Pilotná diskusia s lekárom primárnej starostlivosti a prideľovanie zdrojov po skríningu na neúmyselné zranenia a sociálne determinanty zdravia

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny a spol

Abstraktné

Pozadie:Štandardizované skríningové nástroje používané pediatrickými poskytovateľmi môžu pomôcť určiť dieťazraneniea sociálne riziká. Táto štúdia určila, či by sa program zlepšovania kvality v kancelárii mohol cielene zvýšiťanticipačnýporadenstvo a distribúcia komunitných zdrojov rodinám.

Metódy:Postupy regrutované z Ohio Chapter, databázy American Academy of Pediatrics', sa sami vybrali na účasť na projekte zlepšovania kvality. Dva vekovo primerané skríningové nástroje, zodpovedajúce body rozprávania a miestne zdroje pre deti vo veku 1 až 5 rokov boli vyvinuté pre neúmyselnézraneniea sociálne determinanty zdravia. Po jednodňovom vzdelávacom stretnutí praktické tímy implementovali nástroje na návštevy v oblasti starostlivosti o deti vo veku do 5 rokov. Pre každého zúčastneného lekára sa zhromaždili dva mesiace retrospektívnych základných údajov. Počas 6-mesačnej spolupráce lekári každý mesiac náhodne preskúmali 5 skríningových nástrojov pre každú vekovú kategóriu, aby identifikovali diskusie o zraneniach a sociálnych rizikách a určili, či boli poskytnuté zdroje. Boli vypočítané frekvencie poradenstva a distribúcia zdrojov. Zúčastnení poskytovatelia získali kredit Údržba certifikácie IV.

Výsledky:Zúčastnilo sa desať postupov (18 poskytovateľov) a zhromaždilo sa 667 nástrojov (n=313, rok narodenia-1, n=354, 1–5 rokov). V prípade narodenia – 1 rok sa najčastejšie rizikové správanie týkalo neúmyselných zranení: žiadny tréning KPR 164 (52 percent), neskontrolovaná autosedačka 149 (48 percent) a nezaistený domáci nábytok 117 (37 percent). V prípade 1–5 ročných obrazoviek boli najčastejšie neúmyselné zranenia: žiadny tréning KPR 222 (63 percent), autosedačka neskontrolovaná 203 (57 percent) a prístup k nebezpečenstvu udusenia 198 (56 percent). Rodiny praktizovali rizikovejšie správanie pre neúmyselné zranenia v porovnaní so sociálnymi rizikami pre obe vekové skupiny (narodenie – 1 rok, sociálne 189/4801 (4 percentá) vs. neúmyselnézranenieotázky 999/6260 (16 percent ) a 1–5 rokov, sociálne 271/5451 (5 percent ) vs otázky neúmyselného zranenia 1140/6372 (18 percent ). Od začiatku sa diskusie zvýšili z 31 percent na 83 percent v prípade narodenia – 1 rok a o 24 percent na 86 percent v prípade 1 až 5-ročných rodín. Distribúcia zdrojov sa podľa pilotného záveru zvýšila o 63 percent pre rok narodenia{19}} a o 69 percent pre rodiny vo veku 1 až 5 rokov.

Závery:Používanie štandardizovaných skríningových nástrojov v kancelárskom prostredí ukazuje, že rodiny často praktizujú neúmyselnézranenieriskovať viac ako mať sociálne obavy. Po skríningu môžu byť rodinám poskytnuté vhodné zdroje na podporu zmeny správania.

Kľúčové slová:Zranenieprevencia, Sociálne determinanty zdravia,Anticipačnýusmernenie, Skríning

Cistanche tubulosa zabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku

Pozadie

Zranenieje naďalej hlavnou príčinou smrti a invalidity detí v USA (Vitálne znaky, 2012); stojí zdravotnícky systém viac ako 81 miliárd dolárov ročne (Miller a kol., 2000). Výskumníci v oblastizranenieprevencia naďalej hľadá účinné spôsoby na zníženie tejto epidémie.Anticipačnýusmernenia týkajúce sa prevencie zranení (IP), prístupu na zníženie počtu zranení, odporúča Americká akadémia pediatrie (AAP) Bright Futures (Hagan a kol., 2007) a ďalšie profesionálne organizácie (Statement on Firearm Injuries, 2013; Injury and Violence Prevencia, 2020); avšak mnohé faktory, vrátane nedostatku času a školenia, bránia poskytovateľom viesť tieto IP diskusie (Yar-nall a kol., 2003; Wright, 1997; Belamarich a kol., 2006). Napriek nedostatku poradenstva poskytovateľov pediatrickej starostlivosti (PCP) o postupoch prevencie neúmyselných zranení, nedávna literatúra ukázala, že táto prax môže byť účinná pri zmene rodinného správania (Zonfrillo et al., 2018). Najmä riziká, ako sú pády, otravy, popáleniny/požiar, premávka a utopenie, majú pozitívne účinky po konzultácii s lekárom (Zonfrillo et al., 2018).

