Časť 2: Obnova funkcie obličiek po začatí dialýzy u detí a dospelých v USA: Retrospektívna štúdia údajov o systéme údajov obličiek v Spojených štátoch

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

KlikniteTUpre časť 1.

Cistanche je dobrý pre funkciu obličiek

Časové trendy v obnove funkcie obličiek u dospelých oproti deťom

Keď sme skúmali časové trendy obnovyfunkcie obličiekmedzi dospelými, zotaveniefunkcie obličiekzaznamenali svoj vrchol kvalitatívnej úrovne v roku 2010 a začali klesať v poslednom 5-ročnom kalendárnom období (obr. 1A). U detí boli kvalitatívne zaznamenané podobné trendy, ale rozsah zlepšenia miery zotavenia pred rokom 2010 bol kvalitatívne menej výrazný ako u dospelých (obr. 1B). Keď sme skúmali časové trendy obnovyfunkcie obličiekmedzi dospelými a pediatrickými pacientmi s diagnózou ATN (obr. 1C) boli trendy kvalitatívne podobné trendom pozorovaným v celkovej kohorte (obr. 1A a 1B), ale pri najvyššej miere zotavenia okolo roku 2009 bolo 36 percent (N{{5 }}, 370 z 3 786) pacientov sa zotavovalofunkcie obličiekdo 1 roka od začatia dialýzy. V AIN miera zotavenia presiahla 40 percent (N=135 z 312) okolo roku 2010 a potom začala klesať, ako je kvalitatívne vidieť na obrázku 1D.

Trendy v obnovefunkcie obličiekboli štatisticky významne odlišné u dospelých (sub-HR 1,90; 95 percent CI 1.{5}} až 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">funkcie obličiek(sub-HR 1.05; 95 percent CI 0,80 až 1,38; p=0 0,73) v porovnaní s deťmi začínajúcimi dialýzu v rokoch 1996 až 2000 (referenčný komparátor).

Vzťah medzi dočasnými trendmi v zotavovaní a načasovaním zahájenia dialýzy pri vyššom verzus nižšom eGFR

Ďalej sme kvalitatívne skúmali, či sú časové trendy v oživenífunkcie obličiekby sa líšili medzi tými, ktorí začali s dialýzou pri vyššej oproti nižšej eGFR. Ako je znázornené na obrázku 2A a 2B, zotavenie bolo kvalitatívne nižšie u tých, ktorí mali eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Diskusia

Mnohí pacienti, ktorí začínajú ambulantnú dialýzu, sa pýtajú na svoje šance na prerušenie dialýzy v priebehu času. Len málo štúdií sa však zameralo na pochopenie výskytu, prediktorov a časových trendov zotavenia u pacientov, ktorí dostávajú ambulantnú dialýzu. V tejto štúdii sme skúmali výskyt zotaveniafunkcie obličiekmedzi osobami začínajúcimi ambulantnú dialyzačnú liečbu za posledné 2 desaťročia. Zistili sme, že celkovo 4 percentá populácie, ktorá začala ambulantnú dialýzu, sa dostatočne zotavilifunkcie obličiekprerušiť udržiavaciu dialýzu do 1 roka. Miera zotavenia sa pohybovala medzi 10 percentami a 15 percentami počas prvých 30 dní po začatí dialýzy, ale takmer polovica pacientov, ktorí sa zotavilifunkcie obličiekurobil tak do 90 dní po začatí dialýzy. Len málo pacientov sa zotavilo po 180 dňoch ambulantnej chronickej dialýzy. Dospelí mali väčšiu pravdepodobnosť, že sa zotavia a stanú sa nezávislými na dialýze v porovnaní s deťmi, ale v oboch populáciách boli ATN a AIN spojené s najvyššou mierou zotavenia a tieto miery zotavenia boli až 25 percent až 45 percent v závislosti od kalendárneho roku štúdie. . Miera zotavenia sa však líšila podľa etiológieochorenie obličiek.

