Celková a príčinne špecifická úmrtnosť u pacientov s diabetes mellitus 1. typu: populačná kohortová štúdia na Taiwane od roku 1998 do roku 2014

ÚVOD

Diabetes mellitus 1. typu je spojený s vysokým rizikom predčasného úmrtia z rôznych akútnych a chronických príčin. Príčiny smrti u detí a mladých dospelých s diabetom 1. typu súvisia najmä s akútnymi diabetickými komplikáciami; pričom hlavná príčina smrti v dospelosti súvisí najmä s dlhodobými komplikáciamisrdcovo-cievne ochorenie(CVD).Hoci riziko úmrtnosti u jedincov s diabetom 1. typu zostáva zvýšené, klesajúci trend v úmrtnosti populácie s diabetom 1. typu bol zaznamenaný v mnohých častiach sveta, ako je Nórsko, Austrália a Švédsko.Metaanalýza relatívneho rizika (RR) úmrtnosti na diabetes 1. typu v porovnaní so všeobecnou populáciou, ktorá zahŕňala 26 štúdií s 88 subpopuláciami, zistila, že celková RR úmrtnosti bola 3,82 (95 % interval spoľahlivosti [CI], 3,41 –4,29) v porovnaní s bežnou populáciou. Pozorovania využívajúce údaje pred rokom 1971 mali podstatne väčšiu odhadovanú RR (5,80) v porovnaní s údajmi medzi rokmi 1971 a 1980 (RR 5,06), 1981 – 1990 (RR 3,59) a po roku 1990 (RR 3,11). Nedávnozlepšená úmrtnosťz diabetu 1. typu je primárne kvôli vynúteným usmerneniam, ktoré zdôrazňujú prísnu kontrolu glykémie, kontrolu krvného tlaku aliečba dyslipidémieako aj odvykanie od fajčenia pri liečbe cukrovky 1. typu.

PRÍRODNÁ CISTANCHE TUBULOSA NA LIEČBU CUKROVKY PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Nedávne dôkazy naznačujú zníženie úmrtnosti na chronické komplikácie8, ale malá zmena v úmrtnosti na akútne komplikácie diabetu 1. typu.13 Úmrtnosť sa medzi krajinami výrazne líši4 a krajiny s nižším výskytom diabetu 1. typu majú vyššiu absolútnu a relatívnu úmrtnosť. ako krajiny s vyšším výskytom.6,14 Willi et al15 naznačili etnické rozdiely vo výsledkoch detí s diabetom 1. typu, pričom černosi mali viac diabetickej ketoacidózy a závažných hypoglykemických príhod ako bieli alebo hispánski účastníci. Nedávny systematický prehľad identifikoval 16 štúdií, ktoré ukázali, že mládež z rasových{10}}etnických menšín s diabetom 1. typu mala vyšší hemoglobín A1c (HbA1c) ako belošská mládež.16 Nedávny prehľad ukázal, že juhoázijské etnikum s diabetom 1. typu má vyššiu úmrtnosť ako bielych Európanov kvôli nadmernému CVD. Diabetes 1. typu u Juhoázijčanov má tiež výrazne vyšší HbA1c, nižší lipoproteín s vysokou hustotou a nižšiu mieru neuropatie ako bieli Európania.17

Na Taiwane je ročná miera výskytu v detstve (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METÓDY

Návrh štúdie schválila Inštitucionálna revízna rada Národnej univerzitnej nemocnice Cheng Kung (č. B-EX- 105-010). Od písomného informovaného súhlasu sa upustilo z dôvodu deidentifikácie osobnej identity.

Zdroje dát

Údaje analyzované v tejto štúdii boli získané zo súborov údajov programu Národného zdravotného poistenia (NHI) a Taiwanského registra úmrtí (TDR) od roku 1998 do roku 2014. Súbory údajov s tvrdeniami NHI uchovávajú tvrdenia všetkých obyvateľov Taiwanu o hospitalizovaných=ambulantných lekároch. a Správa NHI vykonáva štvrťročné odborné posudky na náhodnej vzorke lekárskych tvrdení, aby sa zabezpečila ich presnosť.

