registrácie CID sa považoval za dátum zápisu do kohorty (tj zápis do kohorty).
Pacienti v štúdii boli spojení s TDR pomocou jedinečného osobného identifikačného čísla na identifikáciu pacientov, ktorí zomreli počas obdobia štúdie 1998–2014. Informácie o UCOD boli založené na Medzinárodnej klasifikácii chorôb, klinickej modifikácii deviatej revízie (ICD-9-CM) (1998–2007) alebo desiatej revízii (ICD-10-CM) (2008–2014) kódy. Za 17 rokov pozorovania zomrelo 4 916 jedincov, z toho 2 511 mužov a 2 405 žien.
Štatistická analýza
Osobno-roky pozorované pre každý subjekt štúdie boli zhromaždené od dátumu zaradenia do kohorty do dátumu úmrtia alebo posledného dňa 20}14. Vek pri zápise bol kategorizovaný na 0–14, 15–29, 30–44 a vyšší alebo rovný 45 rokom. Osobné roky boli potom kategorizované podľa kalendárneho roku, pohlavia a veku pacienta v rôznych kalendárnych rokoch (tj pred rokmi 2003, 2003 – 2006, 2007 – 2010 a 2011 – 2014). Študijná kohorta prispela 182 523 osoborokami počas obdobia sledovania. Theúmrtnosťmiera bola vypočítaná ako počet úmrtí vydelený pozorovanými osoborokami. Krivky prežitia pre kumulatívne riziko prežitia rozvrstvené podľa pohlavia a veku boli vynesené pomocou Kaplan-Meierovej metódy limitu produktu a porovnané pomocou log-rank testu.
Porovnali sme riziká pacientov zo všetkých príčin a špecifické pre danú príčinuúmrtnosťk bežnej populácii s porovnateľným pohlavím a vekom v konkrétnych kalendárnych rokoch. UCOD analyzované v tejto štúdii zahŕňali diabetes, obehové choroby, malígny novotvar,obličkové ochorenia, násilie a nehody, samovraždy, infekcie, chronická hepatitída alebo cirhóza pečene a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). eTabuľka 1 ukazuje kódy pre vybrané UCOD analyzované v tejto štúdii.
Očakávaný počet úmrtí prediabetes 1. typukohorta bola vypočítaná z prístupu osoba-rok s použitím vekovej skupiny a ročného špecifického pohlaviaúmrtnosťsadzby, týkajúce sa bežnej populácie Taiwanu. Ročné veľkosti populácie špecifické pre vek a pohlavie pre všeobecnú populáciu počas sledovaného obdobia boli odvodené z národnej ročnej štatistiky o registrácii domácností, ktorú zverejnilo Ministerstvo vnútra Taiwanu. Priemerná ročná veľkosť celkovej populácie v sledovanom období (tj 1998 – 2014) bola 23 769 198. Celkovo podľa pohlavia a vekuštandardizovanéúmrtnosťpomerov(SMR) boli vypočítané. 95-percentný CI pre SMR bol odhadnutý pomocou presného odhadu.22 Distribúcie UCOD boli graficky znázornené podľa veku pri zaradení, pohlavia a roku vstupu do kohorty. Analýza sa uskutočnila pomocou SAS (verzia 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) a hladina významnosti bola nastavená na=0,05.
