Časť 2: Lekári primárnej starostlivosti vnímajú bariéry a prostriedky na zvládnutie chronického ochorenia obličiek: Štúdia zmiešaných metód

Pre časť 1 klikniteTU.

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Prekážky riadenia CKD na úrovni systémov

Okrem toho sa PCP domnievali, že neefektívnosť v systéme zdravotnej starostlivosti bráni manažmentu CKD. Tieto výzvy zahŕňali nedostatočný čas na zvládnutie komplikovaného chorobného procesu, ako je CKD u pacientov, ktorí majú často viaceré zdravotné problémy, ako aj obmedzené preplácanie, šablóny pevných elektronických zdravotných záznamov (EMR) a nedostatočnú klinickú podporu a zdroje. PCP sa výrazne zameriavali na časové obmedzenia v rámci systému poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je optimalizovaný na manažment pacientov s multimorbiditou, ani na manažment mnohostranného chorobného procesu, akým je CKD. Keďže starostlivosť o pacienta s CKD si vyžaduje edukáciu pacienta a manažment hypertenzie, cukrovky, anémie a iných komorbidných ochorení alebo akútnych problémov, často nie je na klinike dostatok času na riešenie všetkých relevantných medicínskych a behaviorálnych tém. Je teda ľahké zrušiť prioritu CKD alebo odložiť správu na ďalšiu návštevu:

"Myslím si, že počas 15 alebo 20 minút, ktoré máte na stretnutie s pacientom, je vaša agenda dlhá. Musíte sa vysporiadať s ich krvným tlakom a cukrovkou a môžu prísť, pretože ich bolí chrbát alebo niečo iné."

"Pacient nie je symptomatický, pacient sa na to nebude sťažovať [CKD], takže sa obávate bolesti hrdla počas dňa alebo cholesterolu a tak ďalej."

PCP označili nedostatočné preplácanie ako prekážku poskytovania lepšej starostlivosti. Aj keď zaznamenali zvýšené úhrady za častejšie návštevy, ako obmedzujúci faktor sa označila nedostatočná dostupnosť termínov. Okrem toho PCP naznačili, že nie všetky laboratóriá automaticky hlásia eGFR na uľahčenie rozpoznania CKD; Systémy EMR neboli optimalizované pre manažment chronických ochorení; neboli k dispozícii adekvátne vzdelávacie zdroje (napr. edukačný materiál pre pacientov pre neanglicky hovoriacich pacientov) a mnohým praktikám chýbali nadstavce lekárov na uľahčenie dlhodobej starostlivosti a vzdelávania pacientov.

Cistanche je dobrý pre funkciu obličiek

Facilitátori manažmentu CKD

Respondenti tiež navrhli množstvo facilitátorov na riešenie týchto prekážok v manažmente CKD. PCP požadovali podporu pri rozhodovaní (napr. elektronické výzvy s EMR alebo laboratórne), automatické hlásenie eGFR všetkými laboratóriami, robustnejšiu tímovú starostlivosť, stručné a jasné pokyny pre CKD, zvýšenú kompenzáciu a lepšie poistné krytie pre aktivity v oblasti starostlivosti o CKD a lepšie vzdelávacie nástroje súvisiace s CKD na uľahčenie manažmentu CKD. PCP sa domnievali, že by bolo užitočné, keby boli výzvy integrované do ich každodennej praxe, ktoré by im pripomenuli aktivity súvisiace s CKD. Pre PCP, ktorí mali podporu pri rozhodovaní v rámci svojho EMR alebo prostredníctvom písomného usmernenia, ktoré sprevádzalo laboratórne správy, to považovali za mimoriadne užitočné pri uľahčovaní starostlivosti o CKD v súlade s usmerneniami. Popísané PCP,

"Naša EMR má veľa vyskakovacích okien, ktoré presne hovoria, čo si objednať, a to je užitočné."

PCP sa tiež domnievali, že automatizované hlásenie eGFR zlepšilo ich rozpoznávanie CKD, a považovali za dôležité, aby všetky laboratóriá všeobecne hlásili eGFR, keď je objednaný kreatinín.

PCP požadovali väčšie využitie robustných multidisciplinárnych tímov starostlivosti, ako sú dietológovia, prípadoví manažéri, farmaceuti a zdravotnícki pedagógovia, aby sa uľahčilo vzdelávanie pacientov a samoriadenie rizikových faktorov progresie CKD. Tí PCP, ktorí mali prístup k týmto zdrojom, ich považovali za mimoriadne užitočné:

"Pomáha to, keď sa viac posúvame smerom k riadeniu populácie a hodnote oproti objemu - lekárska starostlivosť ako model sa stáva kľúčovým v manažmente chronických chorôb."

Respondenti sa domnievali, že rýchly prístup je jasný a stručnýChronické ochorenie obličiekboli potrebné usmernenia, a to aj pre náročnejšienefrológiatémy ako elektrolyty a metabolická acidóza:

"Keby to bol skutočne praktický sprievodca - ktorý som osobne nikdy nevidel - na zvládnutie týchto komplikácií s elektrolytom, myslím, že by to bolo neuveriteľne užitočné."