Použili sme niekoľko častí súborov údajov o nárokoch NHI vrátane databázy katastrofických chorôb (CID) a registra príjemcov, ktorý zahŕňal sociodemografické charakteristiky každého jednotlivca. Informácie o diagnóze diabetu 1. typu patria medzi katastrofické ochorenia uvedené v CID. Jednotlivci, ktorí sú registrovaní v CID pre diabetes 1. typu, musia nahlásiť revíznej komisii NHIA potvrdenie o diagnóze lekára a príslušné zdravotné záznamy vrátane výsledkov vyšetrení, hladiny C-peptidu stimulovaného nalačno alebo glukagónom stimulovaného, ​​hladiny protilátok proti GAD a anamnézy diabetická ketoacidóza. Diagnóza diabetu 1. typu v CID sa predtým používala na hlásenie výskytu diabetu 1. typu na Taiwane.18,19 s pozitívnou predikčnou mierou 98,3 %.

Na Taiwane by mali byť všetky živo narodené a úmrtia zaregistrované do 10 dní po narodení alebo úmrtí, čo je zákonná požiadavka. Úmrtné listy obsahujú rôzne informácie vrátane demografických premenných, základnej príčiny smrti (UCOD), miesta úmrtia a rodinného stavu. Kvalita údajov pre TDR bola vyhodnotená a považuje sa za platnú a úplnú.

Študovať dizajn

Použili sme retrospektívny dizajn kohortovej štúdie, ktorá spočiatku zahŕňala 17 269 jedincov s diabetom 1. typu registrovaných s CID v rokoch 1998 až 2014. Po vylúčení 66 pacientov s chýbajúcimi informáciami o pohlaví alebo veku pri registrácii CID bolo do tejto štúdie zaradených 17 203 subjektov štúdie. Dátum registrácie CID sa považoval za dátum zápisu do kohorty (tj zápis do kohorty).

Pacienti v štúdii boli spojení s TDR pomocou jedinečného osobného identifikačného čísla na identifikáciu pacientov, ktorí zomreli počas obdobia štúdie 1998–2014. Informácie o UCOD boli založené na Medzinárodnej klasifikácii chorôb, klinickej modifikácii deviatej revízie (ICD-9-CM) (1998–2007) alebo desiatej revízii (ICD-10-CM) (2008–2014) kódy. Za 17 rokov pozorovania zomrelo 4 916 jedincov, z toho 2 511 mužov a 2 405 žien.

PRÍRODNÁ CISTANCHE TUBULOSA NA prevenciu cukrovky PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Štatistická analýza

Osobno-roky pozorované pre každý subjekt štúdie boli zhromaždené od dátumu zaradenia do kohorty do dátumu úmrtia alebo posledného dňa 20}14. Vek pri zápise bol kategorizovaný na 0–14, 15–29, 30–44 a vyšší alebo rovný 45 rokom. Osobné roky sa potom kategorizovali podľa kalendárneho roku, pohlavia a veku pacienta v rôznych kalendárnych rokoch (tj pred rokmi 2003, 2003 – 2006, 2007 – 2010 a 2011 – 2014). Študijná kohorta prispela 182 523 osoborokami počas obdobia sledovania. Miera úmrtnosti bola vypočítaná ako počet úmrtí vydelený pozorovanými osoborokami. Krivky prežitia pre kumulatívne riziko prežitia v závislosti od pohlavia a veku boli vynesené pomocou Kaplan-Meierovej metódy limitu produktu a porovnané pomocou log-rank testu.

Porovnali sme riziká úmrtnosti zo všetkých príčin a špecifickej úmrtnosti pacientov s rizikami bežnej populácie s porovnateľným pohlavím a vekom v konkrétnych kalendárnych rokoch. UCOD analyzovaná v tejto štúdii zahŕňala diabetes, obehové choroby, malígny novotvar, obličkové choroby, násilie a nehody, samovraždu, infekciu, chronickú hepatitídu alebo cirhózu pečene a chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). eTabuľka 1 ukazuje kódy pre vybrané UCOD analyzované v tejto štúdii.

Očakávaný počet úmrtí pre kohortu diabetu 1. typu sa vypočítal z prístupu osoba-rok s použitím vekovej skupiny a ročnej miery úmrtnosti špecifickej pre pohlavie, týkajúcej sa všeobecnej populácie Taiwanu. Ročné veľkosti populácie špecifické pre vek a pohlavie pre všeobecnú populáciu počas sledovaného obdobia boli odvodené z národnej ročnej štatistiky o registrácii domácností, ktorú zverejnilo Ministerstvo vnútra Taiwanu. Priemerná ročná veľkosť celkovej populácie v sledovanom období (tj 1998 – 2014) bola 23 769 198. Celkovo sa vypočítali štandardizované pomery úmrtnosti špecifické pre pohlavie a vek (SMR). 95 % IS pre SMR sa odhadol pomocou presného odhadu.22 Distribúcie UCOD boli graficky znázornené podľa veku pri zaradení, pohlavia a roku vstupu do kohorty. Analýza sa uskutočnila pomocou SAS (verzia 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) a hladina významnosti bola nastavená na=0,05.