Okrem neúmyselnéhozranenieriziká, pediatrickí poskytovatelia sú povinní aj skríning na úmyselnézraneniea sociálne riziká v domácom prostredí. Model bezpečného prostredia pre každé dieťa (SEEK) bol vyvinutý s cieľom pomôcť poskytovateľom detskej starostlivosti identifikovať a riešiť cielené rizikové faktory zlého zaobchádzania s deťmi a sociálne problémy rodín s malými deťmi (Dubowitz, 2014).

Hoci literatúra z minulosti jasne podporuje, že skríning na mieru zo strany PCP, s individualizovaným, prispôsobeným zasielaním správ, pomáha riešiť špecifické potreby, mení správanie a šetrí doláre na zdravotnú starostlivosť, úrady PCP tento prístup nepoužívajú konzistentne (Nansel a kol., 2002; Gittel man a kol., 2018). Implementáciou štandardizovaných nástrojov do pediatrických ambulancií pomocou metodiky zlepšovania kvality (QI) sú PCP schopní skrínovať a diskutovať o vysoko rizikovýchzraneniea sociálne témy relevantnejším a efektívnejším spôsobom (Gittelman et al., 2015). Účelom tejto pilotnej štúdie QI bolo poskytnúť kanceláriám PCP štandardizovaný skríningový nástroj, ktorý sa zaoberá vekomzranenieproblémy prevencie a sociálnych determinantov zdravia (SDH) a určiť, či poskytovatelia zvýšili svoj skríning, cielené poradenstvo a distribúciu zdrojov pre tieto skrínované problémy.

Metódy

Študovať dizajn

Pobočka v Ohiu, Americká akadémia pediatrie (OAAP) uskutočnila dve podobné vlny spolupráce pri zlepšovaní kvality vzdelávania (QILC) s cieľom zlepšiť skríning a poradenstvo o IP a SDH spolu s vhodnou distribúciou zdrojov pri návštevách zdravých detí (WCV). Údaje pre túto štúdiu pochádzajú z dvoch vĺn uskutočnených od 13. júla 2017 do 14. decembra 2017 a od 30. januára 2018 do 30. júla 2018. Cieľom tohto programu bolo pochopiť najbežnejšie IP a SDH riziká, s ktorými sa stretávajú rodiny s deťmi vo veku < 5="" rokov,="" a="" zistite,="" či="" pcp="" zvyšujú="" poradenstvo="" a="" vhodne="" poskytujú="" rodinám="" miestne="" zdroje,="" keď="" sú="">

Vývoj nástrojov a poskytnuté zdroje

Bol vytvorený hybridný nástroj na skríning vysoko rizikového správania pomocou predtým zavedeného nástroja na skríning IP (Gittelman a kol., 2018), ako aj nástroja na skríning SEEK pre riziká SDH (nástroj je k dispozícii na požiadanie). Štúdia testovania a opätovného testovania ukázala, že nástroj zranenia má dobrú spoľahlivosť (Gittelman et al., 2018). Pre každú vekovú špecifickú kategóriu (rok narodenia-1 a 1–5 rokov) boli vyvinuté otázky týkajúce sa prevencie neúmyselných zranení, ktoré sú primerané veku. Tím SEEK nám dal súhlas na používanie ich nástroja v tomto formáte. Témy, na ktoré sa vzťahuje nástroj od narodenia do 1-ročného a 1–5 ročného nástroja, sú uvedené v tabuľke 1. Niektoré témy obsahovali viac ako jednu otázku na tému (napr. bezpečnosť detí pasažierov), aby pokryli čo najviac -aktuálne a relevantné informácie o prevencii. Skríningový nástroj, odpoveďový hárok a hárok so zdrojmi boli všetko na papieri, aby vyhovovali praktikám, ktoré ešte neboli v elektronickom lekárskom zázname.