Cistanche pomáhajú pri obnove funkcie obličiek

Hoci sme predpokladali, že deti budú mať lepší potenciál na zotaveniefunkcie obličiekvzhľadom na ich nižšiu prevalenciu komorbidít súvisiacich s vekom a nižšiu pravdepodobnosť dlhotrvajúceho CKD sme zistili nižšiu mieru zotavenia v ambulantnom prostredí u detí v porovnaní s dospelými. Rozdiely v praxi medzi dospelými a pediatrickými lekármi môžu vysvetľovať pozorované rozdiely v riziku uzdravenia u dospelej a pediatrickej populácie. V pediatrii môže byť väčšia tendencia monitorovať pacientov s AKI vyžadujúci si dialýzu v nemocničnom prostredí kvôli zotaveniu (namiesto prepustenia týchto pacientov do ambulantných dialyzačných jednotiek), pretože môže byť logisticky náročné identifikovať ambulantné dialyzačné jednotky, ktoré sú ochotné liečiť mladšie deti (mimo veľkých akademických centier) [26]. Môže byť tiež menší tlak na prepúšťanie detí z ústavnej do ambulantnej starostlivosti, najmä vzhľadom na zložitosť starostlivosti o ESKD v ambulantnom prostredí a školenia potrebné pre detských opatrovateľov. Okrem toho väčšia časť detí s ESKD v našej kohorte bola liečená peritoneálnou dialýzou, ktorá bola rizikovým faktorom pre neuzdravenie u pediatrickej aj dospelej populácie. Pretože katétre na peritoneálnu dialýzu môžu byť ťažšie umiestniť

a odstrániť ako tunelové hemodialyzačné katétre, poskytovatelia môžu byť pri používaní peritoneálnej dialýzy ako liečebnej modality konzervatívnejší, pokiaľ pacienti nemajú silné dôkazy o konečnom štádiu ochorenia. Uznávame však, že niektoré pediatrické centrá ponúkajú peritoneálnu dialýzu ako akútnu liečebnú modalitu v podmienkach AKI (čo je v praxi dospelých v USA menej bežné) [27].

Zaznamenali sme tiež rozdiely v zotavovaní podľa rasy v dospelej a pediatrickej populácii. U dospelých mali jedinci NHB nižšiu pravdepodobnosť zotavenia v porovnaní s jedincami NHW, ale tento rasový rozdiel nebol u detí pozorovaný. K týmto pozorovaniam môžu pravdepodobne prispieť socioekonomické faktory, ako je prístup k poisteniu a rutinnej zdravotnej starostlivosti pred ESKD, pretože deti majú zvyčajne univerzálne pokrytie zdravotnej starostlivosti a lepší prístup k starostlivosti [28, 29]. Stály pokles obnovyfunkcie obličiekpo roku 2012 je v súlade s objasneniami politiky, ktoré mohli v rokoch 2012 až 2017 ešte viac odradiť od prijímania pacientov s AKI na dialyzačnú liečbu v ambulantných zariadeniach. Pokles miery zotavenia sa však začal ešte pred začiatkom zmeny tejto politiky v roku 2012, dôvody pre ktoré sú nejasné.

Postupom času bol zaznamenaný stály nárast počtu pacientov, ktorí dostávajú dialýzu po AKI v populácii USA [30] [21]. Vzhľadom na zlepšenie prežitia pacientov s dialýzou vyžadujúcou AKI až do prepustenia z nemocnice [31], k lepšej miere zotaveniafunkcie obličiekdo roku 2010 [11]. Tento trend bol však pozoruhodný medzi tými, ktorí začali dialýzu s eGFR nad 10 ml/min/1,73 m2 u detí aj dospelých. Často nepredvídateľná povaha progresie CKD môže viesť niektorých lekárov k skorému konzervatívnemu začatiu dialýzy a u týchto pacientov môže byť potrebný menší stupeň zotavenia, aby mohli prerušiť dialýzu. Uznávame, že v roku 2012 boli zverejnené objasnenia politiky, ktoré zdôrazňovali, že pacientom Medicare, ktorí sa liečia v ambulantných dialyzačných zariadeniach v USA pre AKI, nebudú preplácané ich ambulantné liečby [11,12]. Toto objasnenie platobných zásad Medicare mohlo oneskoriť prepustenie hospitalizovaných pacientov, ktorí boli inak pripravení na ambulantnú starostlivosť, kým čakali na zotavenie.funkcie obličieka mohla by potenciálne prispieť k zníženiu miery obnovyfunkcie obličiekv ambulantných zariadeniach potom.

