Štádiá transteoretického modelu ako prediktorov poklesu odhadovanej miery glomerulárnej filtrácie: Retrospektívna kohortová štúdia Ⅱ

VÝSLEDKY

Celkovo bolo zaradených 253 673 zamestnancov, ktorí splnili kritériá zaradenia; 12 593 (4,9 %) bolo vylúčených z dôvodu chýbajúcich údajov a 1 392 z dôvoduprevalencia ochorenia obličiek. Analyzovali sme zvyšných 239 755 zamestnancov (obr1). Na konci sledovania bolo 1 836 osôb (0,8 %), ktorýcheGFRpoklesol o 30 % alebo viac a priemerná doba sledovania bola 2,9 (štandardná odchýlka, 1,2) roka.

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Charakteristiky každého štádia sú uvedené v tabuľke 1. Skupinaetapa 5mali tendenciu mať vyšší kreatinín v sére a vyšší podiel liekov na predpis, vrátane cukrovky a dyslipidémie. Podiel zmien pohybovej aktivity za 1 rok po prvej zdravotnej prehliadke mal tendenciu byť vyšší v 3.–5. štádiu ako v 1.–2. Konkrétne podiel vykonávania fyzickej aktivity bol 8.0 % v 3. štádiu; 12.{10}} % v štádiu 4; a 8,6 % v 5. etape v porovnaní s 5,3 % v 1. etape; a 5,2 % v 2. etape.

V porovnaní so skupinou 1. stupňa,riziko zníženia funkcie obličiekbola významne nižšia v skupine štádia 3 (HR 0,77; 95 % CI, 0,65–0,91); v skupine štádia 4 (HR 0.80; 95 % CI, 0.65–0.98); a skupina štádia 5 (HR {{2{22}}}},79; 95 % CI, 0,66–0,95), po úprave podľa veku, pohlavia, eGFR, indexu telesnej hmotnosti, krvného tlaku, cukru v krvi,dyslipidémia, kyselina močová, bielkovina v moči (tabuľka 2). Lesné grafy HR iných premenných sú znázornené na obrázku 2, ktorý ukazuje, že proteín v moči, cukrovka, krvný tlak, vek a nižší eGFR boli spojené szníženie funkcie obličiek.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1,73 m2, pomery rizika poklesu funkcie obličiek boli 0,95 (95 % CI, 0,83– 1.09) v skupine fázy 2, 0,76 (95 % CI, 0,63–0,92) v skupine fázy 3, { {29}},83 (95 % CI, 0,67–1.04) v skupine štádia 4 a 0,84 (95 % CI, {{54 }}.69–1.{57}}3) v skupine fázy 5 v porovnaní so skupinou fázy 1. Keď sme zahrnuli 12,049 zamestnancov, ktorých eGFR bola 45–60 ml=min= 1,73 m2, pomery rizika poklesu funkcie obličiek boli {{67 }},78 (95 % CI, {{70}},49–1,26) v skupine štádia 2, 0,81 (95 % CI, 0,45– 1,48) v skupine štádia 3, 0,19 (95 % CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) v štádiu 4 skupine a 0,65 (95 % CI, 0,34–1,22) v skupine štádia 5 v porovnaní so skupinou štádia 1. Keď sme zahrnuli 1 039 zamestnancov, ktorých eGFR bola menšia alebo rovná 45 ml=}min=1,73 m2, pomery rizika klesajúcej funkcie obličiek boli 0,98 (95 % CI, 0,60 – 1,58) v skupina štádia 2, 0,87 (95 % CI, 0,50–1,52) v skupine štádia 3, 1,19 (95 % CI, 0,63–2,23) v skupine štádia 4 a 0,70 (95 % CI, 0,40–1,23) v štádiu 5 v porovnaní so skupinou 1. stupňa. Trend bodových odhadov sa v ostatných podskupinách zásadne nezmenil.

