Pochopenie hodnotenia funkcie obličiek: základy a pokroky

pre viac informácií:{0}}

Hodiny V. Puzantian a kol

Abstrakt Účel:

Viacnásobnéfunkcie obličiekmetódy hodnotenia sú k dispozícii, no ich vhodnosť je neustále spochybňovaná. Tento prehľad poskytuje odborníkom podrobné pochopeniefunkcie obličiekmetódy hodnotenia, ich klinickú užitočnosť a porovnania.

Zdroje dát:Vyhľadávanie PUBMED sa uskutočnilo podľa príslušných tematických okruhov.

Závery:Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je najlepším ukazovateľomfunkcie obličiek. Exogénne zlúčeniny ako inulín pomáhajú merať GFR, ale endogénne látky (ako kreatinín) sú vhodnejšie, hoci vykazujú väčšiu variabilitu. Cystatín C je obhajovaný ako funkčný marker; jeho klinický význam sa skúma. Proteinúria pridáva hodnotu k odhadu GFR. Bežne sa používajú rovnice odhadujúce GFR, ako je Cockcroft-Gault na báze kreatinínu a modifikácia stravy pri ochorení obličiek. Nová rovnica CKD EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Collaboration) založená na kreatiníne demonštruje vyššiu presnosť klasifikácie pacientov v skorších štádiách ochorenia. Nedávno sa v štúdii Chronickej renálnej insuficiencie (CRIC) navrhla rovnica kombinujúca sérový kreatinín a cystatín C pozdĺžne modelovaniefunkcie obličiek.

Dôsledky pre prax:Súčasné metódy odhadu GFR majú obmedzenia a sú užitočné pre populácie, v ktorých boli testované. Praktici by mali byť dobre informovaní o vznikajúcich rovniciach, ktoré poskytujú väčšiu presnosť diagnostiky CKD; to by pomohlo zaviesť vhodné preventívne a intervenčné stratégie.

Kľúčové slová:Funkcia obličiektesty; ochorenia obličiek;glomerulárna filtrácia; kreatinínu

cistanche prefunkcie obličiek

Kliknutím zobrazíte výhody a vedľajšie účinky cistanche tubulosa a Cistanche pre funkciu obličiek

Funkcia obličiekhodnotenie je integrálnou súčasťou diagnostiky a začatia prevencie a liečby chronického ochorenia obličiek (CKD). Odhaduje sa, že približne 26 miliónov ľudí v Spojených štátoch má CKD (Coresh et al., 2007). Odhliadnuc od postupu na substitučnú liečbu obličiek, títo pacienti sú vystavení vysokému riziku kardiovaskulárnych príhod a mortality (Collinset al., 2003), čo si vyžaduje dôkladné lekárske sledovanie. Stanoveniefunkcie obličiektiež pomáha pri klinických rozhodnutiach týkajúcich sa podávania tekutín a dávkovania liekov; je kľúčový pri prevencii nežiaducich účinkov vyplývajúcich z diagnostických a terapeutických postupov, ako sú postupy vyžadujúce použitie intravenóznej kontrastnej látky. Preto primerané hodnoteniefunkcie obličiekzohráva dôležitú úlohu v ústavnej starostlivosti. V priebehu rokov sa vyvinuli viaceré prístupy kfunkcie obličiekhodnotenie vyvolalo obavy týkajúce sa ich obmedzení a klinickej použiteľnosti. Účelom tohto prehľadu je poskytnúť odborníkom z praxe podrobné pochopeniefunkcie obličiekmetódy hodnotenia, ich primeranú klinickú užitočnosť a ako sa porovnávajú.

Metódy merania funkcie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je akceptovaná ako najlepší celkový ukazovateľfunkcie obličiek. Znížená GFR môže naznačovať buď primárne ochorenie obličiek, alebo sekundárny problém, ako je znížená perfúzia obličiek alebo toxicita lieku (Stevens & Levey, 2005). V skutočnosti je to trvalo nízka GFR, ktorá poskytuje dobrý index poklesufunkcie obličiek(National Kidney Foundation [NKF], 2002), a bolo by dôležité poznamenať, či sa GFR mení alebo či je stabilná. V súčasnosti je stále jedným zo spôsobov definovania CKD úrovňou GFR (tabuľka 1; NKF, 2002). Závažnosť CKD je tiež určená úrovňou GFR (tabuľka 2).

