Prečo je súčasná transplantácia pankreasu a obličky lepšou voľbou pre pacientov s diabetickým ochorením obličiek ako samotná transplantácia obličky

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Časť Ⅱ: Metabolické výsledky a funkcia obličiek po simultánnej transplantácii obličky/pankreasu v porovnaní so samotnou transplantáciou obličky u pacientov s diabetes mellitus 2.

Yingxin Fu, Yu Cao, Hui Wang, Jie Zhao, Zhen Wang, Chunbai Mo, Xiaofeng Shi, Gang Feng & Wenli Song

SÚHRN

V tejto štúdii sme sa zamerali na porovnanie metabolických výsledkov, renálnych funkcií a výsledkov prežitiasimultánne transplantácia pankreasu a obličiek(SPK) asamotná transplantácia obličky(KTA) medzikonečné štádium ochorenia obličiek(ESKD) pacientov s diabetes mellitus II. typu (T2DM). Pacienti s ESKD a T2DM, ktorí podstúpili KTA (samotná transplantácia obličky)(n =85)alebo SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)(n=71) v transplantačnom centre boli retrospektívne preskúmané. Metabolické profily, funkcia obličiek a výsledky prežitia sa hodnotili opakovane v rôznych časových bodoch sledovania. Na zlepšenie porovnateľnosti medzi skupinami sa použili postupy skóre sklonu. Hladiny renálnych a metabolických výsledkov medzi SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)a KTA(samotná transplantácia obličky) sa v priebehu času skúmali a analyzovali pomocou prístupov opakovaných meraní zmiešaného modelu. Medián doby sledovania bol 1,8 roka. V porovnaní s KTA(samotná transplantácia obličky), SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek) viedli k lepším metabolickým výsledkom a funkcii obličiek s nižšími hladinami glykovaného hemoglobínu (HbAlc;P= 0.0055), glukózy v krvi nalačno (P<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>simultánne transplantácia pankreasu a obličiek) poskytli lepšie metabolické výsledky a funkciu obličiek. Výsledky prežitia príjemcov a štepov boli medzi týmito dvoma skupinami porovnateľné.

cistanche mužské výhody

KLIKNITE SEM PRE PARTNERSTVO Ⅰ

Diskusia

Táto štúdia analyzovala charakteristiky a výsledky pacientov s T2DM podstupujúcich SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)alebo KTA(samotná transplantácia obličky) v rokoch 2015 až 2020 v transplantačnom centre v Číne. Procedúra PSM bola prijatá na minimalizáciu nerovnováhy medzi týmito dvoma skupinami a po PSM bola distribúcia základných charakteristík medzi týmito dvoma skupinami homogénna. Renálna funkcia bola v SPK významne lepšia(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)skupina s mediánom doby sledovania približne 2 roky. Čo sa týka metabolických profilov, hladiny HbAlc, glukózy v krvi, LDL, triglyceridov a cholesterolu boli významne vyššie v KTA (samotná transplantácia obličky) skupina. Čo sa týka výsledkov prežitia, trojročné prežívanie pacientov a štepu bolo medzi týmito dvoma skupinami porovnateľné.

cistanche mužské výhody

Výberové kritériá pre SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)kandidáti s T2DM v tejto kohorte vychádzali z čínskych odporúčaní pre transplantáciu pankreasu [19], ktoré boli primárne založené na veku nástupu T2DM, BMI, riziku kardiovaskulárnych ochorení a dopyte po inzulíne a boli v súlade s ostatnými transplantačnými centrami, ktorý sa vo všeobecnosti zameriaval na hladiny C-peptidu nalačno, BMI, vek, potrebu inzulínu a absenciu závažných kardiovaskulárnych ochorení [24-26]. Avšak okrem veku, BMI a prevalencie kardiovaskulárnych ochorení pred transplantáciou, ktoré boli podobné medzi týmito dvoma skupinami v našej kohorte, boli tie z predchádzajúcich štúdií dosť rozdielne, v ktorých KTA(samotná transplantácia obličky) príjemcovia boli vo všeobecnosti v horších podmienkach s vyšším vekom, vyšším BMI, vyššou mierou kardiovaskulárnych ochorení pred transplantáciou, dlhšou čakacou dobou alebo dlhším ročníkom dialýzy ako SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)skupina [10-12,27,28]. Bolo to pravdepodobne kvôli prevalencii nízkeho BMI medzi pacientmi s T2DM v Číne [4]. V celoštátnom epidemiologickom prieskume z roku 2017 sa uvádza, že čínski diabetickí pacienti majú priemerný BMI 24,9 ± 5,2 kg/cm², čo je výrazne nižšie ako v európskej populácii [4,29]. Z tohto pohľadu SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)by bolo sľubné na liečbu pacientov s T2DM s ESKD v čínskej populácii.