Okrem skríningových otázok primeraných veku mal tento nástroj aj stĺpec pre jednotlivca v kancelárii zamestnancov, aby skontroloval, či bola odpoveď opatrovateľa primeraná alebo či bolo odporúčané poradenstvo. Ďalší stĺpec v nástroji uvedený, ak bola diskusia s poskytovateľom dokončená. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dostali diskusné body pre každú tematickú oblasť pokrytú nástrojom Prevencia zranení plus SEEK (IP plus SEEK), ako aj kľúč odpovede na jednoduché posúdenie.

Ku každej praxi boli poskytnuté prispôsobené hárky zdrojov na distribúciu rodinám. Pre každú tematickú oblasť pokrytú skríningovým nástrojom boli poskytnuté miestne a národné zdroje. Tieto miestne zdroje boli získané preskúmaním online materiálov a podľa potreby vykonaním potvrdzovacích hovorov pre každú tému skríningového nástroja v každom kraji zúčastnených kancelárií PCP. Poskytnuté informácie o zdrojoch zahŕňali telefónne čísla a webové stránky miestnych a národných zdrojov, ako aj základné informácie o každej téme primerané veku. Ak sa odporučila diskusia o nejakej téme, opatrovateľovi sa pridelili zdroje.

účinky cistanche

Merania výkonnosti

Percentá merania výkonnosti QILC pre skríning, dokumentáciu a prideľovanie zdrojov boli zvolené na základe predchádzajúcej štúdie prevencie úrazov QI a boli zvýšené, aby podporili najväčšiu zmenu v praxi (Gittelman et al., 2015).

Dve hlavné ukazovatele výkonnosti tohto programu QI zahŕňali:

1. Vo všetkých WCV budú PCP pokrývať aspoň 90 percent odporúčaného veku primeraného IP plus poradenstvo SEEK pre toto WCV. (Pokryté znamená, že rodiny odpovedali na skríningovú otázku primerane, alebo keď boli zodpovedané ako vysokorizikové, PCP diskutovali o vysokorizikovej odpovedi)

2. Zdroje budú poskytnuté rodinám > 75 percent času, keď to bude uvedené.

Nastavenie a program QI

Štruktúra QILC bola podobná štruktúre Inštitútu zlepšenia zdravotnej starostlivosti (IHI) Breakthrough Series Collaborative (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Praktizujúci boli prijatí do oboch vĺn každého kolaboranta z členskej databázy OAAP a dobrovoľne sa zúčastnili. Dôraz bol kladený na náborové praktiky, ktoré slúžia vyššiemu ako priemernému počtu rodín príjemcov Medicaidu. Bol stanovený cieľ osloviť aspoň 20 poskytovateľov pediatrickej zdravotnej starostlivosti v dvoch vlnách. Tabuľka 2 uvádza demografické informácie o nábore zúčastnených praktík a poskytovateľov. Z každej zúčastnenej praxe boli vybrané základné tímy, ktoré pozostávali z: vedúceho lekára, sestry/praktickej sestry alebo lekárskeho asistenta a administratívneho personálu/manažéra kancelárie. Hlavné tímy sa zúčastnili na konferenčnom hovore pred prácou, v ktorom boli načrtnuté požiadavky na QILC a zber základných údajov.

Aspoň jeden člen hlavného tímu z každej praxe sa zúčastnil jednodňového osobného vzdelávacieho stretnutia, ktoré sa konalo 13. júla 2017 pre vlnu 1 alebo 30. januára 2018 pre vlnu 2 s možnosťou webinára pre tých, ktorí nemohli zúčastniť sa osobne. Počas vzdelávacieho stretnutia sa tímy učili o dôležitosti diskusie o IP na WCV, o princípoch metodológie QI vrátane toho, ako vykonávať cykly plánovať-robiť-študovať-konať (PDSA), ako implementovať skríningový nástroj IP plus SEEK do praxe. , preskúmanie poskytnutých zdrojov a spôsob zhromažďovania a vykazovania mesačných údajov. Na záver vzdelávacieho stretnutia dostal každý tím skríningové nástroje, hodnotiace hárky, body rozprávania lekárov, prispôsobené hárky so zdrojmi a kontaktné informácie.