Okrem toho, zlepšené preplácanie činností starostlivosti o CKD a zosúladenie poistného krytia s týmito klinickými usmerneniami na odstránenie potenciálnych finančných prekážok pre pacientov sa považovalo za dôležité pre efektívne poskytovanie starostlivosti o CKD:

„Myslím si, že ak by sme boli lepšie kompenzovaní za zvládanie týchto chronických zložitých problémov, mohli by sme v skutočnosti stráviť viac času s pacientom a nebola by to taká výzva...“

"Zistil som, že v poslednej dobe, a pravdepodobne posledných 10-15 rokov, smernice pre poistenie skutočne prevyšujú klinické smernice. A je to nešťastné, ale nemôžete s nimi bojovať a nemôžete to vysvetliť pacientom - to hovorí asociácia nefrológov, ale toto hovorí vaša poisťovňa. Odkiaľ odtiaľto idete?"

PCP tiež požadovali dodatočné vzdelávacie zdroje na zlepšenie ich pochopeniaChronické ochorenie obličiekmanažment (napr. webové nástroje a/alebo aktivity CME), ako aj väčší prístup a používanie efektívnych vzdelávacích nástrojov na uľahčenie vzdelávania pacientov s CKD. V konečnom dôsledku zvyšovanie povedomia oChronické ochorenie obličiekv bežnej populácii sa považovalo za kritické."Viac mediálneho pokrytia"a"dokonca aj oznámenia verejnej služby"môže zvýšiť zapojenie pacientov do ich manažmentu CKD, čo by sa mohlo ďalej uľahčiť venovaním návštev konkrétne diskusii o CKD.

Pri porovnaní odpovedí PCP na dotazník s témami identifikovanými v diskusiách v cieľovej skupine boli zistenia podobné. V dotazníku aj v cieľových skupinách lekári uvádzajú nedostatočnú informovanosť a oboznámenie sa s usmerneniami pre CKD, obmedzený komfort pri zvládaní CKD (najmä komplikácie súvisiace s CKD) a nedostatok dostupných zdrojov na uľahčenie optimálneho manažmentu CKD alebo na zlepšenie stavu pacientov. samoriadenie ich rizikových faktorov progresie CKD. Medzi zisteniami dotazníka a cieľovej skupiny neboli žiadne zjavné rozpory; cieľová skupina však poskytla komplexnejšie pochopenie problémov, ktorým poskytovatelia čelili. Napríklad, zatiaľ čo väčšina poskytovateľov uviedla, že sa cíti dobre s diagnózou CKD (94 percent) v dotazníku, v cieľových skupinách PCP hlásili problémy s následnými krokmi potrebnými na poskytovanie optimálnej starostlivosti, ako je kvantifikácia závažnosti CKD alebo zdokumentovať ho na zozname problémov, aby ho bolo možné rutinne riešiť počas nasledujúcich kontrolných návštev. Poskytovateľ sa vyjadril:

"Viem, aká je diagnóza. Problémom je, v akom štádiu je toto alebo zdokumentovanie diagnózy."

Diskusia

V tejto štúdii PCP identifikovali množstvo problémov pri poskytovaní optimálnej starostlivosti o CKD, vrátane pacientov (napr. obmedzené pochopenie pacientov o CKD a neadekvátne dodržiavanie odporúčanej liečby), lekárov (napr. obmedzená znalosť PCP s usmerneniami pre CKD, ťažkosti s riadením rizika faktory progresie CKD a presvedčenie, že nie sú schopné zlepšiť CKD) a na úrovni systémov (napr. obmedzený čas návštevy na starostlivosť o zložitých pacientov, nedostatok komplexných klinických informačných systémov na sledovanie a plánovanie starostlivosti a nedostatočné zdroje na podporu pacienta sebariadenie ichChronické ochorenie obličiekriziká) bariéry. Identifikovali tiež facilitátorov, ktorí môžu poskytnúť riešenia niektorých z týchto problémov (napr. stručné jasné usmernenia a protokoly, podpora rozhodovania integrovaná do EMR a tímová starostlivosť).

Zistenia z tejto štúdie sú v súlade s inými štúdiami, ktoré používali rôzne metódy (napr. dotazníky, preskúmanie zdravotných záznamov, rozhovory alebo cieľové skupiny) na charakterizáciu vzorcov praxe PCP a identifikáciu prekážok v manažmente CKD pomocou PCP.[9, 11, 13, 16–23] Existuje však málo štúdií, ktoré do hĺbky skúmajú dôvody neúčinnostiChronické ochorenie obličiekstarostlivosť zo strany amerických PCP, ktorých skúsenosti s poskytovaním starostlivosti o CKD sa môžu líšiť od iných krajín s univerzálnym pokrytím zdravotnej starostlivosti.[9, 13, 16] Táto štúdia stavia na existujúcich dôkazoch, aby poskytla podrobné pohľady na problémy, s ktorými sa PCP v USA stretávajú pri starostlivosti o pacientov. s CKD. Zistenia z tejto štúdie poskytujú cenné poznatky, ktoré možno použiť na zlepšenie poskytovania starostlivosti o CKD v podmienkach primárnej starostlivosti v USA a ktoré možno zovšeobecniť aj na PCP, ktorí praktizujú v iných krajinách alebo sa starajú o iné ochorenia.

