Časť 1: Porovnanie COVID-19 a chrípky o výskyte, charakteristikách a zotavení z akútneho poškodenia obličiek u hospitalizovaných veteránov v Spojených štátoch

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol a kol

Poranenie obličiek

Akútnaobličky zranenieje častou komplikáciou u pacientov hospitalizovaných s SARS-CoV-2 (COVID-19), pričom predchádzajúce štúdie naznačujú viaceré potenciálne mechanizmy poškodenia. Hoci sa COVID-19 často porovnáva s inými respiračnými vírusovými ochoreniami, len málo formálnych porovnaní týchto vírusov naobličkyzdravieexistujú. V tejto retrospektívnej kohortovej štúdii sme porovnávali výskyt, vlastnosti a výsledky akútobličky zraneniemedzi veteránmi hospitalizovanými s ochorením COVID{0}} alebo chrípkou a upravené podľa základných podmienok pomocou vážených porovnaní. Celkom 3 402 hospitalizácií pre COVID-19 a 3 680 hospitalizácií pre chrípku prijatých medzi 1. októbrom 2019 a 31. májom 2020 v 127 nemocniciach Správy veteránov na národnej úrovni bolo skúmaných pomocou elektronického zdravotného záznamu. Akútnaobličkyzraneniesa vyskytol častejšie medzi pacientmi s COVID{0}} v porovnaní s pacientmi s chrípkou (40,9 percent oproti 29,4 percentám, vážená analýza) a bol závažnejší. U pacientov s COVID-19 bola väčšia pravdepodobnosť, že budú potrebovať mechanickú ventiláciu a vazopresory a zaznamenali vyššiu mortalitu. Proteinúria a hematúria boli časté v oboch skupinách, ale častejšie u COVID-19. Obnovaobličkyfunkciubol menej častý u pacientov s COVID-19 a akútobličkyzranenieale bol podobný medzi preživšími. Zistenia z tejto štúdie teda potvrdzujú, že akútne poškodenie obličiek je bežnejšie a závažnejšie u pacientov hospitalizovaných s COVID-19 v porovnaní s chrípkou, čo je zistenie, ktoré môže do značnej miery závisieť od závažnosti ochorenia. Preto kombinovaný vplyv týchto dvoch chorôb naobličkyzdraviemôžu byť významné a mať dôležité dôsledky na prideľovanie zdrojov.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: akútnyobličkyzranenie; COMD-19; hematúria; chrípka; proteinúria Vydané spoločnosťou Elsevier, Inc., v mene Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti.

Akútnaobličkyzranenie(AKI) je dobre známa komplikácia ťažkého akútneho respiračného syndrómu koronavírus 2 (SARS-CoV-2) (koronavírusové ochorenie 2019 [COVID-19]), LLC

vyskytujúce sa u jednej tretiny hospitalizovaných pacientov a až troch štvrtín kriticky chorých pacientov, s pridruženou nemocničnou úmrtnosťou až do 50 percent.“ Dôvody vysokej miery výskytu AKI a súvisiace zlé výsledky nie sú dobre pochopené. Vysoká miera hematúrie a proteinúrie bola tiež pozorovaná u COVID-19.

Nie je známe, do akej miery sa tieto nálezy líšia od iných závažných vírusových respiračných ochorení. Hoci sa uskutočnili neformálne porovnania s chrípkou, uskutočnilo sa len málo priamych porovnaní. Literatúra o AKI pri chrípke naznačuje niektoré rizikové faktory spoločné pre obe ochorenia, ako napríklad faktory súvisiace so závažnosťou ochorenia (napr. kritické ochorenie a mechanická ventilácia). Podobne boli zvýšené zápalové markery pozorované pri chrípke aj COVID-19 a často sú spojené s AKI,,2 zatiaľ čo histopatologické údaje a klinické štúdie naznačujú ischemické poškodenie ako prevládajúcu etiológiu AKI pri oboch ochoreniach.{{2} } Rozhodujúce je ďalšie pochopenie relatívnej a kombinovanej záťaže AKI pri týchto 2 ochoreniach. Predpokladali sme, že pacienti s COVID-19 budú mať vyššiu mieru a závažnosť AKI ako podobní pacienti hospitalizovaní s chrípkou. Aby sme otestovali túto hypotézu, porovnali sme incidenciu, rizikové faktory, klinické znaky a zotavenie z AKI v retrospektívnej štúdii veteránov hospitalizovaných buď s COVID-19 alebo chrípkou.

METÓDY

Študijné nastavenie a dizajn

Uskutočnili sme národnú retrospektívnu kohortovú štúdiu veteránov vo veku 18 alebo viac rokov, ktorí boli prijatí s COVID-19 alebo chrípkou v období od 1. októbra 2019 do 31. mája 2020. Údaje boli získané z elektronického zdravotníctva záznam využívaný zdravotnou správou pre záležitosti veteránov (VA), ktorý sa skladá z architektúry zdravotníckych informácií a technológií veteránov a počítačového systému záznamov o pacientoch. Táto štúdia bola schválená Institutional Review Board a Research and Development Committee of the Tennessee Valley Healthcare System VA. Od požiadavky informovaného súhlasu sa upustilo, pretože pre veľkú národnú kohortu nebolo možné získať informovaný súhlas.