VÝSLEDKY
Štúdia zahŕňala 7 696 prevládajúcich (44,74 percenta) a 9 507 incidentov (55,26 percenta) prípadovdiabetes 1. typu, s miernou ženskou dominanciou. Priemerný vek pri zaradení do kohorty bol 33,05 (štandardná odchýlka [SD], 21,41; medián, 28) rokov. Do 17 rokov sledovania zomrelo na všetky príčiny 4 916 pacientov v priemernom veku 62,37 (SD, 16,68) rokov. Medzi zosnulými jedincami zomrelo 65 (1,32 percenta) vo veku<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">
Cukrovka bola vedúcou UCOD (n=1 482), ktorá predstavovala 30,15 percenta z celkových úmrtí, nasledovala rakovina (n=1 007, 20,48 percenta), choroby obehovej sústavy (n {{8 }}, 13,14 percenta) aobličkové ochorenia(n {{0}}, 11,45 percent ). Distribúcie UCOD sa menili podľa veku v čase úmrtia, pričom podiel úmrtí v dôsledku násilia alebo nehôd (vrátane samovrážd) a diabetu bol značne vyšší u detí (0–14 rokov) ako u pacientov starších vekových skupín. Podiel úmrtí na choroby obehového systému,obličkové ochorenia, infekčné choroby a zápal pľúc boli vyššie u pacientov vo veku nad 45 rokov alebo rovných; podiel úmrtí na choroby obehovej sústavy stúpal s vekom (obrázok 1).
Distribúcia UCOD bola v podstate podobná medzi mužskými a ženskými subjektmi, s mierne väčším podielom úmrtí na rakovinu zaznamenaných u mužov a diabetom zaznamenaným u žien (obrázok 2). Podiel úmrtí na choroby obehového systému a infekcie sa počas sledovaného obdobia zvýšil, ale podiel cukrovky a chronického ochorenia pečene sa znížil (obrázok 3).
Úmrtnosť pacientov sdiabetes 1. typubola 26,93 na 1,000 osoboroka pre celú skupinu pacientov, 29,25 na 1,000 osoboroka u mužov a 24,90 na 1,000 osoboroka u žien ( Stôl 1). UCOD s vyššouúmrtnosťmiery u pacientov sdiabetes 1. typuboli cukrovka, rakovina a obehové choroby (8,12, 5,52 a 3,54 na 1,000 osoborokov, v uvedenom poradí). Hlavné príčiny smrti s vyššímiúmrtnosťmiery boli podobné medzi mužmi a ženami. Rakovina pečene a intrahepatálnych žlčových ciest bola najčastejšou UCOD medzi uvedenými miestne špecifickými rakovinami u mužov aj žien.
V porovnaní s bežnou populáciou pacienti sdiabetes 1. typumali výrazne zvýšené riziko všetkých príčinúmrtnosť(SMR 4,16; 95 percent CI, 4,04–4,28). Analýza špecifická pre príčinu ukázala, že najvyššie zvýšenie SMR bolo pozorované pri cukrovke (SMR, 16,45), po ktorej nasledovalobličkové ochorenie(SMR, 14,48), chronická hepatitída a cirhóza pečene (SMR, 4,91), infekcia (SMR, 4,59) a zápal pľúc (SMR, 3.00). Rakovina a choroby obehovej sústavy tiež vykazovali zvýšenú SMR (SMR 2,94 a 2,52). Signifikantne zvýšené SMR boli pozorované pri špecifických obehových ochoreniach, vrátane srdcových ochorení, cerebrovaskulárnych ochorení a hypertenzie bez srdcových ochorení, ako aj pre uvedené miestne špecifické rakoviny s výnimkouobličkynovotvar. Spomedzi SMR špecifických pre rakovinu bola SMR pre pankreas väčšinou zvýšená na 4,95.Diabetes 1. typubola tiež spojená s výrazne zvýšeným SMR pre násilie a nehody (SMR, 1,35) a CHOCHP (SMR, 1,51) (tabuľka 1).
SMR špecifické pre pohlavie sú tiež uvedené v tabuľke 1. Muži a ženydiabetes 1. typubola významne spojená so zvýšeným výskytom všetkých príčinúmrtnosťs SMR 3,79 a 4,62. Muži aj ženy mali významne zvýšené SMR pre diabetes,obličkové ochorenies a rakovina. Hoci mužské a ženské pohlavie bolo spojené s výrazne zvýšenými SMR chorôb obehového systému, infekcií, pneumónie a chronickej hepatitídy a cirhózy pečene, pacientky mali vyššie SMR vyššie uvedených príčin ako muži.