Prekážky na úrovni pacienta identifikované PCP v našej štúdii zahŕňali obmedzené povedomie a pochopenie CKD, nedostatočné dodržiavanie odporúčaní na liečbu a náklady na zdravotnú starostlivosť. Tieto zistenia sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami opisujúcimi slabé pochopenie pacientov s CKD a ich zdravotnými dôsledkami.[24–28] Ústrednou zásadou súčasnej medicíny je, že informovaní pacienti majú lepšie zdravotné výsledky.[29] V prípade CKD však štúdie ukázali, že poznatky o CKD medzi pacientmi sú dosť nízke v porovnaní s inými bežnými chronickými ochoreniami, ako je diabetes alebo hypertenzia.[24–28] CKD je pre pacientov koncepčne ťažké pochopiť a efektívny manažment si často vyžaduje značné finančné prostriedky. náklady a zásadné zmeny v stravovaní a životnom štýle na zmiernenie rizík progresie CKD.[30, 31] PCP môžu hrať kľúčovú úlohu pri zlepšovaní povedomia pacientov o CKD a pri ich sebariadení. Hoci väčšina PCP v našej štúdii uviedla, že sa cíti dobre pri vzdelávaní pacientov o CKD, pri ďalšom pýtaní sa vyjadrili problémy so zlepšením pochopenia diagnózy CKD u pacientov a ich zapojením do modifikácie rizikových faktorov. Tieto zistenia zdôrazňujú potrebu väčšieho šírenia nástrojov a zdrojov na uľahčenie vzdelávania pacientov o CKD a na zlepšenie pochopenia pacientov o rizikách CKD.[32] Prepojenie edukácie o CKD s inými súčasne existujúcimi zdravotnými stavmi, ako je diabetes a hypertenzia, môže zvýšiť informovanosť pacientov o CKD a tiež uľahčiť poskytovanie edukácie o CKD počas časovo obmedzených návštev.[27] Lepší prístup k efektívnej podpore samosprávy v rámci primárnej starostlivosti (napr. manažment prípadov, služby komunitných zdravotníckych pracovníkov, odporúčanie na vzdelávacie programy sebariadenia založené na dôkazoch, vzdelávanie a podpora opatrovateľov)

integrálnou súčasťou stratégií, ktoré sa snažia zlepšiť informovanosť pacientov o CKD, adherenciu k liečbe a dosahovanie cieľov starostlivosti o CKD.[33–35] Hoci sa takéto intervencie ukázali ako úspešné pri iných ochoreniach, nedávna randomizovaná štúdia navigátorov pacientov a vylepšené osobné zdravotné záznamy v CKD nedokázalo zmysluplný vplyv na viaceré výsledky CKD.[36] Štúdia však mohla byť nedostatočná a vysoko rizikoví pacienti neboli špecificky zameraní. V tejto oblasti sú potrebné ďalšie práce.

PCP v našej štúdii tiež identifikovali niekoľko svojich vlastných problémov v starostlivosti o pacientov s CKD, vrátane obmedzených znalostí o CKD, menšej znalosti smerníc pre CKD a ťažkostí pri zvládaní zložitosti viacerých komorbidných ochorení. Presvedčenie, že CKD je nevyliečiteľné, môže tiež posilniť tieto bariéry.Nefrológiaje často uvádzaná ako zložitá tematická oblasť študentmi, ktorí sa venujú špecializačnému výcviku v iných disciplínach akoNefrológia.[37] Nedostatky vo vedomostiach o CKD v porovnaní s inými témami, ako je diabetes mellitus, boli identifikované u pacientov s internou medicínou počas školenia.[38, 39] Okrem toho spomedzi 651 opýtaných klientov 28 percent nevedelo o existencii smerníc pre CKD v čas, keď saOchorenie obličiekUsmernenia iniciatívy Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) boli publikované 5 rokov.[40] Odvtedy boli usmernenia K/DOQI do značnej miery nahradené viacerými, dlhými konsenzuálnymi dokumentmi zOchorenie obličiekKonzorcium Improving Global Outcomes (KDIGO). Pokyny KDIGO sú zamerané na nefrológov a nie je prekvapujúce, že robustná implementácia PCP bola obmedzená v Spojených štátoch aj inde.[19, 41, 42] To je v súlade so zisteniami z našej štúdie, kde 45 percent PCP uviedlo, že nie podľa smerníc CKD. Okrem toho väčšina PCP v našej štúdii uviedla, že sa cíti pohodlne pri zvládaní svojich pacientov s CKD, ale menej pohodlne pri zvládaní komplikácií spojených s CKD (napr. metabolická acidóza, poruchy kostí alebo anémia). To naznačuje, že PCP môžu byť spokojní s predpokladom manažmentu pacientov s CKD, ale sú menej dobre pripravení skutočne implementovať terapie špecifické pre usmernenia.

