(Poly)fenoly pri zápalových ochoreniach čriev a syndróme dráždivého čreva: prehľad

Pre viac info. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Abstraktné: (poly)fenoly(PP) môžu mať terapeutický prínos pri gastrointestinálnych (GI) poruchách, ako je syndróm dráždivého čreva (IBS) alebozápalové ochorenie čriev(IBD). Cieľom tohto prehľadu je zhrnúť dôkazovú základňu v tomto smere. Pozorovacie dôkazy neposkytujú jasnú indikáciu, že príjem PP má preventívnu úlohu pre IBD alebo IBS, zatiaľ čo intervenčné štúdie naznačujú, že tieto zlúčeniny môžu u známych pacientov poskytnúť symptomatické a so zdravím súvisiace zlepšenie kvality života. Existujú nekonzistentné výsledky pre účinky na markery zápalu, ale existujú sľubné správy o endoskopickom zlepšení. Práca o účinkoch PP na črevnú permeabilitu a oxidačný stres je obmedzená, a preto nie je možné vyvodiť závery. Budúca práca na používaní PP pri IBD a IBS posilní pochopenie klinických a mechanistických účinkov.

Kľúčové slová: zápalové ochorenie čriev (IBD); Crohnova choroba; ulcerózna kolitída; syndróm dráždivého čreva (IBS); (poly)fenoly

1. Úvod

(poly)fenoly(PP, vrátane fenolových zlúčenín s aspoň jedným aromatickým kruhom s jednou alebo viacerými pripojenými hydroxylovými skupinami), sú veľmi veľkou skupinou rastlinných sekundárnych metabolitov, ktoré sú podtriedené ako flavonoidy a neflavonoidy.Flavonoidy zahŕňajú flavan-3-oly, flavóny, izoflavóny, flavonoly, dihydroflavonoly, flavanóny, proantokyaníny, antokyány, chalkóny, dihydrochalkóny a auróny. Neflavonoidy zahŕňajú fenolové kyseliny (kyseliny hydroxybenzoové a kyseliny hydroxyškoricové), stilbény, lignany, kumaríny, kurkuminoidy a taníny (ako sú ellagitaníny) [1-3]. Medzi najdôležitejšie zdroje potravy patrí káva, čaj, ovocie a zelenina, kakao, sójové produkty, orechy, olivový olej, červené víno, cereálie a celozrnné výrobky [2-4]. PPS sa pripisujú protizápalové a kardioprotektívne účinky (okrem iného) [1,2,5], a preto sa navrhuje, že môžu byť prospešné pri gastrointestinálnych (GI) poruchách, ako je zápalové ochorenie čriev (IBD) a dráždivosť. črevný syndróm (IBS) [6,7].

IBD zahŕňa Crohnovu chorobu (CD) a ulceróznu kolitídu (UC), čo sú obechronické zápalovéstavov GI traktu [8]. Celosvetovo žije s IBD 6,8 milióna ľudí (84,3 na 100,000 obyvateľov), pričom najvyššia hlásená prevalencia je v Severnej Amerike, po ktorej nasleduje Spojené kráľovstvo [9]. Chronická a intermitentná povaha IBD znamená, že každodenné fyzické, sociálne a profesionálne aktivity môžu byť vážne ovplyvnené [10]. Častými príznakmi sú bolesti brucha, kŕče v bruchu pri pohybe čriev a krv, hnis alebo hlien v stolici [11]. Farmakologická liečba na indukciu a udržanie remisie pri IBD zahŕňa aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunomodulátory a monoklonálne protilátky [11]. Farmakologická liečba má rôzne nepriaznivé účinky vrátane gastrointestinálnych porúch, bolesti hlavy, bolesti, úbytku hmotnosti, zvýšeného rizika infekcií, cukrovky a straty kostnej hmoty, medzi inými [12,13]. Literatúra podporuje niekoľko diét na vyvolanie remisie pri IBD, ako je špecifická sacharidová diéta (SCD), nízko fermentovateľná oligosacharidová, disacharidová, monosacharidová a polyolová (FODMAP) diéta, paleolitická diéta (Paleo) a protizápalová diéta. (IBD-AID)[14]. SCD diéta odporúča konzumáciu monosacharidov a obmedzenie disacharidov a polysacharidov na základe teórie, že disacharidy a polysacharidy prechádzajú do hrubého čreva nestrávené a spôsobujú poškodenie čreva [14]. Paleo diéta naznačuje, že vystavenie potravinám, ktoré nie sú prítomné počas ľudskej evolúcie, môže viesť k moderným chorobám; preto sa odporúča chudá bielkovinová a rastlinná strava s vysokým obsahom vlákniny [15]. Nadmerný príjem FODMAP, ktoré sú vysoko fermentovateľné, ale zle absorbované uhľohydráty a polyoly s krátkym reťazcom, môže tiež zvýšiť intestinálnu permeabilitu [16] a spôsobiť významné symptomatické gastrointestinálne ťažkosti. Diéta s nízkym obsahom FODMAP zahŕňa vylúčenie potravín s vysokým obsahom FODMAP na 6-8 týždne a ich postupné opätovné zavedenie s podporou dietológa [17]. Nezaslepené a pozorovacie štúdie naznačujú, že zníženie FODMAP u pacientov s IBD v remisii by mohlo priniesť výhody pre symptómy podobné IBS [18]. Údaje z randomizovaných kontrolných pokusov chýbajú; preto odborný konsenzus v súčasnosti neodporúča „diéty IBD“ na podporu remisie u pacientov s aktívnym ochorením [19].