Absolútnaúmrtnosťmiera a SMR zo všetkých príčin boli tiež významne zvýšené pre všetky vekové skupiny pri zápise (tabuľka 2). Najviac zvýšené SMR bolo pozorované u pacientov vo veku 15 – 29 rokov (SMR, 8,46), nasledovali vo veku 30 – 44 rokov (SMR, 8,08) a 0 – 14 rokov (SMR, 5,37); SMR bolo najmenej pre tých, ktorí sa zapísali do veku 45 rokov alebo viac (SMR, 3,57). Signifikantne zvýšené SMR boli zaznamenané pri ochoreniach krvného obehu, rakovine, cukrovke a pneumónii vo všetkých vekových skupinách. Podstatné zvýšenie JMK oobličkové ochoreniabol pozorovaný u pacientov vo veku 15–29 rokov (SMR, 98.86),30–44
SMR infekcie a chronickej hepatitídy a cirhózy pečene sa tiež významne zvýšili v troch starších vekových skupinách a podobne sa znížili u pacientov vo veku nad alebo rovných 45 rokov. SMR diabetu bolo najvyššie v najmladšej skupine vo veku 0 – 14 rokov a s vekom klesalo. SMR násilia a nehôd sa signifikantne zvýšilo len pre vekovú skupinu 15–29 rokov (SMR, 1,68) a SMR samovrážd významne vzrástlo len vo veku 30–44 rokov (SMR, 2,35). SMR CHOCHP bola signifikantne zvýšená iba vo veku nad alebo rovný 45 rokom (tabuľka 2).
DISKUSIA
Hlavné zistenia
Rakovina sa na celkových úmrtiach podieľala 20,48 percentami, nasledovali choroby obehovej sústavy (13,14 percenta) aobličkové ochorenia(11,45 percenta) v našej vzorke. SMR zo všetkých príčin bola významne zvýšená na 4.16, s väčším SMR zo všetkých príčin zaznamenaným u žien ako u mužov (4,62 oproti 3,79). Cukrovka aobličkové ochoreniaboli spojené s najvyšším zvýšením SMR špecifickej pre príčinu u oboch pohlaví.
Celková a príčinne špecifická analýza
Okrem akútnych komplikácií diabetu bola hlavnou UCOD medzi rakovinoudiabetes 1. typuna Taiwane, čo sa líši od zistení predchádzajúcich štúdií, žekardiovaskulárnechorobazostáva bežný a vedie k predčasnémuúmrtnosťvdiabetes 1. typu.1,12,23Za 27 rokov po vstupe do štúdie Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) bolo zaznamenaných 107 úmrtí; najčastejšími príčinami smrti bolikardiovaskulárnechoroba(22 percent), rakovina (20 percent) a akútne komplikácie (18 percent).12 Livingstone a kol23tiež zistili, že ischemická choroba srdca (ICHS) najviac súvisela s odhadovanou stratou priemernej dĺžky života medzi nimidiabetes 1. typu(36 percent u mužov, 31 percent u žien). Úmrtia na rakovinu sa však vo vyššie uvedených dvoch štúdiách tiež javia ako vysoké.24Rozdiely v distribúcii UCOD medzidiabetes 1. typuhlásené rôznymi štúdiami je pravdepodobne spôsobené rôznymi východiskovými mierami výskytu ochorení v rôznych populáciách.
Theúmrtnosťmiera (26,4 na 1,000 osoborokov) uvedená v našej štúdii bola vysoká. Väčšina predchádzajúcich štúdií prijímala prípady mladých incidentovdiabetes 1. typuna začiatku a sledovali účastníkov do tridsiatky, uvádzajú štúdieúmrtnosťsadzby sa pohybovali od 0,7 do 6,75 za 1,000 osobo-rok.12,23,25–28Naša štúdia pozorovala prevládajúce prípady s priemerným vekom 33 rokov pri zápise a pozorovala sa v priemere 11 rokov. Vyšší vek a dlhšie trvanie ochorenia u našich študovaných subjektov môže podstatne prispieť k vysokýmúmrtnosťsadzba.
