Kontakt:{0}}

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar‑Roa3 ·

Herney Andrés García-Perdomo4 · Ana María Autrán-Gómez5

Prijaté: 5. septembra 2021

© Autor(i), na základe výhradnej licencie pre Springer Science plus Business Media, LLC, súčasť Springer Nature 2021

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek

Abstraktné

Účel kontroly Pandémie COVID{0}} vážne zasiahli Latinskú Ameriku. Výsledkom sú klinické nepriaznivé výsledky-2-spojené s SARS-CoV, ale aj sociálne a ekonomické zhoršenie. V dôsledku toho to vytvorilo významný negatívny vplyv na darcovstvo orgánov aobličkytransplantácia(KTx) aktivity v našom regióne, čo vedie k negatívnemu vplyvu na prežívanie a kvalitu života týchto pacientov. Z tohto dôvodu sa tento článok zameral na opísanie použiteľných logistických, organizačných a klinických stratégií na zmiernenie vplyvu pandémie COVID-19 na darcovstvo a transplantáciu obličiek v našom regióne. Nedávne zistenia Absencia hemodialýz u pacientov v konečnom štádiuobličkovéochorenie bolo popísané až v 54 percentách v Latinskej Amerike. Nie je prekvapením, že darcovstvo orgánov a transplantácie sa znížili o 21 až 59 percent. V populácii na čakacej listine je tiež vyšší výskyt COVID-19 pozitívnych testov ako u príjemcov KTx (9,9 percenta). U príjemcov KTx však bola vyššia úmrtnosť ako v populácii na čakacej listine (32 percent).

Navyše 59 percent žijúcich darcovobličkytransplantáciaprogramy pozastavili hodnotenie nových darcov z dôvodu pandémie COVID- 19.

Zhrnutie V tomto rukopise zhrnieme niekoľko praktických tipov na obnovenie darcovstva orgánov a KTx počas pandémie v Latinskej Amerike, ako je výber zdravých darcov a príjemcov, univerzálny skríning SARS-CoV-2, implementácia prístupných ciest COVID-19 , a telehealth ako štandard a odkladanie všetkých nie urgentných návštev.

Kľúčové slová Odoberanie tkanív a orgánov · Transplantácia orgánov ·Obličkytransplantácia · SARS-CoV-2 · COVID-19

Latinská Amerika je jedným z najviac postihnutých regiónov. Jeho dôsledky viedli k nepriaznivým dôsledkom spojeným so SARS-CoV-2 (prípady infekcií a úmrtí) a negatívnym vplyvom na sociálno-ekonomickú oblasť. Proces očkovania je v regióne relatívne pomalý. Hoci niektoré krajiny dosiahli významný pokrok v oblasti očkovania, vplyv nových pandémií naďalej zaťažuje naše zdravotnícke systémy v kríze.

Náš región si roky udržiava stabilné počty darcov od mŕtvych, ktoré neuspokojujú dopyt po transplantáciách. V roku 2017 pripadalo na milión obyvateľov v núdzi 667 prípadovobličkovénahradenie v Latinskej Amerike [1], zatiaľ čo väčšina regiónu mala mieru odumretých darcov, ktorá nepresahovala 19 darcov na milión obyvateľov [2]. Len 12 806obličkyboli vykonané transplantácie (34,2 percenta so živými darcami) [3].

Všetky tieto faktory môžu mať významný negatívny vplyv na darcovstvo orgánov aobličkytransplantačná aktivita (KTx) v našom regióne, negatívne vplyvy na prežitie a kvalitu života tých, ktorí čakajú na transplantáciu obličky, a obmedzenia v prístupe k darcovstvu orgánov ako k špecializovanej možnosti starostlivosti na konci života pre pacientov s mozgovou smrťou. Z tohto dôvodu je cieľom tohto článku zhromaždiť niekoľko užitočných logistických a klinických stratégií na zmiernenie vplyvu pandémie COVID-19 na darcovstvo a transplantáciu obličiek v našom regióne.