IBS je funkčná gastrointestinálna porucha definovaná pomocou kritérií Rome IV ako kombinácia bolesti brucha, narušeného vyprázdňovania a nadúvania [20]. Nástup symptómov by sa mal objaviť najmenej 6 mesiacov pred diagnózou a mal by byť prítomný počas predchádzajúcich 3 mesiacov [20]. IBS možno klasifikovať do štyroch podtypov podľa najprevládajúceho symptómu: s prevládajúcou zápchou (IBS-C), s prevládajúcou hnačkou (IBS-D), zmiešaným vyprázdňovaním (IBS-M) alebo bez podtypu [21]. Prevalencia IBS sa odhaduje na 5,7 percenta v Spojených štátoch, Kanade a Spojenom kráľovstve [22]. Na patogenéze IBS sa podieľa niekoľko faktorov vrátane viscerálnej precitlivenosti, interakcií mozog-črevo, postinfekčnej reaktivity, črevného zápalu, potravinovej citlivosti, malabsorpcie sacharidov, zmenenej gastrointestinálnej motility, nadmerného rastu baktérií a zmien fekálnej mikroflóry [23]. Zmeny v bakteriálnej mikroflóre, potravinová alergia, infekčná enteritída a genetické faktory môžu prispieť k zápalu nízkeho stupňa, ale mechanizmy nie sú úplne pochopené [24]. Liečba IBS zahŕňa predovšetkým úpravu stravy a životného štýlu [25,26]; na liečbu jednotlivých symptómov kŕčov, zápchy a hnačky však možno použiť lieky [27]. Konsenzuálne poradenstvo v oblasti stravovania a životného štýlu je založené na veľmi nízkych až stredných dôkazoch z randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) a kontrolovaných štúdií a zahŕňa pravidelné stravovacie návyky, úpravu vlákniny a tekutín v strave a diétu s nízkym obsahom FODMAP [26]. Farmakologické konsenzuálne usmernenie je tiež založené na veľmi nízkych až stredne závažných dôkazoch z RCT a zahŕňa antispazmické látky, laxatíva na zápchu a látky proti motilite na hnačku. Tricyklické antidepresíva (TCA) sa považujú za liečbu druhej línie, po ktorej nasledujú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) [26]. Rastie množstvo dôkazov in vitro a na zvieracích modeloch o výhodách PP pri kontrole zápalu sprostredkovaného cytokínmi, imunitnej signalizácie a aktivity voľných radikálov, ktoré sa podieľajú na patogenéze IBD a IBS [7,28]. Nedávno boli publikované niektoré dôkazy zo štúdií na ľuďoch o účinnosti PP pri IBD a IBS, vrátane metaanalýz o použití kurkumínu pri UC a CD, čo je typ (poly)fenolu, ktorý sa doteraz najčastejšie skúmal [{ {28}}]. Predchádzajúce prehľady na túto tému sa zamerali na jednotlivé PP, mechanizmy účinku a dôkazy z predklinických štúdií [732-351, cieľom tohto článku je zhodnotiť existujúce a nové dôkazy zo štúdií na ľuďoch o použití PP na prevencia a manažment IBD a IBS so zameraním na výsledky pacientov.

2. (poly)fenoly, zápalové ochorenie čriev a syndróm dráždivého čreva

V tomto prehľade je zahrnutých celkovo 27 intervenčných štúdií skúmajúcich účinok PP na IBD a IBS (tabuľky 1-3). Z 18 štúdií IBD bolo 15 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), zatiaľ čo 3 boli nekontrolované štúdie v trvaní od 1 týždňa do 6 mesiacov, do ktorých bolo zaradených 18-83 jedincov. Čo sa týka intervenčných štúdií pri IBS, 8 bolo RTC a 1 bol doplnkový register v rozsahu od 4-12 týždňov trvania a zahŕňal 44 až 241 jedincov. Celkovo 11 štúdií skúmalo účinnosť kurkumínu, zatiaľ čo ďalšie študované zdroje PP zahŕňali čisté zlúčeniny (resveratrol, epigalokatechín-3-galát (EGCG), izoflavóny, proantokyanidíny a silymarín) a potraviny bohaté na PP (červené víno, mango ľanové semienka, zázvor, zelený čaj, čučoriedky, olivový olej a zelený čaj).

Len 10 malých pozorovacích štúdií bolo zahrnutých a zhrnutých v tabuľke 4 (6 prierezových a 4 prípadové kontrolné štúdie), pričom 6 štúdií IBD zahŕňalo 55-256 jedincov a 4 štúdie IBS s 297-388 subjektmi. Štúdie odhadli diétny príjem izoflavónov, proantokyanidínov, celkových polyfenolov, čaju, kávy alebo čokolády pomocou dotazníkov o potravinách alebo faktoroch životného štýlu.

V štúdiách sa testovalo množstvo výsledkov vrátane IBD a symptómov súvisiacich s IBS, zápalových markerov, kvality života súvisiacej so zdravím, výskytu IBS a IBD, intestinálnej permeability, endoskopickej odozvy a oxidačného stresu. Hlavné zistenia a závery týchto štúdií sú uvedené v častiach 21-2.7.

2.1. (Poly)fenoly a symptómy pri zápalových ochoreniach čriev a syndróme dráždivého čreva

Celkovo 21 štúdií skúmalo účinky PP na symptómy IBD (tabuľky 1, 2 a 4), vrátane kurkumínu (n=9), antokyanínu z čučoriedok (n=1), zeleného čaju EGCG(n { {6}}), extra panenský olivový olej (n=1), ľanové semienko (n=1), zázvor (n=1), silymarín (n=1), čistý trans -resveratrol (n=1), mango (n=1), červené víno (n=1), proantokyanidíny (n=1) a izoflavóny (n{{16} }).

Mayo skóre, index aktivity ulceróznej kolitídy (UCDAI a index aktivity ochorenia (DAl) sú štvorkriteriálne indexy aktivity ochorenia v UC, ktoré zahŕňajú frekvenciu stolice, rektálne krvácanie, objavenie sa sliznice pri sigmoidoskopii a posúdenie závažnosti ochorenia lekárom [75,76] Čiastočné Mayo skóre zahŕňa 3 kritériá Mayo skóre okrem endoskopickej zložky [77] Významné zníženie UCDAI a klinická remisia definovaná ako UCDAI Menšie alebo rovné 3 korelovalo s podávaním zeleného čaju EGCG [45]a kurkuminéma [42]. Nízka dávka perorálneho podávania kurkumínu (450 mg počas 8 týždňov) však nezaznamenala zlepšenie UCDAI [41]. Silymarín obsahuje flavonolignany a významne zlepšil DAI v dávke 240 mg /deň počas 6 mesiacov[49. Čučoriedkové antokyány (840 mg/deň počas 6 týždňov)[44], ľanové semienko a ľanový olej (30 g/deň a 10 g/deň počas 12 týždňov)[46] významne znížili skóre Mayo; avšak extra panenský olivový olej (50 ml/deň počas 20 dní) nemal žiadny účinok [47]. Suplementácia kurkumínom (3 000 mg/deň počas 1 mesiaca) významne znížila čiastočné Mayo skóre o viac alebo rovné 1 bodu [38]. Keďže uvedené indexy používajú podobné hodnotiace škály, spoločne podporujú používanie vyšších dávok perorálneho kurkumínu, kurkumínového klystíru, zeleného čaju EGCG, silymarínu, antokyanínu z čučoriedok, ľanového semena a ľanového oleja na zmiernenie symptómov pri UC.