Počas QILC sa PCP snažili riešiť všetko rizikové správanie vyvolané v rodinách a poskytnúť potrebné zdroje. Každý mesiac sa členovia hlavného tímu zúčastnili webinára, aby preskúmali údaje o praktickom tíme a spolupráci, aby bolo možné riešiť oblasti úspechu alebo potreby zlepšenia. Výzvy v rámci obdobia akcie pozostávali z 15-minútovej prednášky na tému relevantnú pre koncepty IP, SDH alebo QI, po ktorej nasledovala kontrola údajov. Nakoniec musel každý tím odovzdať celkovo tri pracovné listy PDSA, ktoré demonštrovali testy zmien v priebehu vzdelávacej spolupráce.

Všetci členovia lekárov v každej ordinácii, ktorí predložili údaje, dostali za účasť kredit IV udržiavania certifikácie Americkej rady pre pediatriu (ABP) (MOC), ako aj spacie vaky, knihy a zámky skriniek na distribúciu v rámci svojej ordinácie.

účinky cistanche

Zber dát

Základná línia/predpríprava

Zúčastnení pediatrickí poskytovatelia preskúmali 12 náhodne vybraných tabuliek (6 pre každú skupinu WCV: 0 – 1 rok a 1–5 rokov) z predchádzajúcich dvoch mesiacov WCV pred QILC. Štandardizovaný protokol na preskúmanie grafov bol poskytnutý pediatrickým poskytovateľom pred reláciou učenia a prehľady boli vložené do SurveyMonkey®. Východiskové údaje abstrahované z grafov pozostávali z toho, či poskytovatelia poradili v každej z tém skríningového nástroja IP plus SEEK; využitie zdrojov a odporúčania sa nezbierali. Pracoviská preverili svoje základné údaje na vzdelávacom stretnutí.

Akčné obdobie

Po vzdelávacej relácii pediatrickí poskytovatelia náhodne vybrali 5 skríningových nástrojov IP plus SEEK pre každý vekový rozsah WCV (rok narodenia-1 alebo 1–5 rokov) a zadali nástroje do SurveyMonkey®. Témy sa považovali za vyriešené, ak rodina odpovedala na skríningovú otázku vhodne (na základe poskytnutého kľúča odpovede) alebo ak poskytovateľ diskutoval o témach s vysoko rizikovými odpoveďami (uvedené poskytovateľom zaškrtnutím diskutovaného políčka na nástroji). Frekvencie boli určené na posúdenie všetkých vysoko rizikových odpovedí na témy vhodné pre vek, ktorým sa venuje PCP na WCV, a ak boli poskytnuté zdroje. Zmeny v poskytovateľoch, ktorí sa venujú rizikovým témam a poskytujú zdroje v priebehu času, boli určované a prezentované jednotlivo a súhrnne vo výzvach v rámci akčného obdobia v dátových grafoch, ktoré sa použili na zdokonalenie úsilia o zlepšenie.

Analýza

Údaje z každej vlny QILC boli skombinované a súhrnné frekvencie boli vypočítané každý mesiac počas QILC pomocou Microsoft Excel Office 365®. Dátové grafy zobrazovali frekvencie poradenstva poskytovateľov, ktoré sa zaoberali témami s vysoko rizikovými odpoveďami rodín na otázky a či boli rodine poskytnuté zdroje, keď bolo identifikované rizikové správanie. Grafy znázorňujúce zmeny podľa postupov v priebehu času boli vyvinuté, aby ukázali zmeny počas spolupráce. Samostatné frekvencie boli vypočítané pre nevhodné odpovede a diskusie o rizikách SEEK a IP a potenciálne rozdiely boli vyhodnotené pomocou chí-kvadrát testu pomocou Microsoft Excel Office 365®.

Prehľad ľudských subjektov

Pred začatím štúdie bolo získané schválenie od Inštitucionálnej revíznej rady detskej nemocnice v Cincinnati.

účinky cistanche

Výsledky

Na spolupráci sa podieľalo desať praktík (18 poskytovateľov). Šesti z týchto praktík (60 percent) sa zúčastnil iba jeden z ich poskytovateľov a šesť (60 percent) sa staralo o populáciu Medicaid > 40 percent času. Praktiky sa líšili vo veľkosti s ročným objemom pacientov medzi 300 a 4 000 pacientmi (tabuľka 2).

