Liečba zápchy - nechirurgická liečba
Oct 12, 2023
1. Úprava stravovania a životosprávy je prvou voľbou a základnou metódou liečby zápchy (podľa stupňa: B, sila odporúčania: silná).
Úprava stravovania a životných návykov vrátane zvýšenia príjmu vody a vlákniny je prvou metódou liečby zápchy [19]. Zvýšenie celkového množstva vlákniny (18-30 g) a pitnej vody (1.5-2.0 L) každý deň môže zvýšiť frekvenciu defekácie, zlepšiť príznaky zápchy a znížiť počet pacientov závislosť na laxatívach [20].
Diétna vláknina zahŕňa rozpustné a nerozpustné druhy. Štúdie ukázali, že zvýšenie rozpustných zložiek vlákniny v strave môže účinne zlepšiť symptómy zápchy u pacientov, zvýšiť frekvenciu defekácie a skrátiť čas každej defekácie [20]. Rozpustná vláknina môže zlepšiť symptómy zápchy v závislosti od dávky a existujú aj nežiaduce reakcie, ako je plynatosť [21]. U pacientov s chronickou zápchou kombinovanou s dysfunkciou panvového dna môže zvýšenie vlákniny po operácii pomôcť zvýšiť účinnosť a znížiť riziko recidívy [22]. Hoci je zlepšenie symptómov u pacientov s refraktérnou zápchou pomocou diétnej vlákniny obmedzené, oplatí sa to vyskúšať [23].
Zmeny v každodenných životných návykoch, ako je fyzické cvičenie, môžu znížiť riziko zápchy u dospievajúcich [24-25]. Udržiavanie správnych defekačných návykov je kľúčové pre prevenciu zápchy [25].
2. V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by dokázal vyliečiť zápchu. Má sa používať podľa gradientu nežiaducich reakcií a individuálneho výberu a treba sa čo najviac vyhnúť dlhodobému užívaniu stimulačných laxatív (úroveň dôkazu: B/C, sila odporúčania: silná).
Liečivá na liečbu chronickej zápchy zahŕňajú rôzne typy laxatív, prokinetických činidiel a sekretagogov. Mazacie laxatíva, ako je parafínový olej, môžu lubrikovať črevnú stenu a napomáhať defekácii; objemové laxatíva, ako je vláknina, môžu absorbovať vodu a zmäkčiť stolicu; soľné laxatíva a osmotické laxatíva môžu znížiť črevnú absorpciu vody a podporovať defekáciu; Tieto lieky sa ukázali ako účinné a bezpečné lieky v liečbe chronickej zápchy [26]. Dlhodobé užívanie stimulačných laxatív, ako je rebarbora a senna, môže spôsobiť melanózu hrubého čreva a zhoršiť zápchu, preto sa môžu používať dočasne [27].
Prokinetické látky, ako je prukaloprid, môžu uvoľňovať acetylcholín stimuláciou 5-HT4 receptorov, stimulujú kontrakciu a peristaltiku hladkého svalstva, urýchľujú motilitu hrubého čreva a majú dobrý účinok na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života u pacientov s chronickou zápchou [28•]]. .
Sekretagog linaklotid je agonista guanylylcyklázy C, ktorý dokáže stimulovať sekréciu črevnej šťavy, urýchľovať peristaltiku čriev, zvyšovať frekvenciu defekácie, čím zlepšuje symptómy zápchy [29]. Tento liek sa používa hlavne na liečbu syndrómu dráždivého čreva súvisiaceho so zápchou a chronickej refraktérnej zápchy [30]. Dve prospektívne randomizované kontrolované štúdie ukázali, že titán linalox môže pomôcť zvýšiť frekvenciu spontánnej defekácie u pacientov so zápchou a zlepšiť abdominálne symptómy a kvalitu života pacientov [31-32]. Okrem toho môže lubiprostón aktivovať črevné epiteliálne chloridové iónové kanály typu 2, podporovať sekréciu črevnej šťavy a tiež zmierniť zápchu.