Napriek možným metodologickým problémom s porovnávaním SMR,29 je zjavný rozdiel v SMR všetkých príčin hlásených v rôznych krajinách a populácii. V Spojených štátoch,úmrtnosťv skupine konvenčnej terapie DCCT bola signifikantne vyššia ako v bežnej populácii (SMR 1,31; 95 percent CI, 1,05–1,65).30 Väčšia SMR zo všetkých príčin bola pozorovaná v štúdiách uskutočnených v Severnom Írsku (SMR 2,96; 95 percent CI , 2,29–3,82),31 Brazília (SMR 3,13; 95 percent CI, 2,35–4,08),32 a Wales (SMR 2,91; 95 percent CI, 1,96–4,15).25 Celková SMR zaznamenaná v našej štúdii (SMR, 4,16) bola porovnateľná s SMR odhadnutými z dánskej štúdie (SMR 4,8; 95 percent CI, 3,5 – 6,2)26 a štúdie uskutočnenej v Yorkshire, Spojené kráľovstvo (SMR 4,3; 95 percent CI, 3,8–4,9).13 Rozdiely v JMK zo všetkých príčin existovali v priebehu času aj v rámci krajiny.5,6,27
Naša štúdia ukázala veľmi vysokú SMR (14,48).obličkové ochorenie. Diabetes mellitus sa považuje za najčastejšiu príčinu konečného štádiaobličkové ochorenie(ESRD). Ľudia s cukrovkou a diabetickou nefropatiou sú zraniteľnejší voči viacerým zdravotným stavom ako ľudia bez cukrovky v podobných štádiáchchronické ochorenie obličiek. Ľudia s cukrovkou achronické ochorenie obličieksú náchylné aj na hospitalizáciu s infekciami aakútne poškodenie obličiek.33 Onda et al1 zistili, že 36,3 percenta zo 113 zosnulých jedincov sdiabetes 1. typua ESRD mal ESRD ako vedúcispôsobiťzsmrť. Taiwan patrí medzi krajiny s vysokou incidenciou (rozsah 407 – 476 na 106) a mierou prevalencie (2 525 – 3 317 na 106) ESRD vo svete v rokoch 2008 až 2015.34Neúmerne vysoká prevalencia ESRD u ľudí žijúcich s cukrovkou na Taiwane a vysoká súvislosť medzi cukrovkou achronické ochorenie obličiek úmrtnosťmohlo prispieť k vysokej SMR preobličkové ochoreniazaznamenané v našej štúdii.
Pohlavne špecifická analýza
Naša štúdia zaznamenala vyššiu SMR zo všetkých príčin u žien ako u mužov (4,62 vs 3,79). V porovnaní s mužmi mali pacientky vyššie SMR špecifické pre príčinu pre obehové choroby (2,83 oproti 2,24) a infekcie (6,08 oproti 3,52), ale mali porovnateľné SMR pre rakovinu (2,87 oproti 2,99) aobličkové ochorenie(14.06 vs 15.01). Dve nórske štúdie zistili, že SMR pre všetky príčiny bola podobná u oboch pohlaví.6,27Okrem toho boli v štúdii v Spojenom kráľovstve pozorované mierne rozdiely medzi pohlaviami v SMR zo všetkých príčin, ktoré uvádzali SMR 4,4 (95 percent CI, 3,8 – 5,2) a 4.0 (95 percent CI, 3,2 – 5,2) pre mužov a žien.13
Napriek vyššie uvedenej nekonzistentnosti Lung et al9 vykonali metaanalýzy založené na 26 štúdiách a zistili, že RR všetkých úmrtí boli 3,25 (95 percent CI, 2,82–3,73) a 4,54 (95 percent CI, 3,79–5,45) u mužov a žien, resp. Nedávna štúdia vykonaná v Severnom Írsku Morganom a kol31tiež zistili, že ženy mali výrazne vyššie nadmerné rizikoúmrtnosťako muži s SMR 5,35 (95 percent CI, 3,61–7,64) a 2,03 (95 percent CI, 1,36–2,91). Harjutsalo a kol35skúmané dlhodoboúmrtnosťz IHD vo fínskej populačnej kohorte sdiabetes 1. typu. Ženy mali významne vyššiu SMR ako muži a rozdiel v SMR medzi pohlaviami bol markantný v kohorte so skorým nástupom ochorenia (ženy: 52,8, 95 percent CI, 36,3–74,5; muži: 12,1, 95 percent CI, 9,2–15,8).35