GFR je definovaná ako množstvo plazmy prefiltrovanej cez glomeruly za jednotku času a predstavuje celkovú rýchlosť filtrácie všetkých funkčných nefrónov. Normálna GFR sa mení podľa veku, pohlavia, rasy a telesnej veľkosti (Stevens & Levey, 2005). GFR je približne 120–130 ml/min/1,73 m2; klesá s vekom, je nižší u žien, je vyšší u Afroameričanov a mení sa s chorobami kostrového svalstva a amputáciami. GFR sa môže merať alebo odhadovať pomocou rovníc.

GFR nemožno merať priamo. Meria sa prostredníctvom klírensu moču filtračného markera. Anideálny marker by bola voľne filtrovaná inertná látka, ktorá by sa nemetabolizovala, nevylučovala ani neabsorbovala obličkami (Traynor, Mactier, Geddes a Fox, 2006). Boli použité exogénne a endogénne markery.

Exogénne markery

Inulín je zlatý štandard filtrácie, ale je drahý a ťažkopádny na meranie (Stevens & Levey, 2005). Na dosiahnutie stabilných hladín v plazme je potrebný bolus a infúzia inulínu; Na odhadnutie klírensu inulínu je potrebných niekoľko vzoriek krvi a moču.

Výskumníci tiež použili rádioizotopické zlúčeniny: jód-125-iotalamát, chróm-51-kyselinu etyléndiamíntetraoctovú a kyselinu technécium-99m-dietyléntriamínpentaoctovú. Tieto vyžadujú preventívne opatrenia pri manipulácii, sú drahé, nadhodnocujú GFR, vykazujú predĺženú elimináciu pri pokročilom ochorení obličiek a nie sú vhodné na použitie v tehotenstve (Rahn, Heidenreich a Bruckner, 1999; Traynor a kol., 2006) alebo u hospitalizovaných pacientov s problémami s vyprázdňovaním močového mechúra.

V súčasnosti sú dostupné rádiokontrastné látky (nerádioaktívne) ako iohexol, iotalamát a diatrizoát meglumín, ktoré sa považujú za bezpečnejšie ako rádioaktívne látky. Iohexol je obhajovaný ako marker s klírensom porovnateľným s klírensom inulínu. Môže sa merať v plazme, sére a moči pomocou vysokoúčinnej kvapalinovej chromatografie. Hoci tieto metódy majú potenciál, bolusové podávanie látok a požadované sledovanie plazmy ich robí nežiaducimi.

cistanche prefunkcie obličiek

Endogénne markery

Ťažkosti pri meraní exogénnych markerov viedli k neúnavnému vyhodnocovaniu filtračných procesov endogénnych látok.

Močovina.Močovina, konečný produkt proteínového katabolizmu, sa syntetizuje v pečeni hlavne z príjmu bielkovín v strave. Produkcia sa zvyšuje s diétami s vysokým obsahom bielkovín, liekmi, ako sú kortikosteroidy a tetracyklíny, alebo stavmi ako trauma, gastrointestinálne krvácanie, infekcie, zlyhanie srdca a akútne zlyhanie obličiek (Stevens & Levey, 2005; Traynor a kol., 2006). Aj keď je močovina voľne filtrovaná v glomeruloch, 40 až 50 percent sa reabsorbuje v proximálnych a distálnych tubuloch, čo podceňuje GFR. Deplécia objemu a antidiuréza zvyšujú reabsorpciu močoviny s väčším poklesom klírensu močoviny ako pri inGFR. Expanzia extracelulárneho objemu a diuréza zvyšujú klírens močoviny viac ako GFR. Tieto faktory vytvárajú intraindividuálne a interindividuálne rozdiely v tvorbe a vylučovaní močoviny, čím sa močovina stáva nespoľahlivým markeromfunkcie obličiek.

Klírens kreatinínu.