Na uľahčenie väčšej implementácie zo strany PCP sú potrebné jasné a stručné usmernenia o CKD. Na pomoc pri riešení nedostatkov v znalostiach CKD a na zvýšenie uznávania a využívania usmernení o CKD National Kidney Foundation (NKF) aj American College of Physicians publikovali algoritmy CKD zamerané na PCP.[43, 44] Okrem toho NKF spustila CKDinform , súbor zdrojov a protokolov založených na dôkazoch na vzdelávanie PCP o osvedčených postupoch v ranom štádiu manažmentu CKD.[45] Väčšie šírenie a využívanie týchto zdrojov v rámci primárnej starostlivosti a zlepšené včasné vzdelávanie účastníkov primárnej starostlivosti v kľúčových aspektoch manažmentu CKD môže zlepšiť poskytovanie starostlivosti o CKD v súlade s usmerneniami[9]. Okrem toho, keďže PCP sa často starajú o pacientov s viacerými medikamentóznymi stavmi, tieto stratégie by sa mali zamerať na zosúladenie akýchkoľvek nezhodných cieľov liečby pri liečbe CKD v kontexte multimorbidity. Protichodné ciele liečby by mohli v tejto populácii zvýšiť riziko úmrtia, hospitalizácie a návštev na pohotovosti.[46]

Okrem toho bariéry na systémovej úrovni pre PCP poskytujúce starostlivosť o CKD zahŕňali nedostatočný čas na zvládnutie komplikovaných chorobných procesov, obmedzené preplácanie, nepružné šablóny EMR a nedostatočné klinické a vzdelávacie zdroje. Počítačové systémy na podporu rozhodovania sa čoraz viac implementujú do elektronických zdravotných záznamov na uľahčenie poskytovania starostlivosti v súlade s usmerneniami a môžu byť užitočné najmä medzi PCP, ktorí sú často poverení riadením mnohopočetných a/alebo zložitých zdravotných stavov pacientov počas krátkych klinických stretnutí. [47] Literatúra však doteraz demonštruje zmiešané výsledky o vplyve EMR a nástrojov klinickej podpory na manažment CKD. Napríklad zavedenie automatického hlásenia eGFR sa spájalo so zvýšenou identifikáciou CKD, ale len s okrajovými zlepšeniami v starostlivosti, merané percentom neskorých odoslaní doNefrológiaalebo predpisovanie antagonistov systému renín-angiotenzín-aldosterón.[48–50] Podobne systémy na podporu klinického rozhodovania viedli len k malým zlepšeniam v dodržiavaní odporúčaní pre CKD zo strany lekárov.[51–54] Hoci to väčšina PCP požaduje, je potrebná ďalšia práca pochopiť, ako najlepšie implementovať elektronické podporné nástroje s cieľom zmysluplne ovplyvniť starostlivosť o pacienta a výsledky.

Okrem jasných a stručných usmernení a podpory rozhodovania si PCP žiadali robustnejšiu implementáciu zdravotníckych domovov zameraných na pacienta a/alebo ľahší prístup k multidisciplinárnym tímom starostlivosti, ktoré zahŕňajú dietológov a farmaceutov. V súčasnosti PCP uvádzajú nedostatok zdrojov a infraštruktúry na podporu efektívnej starostlivosti o CKD. Modely starostlivosti založené na hodnote, ako sú organizácie zodpovednej starostlivosti (ACO) a zdravotnícke domy zamerané na pacienta, majú potenciál transformovať poskytovanie starostlivosti a poskytovať PCP ďalšie zdroje na poskytovanie optimálnej starostlivosti o CKD, najmä pre pacientov s viacerými komorbiditami. Vzhľadom na zložitosť CKD môžu intenzívnejšie partnerstvá medzi PCP a inými poskytovateľmi uľahčiť aj efektívnejšie a efektívnejšie poskytovanie starostlivosti o CKD. Na tento účel nedávna randomizovaná štúdia preukázala malé zlepšenia v manažmente liekov u pacientov s CKD, keď komunitní lekárnici absolvovali cielené školenie v oblasti CKD.[55] Široká implementácia takýchto programov, ktoré uľahčujú poskytovanie optimálnej starostlivosti o CKD, však zostáva náročná z hľadiska časového a finančného tlaku. Výsledky intervenčných štúdií založených na technológiách, ako je štúdia Kidney Awareness Registry and Education (KARE), štúdia hodnotiaca účinnosť elektronického registra CKD a programu podpory samoriadenia, ktorý pozostáva z automatických telefónnych modulov a zdravotníckeho koučingu, môžu v konečnom dôsledku informovať potenciálnych riešenia pre prostredie primárnej starostlivosti.[56] Zásahy, ktoré kombinujú vzdelávanie pacienta a podporu samoriadenia so zdrojmi, ktoré uľahčujú poskytovanie optimálneho manažmentu CKD v rámci primárnej starostlivosti, budú rozhodujúce pri riešení viacerých prekážok vyjadrených PCP. V konečnom dôsledku môže úsilie o zvýšenie povedomia o CKD v spoločenskom vedomí – ako sa to dosiahlo napríklad pri kardiovaskulárnych ochoreniach a rakovine prsníka – pomôcť lekárom a pacientom nájsť spoločné ciele. Vzhľadom na výzvy by bolo rozumné, aby PCP nasmerovali prostriedky na pacientov s najvyšším rizikom progresie CKD alebo súvisiacich udalostí, ako je kardiovaskulárne ochorenie.[57–61] Stratifikácia rizika populácie podľa eGFR a albuminúrie sú najlepšie klinicky dostupné metriky, aj keď využitie zostáva nízke.[41, 62]