Na začiatku bolo preskúmaných 68 grafov pre rok narodenia-1 a 101 grafov pre WCV 1–5 rokov. Dokumentácia týkajúca sa tém IP plus SEEK sa vyskytla v 31 percentách prípadov v rodinách novorodencov do 1-rokov a v 24 percentách prípadov v rodinách s deťmi vo veku 1 až 5 rokov pred implementáciou nástroja IP plus SEEK. Na začiatku medzi najčastejšie témy riešené od narodenia do 1 roku patrili: ukladanie dieťaťa na spánok na chrbte (82 percent), umiestnenie autosedačiek na zadné sedadlo, otočenie smerom dozadu (75 percent) a ukladanie dieťaťa na spánok. svoj vlastný priestor na spanie (74 percent). Bežné riziká, ktorým sa venovali deti vo veku 1 až 5 rokov, boli poradenské služby pre opatrovateľov, ktorí majú pocit, že sa o ich dieťa (deti) ťažko postarajú (64 percent), depresia matiek (58 percent) a používanie autosedačky v aute. za každú cestu (56 percent).

Údaje z 313 skríningových nástrojov IP plus SEEK boli odoslané od narodenia-1 roku a 354 bolo odoslaných z WCV 1–5 rokov počas obdobia akcie. V priemere rodiny hlásili najmenej 4–5 rizík pri každom skríningovom nástroji pre pôrod – 1 rok a 1–5 rokov. Najčastejším rizikovým správaním pri narodení – 1 rok boli témy neúmyselných zranení: žiadny tréning KPR 164 (52 percent), neskontrolovaná autosedačka 149 (48 percent) a nezaistený domáci nábytok 117 (37 percent). Na obrazovkách IP plus SEEK po 1 až 5 rokoch boli aj neúmyselné zranenia najčastejšie: žiadny tréning KPR 222 (63 percent), autosedačka neskontrolovaná 203 (57 percent) a prístup k nebezpečenstvu udusenia 198 (56 percent).

Počas spolupráce sa poradenstvo o rizikových témach oproti východiskovému stavu zlepšilo o 52 percent v prípade -1 roku narodenia a o 62 percent v prípade nástrojov na 1 až 5 rokov. Na konci spolupráce boli otázky s vysoko rizikovými odpoveďami riešené v 83 percentách času pri narodení-1 roku a 86 percentách času pri 1- až 5-ročnom skríningu (obr. 1) . V prvom mesiaci spolupráce poskytovatelia ponúkli zdroje 65 percent času pre každú vekovú skupinu WCV. Poskytovanie zdrojov vyvrcholilo v štvrtom mesiaci spolupráce pre vekovú skupinu 1 až 5 rokov, pričom 82 percent rodín dostalo zdroj a vyvrcholilo v piatom mesiaci za rok narodenia WCV{16}}, pričom 79 percentám rodín bolo ponúknuté zdroj, keď je uvedený. Do šiesteho a posledného mesiaca spolupráce dostávalo 63 percent rodín{19}} v roku narodenia a 69 percent rodín vo veku 1 až 5 rokov zdroj s vysoko rizikovou odpoveďou na otázky.

Témy skríningového nástroja IP plus SEEK boli stratifikované podľa tém sociálnych a neúmyselných zranení. V oboch vekových kategóriách bolo viac otázok týkajúcich sa neúmyselného zranenia zodpovedaných vysoko rizikovými odpoveďami ako sociálnych otázok: narodenie – 1 rok, sociálne 189/4801 (4 percentá) vs. otázky týkajúce sa neúmyselného zranenia 999/626{ {31}} (16 percent) a 1–5 rokov, sociálne 271/5451 (5 percent) vs. otázky o neúmyselnom zranení 1140/6372 (18 percent) (tabuľka 3). Existuje štatisticky významný rozdiel medzi počtom otázok týkajúcich sa úrazu zodpovedaných ako vysokorizikové a počtom otázok týkajúcich sa sociálneho determinantu zodpovedaných ako vysokorizikové pre obe vekové skupiny (nástroj {-1 roku narodenia χ2 (1)=409. 61, p < 0,001;="" 1–5-ročný="" nástroj="" χ2="" (1)="466,54," p=""><>