Analýza citlivosti tiež ukázala podobné pomery rizika. Keď sme vylúčili zamestnancov vo veku 60 alebo viac rokov, výsledky boli 0,95 (95 % CI, 0,82–1.09) v štádiu skupina 2, 0,77 (95 % CI, 0,63–{{20}},94) v skupine štádia 3, 0,83 ( 95 % CI, {{30}},65–1.{36}}5) v skupine štádia 4, 0,75 (95 % CI, 0. 60–0,95) v skupine 5. fázy a {{60}}},99 (95 % CI, 0,84–1,18) za neznáma skupina štádia v porovnaní so skupinou štádia 1. Keď sme vylúčili zamestnancov, ktorí užívali akékoľvek lieky na hypertenziu, cukrovku alebo dyslipidémiu, výsledky boli 1.{68}}7 (95 % CI, {{70}},91–1,25) v skupina štádia 2, 0,79 (95 % CI, 0,63–1.00) v skupine štádia 3, 0,68 (95 % CI, 0,50–0,93) v skupine štádia 4, 0,75 (95 % CI, 0,56– 0,99) v skupine štádia 5 a 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) v skupine neznámeho štádia v porovnaní so skupinou štádia 1.

DISKUSIA

Zistili sme, že osoby v štádiách 3–5 mali zvyk zdravšieho správania s nižšímriziko eGFRpokles po úprave o mätúce faktory v porovnaní s tými, ktorí boli v štádiu 1. Najmä tí, ktorí boli v štádiu 3 (štádium prípravy), vykazovali menší pokles eGFR ako tí v štádiách 4 alebo 5 (štádium akcie, udržiavania), zatiaľ čo tí v štádiu štádium 4 alebo 5 malo miernevyššie riziko eGFRpokles ako v štádiu 3.

TTM je terapeutická teória, ktorá viedla ľudí k uvedomeniu si dôležitosti zdravšieho správania podľa ich vedomia o správaní.4 V niekoľkých štúdiách bola teória TTM aplikovaná na subjekty s chorobami životného štýlu a zlepšila ich správanie pri regulácii hmotnosti, dodržiavaní antihypertenzív. , a adherencia k liekom znižujúcim lipidy.5–7

Súčasná štúdia s 1-ročnými následnými dotazníkmi je uvedená v tabuľke 1. Ukázalo sa, že ľudia v štádiách 3–5, ale nie v štádiách 1–2, zlepšili svoje rôzne druhy správania. Aj keď sa naša štúdia zamerala na všeobecnú populáciu, podobné zistenia boli pozorované vpacientov s CKD. Systematický prehľad odhalil, že vykonávanie fyzickej aktivity koreluje s mierou úmrtnosti a znížením nežiaducich klinických príhod vpacientov s CKD,12 čo naznačuje, že takéto zdravé správanie prispieva k spomaleniu poklesu eGFR v štádiách 3–5. V súčasnosti to odporúča smernica KDIGOpacientov s CKDvykonávať viac fyzických aktivít.

Tabuľka 2. Coxove regresné modely proporcionálnych rizík ukazujúce účinky na riziko odhadovaného poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Zatiaľ čo pacienti v štádiách 3–5 boli spojené s nižším poklesom funkcie obličiek, pacienti v štádiu 3 mali lepšiu prognózu ako štádiá 4–5. Rozdiel by sa dal vysvetliť stavom fyzickej aktivity a stravy. Podľa Prochasku sú 4 fázy 3 definované ako „štádium, v ktorom ľudia zamýšľajú konať v bezprostrednej budúcnosti, zvyčajne merané ako nasledujúci mesiac“. To znamená, že zamestnanci v 3. štádiu nevykonávajú fyzické akcie a diéty, ale majú v úmysle zlepšiť svoje správanie. Preto by sa dosiahlo zlepšenie ich správania a viedlo by to k priaznivému výsledku. Na rozdiel od toho, osoby v štádiách 4–5 sú subjekty, ktoré už urobili významné zmeny vo svojom životnom štýle, takže majú len malý priestor na ďalšie zlepšenie svojho správania.