Účinky počas prvého roka pandémie COVID‑19 v darcovstve orgánov aObličkyTransplantácia v Latinskej Amerike

Neexistujú žiadne konsolidované oficiálne regionálne údaje, ale existuje veľa regionálnych skúseností publikovaných so spoločným menovateľom: výrazný pokles darcovstva orgánov aobličkymiera transplantácií. V Argentíne došlo k 59-percentnému zníženiu darcovstva orgánov od mŕtvych [4]. Podobne v niektorých brazílskych regiónoch došlo k zníženiu darcovstva orgánov o 67,9 percenta a transplantácií o 89,3 percenta [5]. V Uruguaji došlo k poklesu o 23,2 percentaobličkytransplantačné postupy [6]. V Mexiku boli odbery orgánov a transplantačné procedúry zastavené na 6 mesiacov, medzi aprílom a augustom [7], a podľa oficiálnych údajov došlo k poklesu o 52,3 percenta celkového počtu darcov orgánov s mŕtvolou a 52,6 percenta. percent v postupoch transplantácie obličiek, ktoré sa uskutočnili v roku 2020 [8]. V Čile došlo k poklesu transplantácií orgánov o 21,43 percenta [9]. V Ekvádore došlo k zníženiu celkového počtu vykonaných transplantácií o 69 percent v porovnaní s predchádzajúcim rokom; tam bol pokles transplantácií obličiek, ktoré boli uskutočnené pomocou kadaverózneho štepu, 77 percent [10, 11]. V Kolumbii počas prvého polroka 2020 došlo k 47-percentnému poklesu počtu zosnulých darcov orgánov, 44-percentnému zníženiu počtu transplantácií obličiek a 37-percentnému poklesu v počte vykonaných transplantácií solídnych orgánov [12].

Vedľajšie škody pri darcovstve orgánov aObličkyTransplantácia počas pandémie COVID-19

Táto pandémia ovplyvnila kapacitu nemocničnej starostlivosti v mnohých regiónoch po celom svete, posunula klinickú starostlivosť s prioritou pre pacientov vážne postihnutých COVID-19 a vyvolala strach u pacientov na čakacej listine. na transplantáciu orgánov z dôvodu rizika získania infekcie COVID-19 [13, 14]. Mnohí pacienti na čakacej listine uprednostňujú transplantáciu po skončení pandémie [15, 16, 17•]. Všetky tieto faktory zvýšili úmrtnosť na čakacích listinách na transplantáciu.

V USA bola úmrtnosť na čakacej listine KTx o 37 percent vyššia počas počiatočnej fázy pandémie [18•]. V Argentíne bol tiež popísaný 4-percentný nárast úmrtnosti na čakacej listine na transplantáciu pečene [4]. Niektorí autori naznačili, že pandémia COVID{5}} je zodpovedná za nadmernú úmrtnosť, ktorá bola o 50 percent vyššia na čakacej listine KTx ako u príjemcov KTx. Táto skutočnosť úzko súvisí s intenzitou regionálnej cirkulácie vírusu [19]. V Spojenom kráľovstve bolo pozorované vyššie riziko pozitívneho testu (RT-PCR) na SARS-CoV{10}} u pacientov na čakacej listine na transplantáciu solídneho orgánu ako u príjemcov transplantátu [20]. Napriek stratégiám zmierňovania a izolácie implementovaných v brazílskom centre až 17 percent príjemcov KTx dostalo infekciu COVID{14}} počas pooperačného pobytu v nemocnici [21•].

V Kolumbii bolo 16,7 percent pacientov na čakacej listine solídnych orgánov na transplantáciu testovaných na SARS-CoV-2 pozitívnych. Riziko úmrtnosti na infekciu SARS-CoV-2 u príjemcov transplantátu alebo pacientov na čakacej listine bolo trikrát vyššie ako u bežnej populácie [22].

V Latinskej Amerike bola absencia na hemodialýze opísaná až v 54 percentách v dôsledku pandémie COVID-19. Okrem toho 36 percent centier malo nedostatok imunosupresív [23].