Tabuľka 4. Porovnanie komplikácií medzi SPK a skupinou KTA pred a po PSM

Niekoľko štúdií špecificky porovnávalo metabolické výsledky a funkciu obličiek medzi KTA (samotná transplantácia obličky) a SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)medzi pacientmi s T2DM. Hau a kol. [12] skúmali krátkodobé a dlhodobé účinky na metabolickú kontrolu a funkciu beta-buniek u pacientov s T1DM a T2DM po SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)a T2DM pacientov s KTA (samotná transplantácia obličky). Podrobné porovnanie metabolických výsledkov medzi SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)a KTA(samotná transplantácia obličky) skupiny neboli hlásené. Porovnanie funkcie obličiek medzi SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)a KTA(samotná transplantácia obličky) ukázali, že hladina kreatinínu bola vyššia v KTA(samotná transplantácia obličky)skupine počas prvých troch mesiacov a zostali nevýznamné v nasledujúcich rokoch [12]. V našej štúdii boli metabolické profily HbAlc, LDL, triglyceridov a cholesterolu konzistentne významne vyššie v KTA(samotná transplantácia obličky) skupine po transplantácii, pričom východiskové hladiny boli identické. To možno vysvetliť skutočnosťou, že v porovnaní s KTA (samotná transplantácia obličky), skupina SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)príjemcovia mali lepšiu funkciu ostrovčekov, čo účinne zlepšilo metabolizmus glukózy a lipidov v krvi, zmiernilo symptómy hypertenzie a znížilo výskyt kardiovaskulárnych ochorení a hyperlipidémie[30]. Medzi oboma skupinami neboli žiadne významné rozdiely vo výsledkoch komplikácií súvisiacich s metabolizmom, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, cerebrálne ochorenia a hypertenzia po transplantácii. Dlhodobé sledovanie tejto kohorty bude dôležité, pretože výskyt komplikácií súvisiacich s hyperglykémiou sa môže časom s T2DM zvýšiť.

Čo sa týka potransplantačných komplikácií, miera infekcie v SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)skupina bola vyššia ako v KTA (samotná transplantácia obličky) skupina v tejto štúdii. To by sa dalo vysvetliť odporúčaným indukčným činidlom ATG pre SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)[20,21,31]. Miera DGF bola výrazne vyššia v KTA (samotná transplantácia obličky) skupina. V predchádzajúcich štúdiách sa dokázalo, že DGF sa vyskytuje častejšie v KTA (samotná transplantácia obličky) príjemcov a DGF obličky bol nezávislým rizikovým faktorom pre prežitie pacienta a prežitie obličkového štepu [10,12,28,32].

Výsledky prežitia pacientov a štepov boli medzi týmito dvoma skupinami porovnateľné. V prípade straty obličkového štepu bolo v SPK numericky viac strát obličkových štepov cenzurovaných smrťou pacientov(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)skupine, aj keď štúdia nebola zameraná na tieto porovnania. Margreiter a kol. a Hau et al [12,33] uviedli, že hrubý výsledok prežitia SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)bol výrazne vyšší ako KTA (samotná transplantácia obličkye), s trojročnou mierou prežitia približne 80 percent v SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)a 70 percent v KTA (samotná transplantácia obličky) skupina. Po multivariabilnej úprave Margre-iter et al. ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely vo výsledkoch prežitia. Alhamad et al.[11]uviedli, že po úprave na viaceré faktory s multivariabilnou inverznou pravdepodobnosťou liečby vážené analýzy prežitia, výsledok prežitia SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)bola výrazne vyššia. Okrem toho, čo upravili v štúdii Alhamad et al, by mali byť aj iné premenné, ako je trvanie DM, množstvo inzulínu pred transplantáciou, pohlavie darcu, príčina smrti darcu, čakacia doba a metabolické premenné, ako je cholesterol, triglyceridy a predtransplantačné komorbidity. upraviť v budúcich štúdiách.