CrCl je založený na kreatiníne v moči, objeme moču za 24-hodinu a hladinách sérového kreatinínu (SCr), čo naznačuje vylučovanie kreatinínu za deň: CrCl (ml/min)=[kreatinín v moči (mg/ml) × 24-hodinový objem (ml)]/[kreatinín v krvi (mg/ml) × 24 × 60 min]. Okrem glomerulárnej filtrácie kreatinínu vylučujú renálne tubuly kreatinín; preto merania CrCl môžu nadhodnotiť GFR. Napríklad ľudia s vysokým indexom telesnej hmotnosti (BMI) vykazujú zvýšenie tubulárnej sekrécie kreatinínu spojené s BMI, pričom CrCl preceňuje skutočnú GFR (Sinkeler a kol., 2011). Pri skoršom ochorení obličiek je toto nadhodnotenie systematickým posunom výsledkov chýb rovnakým smerom a CrCl je naďalej užitočný pri monitorovanífunkcie obličiekzmeny u toho istého pacienta. Keď sa však GFR znižuje s pokročilým ochorením, pozoruje sa premenlivý nárast v pomere sekrécie kreatinínu k filtrácii (Stevens & Levey, 2005; Traynor a kol., 2006). Preto je CrCl nepresným ukazovateľomfunkcie obličiekpri nižších hladinách GFR, čo podceňuje závažnosť ochorenia obličiek. Navrhuje sa, aby sa CrCl meral s cimetidínom, ktorý inhibuje tubulárnu sekréciu kreatinínu; čo vedie k lepšiemu odhadu GFR (Walser, 1998). Mali by sa zvážiť aj denné variácie vo vylučovaní kreatinínu. Okrem toho je 24-h zber moču ťažkopádny a náchylný na chyby z dôvodu strát vzorky a nadmerného odberu v dôsledku zlyhania prepláchnutia prvej vyprázdnenej vzorky. CrCl sa však naďalej odporúča aj pri stavoch ovplyvňujúcich koncentráciu kreatinínu, kde je ťažké odhadnúť jeho dennú produkciu: napríklad vegetariánska strava, podvýživa, obezita, choroby kostrového svalstva, paraplégia, kvadruplégia alebo amputácia a tehotenstvo (Fawaz & Badr, 2006). . Pretože CrCl má tendenciu nadhodnocovať skutočnú GFR a klírens močoviny podhodnocuje GFR, niektorí odporúčajú priemerné hodnoty oboch meraných v rovnakom čase, aby sa získal bližší odhadfunkcie obličiekpre pacientov, u ktorých sa predpokladá, že budú v štádiu 4 alebo 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

Sérový kreatinín.

SCr bol najdôkladnejšie skúmaným markerom glomerulárnej filtrácie. Kreatinín vzniká rozpadom kostrového svalstva a je obsiahnutý vo varenom mäse. SCr ovplyvňuje niekoľko faktorov. Postupujúci vek, ženské pohlavie a biela rasa sú spojené s nižším SCr z dôvodu nižšej svalovej hmoty ako v mladšom veku, mužského pohlavia a čiernej rasy (Jones et al., 1998). Zmeny v telesných návykoch, ako sú amputácie, a variácie v príjme stravy, ako je vegetariánska strava alebo doplnky kreatinínu, spôsobujú zmeny v SCr. Kreatinín je voľne filtrovaný v glomeruloch a nie je reabsorbovaný, ale 10 až 15 percent sa vylučuje v tubuloch a k extrarenálnej eliminácii dochádza cez gastrointestinálny trakt (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor a kol., 2006).

Ochorenie obličkového parenchýmu môže spočiatku viesť k hypertrofickým a hyperinflačným kompenzačným mechanizmom vo funkčných nefrónoch, ktoré bránia zvýšeniu SCr, čím sa maskujefunkcie obličiekzhoršenie stavu (Shemesh, Golbetz, Kriss a Myers, 1985). Podstatný pokles GFR z 120 na 80 ml/min/1,73 m2 je sprevádzaný len malým zvýšením SCr z 0,8 na 1,2 mg/dl (obrázok 1; Inker & Perrone, 2012). Preto je SCr necitlivým markeromfunkcie obličiekpri včasnom ochorení obličiek.

Ako choroba obličiek postupuje, kreatinín sa nadmerne vylučuje z funkčných nefrónových tubulov, čo vedie k nadhodnotenému GFR. Pred štandardizáciou kreatinínu (Myers et al., 2006) existovali nepresnosti v meraní kreatinínu a variácie v kalibrácii testu medzi laboratóriami a v rámci nich (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark a Levey, 2005), čo spôsobilo nevhodnéfunkcie obličiekhodnotenie. Zo všetkých vyššie uvedených dôvodov inéfunkcie obličiekHľadali sa markery.

Cystatín C.

