Bezpečné užívanie drog u starších ľudí s ochorením obličiek je prvou prioritou

Pri medikácii starších pacientov s ochorením obličiek by sa nemali brať do úvahy len fyziologické zmeny spôsobené starnutím organizmu, ale aj zmeny vo funkcii obličiek, ktoré sú hlavným orgánom na vylučovanie liečiv z tela. Pri užívaní liekov venujte pozornosť nasledujúcim bodom:

Venujte pozornosť vlastnostiam lieku

V prvom rade je potrebné pochopiť farmakokinetické vlastnosti liekov. Napríklad lieky, ktoré sa v pôvodnej forme alebo metabolitoch vylučujú najmä obličkami, sa v organizme ľahko hromadia a spôsobujú otravu, preto je potrebné ich užívať v znížených dávkach. Niektoré lieky, ako napríklad doxycyklín, sa po perorálnom podaní vylučujú hlavne stolicou a u pacientov s ochorením obličiek sa pri perorálnom užívaní nehromadí v tele, takže nie je potrebné upravovať dávku. Sulfónamidy môžu vytvárať kryštály v močovom trakte a ľahko viesť k obštrukcii močových ciest a zhoršovať funkciu obličiek, preto sa im treba vyhýbať.

Kliknutím zobrazíte cistanche tubulosa prospešný pri ochorení obličiek

Po druhé, je potrebné pochopiť potenciálne vedľajšie účinky liekov, ako sú neomycín, gentamicín, amikacín, tobramycín, streptomycín a niektoré cefalosporíny, polymyxíny, vankomycín, amfotericín B a iné antibiotiká, tieto lieky majú určitú nefrotoxicitu, pacienti s nefropatiou sa má používať s opatrnosťou a v prípade potreby sa má dávka upraviť.

Hoci niektoré lieky samotné nemajú žiadnu nefrotoxicitu, môžu spôsobiť aj poškodenie obličiek, pretože pacient je na tieto lieky alergický. Napríklad nový penicilín môže spôsobiť akútnu alergickú intersticiálnu nefritídu, ktorá sa prejavuje ako horúčka, vyrážka, eozinofília, oligúria a zlyhanie obličiek. Opatrne je potrebné používať aj funkčný pokles atď.

Bežne sa používajú aj lieky proti nachladnutiu a analgetiká. Ak sa používajú dlhší čas, môžu inhibovať enzýmovú aktivitu renálnych tubulárnych buniek, vyvolať priamu renálnu tubulárnu toxicitu a niekedy spôsobiť alergické reakcie v obličkových tkanivách. Takéto lieky by sa tiež mali používať opatrne.

Dávajte pozor na dávkovanie

Starnutím organizmu výrazne klesajú funkcie rôznych orgánových systémov starších ľudí. Gastrointestinálna funkcia je slabá a po užití lieku je ľahké vyvolať gastrointestinálne reakcie. Znižuje sa aktivita pečeňového metabolizmu liečiv a rozkladných enzýmov a znižuje sa schopnosť katabolizovať liečivo. Účinnosť lieku je výrazne znížená, čo nakoniec vedie k akumulácii lieku v tele.

Preto je potrebné dbať na úpravu dávkovania liekov u starších pacientov s ochorením obličiek. Je vhodné začať s malou dávkou a postupne ju upravovať podľa liečebného účinku. Úprava dávky liečiva sa môže uskutočniť dvoma nasledujúcimi spôsobmi: 1. Znížte dennú alebo každú dávku a počet podaní zostane nezmenený. 2. Predĺžte čas podávania a dodržte rovnaké dávkovanie pri každom podaní.

Pri liekoch so silnými účinkami, veľkými reakciami a malým rozsahom bezpečnosti, ako je aminofylín a srdcové glykozidy, by úprava dávkovania mala byť obzvlášť opatrná. Ak to podmienky dovoľujú, je najlepšie monitorovať koncentráciu liečiva v krvi a podľa toho upraviť dávkovanie liečiva. Všetky lieky by sa nemali užívať príliš dlho a mali by sa vysadiť včas, keď sa dosiahne liečebný účinok.

Venujte pozornosť typu lieku

Minimalizujte druhy liekov, spravidla do štyroch, znížte kombinácie liekov s podobnými typmi, účinkami a vedľajšími účinkami a na zníženie počtu liekov používajte čo najviac dlhodobo pôsobiace prípravky. Keďže väčšina liekov sa vylučuje obličkami, u starších pacientov s ochorením obličiek používanie príliš veľkého množstva druhov a množstiev liekov nielen zhorší poškodenie obličiek, ale môže viesť aj k väčšiemu množstvu liekových interakcií v dôsledku akumulácie liekov.

V starobe vedie pokles funkcie pečene k oslabeniu príjmu liekov, metabolizmu a detoxikácii. Pokles funkcie obličiek a ochorenie obličiek sprevádzané starnutím vedie k spomaleniu vylučovania liečiv cez obličky a zníženiu množstva vylučovania, ktoré môže v konečnom dôsledku vytvárať v tele rôzne liečivá. Polčas sa predlžuje v rôznej miere, napríklad aminoglykozidové antibiotiká vylučované obličkami, ktoré sa môžu predĺžiť na viac ako dvojnásobok normálneho množstva.

Hladina plazmatických bielkovín u starších pacientov s ochorením obličiek je nízka a rýchlosť väzby liečiv a plazmatických bielkovín klesá, čím sa zvyšuje voľná koncentrácia liečiv v krvi. Vyššie uvedené faktory spoločne viedli k zvýšenej účinnosti liečiva a predĺženej dobe udržiavania a sú náchylné na toxické a vedľajšie účinky.

Starší pacienti s ochorením obličiek, najmä tí s inými chronickými základnými ochoreniami, ako je chronická hepatitída, cirhóza pečene, hypertenzia, cukrovka a hypoalbuminémia, majú vážnejšie nežiaduce reakcie na liek a následky. Počas liečby je potrebné pozorne sledovať vedľajšie účinky lieku. Pri výskyte závažných vedľajších účinkov liek prerušte včas.

pre viac informácií:{0}}