VÝSLEDKY 

Štúdia zahŕňala 7 696 prevládajúcich (44,74 %) a 9 507 incidentov (55,26 %) prípadov diabetu 1. typu s miernou prevahou žien. Priemerný vek pri zaradení do kohorty bol 33,05 (štandardná odchýlka [SD], 21,41; medián, 28) rokov. Do 17 rokov sledovania zomrelo na príčiny 4 916 pacientov v priemernom veku 62,37 (SD, 16,68) rokov. Medzi zosnulými jedincami zomrelo 65 (1,32 %) vo veku rokov<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetes bol vedúcou UCOD (n {{0}}, 482), ktorý predstavoval 30,15 % z celkového počtu úmrtí, nasledovaný rakovinou (n=1, 007, 20,48 %), ochoreniami obehového systému ( n=646, 13,14 %) a ochorenia obličiek (n=563, 11,45 %). Distribúcie UCOD sa menili podľa veku v čase úmrtia, pričom podiel úmrtí v dôsledku násilia alebo nehôd (vrátane samovrážd) a diabetu bol značne vyšší u detí (0–14 rokov) ako u pacientov starších vekových skupín. Podiel úmrtí na choroby obehovej sústavy, obličkové choroby, infekčné choroby a zápaly pľúc bol vyšší u pacientov vo veku nad 45 rokov; podiel úmrtí na choroby obehovej sústavy stúpal s vekom (obrázok 1).

Distribúcia UCOD bola v podstate podobná medzi mužskými a ženskými subjektmi, s mierne väčším podielom úmrtí na rakovinu zaznamenaných u mužov a cukrovkou zaznamenanou u žien (obrázok 2). Podiely úmrtí na choroby obehovej sústavy a infekcie sa v sledovanom období zvýšili, ale podiely cukrovky achronické ochorenie pečene sa znížilo(obrázok 3).

Úmrtnosť pacientov s diabetom 1. typu bola 26,93 na 1,000 osoboroka pre celú skupinu pacientov, 29,25 na 1,000 osoboroka u mužov a 24,90 na 1,{{ 14}} osoborokov pre ženy (tabuľka 1). UCOD s vyššou mierou úmrtnosti u pacientov s diabetom 1. typu boli diabetes, rakovina a obehové choroby (8,12, 5,52 a 3,54 na 1,000 osoborokov, v uvedenom poradí). Hlavné príčiny smrti s vyššou mierou úmrtnosti boli medzi mužmi a ženami podobné. Rakovina pečene a intrahepatálnych žlčových ciest bola najčastejšou UCOD medzi uvedenými miestne špecifickými rakovinami u mužov aj žien.

V porovnaní s bežnou populáciou mali pacienti s diabetom 1. typu signifikantne zvýšené riziko mortality zo všetkých príčin (SMR 4,16; 95 % CI, 4,04–4,28). Analýza špecifická pre príčinu ukázala, že najviac zvýšený SMR bol pozorovaný pri cukrovke (SMR, 16,45), po ktorej nasledovalo ochorenie obličiek (SMR, 14,48), chronická hepatitída a cirhóza pečene (SMR, 4,91), infekcia (SMR, 4,59) a pneumónia (SMR, 3.{19}}). Rakovina a choroby obehovej sústavy tiež vykazovali zvýšenú SMR (SMR 2,94 a 2,52). Signifikantne zvýšené SMR boli pozorované pri špecifických obehových ochoreniach vrátane srdcových ochorení, cerebrovaskulárnych ochorení a hypertenzie bez srdcových ochorení, ako aj pri uvedených miestne špecifických rakovinách okrem nádorov obličiek. Spomedzi SMR špecifických pre rakovinu bola SMR pre pankreas väčšinou zvýšená na 4,95. Diabetes 1. typu bol tiež spojený s významne zvýšeným SMR pre násilie a nehody (SMR, 1,35) a CHOCHP (SMR, 1,51) (tabuľka 1).