Táprínos intervencie založenej na TTMna zlepšenie zdravotných výsledkov zostáva kontroverzná. Niektorým výskumníkom sa často nepodarilo preukázať pozitívny účinok.13,14 Výsledkom bolo, že systematický prehľad Cochrane nemohol dospieť k záveru, že intervencia založená na TTM by mohla byť účinná pri chudnutí.15 Tento nesúlad by mohol byť čiastočne spôsobený rozdielnymi cieľovými štádiami . Metóda založená na TTM nás môže viesť ku klasifikácii cieľových štádií TTM, v ktorých by sa zdravotný stav pacientov mohol efektívne zlepšiť z hľadiska výsledkov laboratórnych testov, takže môžeme podporiť povedomie pacientov o zdravom správaní, aby sme zvýšili ich štádiá TTM. V našom prípade bola vykonaná analýza pre subjekty v každej fáze. V dôsledku toho sme našli pozitívne výsledky iba v štádiách 3–5, čo naznačuje, že účinok sa môže medzi jednotlivými štádiami líšiť. Preto, keď boli všetky fázy skombinované v iných správach, pozitívny účinok v ktorejkoľvek konkrétnej fáze mohol byť zrušený bez účinku v iných fázach. Predchádzajúca randomizovaná štúdia konzistentne ukázala, že HbA1c bol významne znížený u diabetických pacientov v predakčných štádiách, zatiaľ čo takýto účinok bol zrušený, keď boli subjekty vo všetkých štádiách analyzované spoločne.16 Naše výsledky by naznačovali, že zacielenie na špecifické štádiá by zlepšilo výsledky laboratórne testy efektívne.

Ďalšou otázkou je, ako presunúť pacientov zo štádia 1–2 do štádia 3–5 v klinickom prostredí. V tomto ohľade Prochaska et al vyvinuli intervenciu založenú na TTM, ktorej cieľom je viesť pacientov k prechodu do rôznych štádií.4 Ukázali, že na zmenu štádií sú dôležité štyri procesy: „zvyšovanie vedomia“, získavanie faktov; "Dramatická úľava", venovanie pozornosti pocitom; "Environmentálne prehodnotenie", všímanie si vášho vplyvu na ostatných; a "Sebaoslobodenie", spáchanie. Možno je pre nás dôležité vzdelávať pacientov, aby pochopili, čo je zdravé správanie, ako zmeniť a upevniť svoje správanie a čo môžu urobiť pre zdravie ľudí okolo seba. Tieto procesy by mohli prejsť k zmene vzdravé správanie na zníženie poškodenia obličiek.

Okrem zlepšenia zdravého správania je udržiavanie návyku ďalšou kritickou otázkou v tradičných terapiách kognitívneho správania. Cooper et al skúmali vplyv kognitívno-behaviorálnej liečby na telesnú hmotnosť u obéznych ľudí. Zistilo sa, že účinok behaviorálnej terapie bol prechodný a veľká väčšina získala späť takmer všetku váhu, ktorú stratili behaviorálnou liečbou počas 3 rokov v randomizovanej kontrolovanej štúdii,17 čo naznačuje, že udržanie zdravého správania by bolo ťažké. Alternatívne niekoľko výskumníkov uviedlo, že nové kognitívne terapie, vrátane behaviorálnej liečby založenej na akceptácii alebo vedomej intervencie, by mohli byť možnosťou na zlepšenieudržiavanie zdravého správania.18,19 Budúce štúdie môžu objaviťefektívnejšie metódy intervencie.