Vysoké SMR zo všetkých príčin a príčin krvného obehu by mohli byť spôsobené „dobiehacím“ efektom u žien po cukrovke, napriek tomu, že ženy majú zvyčajne oveľa nižšie riziko všetkých príčin akardiovaskulárnechorobaúmrtnosťnež muži počas veľkej časti svojho života. Metaanalýza 214 114 cukrovky typu 1 uviedla, že združený pomer žien a mužov SMR bol 1,37 (95 percent CI, 1,21 – 1,56) pre všetky príčiny.úmrtnosť, 1,44 (95 percent CI, 1,02–2,05) preobličkové ochorenie, 1.86 (95 percent CI, 1,62 – 2,15) pre kardiovaskulárne ochorenia a ešte extrémnejšie pre koronárnu chorobu srdca (2,54, 95 percent CI, 1,80 – 3,60).36
Pacientky mali vyššiuSMR špecifické pre príčinupre obehové choroby a infekciu, ale mali porovnateľné SMR pre rakovinu (2,87 oproti 2,99) a obličkové choroby (14,06 oproti 15,01).Cistanchemôže pomôcť sDiabetes typu 1.
Analýza špecifická pre vek
Nórska štúdia od Gagnuma et al6 pozorovala kohortu sdiabetes 1. typua zistili, že 249 (3,2 percenta) zomrelo počas priemerného sledovania 16,8 roka. SMR pre všetky príčiny bola 3,6 (95-percentný CI, 3,1–4.{12}}), ktorá sa zvyšovala s dosiahnutým vekom.6 Takéto zistenia však neboli v súlade s našimi zisteniami, ktoré ukázali vysokú SMR vo veku 15–29 rokov.
Väčšina predchádzajúcich štúdií zistila, že poprednéspôsobiťzsmrťpred dosiahnutím veku 30 rokov boli akútne komplikácie, kýmkardiovaskulárnechorobaprevládal po dosiahnutí veku 30 rokov. Avšak úmrtia spôsobené akútnymi komplikáciami, ako je infekcia, boli stále dôležité vo všetkých vekových skupinách.5
Harjutsalo a kol35zistili, že RR úmrtia na IHD bola najväčšia u pacientov vo veku<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">diabetes 1. typuregistráciu v CID skôr ako vek pri nástupe ochorenia. Rôzne SMR špecifické pre vek teda nemožno priamo porovnávať, pretože sa očakávalo, že riziko IHD v starších prevládajúcich prípadoch bude vyššie. Naša štúdia však ukázala významne zvýšené SMR pre samovraždu u pacientov vo veku 30–44 rokov a významne zvýšené SMR pre násilie a nehody u pacientov vo veku 15–29 rokov. Asociácie medzidiabetes 1. typua psychiatrické poruchy u mladších pacientov boli dobre zdokumentované.
Silné stránky a obmedzenia
Táto populačná štúdia je prvou, ktorá skúma hlavné príčiny úmrtí v ázijskej populácii, ktorá má relatívne nízky výskytdiabetes 1. typu. Použitie národných údajov o zdravotných nárokoch a registra úmrtí zabezpečuje reprezentatívnosťdiabetes 1. typupopulácie a úplné zistenie zosnulých jedincov. Dostatočne veľkýdiabetes 1. typuveľkosť populácie tiež uľahčuje analýzy špecifické pre vek a pohlavie bez ohrozenia štatistickej sily.