Sérový cystatín C, relatívne nový marker, je za určitých podmienok potenciálne lepší ako SCr. Cystatín C je proteín patriaci do superrodiny inhibítorov cysteínproteázy, je produkovaný jadrovými bunkami, filtrovaný v glomerulus, reabsorbovaný a metabolizovaný v tubuloch (Madero, Sarnak a Stevens, 2006). Jeho reabsorpcia, metabolizmus a extrarenálne vylučovanie bránia správnemu meraniu jeho vylučovania močom.

Sérový cystatín C vykazuje väčšiu intraindividuálnu variabilitu ako SCr (Madero et al., 2006). Faktory spojené s cystatínom C sú výška, hmotnosť, fajčenie, cukrovka, počet bielych krviniek, stav funkcie štítnej žľazy, kortikosteroidy a zápal, ako je zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu s vysokou citlivosťou (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009) . Na rozdiel od SCr nie je cystatín C ovplyvnený svalovou hmotou a stravovacími faktormi; je to génový produkt a je generovaný nepretržite (Abrahamson et al., 1990). Hoci sa predpokladalo, že cystatín C je nezávislý od veku a pohlavia (Laterza, Price, & Scott, 2002), nedávne správy naznačujú, že vyšší vek a mužské pohlavie môžu byť spojené s vyššími hladinami cystatínu C (Knight et al., 2004).

Cystatín C je citlivejší marker ako kreatinín, ktorý deteguje skoré zníženie vfunkcie obličiek(Collet al., 2000); avšak pri nižších hladinách GFR (menej ako alebo rovnajúcej sa 70 ml/min/1,73 m2) môžu hodnotenia založené na SCr fungovať lepšie. V prítomnosti sľubných dôkazov o cystatíne C, prehľad viacerých štúdií o odhade GFR odhalil, že sérový cystatín C je buď ekvivalentný alebo lepší ako SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002); na presvedčivé dôkazy sa stále čaká (Prigent, 2008) .

Predikčné rovnice pre odhad funkcie obličiek

Rovnice na odhad GFR poskytujú robustné odhady GFR zahrnutím demografických a fyziologických premenných ovplyvňujúcich endogénne látky, ako je Cr. Kritika zdôrazňuje starostlivú interpretáciu výsledkov a klasifikačných schém odvodených z týchto hodnotiacich nástrojov (Glassock & Winearls, 2008). Výkon rovníc je hodnotený prostredníctvom mier vychýlenia, presnosti a presnosti (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Skreslenie je priemerný rozdiel medzi nameranou GFR (mGFR) a odhadovanou GFR (eGFR). Presnosť sa týka variácií alebo rozptylov okolo tohto stredného rozdielu. Presnosť svedčí o zaujatosti aj presnosti. Odhady s vysokou presnosťou majú nízku odchýlku a vysokú presnosť (obrázok 2). Presnosť sa často posudzuje podľa hodnoty P30 (presnosť do 30 percent), čo je percento eGFR do 30 percent od mGFR.

Obrázok 2 Zaujatosť, presnosť a presnosť

Cockcroft-Gaultova rovnica

Cockcroft-Gaultova rovnica (tabuľka 3) je založená na štúdii vykonanej na 249 hospitalizovaných pacientoch mužského pohlavia (s korekciou pre ženy) vo veku 18 – 92 rokov (Cockcroft & Gault, 1976). Zahŕňa skutočnú telesnú hmotnosť, ktorá by teoreticky mala zohľadňovať rozdiely vo svalovej hmote. Cieľom bolo odhadnúť CrCl bez 24-h odberu moču.

Rovnica je založená na SCr; vypočítané hodnoty CrCl sa líšia od mGFR kvôli chybám merania SCr. Rekalibráciu na pôvodný test nemožno vykonať, pretože laboratórne metódy používané na odvodenie vzorca boli opustené (Stevens & Levey, 2005). Rovnica môže nadhodnotiť CrCl pri stavoch obezity a preťaženia tekutinami, kde „skutočná“ hmotnosť nemusí jasne predpovedať svalovú hmotu (Traynor et al., 2006). Napriek svojim obmedzeniam je rovnica užitočná na sledovanie zmien vfunkcie obličieka na dávkovanie liekov (požiadavky na označovanie FDA).