Obmedzenia tejto štúdie si zaslúžia zmienku. Veľkosť vzorky je malá a perspektívy lekárov v tejto štúdii nemusia predstavovať všetky praktické výzvy v rámci rozmanitosti poskytovateľov primárnej starostlivosti (vrátane praktických zdravotných sestier a asistentov lekárov) alebo prostredia praxe. Naša štúdia však zahŕňala účastníkov reprezentujúcich rôzne sociodemografické a praktické charakteristiky. Po druhé, naša štúdia sa zamerala na lekárov primárnej starostlivosti. Fokusové skupiny s pacientmi môžu tiež poskytnúť ďalšie poznatky o prekážkach starostlivosti o pacientov s CKD v podmienkach primárnej starostlivosti.

Na záver, PCP identifikovali viaceré modifikovateľné prekážky na úrovni pacientov, poskytovateľov a systémov pre optimálnu starostlivosť o pacientov s CKD. Títo lekári tiež identifikovali potenciálnych facilitátorov na poskytovanie lepšej starostlivosti o CKD v prostredí primárnej starostlivosti. Na zlepšenie starostlivosti a klinických výsledkov o pacientov s CKD a dosiahnutie cieľov programu Healthy People 2020 CKD je potrebné vynaložiť úsilie na zlepšenie šírenia nástrojov a zdrojov, ktoré možno implementovať do primárnej starostlivosti, aby sa uľahčilo zlepšenie informovanosti pacientov o CKD.[63] Je tiež potrebné zlepšiť prístup pacientov k zdrojom samoriadenia, aby sa ďalej zmierňovalo riziko ich CKD. Okrem toho, intervencie a inovácie poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktoré zlepšujú znalosti PCP o CKD, uľahčujú PCP poskytovanie v súlade s usmerneniami a/alebo integrujú multidisciplinárne tímy, môžu zlepšiť schopnosť PCP efektívne sa starať o pacientov s CKD.

Autorské príspevky

Konceptualizácia:

Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Michael J. Choi, Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Spracovanie údajov:

Raquel C. Greer.

Formálna analýza:

C. John Sperati, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi, Bernard G Jaar, Raquel C. Greer.

Vyšetrovanie:

Raquel C. Greer.

Metodológia:

Raquel C. Greer.

Dohľad:

Raquel C. Greer.

Písanie – pôvodný návrh:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Raquel C. Greer.

Písanie – kontrola a úprava:

C. John Sperati, Sandeep Soman, Varun Agrawal, Yang Liu, Khaled Abdel-Kader, Clarissa J. Diamantidis, Michelle M. Estrella, Kerri Cavanaugh, Laura Plantinga, Jane Schell, James Simon, Joseph A. Vassalotti, Michael J. Choi , Bernard G. Jaar, Raquel C. Greer.

Referencie

1. Wen CP, Matsushita K, Coresh J, Iseki K, Islam M, Katz R, et al. Relatívne riziká chronického ochorenia obličiek pre úmrtnosť a konečné štádium ochorenia obličiek u rás sú podobné. Kidney Int. 2014; 86(4): 819–27.

2. Tonelli M, Wiebe N, Guthrie B, James MT, Quan H, Fortin M a kol. Komorbidita ako hnacia sila nepriaznivých výsledkov u ľudí s chronickým ochorením obličiek. Kidney Int. 2015; 88(4):859-66.

3. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V a kol. Globálna a regionálna úmrtnosť z 235 príčin smrti pre 20 vekových skupín v rokoch 1990 a 2010: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2010. Lancet. 2012; 380(9859):2095–128.

4. Národné centrum zdravotníckej štatistiky. Health, United States, 2016: With Chartbook on Long-term Trends in Health. Hyattsville, MD; 2017.

5. Salsberg E, Quigley L, Mehfoud N, Masselink L, Collins A. The US Nephrology Workforce 2016: Developments and Trends. Washington, DC: Americká nefrologická spoločnosť; 2016.

6. US Renal Data System. Výročná správa o údajoch USRDS 2018: Atlas chronického ochorenia obličiek a konečného štádia ochorenia obličiek v Spojených štátoch. The National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease Bethesda, MD; 2018.

7. Lea JP, McClellan WM, Melcher C, Gladstone E, Hostetter T. Rizikové faktory CKD hlásené lekármi primárnej starostlivosti: robia usmernenia rozdiel? Am J Kidney Dis. 2006; 47 (1): 72-7.

8. Shahinian VB, Saran R. Úloha primárnej starostlivosti v manažmente populácie s chronickým ochorením obličiek. Adv Chronic Kidney Dis. 2010; 17(3):246-53.

