ČASŤ Ⅱ: Deficity perfúzie pľúc a obličiek diagnostikované dvojenergetickou počítačovou tomografiou u pacientov so systémovou mikroangiopatiou súvisiacou s COVID-19-

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman a kol.

Abstraktné

Ciele: Pribúdajú dôkazy o tom, že trombotické príhody sa vyskytujú u pacientov sochorenie na koronavírus(COVID-19). Hodnotili sme abnormality perfúzie pľúc a obličiek u pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19)pomocou dvojenergetickej počítačovej tomografie (DECT) a skúmali úlohu perfúznych abnormalít na závažnosť ochorenia ako znak mikrovaskulárnej obštrukcie.

Metódy Tridsaťjeden pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19)ktorí podstúpili pľúcnu DECT angiografiu a mali podozrenie na pľúcny tromboembolizmus. Preskúmali sa snímky pľúc a obličiek. Charakteristiky pacientov a laboratórne nálezy sa porovnávali medzi pacientmi s pľúcami a bez nichperfúzne deficity(PD).

Výsledky: Obrázky DECT ukázali PD(perfúzne deficity) u ôsmich pacientov (25,8 percenta), ktoré sa neprekrývali s oblasťami zákalu opacity alebo konsolidácie. Z týchto pacientov mali dvaja pľúcny tromboembolizmus potvrdený CT angiografiou. Pacienti s PD(perfúzne deficity)mali dlhší pobyt v nemocnici (p =0,14), vyššiu mieru prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti (p=0,02) a závažnejšie ochorenie (p=0,01). V PD(perfúzne deficity)skupiny boli hladiny sérového feritínu, aspartátaminotransferázy, fibrinogénu, D-diméru, C-reaktívneho proteínu a troponínu významne vyššie, zatiaľ čo hladina albumínu bola nižšia (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(perfúzne deficity)so 100 percentnou špecifickosťou a 87 percentnou senzitivitou. Renálne jódové mapy ukázali heterogénne zlepšenie konzistentné s perfúznymi abnormalitami u 13 pacientov (50 percent ) s nižšími hladinami sodíka (p =0 0,03).

Závery: Zistili sme, že veľká časť pacientov s miernym až stredne ťažkým ochorením COVID-19(koronavírusová choroba-19)mal PD(perfúzne deficity)v ich pľúcach a obličkách, čo môže naznačovať prítomnosť systémovej mikroangiopatie s mikrotrombózou. Tieto zistenia pomáhajú pochopiť fyziológiu hypoxémie a môžu mať dôsledky pri liečbe pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19), ako sú skoré indikácie tromboprofylaxie alebo antikoagulancií a optimalizácia stratégií okysličovania.

výhody púštnej cistanche

KLIKNITE SEM PRE PARTNERSTVO Ⅰ

Diskusia

Medzi 31 neintubovanými pacientmi s miernym COVID-19(koronavírusová choroba-19), DECT angiografia preukázala PD(perfúzne deficity)v pľúcach 25,8 percenta pacientov a v polovici hodnotených obličiek. Iba dvaja z nich mali veľkú pľúcnu vaskulárnu oklúziu vedúcu k PE a žiadny nemal závažnú renálnu dysfunkciu. V kvantitatívnej analýze sme pozorovali nižšie hodnoty relatívneho zlepšenia u pacientov s PD(perfúzne deficity)v porovnaní s pacientmi bez PD(perfúzne deficity), čo potvrdzuje zníženú perfúziu v tejto skupine pacientov. Hoci klinické príznaky nenaznačovali prítomnosť perfúznych abnormalít, boli významne spojené s niektorými biomarkermi, ako sú vyššie koncentrácie D-diméru v plazme, CRP, feritín alebo troponín. Ukázalo sa, že zvýšené hladiny D-diméru sú skorým klinickým prediktorom perfúznych abnormalít s prahom 0,485 ug/l predpovedajúcim PD(perfúzne deficity)so 100 percentnou špecifickosťou a 87 percentnou senzitivitou. Pri analýze 80 pľúcnych lézií pozorovaných u týchto pacientov sme pozorovali nižšiu absorpciu jódu v GGO v porovnaní s konsolidáciami, čo je v súlade so zvýšenou perfúziou v léziách počas poslednej fázy ochorenia. Nedávna štúdia od Gervaise et al zaznamenala akútnu PE u 18 percent nehospitalizovaných COVID-19(koronavírusová choroba-19)pacientov[15]. V tejto štúdii sa nepozoroval žiadny štatisticky významný rozdiel, pokiaľ ide o závažnosť a rádiologické znaky COVID-19(koronavírusová choroba-19)pneumónia medzi pacientmi s akútnou PE alebo bez nej. Iná štúdia uvádza, že 23 percent pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19)ktorí mali závažné klinické črty trpeli PE. Títo vedci navrhli u týchto pacientov použiť radšej CT s kontrastom ako rutinné nekontrastné CT [16]. Zjavnú PE sme pozorovali len u dvoch pacientov (6,5 percenta) s miernymi klinickými príznakmi. Predviedli sme však PD(perfúzne deficity)u 25,8 percenta našej populácie pacientov, s horšími klinickými a laboratórnymi parametrami.