Modifikácia stravy pri ochorení obličiek (MDRD) študovaná rovnica

Rovnica MDRD (tabuľka 3), odporúčaná NKF (2002), je široko klinicky používaná. Vyplynulo to zo štúdie MDRD, ktorá skúmala 1628 jedincov s pokročilým nediabetickým ochorením obličiek (Levey et al., 1999). Pôvodná rovnica zahŕňala vek, pohlavie, rasu, SCr, sérový močovinový dusík a koncentrácie albumínu. Vyšetrovatelia uviedli, že eGFR podľa rovnice MDRD sa systematicky neodchyľovalo od súbežného mGFR, a preto bolo nezaujaté. Okrem toho 91 percent eGFR predpovedaných rovnicou bolo v rámci 30 percent súbežných hodnôt mGFR (Levey, Greene, Kusek a Beck, 2000), takže je to primerane presné.

Kalibrácia na štandardizovaný SCr založený na metodológii zlatého štandardu sa vysoko odporúča pre správne použitie rovníc odhadu GFR (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Začlenenie štandardizovaného SCr do rovnice MDRD poskytuje presnejšie eGFR ako neštandardizované merania SCr (Levey et al., 2006, 2007).

Zatiaľ čo Cockcroft-Gault sa spolieha na hmotnosť, MDRDequation je upravená podľa plochy povrchu tela, ktorá zohľadňuje odchýlky vo svalovej hmote s určitými chorobami alebo amputáciami. Rovnica MDRD prekonáva vzorec Cockcroft-Gault u starších pacientov, obéznych pacientov (Fares et al., 2004) a diabetikov (Poggio, Wang, Greene, Van Lente a Hall, 2005). Rovnica MDRD, podobne ako Cockcroft-Gault, je menej presná pri včasnom ochorení obličiek; je zaujatý smerom k podceňovaniufunkcie obličiek(Poggio, Wang a kol., 2005). Jeho použitie u hospitalizovaných chorých pacientov si vyžaduje ďalšie overenie (Poggio, Nef, et al., 2005). MDRD nebol testovaný u detí, tehotenstva alebo extrémnych telesných rozmerov.

Rovnice založené na cystatíne C

V posledných rokoch boli vyvinuté rovnice odhadu GFR na báze cystatínu C (tabuľka 3) (Madero a kol., 2006; Stevens a kol., 2008). Aj keď pri použití rôznych rovníc chýba homogénnosť eGFR pre podobné hladiny cystatínu C, niektoré štúdie uvádzajú zlepšený odhad GFR pomocou rovníc založených na cystatíne C (Tanaka, Suemaru a Araki, 2007). To posledné odrážafunkcie obličiekpresnejšie ako rovnice založené na kreatiníne v populáciách produkujúcich nízke hladiny kreatinínu, ako sú starší ľudia, deti, príjemcovia transplantovanej obličky a pacienti s cirhózou. Napriek týmto pokusom zostávajú porovnávacie štúdie o cystatíne C a rovniciach na báze kreatinínu nepresvedčivé (Stevens, Padala a Levey, 2010). Ukázalo sa však, že použitie cystatinu C a SCr poskytuje lepšie odhady GFR ako rovnice využívajúce markery oddelene; percento eGFR spadajúcich do 30 percent mGFR sa zvýšilo z 80,4 percenta rovníc založených na inkreatiníne na 89 percent s kombinovanou rovnicou kreatinínu a cystatínu C (Stevens et al., 2008;Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Odporúčania týkajúce sa klinického použitia rovníc založených na cystatíne C stále čakajú (Prigent, 2008). Odporúča sa, aby sa kalibrácia testov cystatínu-C štandardizovala a rovnice založené na cystatíne-C sa ďalej validovali v rôznych populáciách.

Rovnica spolupráce epidemiológie CKD (CKD-EPI).

Rovnica CKD-EPI (tabuľka 3) bola nedávno vyvinutá zo zostaveného súboru údajov zahŕňajúceho ľudí s ochorením obličiek a bez neho. Hlavným cieľom bolo dosiahnuť väčšiu presnosť pri vyšších GFR v porovnaní s rovnicou MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Populácia zahŕňala väčšinou belochov a afroamerické konzervy. Aziati neboli v rovnici upravení, pre použitie CKD-EPI v japonskej kohorte sa vypočítal korekčný koeficient (0,813) (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe a Matsuo, 2010).