Zber dát

Údaje za obdobie od 1. októbra 2018 do 24. septembra 2020 boli zhromaždené z transformácie spoločného dátového modelu spoločnosti Observational Medical Outcomes Partnership verzie 5 Národného podnikového dátového skladu, ktorý agreguje údaje zo všetkých zariadení VA a VA COVID{{5} } Zdieľaný zdroj údajov.{6}} Pre všetkých pacientov boli k dispozícii úplné informácie o hospitalizácii. Východiskové údaje o komorbidite sa získali z dostupných záznamov až do dňa prijatia do nemocnice. Stav hospitalizácie, vitálne funkcie, laboratórne údaje a expozície boli získané zo záznamov od prijatia až po prepustenie.Obličkyfunkciua výsledky úmrtnosti boli zhromaždené z laboratórnych údajov VA, administratívnych diagnostických a procedurálnych kódov a súborov vitálneho stavu VA. Diagnózy a postupy boli definované pomocou Medzinárodnej klasifikácie chorôb, deviatej revízie (ICD-9), Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie (ICD-10) a súčasných kódov procedurálnej terminológie (doplnková tabuľka S1). Laboratórne testy boli identifikované pomocou názvov a kódov identifikátorov logických pozorovaní. Lieky boli získané z ambulantných záznamov o náplni lekárne VA a podania liekov s čiarovým kódom v nemocnici a kategorizované pomocou klasifikácie Anatomical Therapeutic Chemical a RxNorm.

Kritériá vylúčenia kohorty

V rámci vopred definovaného časového rámca štúdie a v 127 nemocniciach VA na národnej úrovni sme identifikovali 8 454 hospitalizácií, ktoré zahŕňali diagnózu COVID-19 alebo chrípky. Kritériá vhodnosti zahŕňali buď premorbidnú ambulantnú hodnotu kreatinínu v sére a aspoň 1 hodnotu kreatinínu v sére pre hospitalizovaného pacienta alebo aspoň 2 hodnoty kreatinínu v sére v neprítomnosti premorbidnej základnej hodnoty. Použili sme niekoľko vylučovacích kritérií, aby sme poskytli 2 klinicky relevantné kohorty, ako je znázornené na obrázku 1. Vylúčili sme pacientov, ktorí podstúpili nefrektómiu počas hospitalizácie a pacientov s východiskovou odhadovanou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie （eGFR）<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifikačnú hospitalizáciu počas sledovaného obdobia sme obmedzili na prvú kvalifikačnú hospitalizáciu. Pacienti s pozitívnym testom na COVID-19 aj na chrípku počas obdobia štúdie boli vylúčení.

Definície

Primárne expozície v tejto štúdii boli infikované COVID{{0}} alebo chrípkou. Boli definované dve skupiny: (i)pacienti s pozitívnym testom COVID-19 do 14 dní pred alebo počas hospitalizácie; a (ii) pacienti s pozitívnym testom na chrípku A alebo chrípku B do 14 dní pred alebo počas hospitalizácie. Pacientom bol diagnostikovaný COVID-19 alebo chrípka pomocou polymerázovej reťazovej reakcie alebo rýchlych antigénových testov nazofaryngeálnych, orofaryngeálnych alebo respiračných vzoriek. Primárnym výsledkom v tejto štúdii bol AKI. AKI bola definovaná pomocou maximálneho sérového kreatinínu v nemocnici a stupňovaná s použitím modifikovaných kritérií na základe ochorenia obličiek: zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO): štádium 1, väčšie alebo rovné 0,3 mg/dl zvýšenie kreatinínu z východisková hodnota alebo kreatinín 1,5 až 1,9-násobok východiskovej hodnoty; štádium 2, kreatinín 2.{22}} na 2,9-násobok základnej hodnoty; a štádium 3, kreatinín 3,0-násobok základnej hodnoty alebo začatie dialýzy. Na presnejšie porovnanie štádia a zotavenia AKI sme uprednostnili zakotvenie našej definície na známej východiskovej hodnote kreatinínu, ktorá bola dostupná u 84 percent pacientov s COVID-19 a 92 percent s chrípkou. Sekundárne výsledky zahŕňali hematúriu, proteinúriu, substitučnú liečbu obličiek,

Obrázok 1 Vývojový diagram výberu kohorty. Kritériá vylúčenia boli aplikované na vhodné hospitalizácie, aby sa získali konečné študijné skupiny. COVID-19, koronavírusové ochorenie 2019; ESRD, konečné štádium ochorenia obličiek.