Naša študijná vzorka však bola zmiešaná s incidentom a prevládajúcimi prípadmidiabetes 1. typu, ktorá zmiešala koncepciu výskytu a prežitia a viedla k ťažkostiam pri porovnávaní našich výsledkov s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré väčšinou začali sledovanie od dátumudiabetes 1. typudiagnózy. Ďalším obmedzením bol nedostatok úplnej úpravy pre potenciálne prognostické faktory podiabetes 1. typu, ako sú liečebné režimy a životný štýl, čo tiež obmedzovalo interpretáciu výsledkov našej štúdie. Napokon, podstatné záznamy v našej štúdii ukázali, že diabetes bol UCOD zosnulého sdiabetes 1. typubez ďalších informácií by vágne prisudzovanie mohlo skresliť štatistiky o UCOD. Verili sme však, že UCOD týchto záznamov môže väčšinou súvisieť s akútnymi komplikáciami diabetu, ktoré boli zriedkavo kódované ako UCOD a mali by byť v našej štúdii do značnej miery podceňované.
Viac ako 17 rokov sledovania pacienti sdiabetes 1. typuna Taiwane zaznamenali výrazne zvýšenéúmrtnosťzo všetkých príčin a rôznych UCOD. Najväčší počet celkových úmrtí predstavovala rakovina, kýmobličkové ochoreniebola spojená s najväčším a podstatne zvýšeným SMR. Okrem tradične uznávaných príčin smrti spojených sdiabetes 1. typu, ako naprkardiovaskulárnechorobya rakoviny, niektoré UCOD, ako je chronická hepatitída alebo cirhóza pečene a CHOCHP u starších pacientov, ako aj nehody a samovraždy u mladších pacientov, boli tiež významne spojené sdiabetes 1. typu. Lekári by mali zvážiť špecifické UCOD pri poskytovaní liečby a zdravotnej starostlivosti pacientom sdiabetes 1. typu.
LITERATÚRA
1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabetes Epidemiology Research International (DERI)ÚmrtnosťŠtudijná skupina. Príčiny smrti u pacientov s nástupom v detstvediabetes 1. typuna dialýze v Japonsku: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)ÚmrtnosťŠtúdium. J Komplikácie diabetu. 2015;29(7):903–907.
2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG a kol. Príčiny smrti v detstveDiabetes 1. typu: dlhodobé sledovanie. Diabet Med. 2017;34:56–63.
3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Skoré úmrtia na ischemickú chorobu srdca v detstvediabetes 1. typu. Arch Dis Child. 2018;103:981–983.
4. Morgan E, Cardwell ČR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. PrebytokúmrtnosťvDiabetes 1. typudiagnostikované v detstve a dospievaní: systematický prehľad populačných kohort. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.
5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Dlhodoboúmrtnosťa konečné štádium ochorenia obličiek pri adiabetes 1. typupopulácie diagnostikovanej vo veku 15–29 rokov v Nórsku. Diabetes Care. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L a kol. Všetky príčinyúmrtnosťv celoštátnej kohorte diabetu so začiatkom v detstve v Nórsku 1973– 2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.
7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Úmrtnosťtrendy medzi ľuďmi s diabetom 1. a 2. typu v Austrálii: 1997–2010. Diabetes Care. 2014;37:2579–2586.
8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, a kol.Úmrtnosťakardiovaskulárnechorobapri cukrovke 1. a 2. typu. N Engl J Med. 2017; 376:1407-1418.
9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Metaanalýza relatívneho rizikaúmrtnosťprediabetes 1. typupacientov v porovnaní s bežnou populáciou: skúmanie časových zmien v relúmrtnosť. PLoS One. 2014;9(11):e113635.
10. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Vplyv intenzívnej liečby diabetu na rozvoj a progresiu dlhodobých komplikácií u inzulín-dependentného diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993; 329(14):977-986.