Naša štúdia má praktické a politické dôsledky. Po prvé, poskytovatelia nefrológie možno budú musieť zvážiť skoršie a častejšie osobné návštevy na dialyzačných jednotkách, obozretnejšie hodnotenia reziduálnychfunkcie obličieka zmeny v praxi (ako je vyhýbanie sa nadmernej ultrafiltrácii a intradialytickej hypotenzii) pre podskupinu, ktorá sa môže zotaviťfunkcie obličiek[32 – 34]. Okrem toho, častý tlak na určenie, či jednotlivec má ESKD, môže viesť k nesprávnej klasifikácii pacientov a nevhodnému využívaniu zdrojov, ako sú dopravné a poistné výhody, ktoré môžu prísť s diagnózou ESKD. Či novšie zmeny v politike, ktoré teraz umožňujú preplácanie prostriedkov na dialýzu pre AKI v ambulantných zariadeniach, ovplyvnili dočasné a praktické zmeny, je potrebné určiť [34].

Medzi silné stránky našej štúdie patrí veľká veľkosť národnej kohorty, súčasný charakter údajov a zahrnutie rasovo a etnicky rôznorodej skupiny dospelých a detí. Naše sledovanie účastníkov je tiež dlhšie ako väčšina predchádzajúcich štúdií, ktoré boli primárne štúdiami s jedným centrom a môžu mať obmedzené údaje o dlhodobých výsledkoch pacientov po začatí dialýzy v ambulantnom prostredí. Obmedzenia zahŕňajú potenciálne chyby v údajoch a chýbajúce údaje z formulárov CMS-2728, ktoré mohli viesť k možnej nesprávnej klasifikácii prediktorov obnovy a nedostatku údajov o tom, či boli po AKI použité nefrotoxické látky, čo mohlo oneskoriť obnovufunkcie obličiek. Chýbajú nám podstatné údaje o starostlivosti o pacientov pred začatím dialýzy a nie sme schopní určiť, či pacienti mali základnú CKD a následne sa u nich vyvinula AKI alebo presnú povahu trajektóriefunkcie obličiekpred začatím dialýzy. Veríme, že naša študijná populácia zahŕňa pacientov so závažnejším AKI, ktorí naďalej potrebovali dialýzu v ambulantnom prostredí, a preto naše výsledky nezovšeobecňujú na pacientov, u ktorých sa mohla vyvinúť AKI a zotavili sa.funkcie obličiekpred prepustením z nemocnice alebo pacientom v iných krajinách, kde sa dialyzačná starostlivosť môže líšiť od starostlivosti v USA. Uvedomujeme si tiež, že zmeny v starostlivosti o pacientov s AKI mohli nastať v dôsledku najnovších zmien zásad týkajúcich sa úhrady za dialýzu pacientov s AKI, čo môže obmedziť použiteľnosť našich zistení po takýchto zmenách zásad. Nakoniec, vzhľadom na pozorovaciu povahu našich údajov, môže byť prítomné zvyškové zmätok.

Na záver konštatujeme, že vymáhanie je primeranéfunkcie obličiekprerušenie ambulantnej dialýzy sa vyskytuje u 4 percent pacientov, u ktorých sa zistilo, že majú ESKD. Pozorné sledovanie pacientov počas prvých 6 mesiacov od začatia dialýzy môže byť rozumné, najmä u pacientov s ATN, AIN alebo u detí s glomerulonefritídou. Na pochopenie faktorov, ktoré môžu zlepšiť šance na zotavenie, sú potrebné ďalšie štúdiefunkcie obličiekv ambulantnom prostredí a sú potrebné stratégie na maximalizáciu potenciálu na zotavenie.