V priebehu obdobia aukcie poskytovatelia čoraz viac riešili témy SEEK a IP, ktoré mali vysoko rizikové odozvy. V priemere 46 percent nástrojov z -1 roku narodenia malo vysoko rizikové odpovede na otázky SEEK, zatiaľ čo 90 percent nástrojov pre tento vek malo vysoko rizikové odpovede na otázky týkajúce sa IP. Počas QILC sa pri návštevách v - 1-roku narodenia zlepšilo poradenstvo o vysokorizikových odpovediach na otázky SEEK zo 71 percent na 100 percent , zatiaľ čo poradenstvo v otázkach IP sa do konca spolupráce zlepšilo len zo 67 percent na 80 percent (obr. 2). Približne 47 percent 1–5 ročných nástrojov malo vysokorizikové odpovede na otázky SEEK a 94 percent malo vysokorizikové odpovede na otázky týkajúce sa IP. Došlo k 5 percentnému nárastu (95 percent na 100 percent ) v počte nástrojov, ktoré mali všetky vysokorizikové odpovede na otázky SEEK adresované poskytovateľom (obr. 3). Výraznejší nárast o 19 percent (65 percent na 84 percent) nastal pri riešení všetkých IP otázok riešených v tomto vekovom rozmedzí.

účinky cistanche

Diskusia

Táto štúdia ukazuje niekoľko dôležitých zistení. Zistili sme, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v prostredí primárnej starostlivosti môžu implementovať skríningový nástroj na vyhodnotenie rizík IP a SDH do WCV. Používanie nástroja IP plus SEEK zvýšilo skríning, diskusiu o téme a distribúciu zdrojov od základnej línie. Rodiny s deťmi v oboch vekových kategóriách majú tendenciu hlásiť viac neúmyselných rizík úrazu ako sociálnych rizík pre našu populáciu.

Podobne ako v predchádzajúcich štúdiách, ktoré zaviedli nástroj na skríning IP do pediatrických WCV, ukázali sme, že poskytovatelia môžu časom zlepšiť svoje poradenstvo v oblasti rizikového správania (Gittelman et al., 2015). Len za 6 mesiacov pri pohľade na deti vo veku do 1 roka sa poradenstvo o rizikovom správaní zlepšilo na 80 percent. Rovnako ako v tejto predchádzajúcej štúdii sa vyvolalo podobné rizikové správanie, vrátane žiadneho tréningu KPR, kontroly autosedačiek a pripevnenia nábytku k stenám pre deti vo veku < 1-="" rokov="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015).="" toto="" zistenie="" je="" pravdepodobné,="" pretože="" tieto="" preventívne="" techniky="" vyžadujú="" od="" rodiny="" väčšie="" úsilie="" (napr.="" ísť="" na="" školenie="" alebo="" pripevniť="" predmet="" k="" stene)="" v="" porovnaní="" s="" umiestnením="" čísla="" toxikologického="" centra="" blízko="" telefónu.="" zabezpečenie="" nábytku="" predstavuje="" špecifické="" výzvy="" v="" závislosti="" od="" typu="" bývania.="" tie="" rodiny,="" ktoré="" žijú="" v="" prenajatom="" byte="" alebo="" byte,="" môžu="" byť="" váhavejšie,="" či="" niečo="" pripevniť="" k="" stene.="" hoci="" prevrátenie="" nábytku="" spôsobuje="" detskú="" smrť="" každé="" 2="" týždne="" (suchy,="" 2016),="" poskytovatelia="" zdravotnej="" starostlivosti="" a="" rodiny="" si="" nemusia="" byť="" vedomí="" tohto="" významného="" rizika="">

Je zaujímavé, že respondenti s väčšou pravdepodobnosťou odpovedali nesprávne na otázky IP ako na otázky typu SEEK. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa však s väčšou pravdepodobnosťou zaoberali vysokorizikovým SEEK v porovnaní s otázkami IP. Domnievame sa, že nedostatok školení o IP (Wright, 1997) alebo zvýšené zameranie sa na úlohu SDH v dlhodobom zdraví detí a dospelých zohrávali úlohu v tomto rozdiele v poradenstve (Foley et al., 2018; Yaeger et al., 2018; Conroy a kol., 2010). Je potrebná ďalšia štúdia, aby sa zistilo, prečo rodiny s väčšou pravdepodobnosťou odpovedajú na otázky IP nesprávne ako na otázky SDH.

