Nová liečba akútneho poškodenia obličiek

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

ČASŤ Ⅱ: Akútne poškodenie obličiek (AKI)

Fabian Aleg a Philip Earnhard

Definícia AKI (akútne poškodenie obličiek)

Akútne poškodenie obličiek(AKI) je definované ako akútne zhoršenie funkcie obličiek do 7 dní. Zriedkavo sa vyskytuje v ambulantnom prostredí, ale je pomerne častý u hospitalizovaných pacientov. AKI(Akútne poškodenie obličiek) vedie k vysokej krátkodobej aj dlhodobej úmrtnosti. Medzi ďalšie relevantné dôsledky AK patrí vyššie riziko vzniku chronického ochorenia obličiek (CKD), arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania a periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia. Mnoho rôznych príčin môže viesť k AKI (Akútne poškodenie obličiek); etiológia sa v závislosti od pôvodu klasicky kategorizuje na prerenálne, renálne a postrenálne príčiny. Pre niektoré z týchto príčin existuje špecifická liečba (napr. zmiernenie obštrukcie močových ciest drenážou moču alebo imunosupresívna liečba pri autoimunitných AKIAkútne poškodenie obličiek)).Naproti tomu neexistuje žiadna kauzálna liečba akútneho tubulárneho poškodenia, ktoré je typickým dôsledkom zníženej perfúzie obličiek v dôsledku hemodynamickej nestability. V týchto prípadoch je liečba len podporná.

Kľúčové slová: Funkcia obličiek. Chronické ochorenie obličiek · Starostlivosť o Critkcal ·Akútne poškodenie obličiek-Liečba

účinky dračie byliny cistanche: liečiť choroby obličiek

KLIKNITE SEM PRE PARTNERSTVO Ⅰ

Terapia pre AKI(Akútne poškodenie obličiek)

Liečba AKI (Akútne poškodenie obličiek) je založený na spúšťači, pričom sú k dispozícii niektoré formy špecifickej terapie. Postrenálne AKI(Akútne poškodenie obličiek) sa má liečiť odstránením prekážky drenáže, čo sa v závislosti od miesta drenážnej prekážky robí zavedením katétra močového mechúra alebo v spolupráci s urológiou (zavedenie dvojitého J katétra) a/alebo rádiológiou (CT). - asistovaný odvod moču). môcť. Mnoho intrarenálnych foriem AKI (Akútne poškodenie obličiek) sú prístupné špecifickej terapii, ktorá by mala byť založená na ochorení. Ako príklad treba uviesť akútne pľúcne syndrómy q, ktoré sa liečia agresívne imunosupresiou [30]. Avšak väčšina AKI(Akútne poškodenie obličiek) prípady v nemocnici sú prerenálne alebo spojené so šokom, sepsou a/alebo veľkými operáciami a nie je dostupná žiadna špecifická liečba. V súčasnosti neexistuje žiadna spoľahlivá možnosť terapie pre ATN, ktorá často existuje v intenzívnej starostlivosti. Typické spúšťače AKI (Akútne poškodenie obličiek) v nemocnici sú poruchy objemovej rovnováhy (hypo-, ale aj hypervolémia), obehového systému a/alebo sepsa. Táto skupina predstavuje najbežnejšiu formu AKI (Akútne poškodenie obličiek), pre ktoré existuje len jedna podporná terapia.

Na základe smerníc KDIGO z roku 2012 [1] a odporúčaní obličkovej sekcie Nemeckej spoločnosti pre internú intenzívnu medicínu a urgentnú medicínu (DGIN), rakúskej spoločnosti pre internú a všeobecnú intenzívnu medicínu a urgentnú medicínu (OGIAIN) a nemeckej Interdisciplinárna asociácia - dohoda pre intenzívnu medicínu a urgentnú medicínu (DIM;31) a prispôsobená aktuálnej situácii v štúdii možno poskytnúť nasledujúce odporúčania pre podpornú liečbu:

Optimalizácia objemovej rovnováhy: V prípade objemového deficitu je potrebné podať objem, najlepšie s plnými roztokmi elektrolytov a vyhnúť sa NaCl, pretože ten je spojený s hypernatriémiou, hyperchloremickou acidózou a poškodením obličiek. V prípade podávania koloidných tekutín treba zvoliť albumín, krvné transfúzie a plazmu (čerstvá zmrazená plazma, FFP; [32]) v prípade hemoragického šoku je dôležité kontrolovať podanie objemu. V šoku (najmä pri septickom šoku ), objemová aplikácia by sa mala vykonávať včas a dostatočne, najlepšie ako bolusová aplikácia s následnou kontrolou úspešnosti na základe hemodynamiky. Vždy sa však treba vyhnúť hypervolémii, pretože je tiež spojená s AK [33,34]. sa často vyskytujú v priebehu nekriticky pokračujúceho podávania objemu (pozri obr. 2.) V prípade hypervolémie znamená optimalizácia objemovej bilancie negatívnu rovnováhu, ako je často potrebné pri srdcovej dekompenzácii (pozri obr. 2).

