Venujte pozornosť klinickej diagnóze a liečbe hyperurikémie pri ochorení obličiek!

Hyperurikémia môže zhoršiť progresiu ochorenia obličiek a výskyt kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych komplikácií a je nezávislým rizikovým faktorom vedúcim k výskytu a rozvoju chronického ochorenia obličiek (CKD), kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení a metabolických ochorení. Ochorenie obličiek je dôležitou príčinou hyperurikémie a hyperurikémia je tiež jednou z častých komplikácií CKD. Obe sa navzájom ovplyvňujú a ohrozujú život a zdravie pacientov. Preto je potrebné urgentne venovať klinickú pozornosť diagnostike a liečbe hyperurikémie pri ochorení obličiek.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

1. Vzťah medzi hyperurikémiou a ochorením obličiek

Štúdie ukázali, že hyperurikémia nie je len nezávislým rizikovým faktorom pre nový nástup CKD, ale aj nezávislým rizikovým faktorom jeho progresie. Jeho špecifické prejavy sú nasledovné.

(1) S každým zvýšením kyseliny močovej v krvi o 60 μmol/l sa riziko ochorenia obličiek zvyšuje o 7 % až 11 % a riziko zhoršenia funkcie obličiek sa zvyšuje o 14 %.

(2) V porovnaní s ľuďmi s normálnou hladinou kyseliny močovej v sére majú ľudia s hladinami kyseliny močovej v krvi medzi 420 a 534 μmol/l 2-násobne vyššie riziko nového ochorenia obličiek, zatiaľ čo ľudia s hladinami kyseliny močovej v krvi vyššou ako alebo 540 μmol/l majú zvýšené riziko nového ochorenia obličiek. až 3 krát.

(3) Riziko rozvoja konečného štádia ochorenia obličiek sa zvyšuje 4-krát a 9-krát v uvedenom poradí u mužov s hladinami kyseliny močovej v krvi 420 μmol/l alebo rovnými 420 μmol/l a u žien vyššou alebo rovnou 360 μmol/l.

(4) Pacienti s CKD štádia 3 až 5 sprevádzaní hyperurikémiou majú vyššie riziko rýchlej progresie ochorenia obličiek a potreby renálnej substitučnej terapie.

(5) S každým zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi o 60 μmol/l u pacientov s CKD štádia 3 až 4 sa riziko kardiovaskulárnej smrti zvyšuje o 16 % a riziko smrti zo všetkých príčin sa zvyšuje o 17 %.

Z uvedeného je zrejmé, že hyperurikémia má väčší škodlivý vplyv na vznik a rozvoj CKD. Po klinickom zistení pacientov s hyperurikémiou je potrebné venovať pozornosť.

2. Ako diagnostikovať hyperurikémiu pri ochorení obličiek?

Diagnóza hyperurikémie pri ochorení obličiek vyžaduje splnenie diagnostických kritérií pre CKD a hyperurikémiu, ako je podrobne uvedené nižšie.

1. Diagnostické kritériá CKD [1]: (1) Poškodenie obličiek (abnormálna štruktúra alebo funkcia obličiek) po dobu 3 mesiacov alebo viac, s alebo bez zníženia odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR), abnormálne renálne patologické vyšetrenie alebo obličky poškodenie (abnormálne zložky krvi, moču alebo zobrazovacie vyšetrenia). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/l.

3. Princípy liečby hyperurikémie pri ochorení obličiek

1. Optimalizujte riadenie životného štýlu: vyhýbajte sa príjmu potravín s vysokým obsahom purínov, ako sú zvieracie vnútornosti, a kontrolujte príjem mäsa, morských plodov, fazule a iných potravín; piť viac vody a vyhýbať sa alkoholu a nápojom bohatým na fruktózu; jesť stravu s nízkym obsahom soli a pravidelne cvičiť.

2. Preventívny skríning: Komplexný skríning a aktívna kontrola rizík kardiovaskulárnych ochorení súvisiacich s hyperurikémiou, vrátane hypertenzie, cukrovky, hyperlipidémie atď.