Pohlavne špecifické SMR sú tiež uvedené v tabuľke 1. Mužský a ženský diabetes typu 1 boli významne spojené so zvýšenou mortalitou z akejkoľvek príčiny s SMR 3,79 a 4,62, v uvedenom poradí. Pacienti mužského aj ženského pohlavia mali významne zvýšené SMR pri cukrovke, obličkových ochoreniach a rakovine. Hoci mužské a ženské pohlavie bolo spojené s výrazne zvýšenými SMR chorôb obehového systému, infekcie, pneumónie, chronickej hepatitídy a cirhózy pečene, pacientky mali vyššie SMR vyššie uvedených príčin ako muži.

Absolútna miera úmrtnosti a SMR zo všetkých príčin boli tiež významne zvýšené pre všetky vekové skupiny pri zaradení do štúdie (tabuľka 2). Najviac zvýšené SMR bolo pozorované u pacientov vo veku 15–29 rokov (SMR, 8,46), po ktorých nasledovali vo veku 3{{10}}}}}}}}}-44 rokov (SMR, 8,08) a 0–14 rokov (SMR, 5,37); SMR bolo najmenej pre tých, ktorí boli zapísaní vo veku 45 alebo viac rokov (SMR, 3,57). Výrazne zvýšené SMR boli zaznamenané pri ochoreniach krvného obehu, rakovine, cukrovke a pneumónii vo všetkých vekových skupinách. Podstatný nárast SMR ochorení obličiek sa pozoroval u pacientov vo veku 15 – 29 rokov (SMR, 98.{20}}), 30 – 44 rokov (SMR, 48,73) a starších alebo rovných 45 rokom (SMR, 12,50). SMR infekčnej chronickej hepatitídy a cirhózy pečene sa tiež významne zvýšili v trojradových vekových skupinách a podobne sa znížili u pacientov vo veku nad alebo rovných 45 rokov. SMR diabetu bolo najvyššie v najmladšej skupine vo veku 0–14 rokov a s vekom klesalo. SMR násilia a nehôd sa signifikantne zvýšilo len pre vekovú skupinu 15–29 rokov (SMR, 1,68) a SMR samovrážd významne vzrástlo len vo veku 30–44 rokov (SMR, 2,35). SMR CHOCHP bola signifikantne zvýšená len vo veku nad alebo rovný 45 rokom (tabuľka 2).

PRÍRODNÁ CISTANCHE TUBULOSA NA ZLEPŠENIE IMUNITY PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISKUSIA

Hlavné zistenia

Rakovina sa podieľala 20,48 % na celkových úmrtiach, v našom súbore nasledovali choroby obehovej sústavy (13,14 %) a obličkové choroby (11,45 %). Celková SMR bola významne zvýšená na 4,16, pričom väčšia SMR zo všetkých príčin bola zaznamenaná u žien ako u mužov (4,62 oproti 3,79). Diabetes a ochorenia obličiek boli spojené s najvyšším zvýšením SMR špecifickej pre príčinu u oboch pohlaví.

Celková a príčinne špecifická analýza

Okrem akútnych komplikácií diabetu bola rakovina vedúcou UCOD medzi diabetom 1. typu na Taiwane, čo sa líši od zistení predchádzajúcich štúdií, že KVO je stále bežné a vedie k predčasnej úmrtnosti u diabetu 1. typu.1,12,23 Za 27 rokov po pri vstupe do štúdie Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) bolo zaznamenaných 107 úmrtí; najčastejšími príčinami smrti boli KVO (22 %), rakovina (20 %) a akútne komplikácie (18 %).12 Livingstone et al23 tiež zistili, že ischemická choroba srdca (ICHS) najviac súvisí s odhadovanou stratou dĺžky života medzi cukrovkou 1. typu (36 % u mužov, 31 % u žien). Úmrtia na rakovinu sa však vo vyššie uvedených dvoch štúdiách tiež zdajú byť vysoké.24 Nepodobnosť v distribúcii UCOD medzi diabetom 1. typu uvádzaná v rôznych štúdiách je pravdepodobne spôsobená rôznymi východiskovými mierami výskytu chorôb v rôznych populáciách.

Miera úmrtnosti (26,4 na 1,000 osoborokov) uvedená v našej štúdii bola vysoká. Väčšina predchádzajúcich štúdií zahŕňala mladé prípady diabetu 1. typu na začiatku a sledovala účastníkov po tridsiatke. Štúdie uvádzali mieru úmrtnosti od 0,7 do 6,75 na 1,000 osobo-rok .12,23,25–28 Naša štúdia pozorovala prevládajúce prípady s priemerným vekom 33 rokov v čase zápisu a pozorovala sa v priemere 11 rokov. Vyšší vek a dlhšie trvanie ochorenia u subjektov našej štúdie môže výrazne prispieť k vysokej úmrtnosti.