Nedávno Hilbrand a spol. [24] určené prostredníctvom analýzy databázy ERACODA (európskaRenálnaDatabáza asociácie COVID-19), že miera prijatia do nemocničnej starostlivosti je vyššia u dialyzovaných pacientov alebo príjemcov KTx so SARS-CoV-2 ako u bežnej populácie postihnutej COVID{{6} } (89 a 70 percent v uvedenom poradí). Pravdepodobnosť úmrtia do 28 dní po získaní infekcie SARS-CoV-2 bola 25 percent u dialyzovaných pacientov (95 percent IS: 20,2–30 percent), 21,3 percenta u príjemcov KTx (95 percent CI: 14,3–30,2 percenta) a 11,4 percenta v bežnej populácii. Tiež úmrtnosť na infekciu SARS-CoV-2 bola nižšia u pacientov na čakacej listine alebo na dialýze ako u príjemcov KTx počas prvého roka po transplantácii (HR 0,16. 95-percentný CI: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Mohamed a kol. [25••] opísali incidenciu COVID- 19 vyššiu v populácii na čakacej listine v porovnaní s príjemcami KTx (9,9 percenta vs. 1,9 percenta, p: < 0,001),="" ale="" miera="" úmrtnosti="" bola="" vyššie="" medzi="" príjemcami="" ktx="" v="" porovnaní="" s="" populáciou="" na="" čakacej="" listine="" (32="" percent="" oproti="" 15="" percentám).="" iní="" autori="" [26••]="" opísali="" úmrtnosť="" 32="" percent="" u="" príjemcov="" ktx="" so="" sars-cov-2="" a="" premenné="" ako="" vek,="" vyššia="" respiračná="" frekvencia="" a="" nižší="" egfr="" sú="" prediktormi="" úmrtnosti="" v="" tejto="" populácii.="" francúzska="" skupina="" [27]="" opísala="" vyšší="" výskyt="">obličkypotreba zranenia a dialýzy u príjemcov KTx s COVID{{0}} v porovnaní s bežnou populáciou (46,1 percenta vs. 11,2 percenta, p: < 0,001="" a="" 12,7="" percenta="" vs.="" 8,1="" percenta="" p:="" 0,023).="" zistilo="" sa,="" že="" riziko="" úmrtnosti="" je="" o="" 28="" percent="" vyššie="" u="" príjemcov="" ktx="" so="" sars="" cov-2="" v="" porovnaní="" s="" vybranými="" pacientmi="" na="" dialýze="" (hr:="" 1,28,="" 95="" percent="" ci:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

Napokon nedávny medzinárodný prieskum schválený Americkou transplantačnou spoločnosťou odhalil, že 59 percent žijúcich darcovobličkytransplantačné programy pozastavili hodnotenie nových darcov z dôvodu pandémie COVID{0}} [29] (pozri tabuľku 1).

Ako zaručiť bezpečné a racionálne darcovstvo orgánov a aktivitu KTx v Latinskej Amerike počas pandémie COVID‑19?

Nasýtenie zdravotných systémov, nemocničných lôžok, jednotiek intenzívnej starostlivosti a zdravotníckeho personálu pre klinickú starostlivosť počas pandémie sú relevantné a určujúce faktory pri zvažovaní možnosti dosiahnutia bezpečnej praxe transplantácie orgánov v súčasnosti. Darcovstvo alebo transplantácia orgánov nemôže prebiehať, ak naše národné zdravotné systémy kolabujú alebo ak spôsoby darcovstva a transplantačnej starostlivosti nezaručujú bezpečnosť na troch úrovniach: bezpečnosť pre nemocničné činnosti a zdravotnícky personál, pár darca/príjemca a pre tím pre odber orgánov a transplantáciu [30, 31].

Je potrebné pochopiť závažnosť klinického problému spôsobeného pozastavením KTx počas pandémie. V dôsledku tohto správania sa môžu nasýtiť zdroje, ktoré sú k dispozícii na rutinnú starostlivosť o dialyzovaných pacientov, a v našom regióne sa môže zvýšiť mortalita a počet pacientov na čakacej listine [32]. Na zmiernenie negatívneho dopadu pandémie COVID-19 existujú experimentálne a simulované modely. Predchádzajúci dokument demonštruje výhody prežitia pre pacientov na čakacej listine, ktorí majú prístup k KTx vo väčšine možných pandemických scenárov [33], a podporuje myšlienku, že počas pandémie COVID-19 nie je potrebné pozastaviť všetky operácie KTx. Niektoré vedecké spoločnosti odporúčajú prerušenie transplantačnej aktivity len vo vybraných podmienkach a podľa dynamiky lokálnej pandémie [34].

Výber možných mŕtvych darcov by mal zahŕňať kategorizáciu rizika podľa [35]:

História kontaktu s COVID-19 (cestovná anamnéza, pobyt v oblasti s vysokou vírusovou cirkuláciou, nedávny a blízky kontakt s COVID-19 pozitívnymi pacientmi, dĺžka pobytu v nemocnici).

Klinická anamnéza (vrátane symptómov dolných dýchacích ciest, horúčky, anosmie počas posledných troch týždňov pred vyhlásením o mozgovej smrti).