3. Štandardizované užívanie liekov: Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi, vrátane tiazidov a kľučkových diuretík, niektorých liekov proti tuberkulóze, nízkych dávok salicylátov a niektorých hypoglykemických liekov (sulfónamidy a biguanidy). hypoglykemické lieky) atď.

4. Vhodná alkalizácia moču: pH moču 6,2 až 6,9 prispieva k rozpusteniu a vylučovaniu kryštálov moču z moču. pH moču > 7.0 je náchylné na tvorbu šťavelanu vápenatého a iných typov kameňov.

4. Medikamentózna liečba hyperurikémie pri ochorení obličiek

1. Liečba hyperurikémie u nedialyzovaných pacientov

(1) Lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny močovej: ① Alopurinol. Odporúča sa začať liečbu nízkou dávkou, zvyčajne 100 mg/deň, a postupne dávku zvyšovať, aby sa dosiahla cieľová hladina kyseliny močovej v sére. Dávkovanie sa má upraviť na základe eGFR. ②Febuxostat. Odporúčaná počiatočná dávka je 20 až 40 mg/deň. Ak sérová kyselina močová nedosiahne cieľovú hodnotu po 2 až 4 týždňoch, dávka sa zvýši o 20 mg/d, pričom maximálna dávka je 80 mg/d.

(2) Lieky, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej: reprezentatívnym liekom je benzbromarón. Odporúčaná dávka pre pacientov s normálnou funkciou obličiek je 50 až 100 mg/deň a pre pacientov s eGFR 30 až 60 ml/(min·1,73 m2) je odporúčaná dávka 50 mg/deň. Používajte opatrne, keď je eGFR nižšia ako 30 ml/(min·1,73 m2). Je kontraindikovaný pri obličkových kameňoch a akútnej nefropatii kyseliny močovej.

(3) Pre nové lieky na zníženie kyseliny močovej: ako je topimastat, je počiatočná dávka pre dospelých 20 mg/čas, dvakrát/deň, a maximálna dávka je 80 mg/čas, dvakrát/deň. Liečivo sa metabolizuje v pečeni a má vysokú renálnu bezpečnosť.

(4) Iné lieky na zníženie kyseliny močovej: vrátane losartanu, inhibítorov sodno-glukózového kotransportéra 2 atď.

2. Liečba hyperurikémie u hemodialyzovaných pacientov

(1) Alopurinol: Dialyzovaní pacienti, ktorí potrebujú užívať lieky na zníženie kyseliny močovej, sa môžu rozhodnúť použiť alopurinol. U pacientov s intermitentnou hemodialýzou je počiatočná dávka alopurinolu 100 mg každý druhý deň po dialýze. Denne hemodialyzovaní pacienti majú po dialýze dostať dodatočnú 50 % dávku alopurinolu.

(2) Febuxostat: Odporúča sa, aby hemodialyzovaní pacienti užívali úvodnú dávku febuxostatu 5 až 10 mg/deň. Hladina kyseliny močovej v sére sa prehodnotí po 2 týždňoch, aby sa určilo, či je potrebné upraviť dávku. Vo všeobecnosti je maximálna dávka 40 mg/deň.

(3) Pegoláza: Pre dialyzovaných pacientov a pacientov s normálnou funkciou obličiek je počiatočná dávka pegolázy 8 mg intravenózne každé dva týždne a maximálna dávka je 8 mg intravenózne každé dva týždne.

(4) Preventívne opatrenia: Benzbromarón, lesinurad, probenecid a sulfasalazín sú pre hemodialyzovaných pacientov zakázané.

3. Liečba hyperurikémie u pacientov na peritoneálnej dialýze

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/l pre ženy, to znamená, keď kyselina močová prekročí normálny rozsah, začne sa liečba na zníženie kyseliny močovej a hladina kyseliny močovej v krvi je Dlhodobá kontrola pri.<360 μmol/L.

(2) Zlepšiť primeranosť peritoneálnej dialýzy.

(3) Chráňte zvyškovú funkciu obličiek.

(4) Medikamentózna liečba zahŕňa febuxostat, alopurinol a losartan.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.