9. Greer RC, Crews DC, Boulware LE. Výzvy, ktoré vnímajú poskytovatelia primárnej starostlivosti pri vzdelávaní pacientov o chronickom ochorení obličiek. J Ren Care. 2012; 38(4):174-81.

10. Boulware LE, Troll MU, Jaar BG, Myers DI, Powe NR. Identifikácia a odporúčanie pacientov s progresívnym CKD: národná štúdia. Am J Kidney Dis. 2006; 48 (2): 192-204.

11. Allen AS, Forman JP, Orav EJ, Bates DW, Denker BM, Sequist TD. Primárna starostlivosť o chronické ochorenie obličiek. J Gen Intern Med. 2011; 26 (4): 386-92.

12. DePasquale N, Ephraim PL, Ameling J, Lewis-Boyer L, Crews DC, Greer RC a kol. Výber terapií náhrady obličiek: čo si myslia, že afroamerickí a neafrickí pacienti a ich rodiny by mali vedieť ostatní? Štúdium zmiešaných metód. BMC Nephrol. 2013; 14:9.

13. Greer RC, Ameling JM, Cavanaugh KL, Jaar BG, Grubbs V, Andrews CE a kol. Názory špecialistov a lekárov primárnej starostlivosti na prekážky adekvátnej prípravy pacientov na terapiu náhrady obličiek: kvalitatívna štúdia. BMC Nephrol. 2015; 16:37.

14. Miles MB, Huberman AM, Saldana J. Kvalitatívna analýza údajov: Zdrojová kniha metód. 3 vyd. Washington, DC: publikácia SAGE; 2014.

15. Hsieh HF, Shannon SE. Tri prístupy ku kvalitatívnej obsahovej analýze. Qual Health Res. 2005; 15 (9): 1277-88. https://doi.org/10.1177/1049732305276687 PMID: 16204405

16. Fox CH, Brooks A, Zayas LE, McClellan W, Murray B. Znalosti a postupy lekárov primárnej starostlivosti pri liečbe chronického ochorenia obličiek: štúdia výskumnej siete založenej na praxi v Upstate New York (UNYNET). J Am Board Fam Med. 2006; 19(1):54-61. PMID: 16492006

17. Blakeman T, Protheroe J, Chew-Graham C, Rogers A, Kennedy A. Pochopenie manažmentu skorého štádia chronického ochorenia obličiek v primárnej starostlivosti: kvalitatívna štúdia. Br J Gen Pract. 2012; 62(597): e233–42.

18. van Dipten C, van Berkel S, de Grauw WJC, Scherpbier-de Haan ND, Brongers B, van Spaendonck K a kol. Pohľady všeobecných lekárov na manažment raného štádia chronického ochorenia obličiek: zameranie

skupinové štúdium. BMC Fam Pract. 2018; 19(1):81.

19. Abdel-Kader K, Greer RC, Boulware LE, Unruh ML. Znalosť, presvedčenie a vnímané prekážky lekárov primárnej starostlivosti v praktických usmerneniach pre nediabetické CKD: prieskumná štúdia. BMC Nephrol. 2014; 15:64.

20. Greer RC, Cooper LA, Crews DC, Powe NR, Boulware LE. Kvalita diskusií medzi pacientom a lekárom o CKD v primárnej starostlivosti: prierezová štúdia. Am J Kidney Dis. 2011; 57(4):583-91.

21. Samal L, Linder JA, Bates DW, Wright A. Elektronická dokumentácia zoznamu problémov o chronickom ochorení obličiek a qualitdis-ease. BMC Nephrol. 2014; 15:70. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-70 PMID: 24885821

22. Lo C, Teede H, Ilic D, Russell G, Murphy K, Usherwood T, a kol. Identifikácia prekážok zdravotnej starostlivosti v manažmente komorbidného diabetu a chronického ochorenia obličiek v primárnej starostlivosti: prieskum zmiešaných metód. Fam Pract. 2016; 33 (5): 492-7.

23. Lo C, Ilic D, Teede H, Fulcher G, Gallagher M, Kerr PG a kol. Názory primárnych a terciárnych zdravotníckych pracovníkov na zdravotnú starostlivosť o pacientov s komorbidným diabetom a chronickým ochorením obličiek – kvalitatívna štúdia. BMC Nephrol. 2016; 17(1):50.

24. Flessner MF, Wyatt SB, Akylbekova EL, Coady S, Fulop T, Lee F a kol. Prevalencia a povedomie o CKD medzi Afroameričanmi: The Jackson Heart Study. Am J Kidney Dis. 2009; 53 (2): 238-47.

25. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, Stevens LA, Miller ER, Saran R, a kol. Informovanosť pacienta o chronickom ochorení obličiek. Arch Int Med. 2008; 168(20):2268.

26. Tuot DS, Plantinga LC. To, čo pacienti nevedia, im môže ublížiť: vedomosti a vnímanie vedomostí medzi pacientmi s CKD. Kidney Int. 2011; 80 (12): 1256-7.

27. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. Postoje a správanie Afroameričanov týkajúce sa včasnej detekcie ochorenia obličiek. Am J Kidney Dis. 2008; 51(4):554-62.