Preto sa u týchto pacientov navrhla tromboprofylaxia heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), pokiaľ neexistujú kontraindikácie [25]. V tejto štúdii žiaden z pacientov nedostal tromboprofylaxiu pred CT zobrazením. Následne pacienti s potvrdenou PE dostávali antikoagulačnú liečbu a zvyšní pacienti dostávali tromboprofylaxiu s LMWH. K priaznivej miere prežitia našich pacientov mohlo prispieť aj včasné začatie tromboprofylaxie. Okrem toho liečba hydroxychlorochínom použitá u väčšiny pacientov mohla zabrániť progresii PD(perfúzne deficity)na veľké tromboembolické príhody, keďže sa už predtým preukázalo, že tento liek zabraňuje trombóze u pacientov so systémovým lupus erythematosus a antifosfolipidovými protilátkami [26].

cistanche phelypaes: zlepšenie imunity

U 13 z 26 (50 percent) pacientov sme tiež ukázali heterogénne zlepšenie obličiek v analýze DECT, čo naznačuje mikrovaskulárnu oklúziu. Pacienti nemali žiadnu detegovateľnú závažnú dysfunkciu obličiek, ale nižšie hladiny sodíka v sére v porovnaní s pacientmi s normálnymi obličkami. Zistilo sa, že ACE2, funkčný receptor koronavírusu 2 závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS-CoV-2), a jeho proteázy primujúce S-proteín sú rozšírené vo vaskulárnom endoteli a niekoľkých orgánových systémoch[8]. Spolu so zisteniami nedávnej štúdie, ktorá preukázala prítomnosť vírusových prvkov v endotelových bunkách, je COVID-19(koronavírusová choroba-19)endotel by mohol vysvetliť systémovú poruchu mikrocirkulačnej funkcie v rôznych cievnych lôžkach. Na podporu tohto tvrdenia ďalšia nedávna štúdia pozorovala poškodenie tkaniva v súlade s komplementom sprostredkovaným mikrovaskulárnym poškodením v pľúcach a/alebo koži piatich jedincov s ťažkým COVID-19(koronavírusová choroba-19)[23]. Ďalšia štúdia ukázala priamu parenchýmovú infekciu tubulárnych epitelových buniek a podocytov s výraznou agregáciou erytrocytov u pacientov s ťažkým COVID-19(koronavírusová choroba-19)[27]. Pozorované vysoké hodnoty VNC hypoperfúznych oblastí môžu vysvetliť takéto agregáty alebo trombózu v našej študovanej populácii. U žiadneho z našich pacientov sa nerozvinula dysfunkcia obličiek, čo možno vysvetliť relatívne malým percentom postihnutia obličiek a včasnou liečbou LMWH.

Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Nevykonali sme špecializovanú CT perfúznu štúdiu na pľúcach a obličkách. DECT je však široko používaná kvantitatívna technika a umožňuje meranie príjmu jódu ako spoľahlivého nepriameho dôkazu perfúzie. Okrem toho protokol skenovania nebol optimalizovaný pre abdominálne perfúzne CT, pretože oneskorenie skenovania bolo nastavené s ROI umiestnenou na pľúcnej tepne. Pozorovali sme však ohniskové nízko perfúzne oblasti so zvýšenými štatisticky významnými hodnotami VNC, ktoré ukazujú, že naše zistenia nesúvisia s technickými faktormi. Po druhé, veľkosť našej vzorky bola malá, čo možno vysvetliť skutočnosťou, že pľúcna CTA s DECT nie je rutinným CT protokolom u pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19)a retrospektívny charakter štúdie.