Nová rovnica CKD-EPI prekonáva odporúčanú MDRD. V pôvodnej štúdii bola dosiahnutá nižšia odchýlka, vyššia presnosť a presnosť s rovnicou CKD EPI ako s MDRD (p < 0,001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" väčšinou="" u="" pacientov="" s="" egfr="" väčším="" alebo="" rovným="" do="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" pri="" ckd-epi="" bolo="" výrazne="" vyššie="" percento="" (p="">< 0,001)="" egfr="" v="" rámci="" 30="" percent="" mgfr="" ako="" pri="" mdrd;="" autori="" však="" stále="" považovali="" presnosť="" za="" suboptimálnu.="" navyše,="" pri="" použití="" ckd-epi="" by="" sa="" viac="" pacientov="" klasifikovalo="" ako="" štádium="" 2,="" ktorí="" by="" inak="" boli="" klasifikovaní="" ako="" prípady="" v="" pokročilejšom="" štádiu="" 3="" falošne="" pozitívnym="" spôsobom,="" použitím="" mdrd.="" to="" naznačuje,="" že="" ckd-epi="" má="" nižšiu="" odchýlku="" v="" porovnaní="" s="" rovnicou="" mdrd.="" rovnica="" ckd-epi="" naznačila="" prevalenciu="" ckd="" 11,5="" percenta;="" nižšie="" ako="" (13,1="" percenta)="" získané="" pomocou="" rovnice="" mdrd="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" znížené="" miery="" prevalencie="" boli="" získané="" pomocou="" rovnice="" ckd-epi="" aj="" v="" iných="" štúdiách="" v="" spojených="" štátoch,="" austrálii="" a="" japonsku="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" a="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" a="" chadban,="" 2010).="" v="" singapurskej="" štúdii="" číňanov,="" malajcov="" a="" indov="" boli="" podobné="" prevalencie="" získané="" pomocou="" dvoch="" rovníc="" (sabanayagam,="" wong="" a="" tai,="" 2009).="" tento="" nesúlad="" môže="" byť="" spôsobený="" vplyvom="" iných="" faktorov,="" ako="" sú="" rozdiely="" v="" testoch="" kreatinínu,="" charakteristika="" vzorky,="" svalová="" hmota="" a="" strava="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Nedávno výskumníci CKD-EPI informovali o novovyvinutej kombinovanej rovnici kreatinín-cystatín C, ktorá je presnejšia v klasifikácii CKD ako rovnice používajúce jeden z markerov samotný (Inker et al., 2012).

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

Študijná rovnica kohorty chronickej renálnej insuficiencie (CRIC).

V snahe zlepšiť odhad GFR štúdia CRIC (Feldman a kol., 2003) uvádza novú rovnicu odhadu GFR, ktorá zahŕňa SCr aj cystatín C, okrem veku, pohlavia a rasy (Anderson a kol., 2012) Pri použití tejto rovnice 89 percent eGFR spadá do 30 percent mGFR. Táto rovnica bola vyvinutá interne prefunkcie obličiekhodnotenie v CRIC a bude sa používať na monitorovanie progresie CKD v tejto kohorte štúdie. Na určenie jeho klinickej užitočnosti a zovšeobecniteľnosti na rôzne populácie by bola potrebná externá validácia.

Berúc do úvahy všetky rovnice prefunkcie obličiekPodľa odhadu by budúce štúdie mali sledovať nové markery na zlepšenie presnosti odhadov GFR a preskúmať metódy na vyhodnotenie zmien GFR v priebehu času.

Proteinúria ako indikátor ochorenia obličiek

Zdravé obličky vylučujú malé množstvo bielkovín. Trvalo sa zvyšujúce hladiny proteínu v moči naznačujú poškodenie obličiek podľa praktických usmernení NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Stagingový systém NKF CKD považuje proteinúriu a eGFR za samostatné markery ochorenia obličiek. Nedávne porovnanie, zvažujúce proteinúriu v kombinácii s eGFR, bolo pravdepodobnejšie ako NKF stagingový systém na správnu klasifikáciu jednotlivcov podľa výsledku ochorenia obličiek: zdvojnásobenie kreatinínu na konci sledovania, začatí dialýzy alebo transplantácii obličky (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g pre ženy sa považuje za vysokú alebo veľmi vysokú (Levey, Cattran, et al., 2009), zodpovedajúcu CKD. Prebiehajúca práca zahŕňa úpravu globálnych usmernení pre klinickú prax pracovnou skupinou Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).