Napriek potenciálnym metodologickým problémom s porovnávaním SMR29 sú rozdiely v SMR zo všetkých príčin hlásené v rôznych krajinách a populáciách zjavné. V Spojených štátoch bola úmrtnosť v skupine konvenčnej terapie DCCT významne vyššia ako v bežnej populácii (SMR 1,31; 95 % CI, 1,05–1,65).30 Väčšia SMR zo všetkých príčin bola pozorovaná v štúdiách uskutočnených v Severnom Írsku ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brazília (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 a Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 v našej štúdii (SMR, 4,16) bola porovnateľná s hodnotami SMR odhadnutými z dánskej štúdie (SMR 4,8; 95 % CI, 3,5–6,2)26 a štúdie uskutočnenej v Yorkshire, Spojené kráľovstvo (SMR 4,3; 95 % CI, 3,8– 4.9).13 Disparity vo všetkých, pretože JMK v priebehu času existovali aj v rámci krajiny.5,6,27

Naša štúdia preukázala veľmi vysokú SMR (14,48) pre ochorenie obličiek. Diabetes mellitus je považovaný za najčastejšiu príčinu konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD). Ľudia s cukrovkou a diabetickou nefropatiou sú náchylnejší na viaceré zdravotné stavy ako ľudia bez cukrovky v podobných štádiách chronického ochorenia obličiek. Ľudia s cukrovkou a chronickým ochorením obličiek sú tiež náchylní na hospitalizáciu s infekciami a akútnym poškodením obličiek.33 Onda et al1 zistili, že 36,3 % zo 113 zosnulých jedincov s cukrovkou 1. typu a ESRD malo ESRD ako hlavnú príčinu smrti. Taiwan patrí medzi krajiny s vysokou incidenciou (rozsah 407 – 476 na 106) a mierou prevalencie (2 525 – 3 317 na 106) ESRD vo svete v rokoch 2008 až 2015.34 Neúmerne vysoká prevalencia ESRD u ľudí žijúcich s cukrovkou na Taiwane a vysoká súvislosť medzi diabetom a úmrtnosťou na chronické ochorenie obličiek mohla prispieť k vysokej SMR pri ochoreniach obličiek zaznamenanej v našej štúdii.

Pohlavne špecifická analýza

Naša štúdia zaznamenala vyššiu SMR zo všetkých príčin u žien ako u mužov (4,62 vs 3,79). V porovnaní s mužmi mali pacientky vyššiu príčinu-špecifickú SMR pre obehové choroby (2,83 oproti 2,24) a infekcie (6.08 oproti 3,52), ale mali porovnateľné SMR pre rakovinu (2,87 oproti 2,99) a obličkové choroby ( 14.06 oproti 15.01). Dve nórske štúdie zistili, že SMR pre všetky príčiny bola podobná u oboch pohlaví.6,27 Okrem toho sa v štúdii v Spojenom kráľovstve, ktorá uvádzala SMR 4,4 (95 % CI, 3,8–5,2), pozoroval mierny rozdiel medzi pohlaviami v SMR zo všetkých príčin. ) a 4,0 (95 % CI, 3,2–5,2) pre mužov a ženy, v uvedenom poradí.13

Napriek vyššie uvedenej nekonzistentnosti Lung et al9 vykonali metaanalýzy založené na 26 štúdiách a zistili, že RR všetkých úmrtí boli 3,25 (95 % CI, 2,82–3,73) a 4,54 (95 % CI, 3,79–5,45) u mužov a žien, resp. Nedávna štúdia vykonaná v Severnom Írsku Morganom a kol.31 tiež zistila, že ženy mali výrazne vyššie zvýšené riziko úmrtnosti ako muži s SMR 5,35 (95 % CI, 3,61–7,64) a 2,03 (95 % CI, 1,36–2,91), resp. Harjutsalo et al35 skúmali dlhodobú úmrtnosť na IHD vo fínskej populačnej kohorte s diabetom 1. typu. Ženy mali signifikantne vyššiu SMR ako muži a rozdiel v SMR medzi pohlaviami bol markantný v kohorte so skorým nástupom ochorenia (ženy: 52,8, 95 % CI, 36,3–74,5; muži: 12,1, 95 % CI, 9,2–15,8).35