3. Biofeedback možno použiť ako možnosť liečby prvej línie pri obštrukčnej zápche (spasticite) (úroveň dôkazu: B, sila odporúčania: silná).
Biofeedback zlepšuje poruchy koordinácie pri defekácii precvičovaním svalov konečníka a panvového dna. Trénuje anorektálnu koordinačnú funkciu a zmierňuje psychické poruchy prostredníctvom spätnoväzbových signálov sprostredkovaných tlakom, elektromyografiou alebo magnetizmom, pričom v 70 % prípadov sa pacienti môžu zlepšiť v rôznej miere a účinnosť dlhodobého sledovania je jednoznačná [{{3} }]. Niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) potvrdilo, že biofeedback je lepší ako kontrolné skupiny a lepší ako úprava stravy, cvičenie, konvenčná laxatívna liečba a placebo [34, 36-37]. Biofeedback má málo vedľajších účinkov, môže sa používať opakovane a môže znížiť množstvo používaných laxatív [38]. Ak sa však objavia nadmerné skóre symptómov zápchy, vysoké rektálne senzorické prahy a oneskorený čas prechodu hrubým črevom, účinok liečby bude slabý [39]. Štúdie potvrdili, že prítomnosť alebo neprítomnosť syndrómu dráždivého čreva neovplyvňuje účinnosť [40].
4. Sakrálnu neuromoduláciu a stimuláciu akupunktúrnych bodov možno vyskúšať ako alternatívne terapie (sakrálna neuromodulácia, úroveň dôkazov: B, sila odporúčania: slabé; stimulácia akupunktúrnych bodov, úroveň dôkazov: C, sila odporúčania: silná).
Stimulácia sakrálneho nervu (SNS), tiež známa ako sakrálna neuromodulácia (SNM), je typ nervovej elektrickej stimulácie, ktorá ovplyvňuje abnormálne reflexné oblúky sakrálneho nervu prostredníctvom externého generátora impulzov, aby sa dosiahol regulačný účinok. Účel dysfunkcie orgánov. SNS sa pôvodne používal na liečbu inkontinencie moču a porúch vyprázdňovania a v roku 2012 bol rozšírený aj na liečbu zápchy [41]. V „Európskom spoločnom vyhlásení o SNS na liečbu fekálnej inkontinencie a zápchy“ zverejnenom v roku 2015 sa uvádza, že dôkazy o SNS pri liečbe chronickej zápchy sú nedostatočné a na ich potvrdenie je potrebný ďalší výskum. Ak však pomalá tranzitná zápcha a/alebo funkčné poruchy defekácie Ak pacienti (okrem organickej obštrukcie) majú symptómy zápchy, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 1 rok a iná liečba je neúčinná, možno zvážiť SNS [42]. SNS má výhody dlhodobej účinnosti a vysokej cielenosti [43]. Avšak kvôli vysokej cene SNS a komplikáciám, ako je vytesnenie stimulátora, sakrálna a análna bolesť a infekcia rany, niektorí efektívni pacienti liečbu SNS ukončili [43]. Zníženie sily odporúčaní SNS.
Stimulácia Acupoint má výhody pohodlia, jednoduchosti, nízkej invazívnosti, dobrej tolerancie a nízkej ceny. Niektoré výsledky jednocentrového výskumu ukazujú, že si to zaslúži odporúčanie [44]. Vzhľadom na rôznorodosť metód stimulácie akupunktúrnych bodov a slabú homogenitu však stále existuje nedostatok dôkazov na vysokej úrovni, ktoré by dokázali jej účinnosť [44].
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche's cistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsuly a ďalšie produkty sú vyvinuté s použitím púštnych cistanche ako surovín, pričom všetky majú dobrý účinok na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok: Cistanche sa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podporuje hydratáciu a lubrikáciu čriev, môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím uľaví od zápchy. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