Naša štúdia mala niekoľko obmedzení. Najprv sme sa zaoberali všetkými konkurenčnými udalosťami, vrátane akútneho poškodenia obličiek (AKI), ako cenzurovanými udalosťami, ktoré by mohli spôsobiť zaujatosť zdravého pracovníka. AKI sa však môže vyskytnúť bez ohľadu na štádiá zmeny správania, výskyt AKI je hlásený s nízkou mierou 500 osôb na 1,000,000,20 a mortalita zo všetkých príčin u pacientov s AKI sa odhaduje ako jeden zo štyroch alebo menej.21 Po druhé, naša štúdia nezohľadnila niekoľko nemeraných mätúcich faktorov, vrátane stravovacích návykov alebo cvičebných návykov. Na potvrdenie vplyvu takýchto návykov životného štýlu sú potrebné ďalšie štúdie vrátane analýzy kauzálnej mediácie, aj keď je ťažké ich presne kvantifikovať.

Záver

V porovnaní s predkontemplačným štádiom (1. štádium) boli prípravné, akčné a udržiavacie štádiá (3., 4. a 5. štádium) spojené so zdravším správaním a nižším rizikom poklesu eGFR po úprave o mätúce faktory. Účinok terapie založenej na TTM môže byť ďalej objasnený v špecifickej populácii, ktorá vykonáva zdravé správanie.

POĎAKOVANIE

Oceňujeme všetkých účastníkov. Etické úvahy: Protokol štúdie bol schválený etickou komisiou Kyoto University Graduate School a Lekárskou fakultou (číslo schválenia: R1631) a schválený etickou komisiou Japonskej asociácie zdravotného poistenia. Účastníci boli informovaní, aby sa zapojili do štatistických prieskumov a výskumov, ktoré spracúvajú osobné informácie vo forme, ktorá sťažuje identifikáciu, v záznamoch. Údaje, ktoré sú základom tohto článku, nemožno verejne zdieľať z dôvodu japonského zákona: „Zákon o ochrane osobných údajov“. Údaje budú zdieľané na primeranú žiadosť príslušnému autorovi.

Konflikty záujmov: Neboli oznámené. Príspevky autorov: AK, TI a DT vykonali štatistickú analýzu a mali úplný prístup ku všetkým údajom v tejto štúdii. SK a YI prispeli k návrhu a realizácii štúdie. YI je hlavným riešiteľom štúdie. Všetci autori schválili zverejnenie konečnej verzie rukopisu a súhlasili s tým, že budú zodpovedať za všetky aspekty diela. Každý autor prispel dôležitým intelektuálnym obsahom počas prípravy alebo revízie rukopisu, prijíma osobnú zodpovednosť za autorove príspevky a súhlasí s tým, že zabezpečí, aby sa otázky týkajúce sa presnosti alebo integrity akejkoľvek časti diela náležite vyšetrili a vyriešili.

Zdroj financovania: Poplatky za publikovanie tohto článku boli financované z grantu na podporu vedeckého výskumu od Japonskej spoločnosti na podporu vedy (16H02634, 19H01075). Investori nemali žiadnu úlohu pri navrhovaní štúdie, zbere a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

LITERATÚRA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, a kol. Globálne zdravie obličiek 2017a nad rámec plánu na odstránenie medzier v starostlivosti, výskume apolitika.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, a kol. KDOQI US komentár k2012 usmernenie klinickej praxe KDIGO pre hodnotenie amanažment CKD.Am J Obličky Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurenčná úmrtnosťanalýza rizík preddiagnostického životného štýlu a stravovacích faktorov vprežitie kolorektálneho karcinómu: Nórske ženy a rakovinaŠtúdium.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretický model zdraviazmena správania.Am J Zdravie Promot. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL a kol. Transteoretický modelintervencie na dodržiavanie liekov znižujúcich lipidy.Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFFIodborníka na transteoretický modelsystém pre antihypertenzívnu adherenciu.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, a kol. Založené na transteoretickom modeliviacnásobný zásah do správania pre riadenie hmotnosti:eFfefektívnosť na populačnej báze.Predch. Med. 2008;46:238–246. 

8. Zákon japonského ministerstva zdravotníctva.https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=Bunya=0000194155.htmlPrístup 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, a kol. Opravené rovnice pre odhadGFR zo sérového kreatinínu v Japonsku.Am J Obličky Dis. 2009;53: 982–992.