Pokrok v diagnostike a liečbe primárnej chronickej zápchyⅠ
Dec 12, 2023
Chronická zápcha je jedným z najčastejších funkčných gastrointestinálnych ochorení. Jeho výskyt sa z roka na rok zvyšuje, čím vážne ohrozuje ľudské zdravie, a trend výskytu je mladší. Primárna chronická zápcha zahŕňa normálnu tranzitnú zápchu, poruchu vyprázdňovania konečníka a pomalú tranzitnú zápchu a medzi podtypmi je zrejmé prekrývanie, čo sťažuje klinickú diagnostiku a liečbu. Keďže porozumenie primárnej chronickej zápchy sa neustále prehlbuje, klinicky sa aplikujú nové diagnostické a liečebné stratégie. Tento článok sumarizuje súčasnú definíciu, klasifikáciu, epidemiologické charakteristiky, patofyziologické mechanizmy a priebeh diagnostiky a liečby primárnej chronickej zápchy, ktorá nesúvisí so zneužívaním opiátov. Jeho cieľom je zlepšiť pochopenie chronickej zápchy a poskytnúť účinnú klinickú liečbu zápchy. nápady na diagnostiku a liečbu.
Chronická zápcha je ochorenie gastrointestinálnej dysfunkcie. So starnutím populácie a zmenami životného štýlu sa incidencia zvyšuje a stala sa jednou z najčastejších chorôb, ktoré ovplyvňujú kvalitu života ľudí. Chronická zápcha má nielen významný vplyv na prácu a životy pacientov, ale spôsobuje aj duševné a psychické ochorenia, ktoré zaťažujú rodiny a spoločnosť. Preto je diagnostika a liečba chronickej zápchy rozhodujúca pre zdravý život, ale súčasné chápanie chronickej zápchy vo všeobecnosti chýba. Tento článok sa zaoberá pokrokom súvisiacim s primárnou chronickou zápchou.
I. Prehľad
1. Definícia a klasifikácia: Chronická zápcha je bežné gastrointestinálne ochorenie, ktoré sa týka funkčnej zápchy, to znamená neorganického zníženia frekvencie defekácie alebo ťažkostí pri defekácii. Rím IV poukazuje na to, že chronická zápcha je charakterizovaná najmä zníženou frekvenciou defekácie, ťažkosťami pri defekácii alebo pocitom neúplnej defekácie, čo môže byť sprevádzané príznakmi ako bolesť brucha a nadúvanie, ale nespĺňa diagnostické kritériá pre dráždivé črevo syndróm a symptómy musia byť prítomné aspoň 6 mesiacov. A mať príznaky v posledných 3 mesiacoch. Podľa rôznych príčin možno chronickú zápchu rozdeliť na primárnu zápchu a sekundárnu zápchu, medzi ktorými je častejšia primárna zápcha. Primárna zápcha zahŕňa tri typy: normálna tranzitná zápcha (NTC), pomalá tranzitná zápcha (STC) a porucha vyprázdňovania konečníka (tiež známa ako porucha oneskoreného odchodu a porucha defekácie).
2. Výskyt a rizikové faktory: Globálna prevalencia chronickej zápchy sa pohybuje medzi 12 % a 19 % [1]. V porovnaní s Áziou je zápcha bežnejšia v Severnej Amerike a Európe. Môže to súvisieť so stravou, kultúrou, prostredím atď. Medzi faktory vedúce k zápche patrí vek, pohlavie, sociálny status, ekonomická sila, úroveň fyzickej aktivity, drogy a duševný stav [2]. Výskum ukazuje, že stres môže byť tiež jedným z dôležitých faktorov vedúcich k zápche [1]. Výskyt zápchy u žien je vyšší ako u mužov a pozitívne koreluje s vekom. Výskyt zápchy u ľudí nad 60 rokov je až 33%. Tehotné ženy častejšie trpia zápchou v dôsledku výrazného zvýšenia pohlavných hormónov, zníženej motility čriev a zmien mechanického tlaku, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie čreva.
3. Škody: Chronická zápcha môže viesť k rozvoju chronických ochorení (ako je cukrovka a reumatizmus) a je sprevádzaná potenciálne závažnými komplikáciami, ako je zaseknutie stolice, inkontinencia, hemoroidy, análne trhliny, krvácanie a dokonca perforácia hrubého čreva. [3]. V porovnaní s normálnymi ľuďmi je zdravotný stav a kvalita života pacientov so zápchou vážne narušená a častejšie trpia psychickými chorobami, ako sú úzkosť, stres a depresia.
2. Regulácia črevnej flóry
V ľudskom tráviacom systéme je približne 1013~1014 druhov mikroorganizmov. Tieto mikroorganizmy sú distribuované na rôznych miestach v čreve, ovplyvňujú fyziologické funkcie čreva a podieľajú sa na životných aktivitách, ktoré sú pre hostiteľa kľúčové [4]. Črevná flóra sa môže podieľať na metabolizme hostiteľa, ako je metabolizmus cholesterolu a žlčových kyselín, hormonálny metabolizmus atď., a produkovať sériu metabolitov, z ktorých niektoré (ako sú deriváty indolu, sekundárne žlčové kyseliny, mastné kyseliny s krátkym reťazcom) udržiavajú Rozhodujúcu úlohu zohráva rovnováha vody a elektrolytov v čreve, normálna štruktúra črevnej flóry a dokonca aj protizápalové, črevné funkcie, regulácia imunity atď. Napríklad mastné kyseliny s krátkym reťazcom majú priamy regulačný účinok na gastrointestinálnu motilitu u pacientov so zápchou [5].