výhody púštnej cistanche: liečba ochorení obličiek

Tretím obmedzením je, že naša vzorka obsahovala pacientov s miernym ochorením COVID-19(koronavírusová choroba-19)ktorí nevyžadovali intubáciu a/alebo mechanickú ventiláciu. Pacienti v tejto kohorte boli relatívne mladí s malým počtom komorbidít a nálezy sa môžu za rôznych podmienok líšiť. Na druhej strane táto kohorta posilňuje tézu o COVID-19(koronavírusová choroba-19)-indukované perfúzne abnormality. Nie je možné úplne vylúčiť skreslenie výberu. Podobne údaje nemožno zovšeobecniť, pretože kohorty s rôznymi symptómami alebo trvaním ochorenia môžu predstavovať iné abnormality. Pozorovali sme mierne vyššiu mieru heterogénneho vylepšenia obličiek u pacientov s pľúcnymi PD(perfúzne deficity) (60 percent) v porovnaní s pacientmi bez pľúcnych PD(perfúzne deficity) (47,6 percenta). Toto pozorovanie by mohlo poskytnúť silný obrazový dôkaz podporujúci prítomnosť systémovej mikrovaskulárnej angiopatie u COVID-19(koronavírusová choroba-19)spolu so zväčšením RV. Štatisticky významný rozdiel sme však nezaznamenali, pravdepodobne kvôli malej veľkosti vzorky štúdie. Ďalšie štúdie s väčším počtom renálnych alebo iných viscerálnych PD(perfúzne deficity)prípady sú potrebné na preukázanie systémovej mikrovaskulárnej angiopatie u pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19).

Na záver sme zistili, že veľká časť pacientov s miernym až stredne ťažkým ochorením COVID-19(koronavírusová choroba-19)mal PD(perfúzne deficity)v ich pľúcach a obličkách, čo môže naznačovať prítomnosť systémovej mikroangiopatie s mikrotrombózou. Tieto zistenia pomáhajú pochopiť fyziológiu hypoxémie a môžu mať dôsledky na liečbu pacientov s COVID-19(koronavírusová choroba-19)ako sú včasné indikácie na tromboprofylaxiu alebo antikoaguláciu a optimalizácia stratégií okysličovania.

cistanche tubolosa zdravotné prínosy: protizápalové

Referencie

1.Ai T,Yang Z,Hou Het al (2020)Korelácia testov CT hrudníka a RT-PCR vochorenie koronavírusom 2019(COVID-19) v Číne: správa o 1 014 prípadoch. Rádiológia. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200642

2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Citlivosť CT hrudníka preCOVID-19:porovnanie s RT-PCR. Rádiológia.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432

3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT pre typickú 2019-nCoV pneumóniu: vzťah k negatívnemu testovaniu RT-PCR.Rádiológia. https://doi.org/10.1148/radiol. 2020200343

4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS a kol. (2020)Rýchle odporúčanie pre diagnostiku a liečbu nového koronavírusu (2019-nCoV) infikovaného v roku 2019 (štandardná verzia). Mil Med Res 7:4

5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (2020)Ochorenie koronavírusom 2019(COVID-19): systematický prehľad nálezov zobrazovania u 919 pacientov. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034

6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) Funkčné hodnotenie bunkového vstupu a využitia receptorov pre SARS-CoV-2 a inú líniu B betakoronavírusy. Nat Microbiol 5:562-569

7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020) SARS-CoV-2 vstupné faktory sú vysoko exprimované v epiteliálnych bunkách nosa spolu s vrodenými imunitnými génmi. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6

8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al (2020) Infekcia endotelových buniek a endotel vCOVID-19.Lancet.395:1417-1418

9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Klinická patológia kritického pacienta s novým koronavírusovým zápalom pľúc (COVID-19). Predtlače.2020020407

10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Antikoagulačná liečba je spojená so zníženou úmrtnosťou u pacientov s ťažkým koronavírusovým ochorením 2019 s koagulopatiou. J Thromb Haemost 18:1094-1099

11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA(2013)Pľúcny perfúzny objem krvi s dvojenergetickým CT ako náhrada za pľúcnu perfúziu hodnotený dynamickým multidetektorovým CT. Rádiológia.267:{{4 }}

12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014)Aplikácie dvojenergiového CT v núdzovej rádiológii.AJR Am J Roentgenol 202:314-324

13. Feng Y, Ling Y, Bai T a kol. (2020)COVID-19s rôznou závažnosťou: multicentrická štúdia klinických znakov. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388

doplnok cistanche: zlepšenie pamäte