Cistanche prospieva obnove funkcie obličiek a zlepšuje funkciu obličiek

Podporujúce informácie

Kontrolný zoznam S1 STROBE. Kontrolný zoznam STROBE pre rukopis. STROBE, Strengthening the Reporting of Observation Studies in Epidemiology.

(DOC)

Tabuľka S1. Upravené jemné a šedé modely pre čas do zotavenia z udržiavacej dialýzy v ktoromkoľvek bode počas sledovania po nástupe ESKD. ESKD, koncová fázaochorenie obličiek.

(DOCX)

Tabuľka S2. Upravené modely Fine a Grey pre čas do zotavenia z udržiavacej dialýzy v ktoromkoľvek bode počas sledovania po nástupe ESKD so zameraním na faktory, ktoré sa medzi deťmi a dospelými líšili. ESKD, koncová fázaochorenie obličiek.

(DOCX)

S1 Obr Percento zotavujúcich sa detí a dospelýchfunkcie obličiekv rôznych časových intervaloch záujmu.

(TIF)

Poďakovanie

Ďakujeme Timothymu Copelandovi za jeho pomoc pri vykonávaní konkurenčných analýz rizík.

Vylúčenie zodpovednosti

Tu uvedené údaje poskytol americký systém renálnych údajov (USRDS). Interpretácia a podávanie správ o týchto údajoch sú zodpovednosťou autorov a v žiadnom prípade by sa nemali považovať za oficiálnu politiku alebo výklad vlády USA.

Autorské príspevky

Konceptualizácia: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Spracovanie údajov: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Formálna analýza: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Vyšetrovanie: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Metodika: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Dozor: Kathleen D. Liu.

Overenie: Charles E. McCulloch.

Písanie – pôvodný návrh: Elaine Ku.

Písanie – recenzia a úprava: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Referencie

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Prediktory a výsledky akútneho poškodenia obličiek po hospitalizácii v závislosti od dialýzy. Nephron. 2015; 131 (3): 185-90.

2. Kellum JA, Lameire N. Diagnostika, hodnotenie a manažment akútneho poškodenia obličiek: súhrn KDIGO (1. časť). Crit Care. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktory posthospitalizačného obnovenia funkcie obličiek u pacientov s akútnym poškodením obličiek vyžadujúcim dialýzu. Hemodial Int. 2018; 22 (1): 66-73.

4. Chu JK, Folkert VW. Obnova funkcie obličiek u chronických dialyzovaných pacientov. Semin Dial. 2010; 23 (6): 606-13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Obnova funkcie obličiek u pacientov liečených CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Renálne zotavenie z akútnej tubulárnej nekrózy vyžadujúcej renálnu substitučnú terapiu: prospektívna štúdia u kriticky chorých pacientov. Transplantácia nefrolového číselníka. 2006; 21 (5): 1248-52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ a kol. Obnova funkcie obličiek v konečnom štádiu zlyhania obličiek - porovnanie medzi peritoneálnou dialýzou a hemodialýzou. Transplantácia nefrolového číselníka. 2009; 24(9):2825-31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktory posthospitalizačného obnovenia funkcie obličiek u pacientov s akútnym poškodením obličiek vyžadujúcim dialýzu. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Rada pre etické a súdne záležitosti. Čiernobiele rozdiely v zdravotníctve. JAMA. 1990; 263 (17): 2344–6.

10. Skupina na písanie globálnych výsledkov pri ochoreniach obličiek. Kapitola 5: Odporúčanie špecialistom a modely starostlivosti. Ročník 3, číslo 1. 2013 [citované 16. mája 2019]. p.{7}}.