Táto štúdia je prvým pokusom o porovnanie metabolických výsledkov a renálnych funkcií po SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)alebo KTA(samotná transplantácia obličky) u pacientov s T2DM v Číne, ktorá má celosvetovo najväčšiu záťaž DM. Ďalšou výhodou bolo, že štúdia zhromaždila granulované údaje o metabolických výsledkoch, ktoré prezentovali porovnanie metabolických profilov príjemcov transplantátu T2DM. Táto štúdia má však niekoľko obmedzení. Hlavným obmedzením bolo krátke obdobie sledovania, ktoré nestačilo na pozorovanie výskytu ťažkých cieľov liečby (napr. chronické komplikácie, smrť pacienta a zlyhanie štepu), pretože zvyčajne trvá dlhšie, kým sa primerane monitorujú. Dlhodobé sledovanie je preto opodstatnené a prebieha. Ďalším obmedzením bol retrospektívny dizajn štúdie. Boli implementované prísne postupy hodnotenia sklonu (párovanie a váženie), aby sa minimalizovalo zmätok a skreslenie a aby sa zlepšila porovnateľnosť medzi skupinami. Niektoré faktory však môžu stále chýbať alebo môžu byť neoptimálne merané (t. j. ekonomický stav pacientov, ktorý môže ovplyvniť ich postoje k SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)). Prospektívny dizajn štúdie s randomizovaným dizajnom štúdie by posilnil túto interpretáciu. Po druhé, veľkosť vzorky štúdie bola malá, najmä po PS, čo obmedzuje zovšeobecnenie výsledkov. Budúce multicentrické štúdie sú nevyhnutné. Avšak vzhľadom na to, že SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)ide o zriedkavý výkon so stredným ročným objemom centra menej ako 10 transplantácií [34], smernice a protokoly založené na dôkazoch neboli dostatočné a medzi centrami môžu existovať veľké rozdiely; preto by bol použiteľný viaccentrový dizajn zložitý.

Obrázok 5 Porovnanie miery prežitia príjemcov a obličkových štepov medzi skupinami SPK a KTA v kohorte pred PSM.

Záver

Pre T2DM pacientov s ESKD, SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)môže zlepšiť renálne a metabolické výsledky v porovnaní s KTA (samotná transplantácia obličky), s mediánom sledovania približne 2 roky. SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)tiež poskytuje porovnateľné výsledky prežitia pre príjemcov aj obličkové štepy s KTA (samotná transplantácia obličky) skupina. Okrem toho v klinickej praxi u pacientov s T2DM v kombinácii s ESKD, berúc do úvahy pooperačnú metabolickú funkciu a funkciu obličiek, SPK(simultánne transplantácia pankreasu a obličiek)by bola lepšia voľba.

cistanche mužské výhody

LITERATÚRA

1. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, a kol. Globálne a regionálne odhady prevalencie cukrovky na rok 2019 a prognózy na roky 2030 a 2045: výsledky Medzinárodnej federácie diabetu Diabetes Atlas, 9. vydanie. Diabetes Res Clin Pract 2019; 157:107843.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC a kol. Výročná správa údajov o obličkách v USA za rok 2019: epidemiológiaochorenie obličiekv Spojených štátoch. AmJ Kidney Dis 2020;75: A6.

3. USCDC. Národná štatistická správa o diabete, 2020. Atlanta, GA: Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA, 2020.

4. Hu C, Jia W. Diabetes in China: epidemiológia a genetické rizikové faktory a ich klinická užitočnosť v personalizovanej liečbe. Diabetes 2018;67:3.

5. Kelly WD, Lillehei RC, Merkelová FK, Ide-zuki Y, Goetz FC. Alotransplantácia pankreasu a dvanástnika spolu s obličkami pri diabetickej nefropatii. Chirurgia 1967;61:827.

6. Gruessner AC, Laftavi MR, Pankewycz O, Gruessner RWG.Súčasná transplantácia pankreasu a obličky—je to možnosť liečby pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu? Analýza medzinárodného registra transplantácií pankreasu. Curr Diab Rep 2017;17:44.

7. Gruessner AC, Gruessner R.Transplantácia pankreasupre pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu v USA: správa z registra. Gastroenterol Clin North Am 2018;47:417.

Poznámka:vyššie uvedené nie je úplný referenčný zoznam

cistanche mužské výhody