prínos extraktu z cistanche tubulosa: prevencia zlyhania obličiek

Udržiavanie perfúzie a perfúzneho tlaku: Dokonca aj krátke hypotonické fázy sú spojené s AKI(Akútne poškodenie obličiek)[35], preto sa treba vyhnúť hypotenzii a zamerať sa na priemerný arteriálny tlak 65 mm Hg. U pacientov s chronickou hypertenziou existujú dôkazy, že cieľový vyšší krvný tlak 80-85 mm Hg (stredný tlak) pomáha vyhnúť sa AKI (Akútne poškodenie obličiek)[36]. Vasopresorom prvej línie je norepinefrín.

V prípade srdcovej dekompenzácie alebo srdcového „nízkeho výdaja“ treba okrem objemovej rovnováhy optimalizovať srdcový výdaj aj kauzálnou terapiou (liečba infarktu myokardu, kontrola srdcového rytmu, zásah na srdcových chlopniach) a pri kardiogénnom šoku s inotropným. U pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti by sa malo vykonávať hemodynamické monitorovanie Vyhnite sa hyperglykémii∶ Hyperglykémia môže aditívne prispievať k AKI(Akútne poškodenie obličiek), hoci dôkazy sú nekonzistentné a （iatrogénna）hypoglykémia je tiež rizikom v dôsledku príliš prísnej kontroly glykémie Vyhýbanie sa nefrotoxínom: Potenciálne nefrotoxické lieky by sa mali zvážiť ako diferenciálna diagnóza pri objasnení AKI(Akútne poškodenie obličiek) a malo by sa pozastaviť alebo sa mu vyhnúť ako potenciálne aditívny faktor pri AKI (Akútne poškodenie obličiek) iného pôvodu. Skupinová štúdia s pacientmi na intenzívnej starostlivosti dokázala, že 60 percent pacientov dostalo aspoň jednu potenciálne nefrotoxickú látku, ktorá bola spojená so zvýšeným rizikom AKIAkútne poškodenie obličiek) [37]. Mnohé potenciálne nefrotoxické látky pochádzajú zo skupiny antiinfektív a v závislosti od dávky priamo poškodzujú tubulárne epitelové bunky (aminoglykozidy).

Amfotericín B, vankomycín） alebo môžu viesť k tubulárnej obštrukcii alebo kryštálovej nefropatii (aciklovir, vysoké dávky kotrimoxazolu, vankomycín; 38]). Okrem toho množstvo liekov môže viesť k intersticiálnej nefritíde, bez ohľadu na dávku – čo je komplikácia, ktorú je ťažké diagnostikovať, najmä u kriticky chorých pacientov. Nesteroidným protizápalovým liekom sa treba striktne vyhýbať a nahradiť ich inými analgetikami. Medzitým je však do značnej miery nesporné, že podávanie kontrastných látok (CM) je v najlepšom prípade spojené s nízkym rizikom AK vyvolanej kontrastnou látkou [39]. Ak existuje indikácia, zodpovedajúca diagnostika a zákroky podporované kontrastnou látkou by sa nemali odopierať.

- Prerušenie liečby: Všetky nefrotoxické lieky by sa mali okamžite zastaviť, ak AKI(Akútne poškodenie obličiek) vyskytuje. Hoci sú inhibítory ACEL (enzým konvertujúci angiotenzín) a blokátory receptorov angiotenzínu dlhodobo nefroprotektívne v dôsledku zníženia intraglomerulárneho tlaku, ktorý indukujú, vedú k zníženiu GFR. Mali by byť pozastavené v AKI(Akútne poškodenie obličiek) inhibítory transportéra 2") by sa mali pozastaviť, čo tiež vedie k miernemu zníženiu GFR, čo je v súčasnosti neisté, ale zdá sa byť vhodné v prípade závažnej AKI(Akútne poškodenie obličiek). Všetky ostatné perorálne antidiabetiká by sa tiež mali prerušiť. V závislosti od závažnosti AKI (Akútne poškodenie obličiek), malo by sa tiež zvážiť včasné prerušenie užívania liekov spojených s rizikom hyperkaliémie. Je tiež dôležité prispôsobiť dávku všetkých liekov GFR.

účinky dračie byliny cistanche: liečba ochorení obličiek a zlepšenie funkcie obličiek

Liečba komplikácií

Okrem podpornej terapie zameranej na podporu obnovy funkcie obličiek, možné komplikácie AKI(Akútne poškodenie obličiek) treba predvídať a liečiť včas. Najčastejšie komplikácie AKI (Akútne poškodenie obličiek) u kriticky chorých pacientov zahŕňajú hypervolémiu a metabolickú acidózu【41】. Hypervolémia sa má liečiť použitím diuretík na udržanie adekvátnej diurézy a metabolická acidóza sa môže zvládnuť pomocou pufrov. Pozornosť treba venovať aj hyperkaliémii. Renálna substitučná liečba sa má začať v prípade kineticky manifestovanej urémie alebo pretrvávajúcej nekontrolovateľnej hypervolémie, hyperkaliémie a/alebo acidózy.