V predchádzajúcich QILC účastníci uviedli, že mať prispôsobený informačný list by bol užitočný pri poradenstve pacientom o témach IP (Gittelman et al., 2015). Vďaka hárku so zdrojmi s miestnymi aj národnými organizáciami, prispôsobenými špeciálne pre každú prax, bolo pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti ľahké spojiť rodiny so zdrojmi, ktoré vyhovujú ich potrebám. Dodaný hárok so zdrojmi obsahoval zdroje SEEK aj IP, takže aj keď rodina nezdokumentovala potrebu SEEK, dostali zdroje v prípade, že potreba nebola zverejnená alebo sa potreba vyvinula neskôr. Umiestnenie všetkých zdrojov na 1 obojstrannú stranu zjednodušilo proces pre poskytovateľov a zamestnancov kancelárie.

V rámci nášho balíka opatrení a zmien sme nezahrnuli vyrovnávacie opatrenia; Poskytovatelia však boli neformálne požiadaní o konferenčné hovory z obdobia akcie, cvičné tréningové hovory medzi tímom jeden na jedného a pri výstupnom pohovore o potenciálnych neúmyselných dôsledkoch používania skríningového nástroja. Dĺžka návštevy alebo zmeny v témach, ktoré sa predtým neriešili v nástroji na skríning, neboli konkrétne sledované. Zatiaľ čo poskytovatelia poznamenali, že prekážkou je dlhý čas strávený s rodinami, ktoré potrebovali diskusiu o mnohých témach, mnohí tiež tvrdili, že cielený zoznam tém na diskusiu založený na nástroji odstupňovaného skríningu celkovo zlepšil efektivitu návštev.

Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Existuje skreslenie výberu, pretože poskytovatelia hľadali možnosť zúčastniť sa na tomto IP plus SEEK QILC. V dôsledku toho môžu poskytovatelia s väčšou pravdepodobnosťou podnietiť zmenu vo svojej praxi, pretože boli motivovaní zúčastniť sa. Okrem toho, keďže poskytovatelia boli tými, ktorí sa viac angažovali v OAAP a sami sa vybrali na účasť, mohli si byť vedomí postupov QI a boli pripravení implementovať nástroje skríningu do praxe na

pravidelne. Zúčastnení poskytovatelia boli požiadaní, aby každý mesiac náhodne vybrali 5 grafov na vekovú skupinu a nahlásili údaje. Mohlo sa vyskytnúť potenciálne skreslenie výberu, pretože poskytovatelia nemuseli dôsledne používať poskytnuté nástroje a poskytovali poradenstvo iba týmto 5 pacientom z každej vekovej kategórie mesačne. Pri výzvach na obdobie akcie sme sa snažili túto možnosť eliminovať diskusiami s účastníkmi. Zaujatosť voči sociálnej potrebe môže tiež ovplyvniť odpovede na otázky SEEK, čo spôsobí, že rodiny budú mať menej nesprávnych odpovedí na témy SEEK. Napokon, keďže tento projekt bol QI, na rozdiel od randomizovanej kontrolovanej štúdie, účinnosť skríningového nástroja nie je definitívna a vyžaduje si ďalšiu štúdiu.

Záver

Poskytovatelia primárnej starostlivosti môžu do WCV implementovať štandardizovaný skríningový nástroj, ktorý rieši problémy IP a SDH na základe veku. Poskytovatelia zvýšili poradenstvo o správaní pri úrazoch a témach SDH, keď rodiny sami identifikovali riziká. Neúmyselné riziká IP mali tendenciu byť výraznejšie ako obavy týkajúce sa SDH, a preto by sa mal skríning IP zdôrazniť vo všetkých rodinách s deťmi vo veku < 5="" rokov="" na="">

Skratky

AAP: Americká akadémia pediatrie; ABP: American Board of Pediatrics; IHI: Inštitút zlepšovania zdravotnej starostlivosti; IP plus SEEK: Prevencia zranení plus Bezpečné prostredie pre každé dieťa; IP: Prevencia zranení; MOC: udržiavanie certifikácie; OAAP: Ohio Chapter, American Academy of Pediatrics; PCP: Poskytovateľ detskej starostlivosti; PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: Zlepšenie kvality; QILC: Spolupráca učenia na zlepšenie kvality; SDH: Sociálne determinanty zdravia; SEEK™: Bezpečné prostredie pre každé dieťa; WCV: Návšteva dieťaťa.

Financovanie

Tento projekt bol financovaný z grantov Partnerstva zdravého zajtrajška pre deti a Programu ochrany zdravia, násilia a zranení ministerstva v Ohiu. Náklady na publikovanie financuje koalícia bez zranení pre deti™

Dostupnosť údajov a materiálov

Súbory údajov použité a/alebo analyzované počas súčasnej štúdie sú k dispozícii od príslušného autora na primeranú žiadosť.