Vysoké SMR zo všetkých príčin a príčin krvného obehu by mohli byť spôsobené „dobiehacím“ efektom u žien po cukrovke, napriek tomu, že ženy majú zvyčajne oveľa nižšie riziko úmrtnosti na všetky príčiny a KVO ako muži počas veľkej časti svojho života. Metaanalýza 214 114 diabetikov 1. typu uviedla, že združený pomer žien a mužov SMR bol 1,37 (95 % CI, 1,21–1,56) pre mortalitu zo všetkých príčin, 1,44 (95 % CI, 1,02–2,05) pre ochorenie obličiek, 1.{25}} (95 % CI, 1,62–2,15) pre KVO a ešte extrémnejšie pre koronárnu chorobu srdca (2,54, 95 % CI, 1,80–3,60).36

Analýza špecifická pre vek

Nórska štúdia od Gagnuma a spol.6 pozorovala kohortu s diabetom 1. typu a zistila, že 249 (3,2 %) zomrelo počas priemerného sledovania 16,8 roka. SMR pre všetky príčiny bola 3,6 (95 % CI, 3,1–4.0), ktorá sa zvyšovala s dosiahnutým vekom.6 Takéto zistenia však neboli v súlade s našimi zisteniami, ktoré ukázali vysokú SMR vo veku 15–29 rokov.

Väčšina predchádzajúcich štúdií zistila, že hlavnou príčinou úmrtia pred dosiahnutím veku 30 rokov boli akútne komplikácie, zatiaľ čo KVO prevládali po dosiahnutí veku 30 rokov. Avšak úmrtia spôsobené akútnymi komplikáciami, ako je infekcia, boli stále dôležité vo všetkých vekových skupinách.5

Harjutsalo et al35 zistili, že RR úmrtia na IHD bola najväčšia u pacientov vo veku<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Silné stránky a obmedzenia

Táto populačná štúdia je prvou, ktorá skúma hlavné príčiny úmrtí v ázijskej populácii, ktorá má relatívne nízky výskyt cukrovky 1. typu. Používanie národných údajov o zdravotných nárokoch a registra úmrtí zabezpečuje reprezentatívnosť populácie s cukrovkou 1. typu a úplné zistenie zosnulých jedincov. Dostatočne veľká veľkosť populácie diabetu 1. typu tiež uľahčuje analýzy špecifické pre vek a pohlavie bez ohrozenia štatistickej sily.

Naša študijná vzorka však bola zmiešaná s náhodnými a prevládajúcimi prípadmi diabetu 1. typu, čo zmiešalo koncepciu výskytu a prežívania a viedlo k ťažkostiam pri porovnávaní našich výsledkov s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré väčšinou začali sledovanie od dátumu diagnózy diabetu 1. . Ďalším obmedzením bola nedostatočná kompletná úprava pre potenciálne prognostické faktory po diabete 1. typu, ako naprliečebné režimy a životný štýl, čo obmedzilo aj interpretáciu výsledkov našej štúdie. Napokon, podstatné záznamy v našej štúdii naznačili, že diabetes bol UCOD zosnulého s diabetom 1. typu bez ďalších informácií, vágne prisudzovanie by mohlo skresliť štatistiky o UCOD. Verili sme však, že UCOD týchto záznamov môže väčšinou súvisieť s akútnymi komplikáciami diabetu, ktoré boli zriedkavo kódované ako UCOD a mali by byť v našej štúdii do značnej miery podceňované.

Počas 17 rokov sledovania zaznamenali pacienti s diabetom 1. typu na Taiwane výrazne zvýšenú úmrtnosť zo všetkých príčin a rôznych UCOD. Rakovina predstavovala najväčší počet celkových úmrtí, zatiaľ čo ochorenie obličiek bolo spojené s najväčším a podstatne zvýšeným SMR. Okrem tradične uznávaných príčin úmrtia spojených s diabetom 1. typu, ako sú KVO a rakovina, niektoré UCOD, ako je chronická hepatitída alebo cirhóza pečene a CHOCHP u starších pacientov, ako aj nehody a samovraždy u mladších pacientov boli tiež významne spojené s typom 1 cukrovka. Lekári by mali pri pôrode zvážiť špecifické UCODliečenie a zdraviestarostlivosť o pacientov s diabetom 1.

PRÍRODNÁ CISTANCHE TUBULOSA NA OBNOVENIE CUKROVKY PHGS75% ECH 30% ACT 12%