Úskalia pri riadení AKI(Akútne poškodenie obličiek)

Pri liečbe pacientov s AKI(Akútne poškodenie obličiek), obavy zo zhoršenia poškodenia obličiek niekedy vedú k typickým nesprávnym rozhodnutiam, ktorým je potrebné sa vyhnúť:- AKI(Akútne poškodenie obličiek) stále vedie k takmer reflexnému pôsobeniu predpisovania tekutiny, môže viesť k hypervolémii v závislosti od kontextu a množstva. Ako je uvedené vyššie, je to spojené s horším zotavením z AKI (Akútne poškodenie obličiek) a ďalšie komplikácie vrátane úmrtnosti 【34】. V AKI(Akútne poškodenie obličiek), Volumenhaushat optimiet werden, bol nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch.[46]. Je dôležité, že za formálne normalizovanou funkciou obličiek, ktorá je spojená so zvýšeným rizikom CKD, sa môže skrývať aj strata GFR alebo renálnej rezervy GFR (pozri obr. 3). V prvých mesiacoch po AKI(Akútne poškodenie obličiek), pozornosť by sa mala výslovne venovať obnove funkcie obličiek a náhradnej liečbe obličiek, ktorá už nemusí byť potrebná. Najlepšou indikáciou je nástup diurézy, pričom objem diurézy je asi 500 ml denne bez diuretík, ktoré majú najlepšiu prediktívnu hodnotu v jednej štúdii 【47】. Znateľne nízka alebo klesajúca hodnota kreatinínu počas dialýzy môže byť tiež indikátorom obnovujúcej sa funkcie obličiek.

Poznámka: Mnoho pacientov vykazuje obnovenie funkcie obličiek v priebehu AKI(Akútne poškodenie obličiek) väčšinou do 3 mesiacov.

Priamy liečivý vplyv na obnovu funkcie obličiek po AKI(Akútne poškodenie obličiek) momentálne nie je možná, aj tu je terapia čisto podporná. To zahŕňa aj vyhýbanie sa nefrotoxickým látkam a optimalizáciu hemodynamiky. Počas dialýzy by malo byť cieľom čo najšetrnejšie znížiť objem a vyhnúť sa hypotenzným fázam [49].

Ambulantné sledovanie

AKI(Akútne poškodenie obličiek) zvyšuje riziko vzniku CKD 【7】 alebo kardiovaskulárnych komplikácií [9] a skoršieho úmrtia [6]. Z tohto dôvodu už KDIGO odporučilo ambulantnú následnú kontrolu všetkých AKI(Akútne poškodenie obličiek)pacienti 3 mesiace po AKI(Akútne poškodenie obličiek) udalosť v roku 2012 [1]. Cieľom ambulantného sledovania je objektivizácia funkcie obličiek po AKI(Akútne poškodenie obličiek) a optimalizovať krvný tlak, rovnováhu objemu a lieky. Dôkladná informovanosť pacienta a odporúčanie prísnej celoživotnej abstinencie od nesteroidov

ideálne antireumatiká (NSAID) a pravidelné zisťovanie krvného tlaku. Práca z roku 2013 dokazuje nižšiu úmrtnosť po AKI(Akútne poškodenie obličiek) vyžadujúci dialýzu s nefrologickým sledovaním [50]. Poznámka

Ambulantné sledovanie AKI (Akútne poškodenie obličiek) pacientov má veľký význam.

dračia bylina cistanche: skvelá bylina na funkciu obličiek

Záver pre prax

AKI (akútne poškodenie obličiek) je jednou z najbežnejších foriem [ Poškodenie obličiek vo všeobecnosti a je spojené so zvýšenou úmrtnosťou a dlhodobými následkami, ako je chronické ochorenie obličiek. Treba vylúčiť liečiteľné príčiny, ako je ochorenie hamstringov alebo glomerulárna nefritída.

- Vo väčšine prípadov však nie je k dispozícii žiadna špecifická terapia a terapia je čisto podporná.

- V centre pozornosti je potom pri liečbe spúšťacej primárnej píly optimalizácia objemovej rovnováhy a hemodynamiky vyhýbaním sa nefrotoxínom. Vyčerpaniu objemu sa treba vyhnúť rovnako ako zväčšeniu objemu.

literatúre

1 KhwaiaA2012) Usmernenie klinickej praxe KDXGO preakútne poškodenie obličiek. Nephron Cin Pract120xc179-184 httpsy//doiorg/10.1159000339789