28. Wright Nunes JA, Wallston KA, Eden SK, Shintani AK, Ikizler TA, Cavanaugh KL. Asociácie medzi vnímanými a objektívnymi znalosťami ochorenia a spokojnosťou s komunikáciou lekára u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Kidney Int. 2011; 80(12):1344-51.

29. Lekársky ústav. Crossing the Quality Chasm: Nový zdravotný systém pre 21. storočie: The National Academy Press; 2001.

30. Palmer SC, Hanson CS, Craig JC, Strippoli GF, Ruospo M, Campbell K a kol. Diétne a tekutinové obmedzenia pri CKD: tematická syntéza názorov pacientov z kvalitatívnych štúdií. Am J Kidney Dis. 2015; 65 (4): 559-73.

31. Tong A, Cheung KL, Nair SS, Kurella Tamura M, Craig JC, Winkelmayer WC. Tematická syntéza kvalitatívnych štúdií o pohľade pacienta a opatrovateľa na starostlivosť na konci života pri CKD. Am J Kidney Dis. 2014; 63 (6): 913-27.

32. Lopez-Vargas PA, Tong A, Howell M, Craig JC. Edukačné intervencie pre pacientov s CKD: Systematický prehľad. Am J Kidney Dis. 2016; 68(3):353-70. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.01.022 PMID: 27020884

33. Brownstein JN, Chowdhury FM, Norris SL, Horsley T, Jack L Jr., Zhang X, a kol. Efektívnosť komunitných zdravotníckych pracovníkov v starostlivosti o ľudí s hypertenziou. Am J Prev Med. 2007; 32(5):435-47. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2007.01.011 PMID: 17478270

34. Viswanathan M, Kraschnewski JL, Nishikawa B, Morgan LC, Honeycutt AA, Thieda P a kol. Výsledky a náklady intervencií komunitných zdravotníckych pracovníkov: systematický prehľad. Med Care. 2010; 48(9):792– 808. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181e35b51 PMID: 20706166

35. Welch G, Garb J, Zagarins S, Lendel I, Gabbay RA. Intervencie zdravotnej sestry v oblasti manažmentu diabetu a kontrola glukózy v krvi: výsledky metaanalýzy. Diabetes Res Clin Pract. 2010; 88 (1): 1-6.

36. Navaneethan SD, Jolly SE, Schold JD, Arrigain S, Nakhoul G, Konig V a kol. Pragmatická randomizovaná, kontrolovaná štúdia pacientskych navigátorov a vylepšené osobné zdravotné záznamy pri CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(9):1418-27.

37. Jhaveri KD, Sparks MA, Shah HH, Khan S, Chawla A, Desai T a kol. Prečo nie nefrológia? Prieskum medzi odborníkmi zo špecializácie v oblasti internej medicíny v USA. Am J Kidney Dis. 2013; 61 (4): 540-6.

38. Agrawal V, Agarwal M, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Identifikácia a manažment komplikácií chronického ochorenia obličiek rezidentmi internej medicíny: národný prieskum. Am J Ther. 2011; 18(3):e40-7.

39. Estrella MM, Sisson SD, Roth J, Choi MJ. Účinnosť internetového nástroja na zlepšenie vedomostí lekárov o chronickom ochorení obličiek: pozorovacia štúdia. BMC Nephrol. 2012; 13:126.

40. Agrawal V, Ghosh AK, Barnes MA, McCullough PA. Informovanosť a znalosť odporúčaní pre klinickú prax pre CKD medzi rezidentmi internej medicíny: národný online prieskum. Am J Kidney Dis. 2008; 52 (6): 1061-9.

41. Manns L, Scott-Douglas N, Tonelli M, Weaver R, Tam-Tham H, Chong C, a kol. Populačná analýza indikátorov kvality v CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12(5):727-33.

42. Thavarajah S, Knicely DH, Choi MJ. CKD pre praktických lekárov primárnej starostlivosti: môžeme sa do toho pustiť bez príliš veľkého počtu skratiek? Am J Kidney Dis. 2016; 67(6):826-9.

43. Qaseem A, Hopkins RH Jr., Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Výbor pre klinické smernice Amerického kolégia lekárov. Skríning, monitorovanie a liečba štádia 1 až 3 chronického ochorenia obličiek: Usmernenie pre klinickú prax od American College of Physicians. Ann Intern Med. 2013; 159 (12): 835–47.

44. Vassalotti JA, Center R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD a kol. Praktický prístup k detekcii a manažmentu chronického ochorenia obličiek pre lekára primárnej starostlivosti. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62.e7.

45. National Kidney Foundation. CKDinform: Včasná detekcia a prevencia.

46. ​​Bowling CB, Plantinga L, Phillips LS, McClellan W, Echt K, Chumbler N a kol. Asociácia multimorbidity s mortalitou a využívaním zdravotnej starostlivosti pri chronickom ochorení obličiek. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (4): 704-11.

47. Bright TJ, Wong A, Dhurjati R, Bristow E, Bastian L, Coeytaux RR a kol. Účinok systémov na podporu klinického rozhodovania: systematický prehľad. Ann Intern Med. 2012; 157 (1): 29-43. https://doi.org/10.7326/0003- 4819-157-1-201207030-00450 PMID: 22751758

48. Foote C, Clayton PA, Johnson DW, Jardine M, Snelling P, Cass A. Vplyv odhadovaného hlásenia GFR na frekvenciu neskorých odporúčaní a praktiky u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek: viacúrovňová logistická regresná analýza s použitím Austrálie a Nového Zélandu Dialyzačný a transplantačný register (ANZDATA). Am J Kidney Dis. 2014; 64 (3): 359-66.

49. Jain AK, Cuerden MS, McLeod I, Hemmelgarn B, Akbari A, Tonelli M a kol. Hlásenie odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie bolo spojené so zvýšeným používaním inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a blokátorov receptora angiotenzínu-II pri CKD. Kidney Int. 2012; 81 (12): 1248-53.

50. Wyatt C, Konduri V, Eng J, Rohatgi R. Hlásenie odhadovanej GFR na klinike primárnej starostlivosti. Am J Kidney Dis. 2007; 49 (5): 634-41.

51. Ennis J, Gillen D, Rubenstein A, Worcester E, Brecher ME, Asplin J a kol. Klinická podpora rozhodovania zlepšuje dodržiavanie odporúčaní lekára pre laboratórne monitorovanie chronického ochorenia obličiek: zhodná kohortová štúdia. BMC Nephrol. 2015; 16:163. https://doi.org/10.1186/s12882-015-0159-5 PMID: 26471846

52. Drawz PE, Miller RT, Singh S, Watts B, Kern E. Vplyv registra chronických ochorení obličiek a edukácie poskytovateľa na dodržiavanie smerníc – klastrová randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMC Med Informuje Decis Mak. 2012; 12(1):62.

53. Abdel-Kader K, Fischer GS, Li J, Moore CG, Hess R, Unruh ML. Automatizované klinické pripomienky pre poskytovateľov primárnej starostlivosti v starostlivosti o CKD: malá kontrolovaná štúdia randomizovaná na základe klastrov. Am J Kidney Dis. 2011; 58(6):894-902. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.08.028 PMID: 21982456

54. Pefanis A, Botlero R., Langham RG, Nelson CL. eMAP:CKD: elektronická diagnostika a pomoc pri riadení primárnej starostlivosti pri chronickom ochorení obličiek. Transplantácia nefrolového číselníka. 2018; 33 (1): 121-8. https://doi.org/10.1093/ndt/gfw366 PMID: 27789783

55. Lalonde L, Quintana-Barcena P, Lord A, Bell R, Clement V, Daigneault AM, et al. Komunitná školiaca a komunikačná sieť farmaceutov a problémy súvisiace s drogami u pacientov s CKD: multicentrická, klastrovo randomizovaná, kontrolovaná štúdia. Am J Kidney Dis. 2017; 70(3):386-96. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2017.05.008 PMID: 28663062

56. Tuot DS, Velasquez A, McCulloch CE, Banerjee T, Zhu Y, Hsu CY a kol. Štúdia Kidney Awareness Registry and Education (KARE): protokol randomizovanej kontrolovanej štúdie na zvýšenie zapojenia poskytovateľa a pacienta s chronickým ochorením obličiek. BMC Nephrol. 2015; 16:166. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0168-4 PMID: 26494562

57. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, van der Velde M, Woodward M, Levey AS a kol. Nižšia odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie a vyššia albuminúria sú spojené s mortalitou a konečným štádiom ochorenia obličiek. Spoločná metaanalýza populačných kohort s ochorením obličiek. Kidney Int. 2011; 79 (12): 1331-40. https://doi.org/10.1038/ki.2010.550 PMID: 21289598

58. Elley CR, Robinson E, Kenealy T, Bramley D, Drury PL. Odvodenie a overenie nového skóre kardiovaskulárneho rizika pre ľudí s diabetom 2. typu: kohortová štúdia diabetu na Novom Zélande. Diabetes Care. 2010; 33 (6): 1347-52. https://doi.org/10.2337/dc09-1444 PMID: 20299482

59. Shardlow A, McIntyre NJ, Fluck RJ, McIntyre CW, Taal MW. Chronické ochorenie obličiek v primárnej starostlivosti: výsledky po piatich rokoch v prospektívnej kohortovej štúdii. PLoS Med. 2016; 13(9):e1002128.

60. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D, a kol. Prediktívny model progresie chronického ochorenia obličiek do zlyhania obličiek. JAMA. 2011; 305 (15): 1553-9.

61. Thomas B, Matsushita K, Abate KH, Al-Aly Z, Arnlov J, Asayama K, et al. Globálne kardiovaskulárne a renálne výsledky zníženej GFR. J Am Soc Nephrol. 2017; 28 (7): 2167-79.

62. Tangri N, Inker LA, Hiebert B, Wong J, Naimark D, Kent D, a kol. Dynamický prediktívny model progresie CKD. Am J Kidney Dis. 2017; 69(4):514-20

63. Healthy People 2020. Dostupné z: http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/ chronic-kidney-disease/objectives Citované 6. júla 2017.