Jednoduchý index aktivity klinickej kolitídy (SSCAl) je päťkriteriálny index aktivity ochorenia vrátane frekvencie čriev vo dne a v noci, naliehavosti defekácie, krvi v stolici, celkovej pohody a príznakov mimo hrubého čreva [8]. Pri UC sa signifikantné zníženie SsCAI preukázalo pri podávaní 3000 mg kurkumínu počas 1 mesiaca [38], 240 mg nanomicel kurkuminoidov počas 28 dní [39], čistého trans-resveratrolu [50,51], manga [52], a zázvorový prášok [48]. Klinická remisia definovaná ako SCCAI<2 was="" significantly="" correlated="" with="" curcumin="" supplementation="" of="" 1500mg-3000mg/day="" in="" uc="" [38,40].="" mango="" administration="" also="" significantly="" reduced="" sscai="" in="" cd52].="" the="" clinical="" activity="" index(ca="" is="" a7="" criteria="" disease="" activity="" index="" including="" the="" number="" of="" stools="" per="" week,="" blood="" in="" stools,="" abdominal="" pain/cramps,="" temperature,="" lab="" findings(erythrocyte="" sedimentation="" rate="" (esr)and="" hemoglobin="" concentration),="" and="" general="" wellbeing="" [79].="" in="" uc,="" cai="" significantly="" reduced="" with="" bilberry="" anthocyanin="" supplementation="" [44]="" and="" both="" curcumin="" alone="" [37]="" and="" curcumin="" administered="" in="" combination="" with="" green="" tea="" [36].="" the="" gastrointestinal="" symptom="" rating="" scale(gsrs)="" is="" a="" 15="" item="" rating="" scale="" used="" to="" assess="" symptoms="" in="" ibd="" and="" peptic="" ulcer="" disease="" [80].="" consumption="" of="" extra="" virgin="" olive="" oil="" significantly="" reduced="" the="" gsrs="" in="" participants="" with="" uc="" [47].="" one="" study="" investigating="" curcumin="" supplementation="" found="" a="" significant="" reduction="" in="" a="" global="" score="" that="" considered="" general="" wellbeing,="" number="" and="" quality="" of="" stool,="" blood="" in="" stool,="" abdominal="" pain,="" rectal="" pain="" urgency,="" medication="" change,="" and="" endoscopy="">

Index aktivity Crohnovej choroby (CDAI) je sedemkriteriálny index aktivity ochorenia vrátane frekvencie tekutej stolice, bolesti brucha, celkovej pohody, prítomnosti komplikácií, užívania liekov na hnačku, brušnej hmoty, hematokritu a odchýlky od štandardnej hmotnosti [81 ]. Podávanie therakurmínu, ktorý má zvýšenú biologickú dostupnosť v porovnaní so štandardným kurkumínom, viedlo k významnému zníženiu CDAI [54] v porovnaní s nevýznamným znížením pri štandardnom kurkumíne [43]. Jedna štúdia nezistila žiadnu zmenu v CDAI pri CD alebo indexe klinickej aktivity ulceróznej kolitídy (UCAD) pri UC pri miernej konzumácii červeného vína [53]. Táto štúdia sa odvolávala na UCAI, ale nešpecifikovala, ktorý štandardný index bol použitý, preto je ťažké porovnávať výsledky s inými štúdiami skúmajúcimi symptómy UC.

V literatúre sa skúma aj vplyv PP na jednotlivé gastrointestinálne symptómy pri UC, hoci údajov je málo a štúdie sú veľmi heterogénne, pokiaľ ide o typ PP, intervenciu, dávku a trvanie štúdie. Zlepšenie nutkania na stolicu bolo pozorované pri použití kurkuminoidných nano micel [39] a extra panenského olivového oleja[47]. Nedostatok bolesti brucha bol významne spojený s vyšším príjmom daidzeínu a celkového množstva izoflavónov v strave; nebol však rozdiel v bolestiach brucha pri vyšších proantokyanidínoch v potrave [66. Nedostatok zápchy bol signifikantne spojený s nižším glyciteínom v strave [66] a vyšší obsah proantokyanidínov v strave bol signifikantne spojený so zápchou [65]. Podávanie extra panenského olivového oleja viedlo k významnému zníženiu hlásení o zápche [47]. Jedna štúdia skúmala jednotlivé gastrointestinálne symptómy pri CD a zistila, že suplementácia Theracurmínom významne znížila frekvenciu stolice a preukázala trend zníženia bolesti brucha [54].

Celkovo 11 štúdií skúmalo účinky PP na symptómy IBS (tabuľky 3 a 4), vrátane čaju (n=2), kávy (n=2), čokolády (n=1), Pycnogenol (n=1), sójové izoflavóny (n =1), sójové izoflavóny kombinované s vitamínom D (n=1), Crofelemer (n =2), kurkumín a fenikel esenciálny olej (n=1), zázvor (n=1), polydatín kombinovaný s palmitoyletanolamidom (n=1) a Gelsectan (n=1). Systém skórovania závažnosti syndrómu dráždivého čreva (IBS-SSS) je päťpoložkový dotazník, ktorý skúma otázky týkajúce sa gastrointestinálnych symptómov a interferencie IBS s kvalitou života [82]. 40 mg sójových izoflavónov denne počas 6 týždňov neovplyvnilo IBS-SSS [59]; avšak v kombinácii s vitamínom D 50.{21}} U raz za dva týždne to viedlo k výrazne nižšiemu skóre [57,58]. Doplnok 84 mg kurkumínu v kombinácii s feniklovým esenciálnym olejom na 30 dní [62] a 1 000 mg zázvoru na 28 dní [64] tiež významne znížil IBS-SSS. Hoci suplementácia 1 000 mg zázvoru zlepšila IBS-SSS, zlepšenie nastalo aj v skupine s placebom [64]. Obsah PP v zázvorovom doplnku nebol k dispozícii, čo obmedzuje schopnosť interpretovať údaje. Suplementácia sójových izoflavónov tiež znížila skóre IBS pri hodnotení pomocou vizuálnej analógovej stupnice (VAS)[59].

Štúdie ukázali pozitívne výsledky naznačujúce, že PP môžu zlepšiť bolesť brucha a distenziu pri IBS, ale žiadne zlepšenie konzistencie stolice, frekvencie, nutkania na otvorenie čriev a adekvátnej úľavy. Pycnogenol je doplnok extraktu z kôry morskej borovice, ktorý obsahuje fenolové monoméry, kondenzované flavonoidy a fenolové kyseliny [83]. Pycnogenol znížil bolesť pri manuálnom tlaku v bruchu, zvýšil úľavu od distenzie a abdominálnej stolice a znížil potrebu záchrannej medikácie, hoci nemal žiadny vplyv na frekvenciu bolestivých záchvatov [55]. Závažnosť bolesti brucha bola znížená suplementáciou polydatínového kombinovaného palmitoyletanolamidu [56]. Sójové izoflavóny v kombinácii s vitamínom D 50,000 IU raz za dva týždne znížili trvanie bolesti brucha, ale nezmenili abdominálnu distenziu [57]. Crofelemer je oligomérny proantokyanidín extrahovaný z kôry Croton lechleri ​​[84] a 500 mg/deň zvýšilo bolesť a dni bez nepohodlia u žien [60]. Naopak, crofelemer podávaný v nižších dávkach (125 mg a 250 mg) a u mužov nevykazoval žiadny rozdiel v dňoch bez bolesti a nepohodlia [60,61]. Nezistil sa žiadny rozdiel v konzistencii stolice, frekvencii alebo nutkaní na otvorenie čriev pri doplnení akejkoľvek dávky crofelemeru [60,61]. Gelsectan je doplnok, ktorý kombinuje taníny s xyloglukánom, hrachovým proteínom. Zistilo sa, že suplementácia gelsektanom zvyšuje frekvenciu stolice typu 3-4 na stupnici Bristol stolice; dávka tanínov v Gelsectane však nebola špecifikovaná, a preto je potrebné výsledky interpretovať opatrne [63]. Subjekty suplementované zázvorom nezaznamenali žiadny rozdiel v nedostatočnej úľave pri otváraní čriev [64]. V jednej pozorovacej štúdii 39 percent subjektov uviedlo, že konzumácia kávy bola spojená s príznakmi IBS, zatiaľ čo konzumácia čokolády bola spojená so symptómami IBS u 28 percent subjektov [74]. Táto štúdia pozostávala z malej vzorky 330 subjektov a mala by sa interpretovať opatrne, pretože potravinové symptómy, ktoré si sami hlásili, boli hlásené retrospektívne, vyššie u subjektov s úzkosťou a obsah PP nebol hlásený.

Len málo štúdií skúmalo účinok PP na IBS v porovnaní s IBD. Sójové izoflavóny a doplnky zázvoru boli nejednoznačné, pokiaľ ide o IBS-SSS. Kurkumín bol najčastejšie študovaný pri IBD a IBS, najmä pri UC. V prípade UC perorálneho kurkumínu, kurkumínového klystíru, kurkumínu v kombinácii so zeleným čajom a nanomikulami kurkuminoidov viedli k zníženiu skóre indexu aktivity ochorenia (CAI, čiastočné skóre Mayo, UCDAI a SSCAI) a v niektorých prípadoch vyvolali remisiu. Údaje o použití kurkumínu pri CD a IBS sú vzácne. Z dostupných štúdií sa zistilo, že kurkumín znižuje CDAIin CD a v kombinácii s feniklovým esenciálnym olejom tiež znižuje IBS-SSS. Dôkazy naznačujú, že bolesť brucha je hlavným príznakom zmeneným suplementáciou PP, hoci chýba konzistentnosť s ohľadom na ostatné príznaky IBS. Crofelemer a Pycnogenol, oba extrakty z kôry, sú sľubnými doplnkami na zlepšenie symptómov pri IBS a vyžadujú si ďalší výskum. Je potrebná ďalšia práca v oblasti iných PP a symptómov pri IBD a IBS, pretože bolo vykonaných len veľmi málo štúdií, ktoré obmedzujú schopnosť vytvárať zovšeobecniteľné závery.

2.2. (Poly)fenoly a zápalové markery pri zápalových ochoreniach čriev a syndróme dráždivého čreva

Celkovo 10 štúdií skúmalo účinky PP nazápalovémarkery pri IBD (tabuľky 1, 2 a 4), vrátane fekálneho kalprotektínu, C-reaktívneho proteínu (CRP), ESR, transformujúceho rastového faktora-beta (TGF-), tumor nekrotizujúceho faktora-alfa (TNF-), interferónu- gama （IFN- ）, jadrový faktor-kapa beta （NF-kB）, （interleukín 8） IL-8, rast regulovaný onkogén (GRO), faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF), hladina krvných doštičiek a stredný objem krvných doštičiek.

Účinky spektra PP boli skúmané vo vzťahu k zápalovým markerom pri IBD. Najčastejšie skúmaná bola ESR, o ktorej sa ukázalo, že poskytuje spoľahlivé informácie o aktivite ochorenia pri IBD [85]. Štatisticky významné zníženie ESR sa zistilo pri podávaní 1500 mg a 1650 mg kurkumínu[40,43], 140 mg silymarínu [49], 30 g ľanového semena, 10 g ľanového oleja [46] a 50 ml extra panenského olivového oleja[47] ]v UC. Trend k znižovaniu ESR bol zistený pri 1000 mg kurkumínu v kombinácii s 500 mg zeleného čaju [36]. Kedia nezistila žiadny rozdiel v ESR pri podávaní 450 mg kurkumínu denne počas 8 týždňov pri UC [41]. Priemerná redukcia o 10 mm/h bola hlásená u všetkých 4 jedincov s CD suplementovanou 1650 mg kurkumínu[43]. Shapira a Sadeghi používali vyššie dávky kurkumínu v porovnaní s Kediou, čo by mohlo vysvetliť pozitívny účinok na ESR, ktorý tieto štúdie preukázali.

CRP je proteín akútnej fázy, ktorý indikuje zápal a je upregulovaný stimuláciou interleukínu6(IL-6), TNF- a interleukínu 1-beta (IL-1-)[{{6} }]. CRP sa môže použiť ako indikátor aktivity ochorenia pri CD a je spojený so silnou odpoveďou CRP, zatiaľ čo UC je spojená s miernou až chýbajúcou odpoveďou napriek aktívnemu zápalu [86]. Kombináciou suplementácie 1000 mg kurkumínu a 500 mg zeleného čaju pri UC došlo k nesignifikantnému zníženiu CRP [36]. Čistý trans-resveratrol (500 mg)[50] a 50 ml extra panenského olivového oleja [47] viedli k významnému zníženiu vysoko citlivého CRP (hs-CRP) pri UC. Pri podávaní 840 mg antokyanínov z čučoriedok počas 6 týždňov pri UC [44] alebo pri miernej konzumácii červeného vína (1-3 poháre) počas 1 týždňa pri UC alebo CD[53] však nedošlo k žiadnym významným zmenám v CRP.

NF-KB je transkripčný faktor, ktorý zvyšuje produkciu prozápalových cytokínov, ako sú TNF- a IFN-y, enzýmy a adhézne molekuly [8788]. TGF- je protizápalový mediátor, ktorý má ochrannú úlohu pri IBD[89]. Významné zníženie NF-kB p65 a TNF- sa preukázalo suplementáciou čistým 500 mg trans-resveratrolu v UC [51]. Naopak, pri suplementácii 1 500 mg kurkumínu [40] alebo 50 ml panenského olivového oleja Lextra [47] pri UC a konzumácii 200-400 g manga pri UC a CD nedošlo k žiadnej zmene. 30 g ľanového semena a 10 g ľanového oleja tiež výrazne znížilo IFN- a zvýšilo TGF-【46】.

Hladina krvných doštičiek a priemerný objem krvných doštičiek sú indikáciou počtu a veľkosti krvných doštičiek. Pri IBD chronický zápal zvyšuje počet krvných doštičiek a väčšie krvné doštičky majú zvýšenú metabolickú a enzymatickú aktivitu a zohrávajú úlohu pri zápale. [90]. Znížená hladina krvných doštičiek a zvýšený stredný objem krvných doštičiek môžu naznačovať zníženie aktivity ochorenia pri IBD91]. Jedna štúdia o suplementácii kurkumínom pri UC zaznamenala zlepšenie hladiny krvných doštičiek a priemerný objem krvných doštičiek pri suplementácii 1 500 mg kurkumínu počas 8 týždňov [40].

Kalprotektín je proteín nachádzajúci sa v imunitných bunkách a fekálny kalprotektín sa používa na indikáciu aktivity ochorenia pri IBD[92]. Fekálny kalprotektín bol výrazne znížený červenou farbou

konzumácia vína (1-3 pohárov) u jedincov s UC a CD[53]; suplementácia 840 mg antokyanínu z čučoriedok tiež znížila fekálny kalprotektín u jedincov s UC, hoci nemala žiadny vplyv na sérové ​​markery spojené so zápalom [44].

Mikrobióm spojený so sliznicou je neinvazívnym zdrojom biomarkerov zápalu čreva [93] a môže chrániť hostiteľa produkciou mastných kyselín s krátkym reťazcom [94]. Pri CD spotreba 200-400 g manga významne zvýšila fekálne hladiny kyseliny maslovej a Lactobacillus, najmä Lactobacillus Plantarum, Lactobacillus lactis a Lactobacillus Reuters [52]. V spojení s nižšou produkciou IL-8, GRO a GM-CSF to naznačuje, že konzumácia manga znižuje neutrofilmi indukovaný zápal pri CD[52].

Nedávny prehľad naznačuje, že v patofyziológii IBS by sa mohli podieľať slizničné zápaly a neurozápaly [95]. , pričom len dve štúdie skúmali zápalové markery. Konzumácia 40 mg sójových izoflavónov má za následok významné zníženie TNF- a nižšie hladiny NF-kB [58], ale suplementácia 20 mg polydatínu v kombinácii so suplementáciou 200 mg palmitoyletanolamidu neovplyvnila v priebehu času počet žírnych buniek [56].

ESR je zápalový marker s najkonzistentnejšími dôkazmi týkajúcimi sa vplyvu PP na zápal pri IBD. Kurkumín, silymarín, ľanový a ľanový olej a extra panenský olivový olej viedli k významnému zníženiu ESR, hoci nižšie dávky kurkumínu a kurkumínu v kombinácii so zeleným čajom nepriniesli rovnaké výsledky. Povaha vplyvu PP na iné zápalové markery zostáva nejasná a je potrebná ďalšia práca s ohľadom na fekálny kalprotektín. V dvoch štúdiách bol hs-CRP pozitívne spojený s čistým trans-resveratrolom a suplementáciou extra panenského olivového oleja UC; avšak asociácia s CRP pri UC a CD bola nekonzistentná. V IBS bola dokončená obmedzená práca na zápalových markeroch (tabuľka 3). Z dvoch štúdií zahrnutých do tohto prehľadu je ťažké vyvodiť závery, ale vyžaduje si ďalšiu prácu. Iba jedna štúdia skúmala mikrobiotu spojenú so sliznicou a neutrofilmi vyvolaný zápal s konzumáciou manga, čo je vzrušujúca oblasť pre ďalší výskum.

2.3. (Poly)fenoly a kvalita života súvisiaca so zdravím pri zápalových ochoreniach čriev a syndróme dráždivého bozoelu

Celkovo šesť štúdií skúmalo účinky PP na kvalitu života súvisiacu so zdravím pri IBD a tri štúdie pri IBS (tabuľky 1-3). Dotazníky o zápalových ochoreniach čriev (IBDO, IBDO-9), krátky dotazník o zápalových ochoreniach čriev (SIBDO). Skóre kvality života IBS (IBS-QOL) a skóre EQ-5D-3L boli štandardizované dotazníky použité na preskúmanie tohto meradla výsledku.

Dotazník zápalového ochorenia čriev (IBDQ) je 32-položkový dotazník o kvalite života súvisiaci so zdravím validovaný na použitie pri IBD [96]. IBDQ sa následne zredukovalo na 10 položiek (dotazník o krátkom zápalovom ochorení čriev, SIBDQ)[97] a 9 položiek (IBDQ-9) [98] dotazníkov. IBDQ a SIBDQ zahŕňajú nasledujúce štyri domény fungovania a pohody: črevné symptómy, systémové symptómy, emocionálne funkcie a sociálne funkcie [96,97]. IBDO je najpoužívanejší nástroj kvality života súvisiaci so zdravím pri IBD a kratšie SIBDO aj IBDO-9 s ním dobre korelujú [99]. IBDQ, IBDQ-9 a SIBDQ sa použili v štúdiách na posúdenie prínosov PP na IBD.

Všetky skúmané PP, ktoré skúmali IBDQ a IBDQ-9 ako výslednú mieru, uviedli zvýšené skóre v UC. 200 mg zázvorového prášku [48] aj 400-800 mg EGCG zo zeleného čaju[45] významne zvýšili IBDQin u účastníkov s UC, zatiaľ čo 1 500 mg kurkumínu [40], 30 g ľanových semienok, 10 g ľanového oleja [46] a 500 mg čistého trans-resveratrolu [50,51] viedlo k významnému zvýšeniu IBDQ-9 u účastníkov s UC. Kurkuminoidné nano micely tiež zvýšili skóre pohody [39]. Konzumácia manga (200-400g) nemala žiadny vplyv na SIBDQ pri UC alebo CD [52].

Dotazník kvality života pri syndróme dráždivého čreva (IBS-QOL) je meradlo kvality života súvisiace so zdravím špecifické pre IBS, ktoré pozostáva zo 41 položiek [100]. Obmedzený počet štúdií uvádza použitie IBS-QOL v intervenciách PP. Sójové izoflavóny (40 mg)

signifikantne zvýšené IBS-QOL [57,59], 84 mg kurkumínu v kombinácii s 50 mg feniklového esenciálneho oleja [62] a dve kapsuly Gelsectanu [63] viedli k nesignifikantnému zvýšeniu IBS-QOL. Gelsectan tiež vedie k nevýznamnému zlepšeniu celkového skóre kvality života súvisiaceho so zdravím EQ-5D-3L skóre [63].

Kvalita života súvisiaca so zdravím zostáva nedostatočne preskúmaným výsledkom suplementácie PP pri IBD a IBS. Obmedzené dôkazy naznačujú, že kvalita života súvisiaca so zdravím sa môže zlepšiť suplementáciou PP pri UC, hoci je potrebné viac práce pri CD a IBS.

2.4. Zvyčajná konzumácia (poly)fenolov pri výskyte zápalového čreva a syndrómu dráždivého čreva

Celkovo tri štúdie prípadovej kontroly skúmali obvyklú spotrebu PP na výskyt IBD, vrátane jednej štúdie o príjme čaju a kávy, jednej štúdie o všeobecných PP a jednej štúdie o izoflavónoch (tabuľka 4). Tu prezentované výsledky je potrebné interpretovať opatrne, pretože počet jedincov s IBD nepresiahol 256. Štúdie o konzumácii izoflavónov, čaju a kávy boli retrospektívne a štúdia o všeobecných PP bola prospektívna.

Použitím dotazníka Medzinárodnej organizácie IBD (IOIBD) o environmentálnych faktoroch jedna štúdia s 256 jedincami s UC a 186 jedincami s CD preukázala významnú súvislosť medzi dennou konzumáciou čaju a zníženou pravdepodobnosťou rozvoja UC aj CD (0). 630 a 0.662)[69]. Rovnaká štúdia preukázala protichodné účinky pri konzumácii kávy, pretože bola významne spojená so zníženou pravdepodobnosťou UC (0,630), ale žiadny rozdiel v pravdepodobnosti CD [69]. Na posúdenie obsahu PP v zvyčajnom príjme potravy sa použili dotazníky o frekvencii potravín pre jednotlivé krajiny pomocou databázy prieskumníkov fenolu, ktorá sa prispôsobuje metódam varenia [70]. Neexistovala žiadna súvislosť s celkovým PP a pravdepodobnosťou UC aj CD; avšak v treťom kvartile príjmu flavonolov bol nižší pomer pravdepodobnosti UC [70]. Naopak, jedna štúdia zistila zvýšenú pravdepodobnosť UC, vrátane pravdepodobnosti, že ochorenie zasiahne cékum alebo ileum, s vyšším príjmom izoflavónov po dotazníkovej anamnéze príjmu izoflavónov jeden mesiac a jeden rok pred diagnózou [67].

Celkovo tri prierezové pozorovacie štúdie skúmali vplyv konzumácie čaju a kávy na pravdepodobnosť vzniku IBS s protichodnými výsledkami (tabuľka 4). Konzumácia troch šálok kávy denne [71] a nekonzumovanie kávy [73] boli spojené so zvýšeným pomerom pravdepodobnosti rozvoja IBS. Existujú tiež dôkazy, ktoré nenaznačujú žiadny rozdiel v pomere pravdepodobnosti [71] a zvýšenom pomere pravdepodobnosti [72] so spotrebou čaju na rozvoj IBS.

V nutričnom výskume môže byť problém použiť retrospektívne hodnotenie stravovania v dávnej minulosti, pretože to má len miernu koreláciu s vtedajšími správami [101]. S prospektívnym výskumom, ktorý predpokladá konzistentný príjem potravy po zbere údajov, je tiež problematický. Vývoj IBS a IBD stále nie je úplne pochopený a je multifaktoriálny; preto si súhra iných faktorov vyžaduje zvýšenú pozornosť [8,23]. Obsah PP v čaji a káve sa v štúdiách neskúmal; preto aj iné zložky potravy môžu ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Malý počet pozorovacích štúdií skúmal asociáciu PP a rozvoj IBD a IBS s protichodnými výsledkami; preto je ťažké vyvodiť jednoznačné závery o ich účinnosti.

2.5. (poly)fenoly a intestinálna permeabilita pri zápalových ochoreniach čriev a dráždivom čreve Sy/ndr0mee

Celkovo jedna prospektívna kohortová štúdia a jedna nekontrolovaná štúdia skúmali účinky PP na intestinálnu permeabilitu pri IBD (tabuľky 1 a 2). Jedna RCT štúdia skúmala účinky PP na intestinálnu permeabilitu pri IBS (tabuľka 3).

Intestinálna permeabilita označuje funkčnosť črevnej bariéry so zhoršenou permeabilitou, ktorá vedie k strate črevnej homeostázy a funkčnej poruche [102]. IBD a IBS sú klasifikované ako ochorenie súvisiace s črevnou permeabilitou [102]. Pomer laktulóza/manitol (L/M) je testom permeability tenkého čreva [103] a močová sukralóza je testom permeability celého čreva [104]. Serínová proteázová aktivita bola nedávno

spojená s intestinálnou permeabilitou [105] a permeabilita lipopolysacharidov (LPS) je spojená s črevným a systémovým zápalom [52]. Iba dve štúdie s červeným vínom a mangom skúmali črevnú priepustnosť pri IBD. Jeden týždeň miernej konzumácie červeného vína (1-3 pohárov) narušil funkciu črevnej bariéry pri IBD[53]. Červené víno neznížilo pomer L/M v UC, ale významne zvýšilo vylučovanie sukralózy močom, čo naznačuje zvýšenú permeabilitu celého čreva [53]. Pri CD spotreba červeného vína zvýšila pomer L/M, čo naznačuje zvýšenú permeabilitu tenkého čreva [53]; spotreba 200-400 g manga viedla k trendu k zníženiu produkcie LPS v plazme [52]. Žiaľ, ani jedna z týchto štúdií neuviedla obsah polyfenolov; preto; výsledky je potrebné interpretovať opatrne. V prípade IBS sójových izoflavónov suplementácia viedla k významnému zníženiu aktivity serínovej proteázy [58].

Z predložených štúdií vyplýva, že sójové izoflavóny môžu znižovať črevnú permeabilitu pri IBS, ale pôsobenie pri IBD je nejednoznačné. Uskutočnili sa in vitro a in vivo štúdie o mechanizme a účinku PP na intestinálnu permeabilitu; výskum na ľuďoch je však stále v plienkach [106]. PP a intestinálna permeabilita sa zvažujú u starších jedincov [107], ale na zvýšenie dôkazovej základne pre účinok PP na intestinálnu permeabilitu pri IBD a IBS je potrebný väčší objem práce.

2.6. (Poly)fenoly a endoskopická odozva pri zápalových črevných ochoreniach

Hojenie slizníc sa stalo dôležitým koncovým bodom liečby IBD [108]. Endoskopické znaky hodnotené v súvislosti s IBD zahŕňajú vaskulárny obraz, slizničný erytém, drobivosť a krvácanie, ulceráciu a granuláciu [76,79]. Skóre Mavo, UCDAL a DAI zahŕňajú podskóre endoskopického hodnotenia, ale iba deväť štúdií diskutuje o endoskopických výsledkoch (šesť s kurkumínom, jedna s kurkumínom v kombinácii so zeleným čajom, jedna s antokyanmi z čučoriedok a jedna so zeleným čajom EGCG). Pri UC suplementácia 2000 mg kurkumínu významne zlepšila skóre endoskopického indexu podľa Rachmilewitza [37] a aktivitu endoskopického ochorenia definovanú ako zníženie skóre UCDAI42 na sliznici aspoň o 1, ako aj signifikantnú koreláciu s klinickou remisiou založenou na endoskopii [ 38]. Kurkumín (1650 mg) tiež znížil semikvantitatívne endoskopické skóre u 2 z 5 subjektov v jednej malej štúdii[43]. Kurkumín (1000 mg) v kombinácii s 500 mg extraktu zo zeleného čaju tiež znížil priemerné endoskopické Mayo skóre o 0,68 v UC, ale nie je jasné, či tento účinok bol na konkrétny deskriptor (napr. vaskulárny vzor alebo drobivosť)[36]. . Významné zníženie endoskopického Mayo skóre u účastníkov s UC bolo spojené s konzumáciou antokyanov z čučoriedok J44]. Endoskopická zložka skóre UCDAI bola znížená u jedincov s UC, ktorí preukázali celkové zníženie UCDAI po suplementácii EGCG zo zeleného čaju [45]. Pri CD 360 mg kurkumínu (Theracurmin) významne znížilo jednoduché endoskopické skóre pre Crohnovu chorobu (SESCD) a análne lézie, hoci nebol žiadny rozdiel v miere endoskopickej remisie definovanej pri SESCD<4>

Z obmedzeného počtu štúdií, ktoré uvádzajú endoskopickú odpoveď pri IBD, existuje konzistentný náznak, že podávanie kurkumínu samotného alebo v kombinácii so zeleným čajom poskytuje malé, ale jednoznačné endoskopické zlepšenie IBD. Zelený čaj EGCG tiež zlepšil endoskopickú odozvu, čo podporuje nálezy kurkumínu v kombinácii so zeleným čajom. Iba jedna malá štúdia skúmala antokyanín z čučoriedok s pozitívnymi výsledkami, ale toto by sa malo interpretovať opatrne. Budúce štúdie by mali zvážiť samostatné podávanie správ o endoskopických zložkách indexov aktivity ochorenia, aby sa rozšírili poznatky a dôkazy založené na výhodách PP na endoskopickú odpoveď pri IBD.

2.7. (Poly)fenoly a oxidačný stres pri zápalových ochoreniach čriev

Bolo navrhnuté, že zápalové poškodenie tkanív vedie k oxidačnému stresu zvýšenou produkciou reaktívnych foriem kyslíka [109]. Či je však priama antioxidačná kapacita PP in vivo relevantná pre ľudské zdravie, nebolo stanovené a je stále predmetom intenzívnej diskusie [110]. Jedna RCT skúmala antioxidačné účinky čistého trans-resveratrolu pri UC (tabuľka 1)[51]. Celková antioxidačná kapacita (TAC), malondialdehyd (MDA) a superoxiddismutáza (SOD) sa po doplnení výrazne znížili

s 500 mg čistého trans-resveratrolu, čo naznačuje zvýšenú antioxidačnú kapacitu a znížený oxidačný stres [51]. Vplyv PP na oxidačný stres je novou oblasťou výskumu IBD; chýbajú však dôkazy a je potrebný zvýšený počet vysokokvalitných štúdií, ktoré by poskytli ďalší pohľad na potenciálne prínosy. Budúca práca pomôže pochopiť prepojenie medzi zápalovým poranením, oxidačným stresom a úlohou, ktorú PP hrajú.

3. Obmedzenia a silné stránky súčasných dôkazov

Silnou stránkou zahrnutých štúdií je, že mnohé z intervenčných štúdií boli dobre vedené dvojito zaslepené RCT. Na zvýšenie citlivosti a efektívne vyhodnotenie výsledkov boli tiež implementované návrhy krížových a faktorových štúdií. Mnohé z dotazníkov týkajúcich sa symptómov a kvality života súvisiacej so zdravím boli overené a široko používané, čo umožnilo porovnanie medzi štúdiami.

Malá veľkosť vzorky je hlavným obmedzením mnohých zahrnutých intervenčných štúdií, po ktorých nasledujú krátke intervenčné obdobia, ktoré bránia získaniu údajov o dlhodobej účinnosti. Endoskopické výsledky sú obzvlášť dôležité pri IBD; v dôsledku invazívnej povahy a nákladov však mnohé štúdie nemohli zahŕňať endoskopické vzorky alebo zhromažďovať kompletné endoskopické údaje od účastníkov. Iba dve štúdie zahŕňali návrh štúdie na zistenie dávky [45,60], čím sa znížila schopnosť objasniť optimálne dávky PP. Zo zahrnutých štúdií boli štyri štúdie nekontrolované. Zaujímavosťou je, že jedna štúdia odstránila placebo s doplnkom vlákniny, keďže účastníci s IBD neboli ochotní byť randomizovaní kvôli vnímaným vedľajším účinkom vlákniny [52]. Dôležitým obmedzením je, že mnohé intervenčné a pozorovacie štúdie zahŕňali potraviny obsahujúce PP, ale neposkytli podrobnosti o obsahu PP; preto je veľmi ťažké z nich vyvodzovať závery. Okrem toho žiadna zo štúdií neuviedla biologickú dostupnosť PP v krvi alebo moči a kompliancia nebola hodnotená adekvátnymi biomarkermi. To je dôležité najmä v štúdiách kurkumínu, vzhľadom na jeho dobre známu nízku biologickú dostupnosť.

4. Metódy

Štúdie boli identifikované prehľadávaním elektronických databáz Medline, EMBASE a Cochrane do decembra 2020 vrátane. Hľadané výrazy spojené s PP a ich derivátmi boli kombinované s IBS, CD, UC a ich symptómami (pozri doplnkový S1 v doplnkových materiáloch pre Medline, EMBASE a Cochrane vyhľadávacie stratégie). Hodnotenie oprávnenosti sa uskutočnilo štandardizovaným spôsobom a informácie vložil do hárku na extrakciu údajov jeden posudzovateľ (MH). Zahrnuté boli intervenčné a pozorovacie štúdie na dospelých uvádzané v angličtine. Kritériá vylúčenia zahŕňali protokoly štúdií, abstrakty bez celého článku, prehľadové články, štúdie bez jasnej špecifikácie PP alebo potravín obsahujúcich PP a štúdie o iných gastrointestinálnych ochoreniach okrem IBS a IBD. Celkovo bolo na zaradenie vhodných 37 štúdií, 13 štúdií s IBS a 24 štúdií s IBD, ako je znázornené vo vývojovom diagrame Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (obrázok 1). Informácie získané z každej štúdie zahŕňali: charakteristiky účastníkov, typ intervencie a výsledky.

5. Závery

V súvislosti s gastrointestinálnymi poruchami sa skúmal celý rad PP. PPS sa používa ako adjuvantná terapia s niektorými pozitívnymi výsledkami. Najväčšiu pozornosť si získal kurkumín, jeho výhody skúmalo 11 štúdií. Je potrebné poznamenať, že nedávny technický prehľad o kurkumíne v UC klasifikoval zahrnuté štúdie ako štúdie nízkej kvality z dôvodu rizika zaujatosti, nezrovnalostí a nepresnosti [111]. Je ťažké urobiť jednoznačné závery o výhodách PP, pretože sú potrebné rozsiahlejšie intervenčné štúdie, najmä pri IBD, kde počet účastníkov neprekročil 100. Zo súčasnej databázy dôkazov je prísľub, že symptomatická a kvalita života zlepšenia možno nájsť vďaka suplementácii PP. Pri UC viedli perorálne podávané kurkumíny, kurkumínový klystír, kurkumín v kombinácii so zeleným čajom, zelený čaj EGCG, čučoriedkové antokyaníny, ľanové semienka, ľanový olej a silymarín k pozitívnemu zlepšeniu indexu aktivity ochorenia (UCDAl, Mayo skóre, DA). Obmedzená práca skúmala kvalitu života súvisiacu so zdravím v IBD a IBS, ale existuje sľubná práca, pokiaľ ide o IBDQ a IBDQ merania kvality života súvisiacej so zdravím. Zlepšenie IBDQ a IBDQ-9 bolo pozorované vo všetkých štúdiách PP, ktoré uvádzali tieto výsledky (zázvor, kurkumín, zelený čaj EGCG, čistý trans-resveratrol, ľanové semienka a ľanový olej). Začlenenie opatrení kvality života súvisiacich so zdravím do experimentálneho dizajnu intervenčných štúdií by poskytlo cenný doplnok k dôkazovej základni.

Hlásené endoskopické nálezy neustále zdôrazňujú, že pri IBD boli pozorované prínosy zo suplementácie PP, najmä suplementácie kurkumínom; suplementácia kurkumínu si preto vyžaduje ďalšie rozsiahle intervenčné štúdie na potvrdenie jeho výhod. Vývoj IBD a IBS môže byť multifaktoriálny, preto je potrebné pozorovacie štúdie o pravdepodobnosti rozvoja IBD a IBS na základe obvyklého príjmu potravy interpretovať opatrne. Diétny príjem PP má tendenciu byť nižší ako dávky PP používané v intervenčných štúdiách; preto môže byť ťažké vyvodiť závery o úlohe PP v strave pri IBD a IBS. Intervenčné štúdie však neuviedli obvyklý príjem potravy, ktorý by mohol mať kombinovaný účinok s intervenčným doplnkom PP

Dôkazová základňa pre vplyv PP na zápalové markery pri IBD a IBS zostáva nejednoznačná a vyžaduje si ďalšie skúmanie. ESR je však zápalový marker s najsilnejším spojením s PP a IBD z preskúmaných dôkazov. Novšia práca skúmala črevnú permeabilitu a PP pri IBD a IBS. Sójové izoflavóny znížili aktivitu serínovej proteázy, čo naznačuje zlepšenie intestinálnej permeability pri IBS. Pri IBD mierna konzumácia červeného vína zvýšila črevnú priepustnosť a konzumácia manga znížila priepustnosť čriev. Pri IBD obe štúdie porovnávali celé potraviny a nie samotné PP; preto je potrebná ďalšia práca na stanovenie vzťahu medzi PP a črevnou permeabilitou. Dôsledky PP na oxidačný stres pri IBD a IBS si tiež vyžadujú ďalšiu prácu, pretože jedna štúdia skúmajúca vplyv čistého trans-resveratrolu priniesla zaujímavé zistenia o zvyšovaní antioxidačnej kapacity v UC. Črevné enzýmy a mikroflóra hrubého čreva zohrávajú úlohu pri absorpcii PP; preto je potrebné zvážiť biologickú dostupnosť PP [112]. Kurkuminoidy nanomicely a Theracurmin, čo sú prípravky kurkumínu so zvýšenou biologickou dostupnosťou, priniesli pozitívne výsledky pri nižších dávkach ako štandardné prípravky kurkumínu. Zváženie aktivity črevných enzýmov a mikrobiómu ako súčasť výskumných štúdií by poskytlo cenný mechanistický pohľad in vivo.

Záverom možno povedať, že v súvislosti s PP a IBD a IBS sa vykonala sľubná práca, ale na ďalšie objasnenie vplyvu PP sú potrebné dlhodobé štúdie, ktoré zahŕňajú klinickú a mechanickú prácu.

Referencie

1. Del Rio, D.; Rodriguez-Mateos, A.; Spencer, JPE; Tognolini, M.; Borges, G.; Crozier, A. Diétne (poly)fenoly v ľudskom zdraví: štruktúry, biologická dostupnosť a dôkaz o ochranných účinkoch proti chronickým ochoreniam. Antioxid. Redoxný signál. 2013, 18, 1818–1892. [CrossRef] [PubMed]

2. Rodriguez-Mateos, A.; Vauzour, D.; Krueger, CG; Shanmuganayagam, D.; Reed, J.; Calani, L.; Mena, P.; Del Rio, D.; Crozier, A. Biologická dostupnosť, bioaktivita a vplyv na zdravie flavonoidov v strave a príbuzných zlúčenín: Aktualizácia. Arch. Toxicol. 2014, 88, 1803–1853. [CrossRef] [PubMed]

3. Neveu, V.; Perez-Jiménez, J.; Vos, F.; Crespy, V.; du Chaffaut, L.; Mennen, L.; Knox, C.; Eisner, R.; Cruz, J.; Wishart, D.; a kol. Phenol-Explorer: Online komplexná databáza obsahu polyfenolov v potravinách. Databáza 2010, 2010. [CrossRef] [PubMed]

4. Ziauddeen, N.; Rosi, A.; Del Rio, D.; Amoutzopoulos, B.; Nicholson, S.; Page, P.; Scazzina, F.; Brighenti, F.; Ray, S.; Mena, P. Diétny príjem (poly)fenolov u detí a dospelých: Prierezová analýza UK National Diet and Nutrition Survey Rolling Program (2008–2014). Eur. J. Nutr. 2019, 58, 3183–3198. [CrossRef] [PubMed] 5. Rolfe, V.; Mackonochie, M.; Mills, S.; MacLennan, E. Kurkuma/kurkumín a zdravotné výsledky: Meta-prehľad systematických prehľadov. Eur. J. Integr. Med. 2020, 40, 101252. [CrossRef]

6. Shapiro, H.; Spevák, P.; Halpern, Z.; Bruck, R. Polyfenoly v liečbe zápalového ochorenia čriev a akútnej pankreatitídy. Gut 2007, 56, 426-435. [CrossRef] [PubMed]

7. Roudsari, NM; Lashgari, N.-A.; Momtaz, S.; Farzaei, MH; Marques, AM; Abdolghaffari, AH Prírodné polyfenoly na prevenciu syndrómu dráždivého čreva: Molekulárne mechanizmy a ciele; komplexný prehľad. DARU 2019, 27, 755–780. [CrossRef]

8. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV Aktualizácia o zápalových črevných ochoreniach. Prim. Starostlivosť 2017, 44, 673–692. [CrossRef]

9. Alatab, S.; Sepanlou, S.; Ikuta, K.; Vahedi, H.; Bisignano, C.; Safifiri, S.; Sadeghi, A.; Nixon, M.; Abdoli, A.; Abolhassani, H.; a kol. Globálna, regionálna a národná záťaž zápalového ochorenia čriev v 195 krajinách a teritóriách, 1990–2017: Systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2017. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020, 5, 17–30. [CrossRef]