Črevné poruchy sa môžu vyskytnúť v podmienkach nerovnováhy črevnej flóry, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú chronické ochorenia. Nedávne pokroky v technológii sekvenovania brokovníc znížili náklady na sekvenovanie a pokroky v bioinformatických metódach umožnili komplexnejšie pochopenie črevnej mikrobioty a jej funkčného potenciálu. Hlavná súradnicová analýza údajov technológie sekvenovania 16S rDNA ukázala, že zloženie gastrointestinálnej flóry u pacientov so zápchou sa významne líšilo od zloženia u normálnych jedincov. Druhová diverzita mikrobioty vo vzorkách pacientov bola nižšia ako u zdravých jedincov, čo bolo sprevádzané aj významným poklesom koncentrácie bifidobaktérií a laktobacilov a zvýšením abundancie Desulfovibrioceae. Okrem toho sú u pacientov so zápchou významne znížené hladiny baktérií produkujúcich kyselinu maslovú (ako je Faecalibacterium faecalis) [5]. V súčasnosti však existuje veľké množstvo protichodných údajov o zmenách črevnej flóry u pacientov so zápchou a neexistuje konsenzus o vzťahu medzi črevnou flórou a primárnou chronickou zápchou.
3. Patofyziológia primárnej chronickej zápchy
Primárna chronická zápcha zvyčajne súvisí s poruchami črevnej motility alebo dysfunkciou koordinovanej kontrakcie svalov panvového dna pri defekácii. Podľa rýchlosti vylučovania markerov 72-h v experimente tranzitu hrubého čreva možno poruchy motility čriev rozdeliť do dvoch kategórií: NTC a STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80 % [6]. Hoci NTC je najrozšírenejším podtypom primárnej chronickej zápchy, jej patofyziológia zostáva nejasná. Dysmotilita hrubého čreva sa vyskytuje nielen pri STC, ale aj pri NTC. Vzťah medzi motilitou hrubého čreva a tranzitom hrubého čreva preto zostáva nejasný. Rovnako ako iné funkčné gastrointestinálne ochorenia, príčina NTC môže byť ovplyvnená aj stravou, životným štýlom, správaním a psychologickými faktormi.
2. Porucha vyprázdňovania konečníka: zvyčajne v dôsledku anatomických faktorov (ako je rektokéla, análna stenóza, rektálny prolaps) alebo anorektálnej dysfunkcie. Defekačná dyssynergia je najčastejším typom poruchy vyprázdňovania konečníka. Väčšina pacientov nie je schopná koordinovať brušné, rektálne, análne svaly a svaly panvového dna pri pokuse o defekáciu. Táto nekoordinovanosť sa prejavuje ako abnormálna análna kontrakcia, nedostatočná análna relaxácia alebo zhoršená rektálna alebo brušná propulzia. Synergická porucha defekácie je získaná porucha správania pri defekácii. U 2/3 dospelých pacientov je spôsobená nesprávnymi toaletnými návykmi, bolestivou defekáciou, poranením chrbta alebo dysfunkciou mozgovo-črevnej osi [7]. U pacientov s defekačnou dyssynergiou sú aferentné anorektálne evokované neurónové potenciály po biofeedback terapii narušené a zlepšené, čo naznačuje, že kľúčovým mechanizmom môže byť poškodenie osi mozog-črevo.
3. STC: STC môže byť spôsobené základnou myopatiou (dysfunkcia hladkého svalstva hrubého čreva) alebo neuropatiou, ktorá vedie k oneskorenému fekálnemu prechodu. S progresiou ochorenia sa pravdepodobne objavia závažnejšie symptómy, najmä u pacientok. Na vysvetlenie fenoménu pomalého tranzitu hrubého čreva bolo navrhnutých niekoľko fyziologických a histochemických nálezov, ako sú znížené cholinergné účinky, zvýšené adrenergné účinky, znížené gastrointestinálne reflexy, dyssynergia rektosigmoidnej aktivity, gangliá myenterického plexu a interstícia Cajalových ganglií degenerácia buniek, a abnormality v črevných neurotransmiteroch, ako je látka P, pankreatický polypeptid, peptid YY, neuropeptid Y, cholecystokinín, vazoaktívny črevný peptid, oxid dusnatý a ovariálne a adrenálne steroidné hormóny. Štúdie ukázali, že oneskorené vyprázdňovanie a predĺžený tranzitný čas u pacientov s STC sa vyskytujú vo vzostupnom hrubom čreve a priečnom čreve (zvyčajne v proximálnom hrubom čreve) [8]. Patologické vyšetrenie resekovaného hrubého čreva pacientov s ťažkým STC ukázalo signifikantný pokles intrinsických nervov hrubého čreva a Cajalových intersticiálnych buniek [9]. Hoci väčšina prípadov STC je idiopatická, predisponujúcim faktorom pre STC môže byť aj poškodenie panvového plexu spôsobeného po hysterektómii alebo pôrode [10].
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