Príspevky autorov

SAD a MAG konceptualizovali a navrhli štúdiu, navrhli nástroje zberu údajov, koordinovali a dohliadali na zber údajov, vypracovali pôvodný rukopis a kriticky preskúmali a zrevidovali rukopis. SA vypracovala koncepciu a navrhla štúdiu, zozbierala údaje, vykonala počiatočné analýzy, vypracovala pôvodný rukopis a skontrolovala a zrevidovala rukopis. HS pracoval na návrhu projektu, pomáhal s náborom lekárov, zbieral údaje a revidoval rukopis. MWA bola zapojená do počiatočného návrhu štúdie, pomohla s náborom lekárov, zabezpečila financovanie štúdie a preskúmala rukopis. Všetci autori schválili konečný rukopis tak, ako bol predložený, a súhlasia s tým, že budú zodpovedať za všetky aspekty diela.

Etický súhlas a súhlas s účasťou

Pred začatím štúdie bolo získané schválenie od Inštitucionálnej revíznej rady detskej nemocnice v Cincinnati.

Konkurenčné záujmy

Autori nemajú žiadne konkurenčné záujmy ani finančné vzťahy súvisiace s týmto článkom, ktoré by bolo možné zverejniť.

účinky cistanche

Referencie

Belamarich PF a kol. Utopenie v mori rád: pediatri a politické vyhlásenia Americkej akadémie pediatrie. Pediatria. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Chudoba dospelých: ako socioekonomický status v detstve ovplyvňuje zdravie dospelých. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2010;31(2):154–60.

Cubbin C, Smith GS. Socioekonomické nerovnosti pri úrazoch: kritické problémy v dizajne a analýze. Annu Rev Public Health. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Týranie detí. 2016 September 2016; Prístup: 7.8.2018.

Dubowitz H. Model bezpečného prostredia pre každé dieťa (SEEK): pomoc pri podpore zdravia, vývoja a bezpečnosti detí: SEEK ponúka praktický model na zlepšenie detskej primárnej starostlivosti. Týranie detí Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P, a kol. Úmrtia v dôsledku úrazu u detí a postavenie v zamestnaní v rodine: analýza trendov v úmrtnosti špecifických pre triedu. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D, a kol. Nerovnosť respiračného zdravia začína skoro: vplyv sociálnych determinantov na etiológiu a závažnosť bronchiolitídy v detstve. J Pediatr Zdravie dieťaťa. 2018.

Gittelman MA a kol. Pilotný program zlepšovania kvality s cieľom zlepšiť poradenstvo pediatrov v oblasti predvídania úrazov. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3 Suppl 1): S9– 14.

Gittelman MA a kol. Program na zlepšenie kvality v pediatrickej praxi na zvýšenie prispôsobeného poradenstva v oblasti prevencie úrazov a na posúdenie zmien, ktoré rodiny nahlásili sami. Inj Epidemiol. 2018;5 (Suppl 1):17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Svetlá budúcnosť: usmernenia pre zdravotný dohľad nad dojčatami, deťmi a dospievajúcimi: Am Acad Pediatrics; 2007.

Prevencia zranení a násilia. Témy a ciele na rok 2020; Dostupné z: Prístup: 13.11.18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Náklady na neúmyselné zranenia v detstve a hodnota prevencie. Budúce dieťa. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR, a kol. Baby, be safe: efekt prispôsobenej komunikácie na prevenciu úrazov u detí poskytovanej v prostredí primárnej starostlivosti. Pacient Educ Couns. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD a kol. Syntézy dôkazov pracovnej skupiny pre preventívne služby USA, predtým Systematic Evidence Reviews, v behaviorálnych intervenciách a poradenstve na prevenciu zneužívania a zanedbávania detí: Systematická kontrola na aktualizáciu odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA. Rockville: Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (USA); 2013.

Vyhlásenie o zraneniach spôsobených strelnou zbraňou. Vyhlásenia kolégia za rok 2013; Prístup: 13. 11. 2018.

Suchy, A. Nestabilita produktu alebo zranenia a úmrtia spojené s prevrátením televízorov, nábytku a spotrebičov: správa za rok 2016. 2016; Dostupné z: