ČREVNÝ MIKROBIÓM U PACIENTOV PODCHÁDZAJÚCICH BARIATRICKÚ CHIRURGII: SYSTEMATICKÝ PREHĽADⅡ

Analyzovali sme 28 článkov zaoberajúcich sa klinickými štúdiami alebo prehľadmi literatúry ako ich hlavnými charakteristikami, z ktorých 82 % (n=23) sa týkalo retrospektívnych štúdií. Veľkosť vzoriek štúdií sa pohybovala od 9 do 257 účastníkov a/alebo vzoriek stolice. Epidemiologický profil ukázal vyššiu prevalenciu obezity u žien v rozmedzí od 24,4 do 35,1 %, s priemerným vekom okolo 25–40 rokov. Všetky vybrané články odhalili vzťah medzi IM pri obezite a jej zmenami po bariatrickej operácii. Existovali rozdiely týkajúce sa typu bariatrickej chirurgie, migrácie medzi RYGB, nastaviteľnej bandáže žalúdka a vertikálnej gastrektómie (VG). Z 28 štúdií 6 z nich hodnotilo črevnú mikrobiotu obéznych ľudí podstupujúcich bariatrickú operáciu a ich vzťah s DM2/metabolizmom glukózy/inzulínovou rezistenciou.

Kliknite na domáce lieky na zápchu

Päť štúdií preukázalo dôležitosť fekálnej analýzy (metabolómu) a genetiky spolu s epigenetikou pre budúce príspevky k zlepšeniu črevnej mikroflóry pri obezite, ako je napríklad fekálna transplantácia. Jeden z týchto článkov tiež poukázal na vzťah medzi chorobami dýchacích ciest, ako je astma, a pokročilou nadváhou. Ďalšia štúdia hodnotila dôležitosť probiotík v mikrobiote po chirurgickom zákroku, ako aj ich spojenie s chuťou a dôsledkami na vaginálnu mikroflóru. Jeden z článkov poukázal na vzťah medzi IM a kognitívnou funkciou a zmenou po bariatrickej chirurgii1,25. Nakoniec sme mali článok, ktorý hodnotil koreláciu medzi IM a žlčovými kyselinami pri nealkoholickom stukovatení pečene (NAFLD) a jeho zvrátenie po bariatrickej operácii.

Tráviaci trakt predstavuje najväčšiu plochu ľudského tela s veľkosťou približne 30 – 40 m² a je jedinečne vystavený environmentálnym faktorom, ako je strava, antibiotiká, patogény a iné životné návyky, ako je fyzická aktivita1. V ľudskom čreve sa nachádza približne 100 biliónov mikróbov, ktoré majú v ľudskom tele rôzne fyziologické a biochemické funkcie14,16. IM sa líši od jednej osoby k druhej, pretože jej kolonizácia začína narodením a skladá sa z troch fáz: od narodenia po odstavenie, od odstavenia po dospelosť a starobu.

Materské mlieko je bez baktérií, ale črevo sa začína osídľovať v dôsledku endogénnych a exogénnych vplyvov. Počas prvých 12–24 hodín sú hlavnými baktériami fakultatívne anaeróby, ako sú Escherichiacoli, Enterococcus a Streptococcus, ktoré podporia ich rast. Rozhodujúcim determinantom rozvoja IM je dojčenská výživa, pretože na konci výlučného dojčenia a zavedení pevnej stravy dochádza k väčšej diferenciácii mikroorganizmov, čo vyústi do dospelej mikroflóry. Táto mikroflóra zostáva stabilná, ak nedôjde k zmenám v stravovacích návykoch. , nástup ochorenia alebo konzumácia antibiotík.

Bifidobacterium a baktérie Clostridium sú viac prítomné u detí a dospievajúcich v porovnaní s dospelými, zatiaľ čo u starších ľudí sa ich zastúpenie znižuje1,13.IM funguje ako orgán ľudského tela, ktorého rôzne funkcie môžu pri nesprávnej výžive trpieť zmenami14,16,17. aktivity súvisia s imunitným systémom, pomáhajú pri črevnej bariére, metabolizme, vstrebávaní živín, syntéze vitamínov, obrane proti patogénom a dehydroxylácii žlčových kyselín. Pri nedostatočnom príjme modernej ultraspracovanej západnej stravy sú tieto funkcie ovplyvnené, čím sa znižuje použiteľnosť črevného mikrobiómu. Naproti tomu prírodné potraviny a potraviny bohaté na vlákninu napomáhajú jej zdravému a rozmanitému vývoju.

IM sa skladá z piatich rôznych kmeňov, ktoré kolonizujú najmä hrubé črevo, pričom asi 90 % bakteriálnych druhov patrí do kmeňa Firmicutes (Bacillus spp.) a Bacteroides (Bacteroides spp.). Je tu zastúpenie aj iných kmeňov, ako sú Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) a Verrucomicrobia (Akkermansia spp.)1,14,16,25. Je známe, že profil IM u obéznych a zdravých jedincov je divergentná. Obézni jedinci majú často mikroflóru spojenú s poklesom Bacteroidetes a zvýšením Firmicutes, ale niektoré štúdie u ľudí zistili opačný pomer, čo naznačuje, že pomer FirmicutesBacteroidetes by sa zvýšil. Nízka MGR u obéznych ľudí je spojená s metabolickými ochoreniami, zápalom a inzulínovou rezistenciou16,17. IM môže určitým spôsobom prispieť k obezite. Jeho mikroorganizmy sa podieľajú na regulácii a schopnosti spracovávať nestráviteľné polysacharidy zo stravy, ovplyvňujúc črevnú absorpciu mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA).

Podobne existuje regulačná dysfunkcia sacharidových metabolických dráh fruktózy a manózy, galaktózy, škrobu a sacharózy. Ďalšou zvláštnosťou by bola dráha génovej regulácie, kde podľa prítomných bakteriálnych druhov dochádza k podpore ukladania tuku v tukovom tkanive (AT)12,15. Stručne povedané, pri obezite môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu počtu baktérií, čo vedie k zmene vzťahu medzi Firmicutes a Bacteroidetes, čo spôsobí, že ich diverzita je nižšia v porovnaní s jedincami v rámci ideálnej hmotnosti. Podľa Abenavoliho a kol. všetky sacharidy a škrob metabolické dráhy boli v obesemikrobióme vysoko obohatené.

Okrem toho v rámci tohto pozorovania bolo množstvo génov súvisiacich s biosyntézou lipopolysacharidov (LPS) a biosyntézou peptidoglykánov vyššie a toto zistenie by mohlo súvisieť s vyššími hladinami zápalových cytokínov, ako sú IL{0}} a TNF-beta prítomných pri obezite1. Nakoniec cesty súvisiace s metabolizmom aminokyselín zahŕňajúce biosyntézu fenylalanínu, tyrozínu a tryptofánu a moduly transportného systému glutamínu/glutamátu boli vyššie v porovnaní s tými v kontrolnej skupine zdravých jedincov15. Baktérie produkujúce butyrát sú vo väčšom počte obéznych jedincov, na rozdiel od aminokyselina glycín, ktorá je znížená. Zvýšené hladiny glycínu súvisia so zlepšeným HbA1c a acetylglycín sa spája so zníženým rizikom rozvoja DM2. Bakteriálny druh Bacteroidesthetaiotaomicron ovplyvňuje adipozitu a metabolizmus hostiteľa, takže jeho vyčerpanie je spojené s nadváhou a koncentráciou aminokyselín v sére.

Pri porovnaní zdravých a obéznych jedincov možno zaznamenať rozdiel v počte metabolitov odvodených od črevných mikroorganizmov, ako je vyššia produkcia aromatických aminokyselín (AAA) a aminokyselín s rozvetveným reťazcom (BCAA). V mikroflóre obéznych jedincov bola sérová koncentrácia fenylalanínu, tyrozínu, leucínu, izoleucínu a valínu výrazne vyššia15. V súhrne sú mikrobiálne vedľajšie produkty (SCFA) produkované v čreve a prechádzajú cez črevnú bariéru, pričom pokračujú cez krvný obeh až do dostanú sa do mozgu. Tieto vedľajšie produkty dokážu prekonať hematoencefalickú bariéru, kým sa nedostanú do hypotalamu, regulačného centra chuti do jedla a metabolických procesov. Preto napríklad druhy Enterococcus pri fermentácii potravinovej vlákniny produkujú určité SCFA, ktoré priamo súvisia so znížením chuti do jedla. Tak vzniká priama komunikácia medzi črevom a mozgom.

Obezita je chronické systémové zápalové ochorenie nízkeho stupňa s poškodením AT. Zápal sa priamo podieľa na vzniku komplikácií, pretože veľkosť adipocytov ovplyvňuje produkciu zápalových cytokínov a chemokínov, ktoré získavajú prozápalové bunky v AT.

Pri ťažkej obezite sa teda vyskytuje vysoká prevalencia (75 % pacientov) zníženej fekálnej mikroflóry a MGR6,7. Kritickým faktorom pri modulácii MGR a faktorom, ktorý môže poskytnúť rozmanitosť, sú stravovacie návyky jednotlivca. Pri obezite sa črevo vyznačuje väčšou permeabilitou, ktorá uľahčuje bakteriálnym zložkám prechádzať cez črevnú bariéru a dostať sa do krvného obehu, čo by bolo spojené s črevnou dysbiózou, permeabilitou, zápalom a obezitou. Štúdie teda ukazujú, že črevná dysbióza je identifikovaná s nadváhou a mierna obezita, ktorá sa zhoršuje viac v rámci zvyšujúceho sa indexu telesnej hmotnosti (BMI); zhoršenie ochorenia je spojené s metabolickými zmenami, ako je inzulínová rezistencia, zápal nízkeho stupňa a hypertrofia adipocytov6-8,12.Abenavoli et al. vykonali analýzu s myšami, v ktorej sú demonštrované dva mechanizmy, ktorými môže mikrobiota prispievať k nadmernej obezite:

1. regulácia energie a schopnosť spracovávať nestráviteľné dietetické polysacharidy, čo vedie k zvýšenej črevnej absorpcii SCFA a

2. prostredníctvom génovej regulácie, ktorá podporuje zvýšené ukladanie tuku v AT

Z toho vyplýva, že mikrobiota obéznych jedincov má väčšiu výhodu pri získavaní energie z potravy v porovnaní s neobéznymi jedincami1. Okrem toho je analýza zloženia a zložitosti črevnej mikroflóry dôležitá na spojenie podpisov IM s chorobami hostiteľa. Dva hlavné prístupy sú metagenomické analýzy náhodného sekvenovania fragmentov DNA (Shotgun) a sekvenovanie amplikónu 16S ribozomálneho RNA génu16. Okrem toho sa prostredníctvom analýzy fekálneho mikrobiómu 1 126 párov dvojčiat pozoroval úzky vzťah medzi mikrobiotami a dedičnými mikrobiálnymi taxónmi rovnakých, kde IM dvojčatá bol užšie príbuzný ako u bratských dvojčiat a bol pozorovaný u iných geneticky blízkych príbuzných.

Samotné mikroorganizmy prispievajú k formovaniu zloženia prostredníctvom sekrécie peptidov a regulačných molekúl, ktoré ovplyvňujú metabolický profil hostiteľa. Na analýzu účinkov genetiky a testovanie vzťahu mikrobiálnej interferencii s metabolickým stavom sa skúmala mikroflóra pacientov s Crohnovou chorobou (CD) u príbuzných (rodičia, dvojčatá a súrodenci, ktorí nie sú dvojčatami) pomocou DNA fingerprintingu. Dysbióza bola prítomná u dvojčiat s CD a chýbala u príbuzných bez ochorenia, aj keď ich genetické dedičstvo bolo spoločné. Zistilo sa teda, že črevná kolonizácia mikrobiotármi má za následok transkripčné zmeny v črevných bunkách.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche's cistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly a ďalšie produkty sú vyvinuté s použitím púštnych cistanche ako surovín, pričom všetky majú dobrý účinok na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.