Rádiologické nálezy (CXR alebo CT hrudníka) a SARS-CoV-2 RT-PCR výsledky (Odporúča sa univerzálny skríningový protokol pre všetkých darcov s použitím vzoriek z dolných dýchacích ciest získaných do 24 hodín pred odberom orgánu).

Neodporúča sa prijímať na transplantáciu orgány darcu po mŕtvom mozgu s RT-PCR pozitívnou na SARS CoV-2 alebo s klinickým obrazom vysoko naznačujúcim infekciu COVID-19 [36–38] . Je však možné prijať darcov s anamnézou SARS-CoV-2 po uplynutí minimálne 14 dní (u nepľúcnych darcov) a 21 dní (u darcov pľúc) od vymiznutia príznakov s dostupnosťou negatívny test (RT-PCR) na SARS-CoV-2 [39]. Niektoré popredné vedecké organizácie v tejto oblasti odporúčajú uprednostňovať procesy darovania, ktoré zahŕňajú štandardných rizikových darcov, a vyhýbať sa procesom s rozšírenými kritériami darcov počas

pandémia COVID-19 [40•• , 41]. Niektoré medzinárodné skúsenosti odporúčajú vytvoriť prístupné cesty pre COVID-19 na ochranu procesov darovania [42].

Niektorí autori tvrdia, že je potrebné minimalizovať cesty tímov odoberajúcich orgány, aby sa minimalizovalo riziko vystavenia sa COVID-19, a uprednostniť procesy darcovstva vrátane mladých a zdravých darcov na základe potenciálnych zachránených životov, ktoré by mohli byť generované týmito procesmi [43•].

Odporúča sa udržiavať aktívnych a pripravených na KTx (podľa dynamiky lokálnej pandémie) vysoko senzibilizovaným pacientom (v prípade pristúpenia ku KTx s kompatibilným darcom), pacientom s problémami s prístupom na dialýzu, preemptívnou KTx a pacientom bez komorbidných ochorení alebo pokročilý vek (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Čo sa týka KTx u živého darcu, je potrebné pochopiť, že ide o neurgentný elektívny výkon; preto je možné chirurgický výkon odložiť na vykonanie v období s nízkou vírusovou cirkuláciou. Na vykonanie tohto postupu je potrebné informovať pár darcu/príjemcu o inherentných rizikách pandémie [46]. Tento typ operácie sa odporúča vykonávať mimo vrcholu pandémie a po zaručení dostupnosti nemocničných zdrojov (vrátane prístupných ciest COVID-19), absencie respiračných symptómov a dostupnosti negatívne testy (RT-PCR) na SARS-CoV-2 u páru darca/príjemca [47].

Ďalšie logistické odporúčania pre bezpečnú posttransplantačnú starostlivosť počas pandémie zahŕňajú nasledujúce (pozri tabuľku 2):

Konzultácia s neurgentnou transplantáciou by sa mala odložiť [41, 48].

Poskytnúť ďalšie imunosupresívne lieky pre príjemcov KTx na zmiernenie účinku neočakávaných oneskorení vyplývajúcich z plánovaných uzávierok a karantény [41].

Zaviesť telemedicínu ako súčasť štandardnej potransplantačnej starostlivosti počas pandémie [49].

V záujme primeranej ochrany zdravotníckych pracovníkov venujte pozornosť ich symptomatickému stavu a vykonajte včasnú izoláciu každého člena personálu s podozrením na infekciu COVID-19. [50].

Nezabudnite na riziko prenosu medzi zariadeniami cez zdravotnícky personál; pravidelný skríning na SARS-CoV-2 sa odporúča podľa dynamiky miestnej pandémie [41].

Závery

Pandémia COVID{0}} výrazne ovplyvnila darcovstvo a transplantácie na celom svete; Latinská Amerika má sociálne, demografické a politické premenné, ktoré môžu tento negatívny vplyv zvýšiť. Je potrebné zaviesť opatrenia na zmiernenie efektu COVID{1}} v procesoch darcovstva a transplantácií v našom regióne, aby sme aj naďalej prinášali život tým, ktorí ho počas pandémie potrebujú.

Poďakovanie Autori ďakujú Americkej urologickej konfederácii za pozvanie zúčastniť sa na tomto pozoruhodnom zväzku a jej podporu počas prípravy rukopisu.

Dodržiavanie etických noriem

Konflikt záujmov Žiadny.

Ľudské a zvieracie práva a informovaný súhlas Tento článok neobsahuje žiadne štúdie s ľudskými alebo zvieracími subjektmi, ktoré by vykonal niektorý z autorov.