Záver

Vhodnosťfunkcie obličiekhodnotiacich stratégií. GFR sa určuje meraním exkrécie exogénne podávaných alebo endogénnych zlúčenín alebo pomocou odhadových rovníc. Existujú ťažkosti s meraním GFR pomocou exogénnych látok; endogénne markery boli základom vfunkcie obličiekhodnotenie. Štúdie kohort, ako je CRIC, ukázali, že eGFR funguje rovnako ako mGFR pre bežné klinické koncové body súvisiace so zlyhaním obličiek: anémia, acidóza a zvýšenie draslíka alebo fosfátu (Hsuet al., 2011). Močovina je marker, ktorý najlepšie koreluje s pokročilými štádiami ochorenia obličiek, ale nepovažuje sa za spoľahlivý marker z dôvodu vysokej intraindividuálnej a interindividuálnej variability. CrCl by sa mohol použiť u pacientov so skorým ochorením obličiek, avšak 24-hodinové obdobie zberu moču spôsobuje, že je náchylný na chyby a je pre pacientov ťažkopádny a nie je dobrým indikátorom GFR pri pokročilom ochorení. SCr, kedysi sľubný filtračný marker, je relatívne slabým indikátoromfunkcie obličiekNiekoľko faktorov ovplyvňuje jeho tvorbu, kreatinín vykazuje tubulárnu sekréciu kreatinínu, inkoherenciu s GFR pri ranom ochorení obličiek a potenciál pre laboratórne chyby merania. SCr je však základnou súčasťou rovníc odhadu GFR. Cystatín C, novšífunkcie obličiekmarker, zdá sa byť ekvivalentný SCr pri odhade GFR; jeho nadradenosť voči SCr je stále diskutabilná. Proteinúria je obhajovaná ako dôležitý marker v kombinácii s eGFR, čo potenciálne umožňuje lekárom lepšie zhodnotiť progresiu ochorenia obličiek.

Na odhad GFR pomocou demografických a klinických premenných bolo vyvinutých viacero rovníc. Ukázalo sa, že rovnica MDRD, ktorú v súčasnosti odporúča NKF, prekonáva vzorec Cockcroft-Gault. MDRD je relatívne robustná rovnica, ktorá sa okrem demografických premenných spolieha aj na štandardizované SCr. Cystatín C bol integrovaný do rovníc odhadujúcich GFR kvôli jeho vysokému potenciálu správnehofunkcie obličiekhodnotenie; avšak porovnávacie výsledky s rovnicami založenými na SCr sú stále nepresvedčivé. Nedávno sa rovnica CKD-EPI odporúča nahradiť MDRD v rutinnej klinickej praxi (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Jeho vyššia presnosť pri klasifikácii CKD včasného ochorenia pomáha presmerovať zdroje na prácu pacientov a uľahčuje lekárske procesy pre pacientov s nízkym rizikom. Okrem toho štúdia CRIC založená na skupine účastníkov navrhla novú rovnicu odhadu GFR, ktorá zahŕňa SCr aj cystatín C (Anderson et al., 2012). Jeho klinická užitočnosť sa ešte musí preskúmať.

Nakoniec je kritická výkonnosť metód odhadu GFR. Dostupné rovnice vykazujú obmedzenia; ich využitie by bolo najvhodnejšie pre populácie, v ktorých boli testované. Praktizujúci musia vziať do úvahy odhady bez GFR, typ ochorenia obličiek, proteinúriu a močové sedimenty na hospitalizácii. Je potrebné ďalšie objasnenie toho, ako by mali praktici aplikovať GFRestimáty získané rôznymi metódami v rôznych klinických podmienkach. Okrem toho by odborníci mali byť ostražití pri odhaľovaní nadchádzajúcich rovníc, ktoré by mohli pomôcť pri diagnostike CKD s väčšou presnosťou, rozlišovať rôzne štádiá a podľa toho zasahovať.

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

Poďakovanie

Autori ďakujú Dr. Barbare Riegel, Dr. PamelaCacchione a pani Justine Sefcik za ich recenziu a spätnú väzbu na rukopis

Porozumeniefunkcie obličiekhodnotenie

Od: „Porozumeniefunkcie obličiekhodnotenie: Základy a pokrokyHodiny V. Puzantian a kol

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 The Author(s) C 2013 American Association of Nurse Practitioners