ABSTRAKT

Pozadie:Chronické ochorenie obličiek (CKD) je jedným z najzávažnejších ochorení obličiek charakterizovaných zlou filtráciou. V posledných rokoch došlo k vzostupnému trendu v závažnosti CKD, ktorý bol spojený s rýchlym nárastom prípadov neprenosných chronických ochorení, najmä cukrovky. Málo sa však vie o tom, kedy sa tento problém môže vyskytnúť, o prevalencii chronického ochorenia obličiek u pacientov s diabetom 2. typu a o prediktoroch. Preto cieľom tejto štúdie bolo určiť výskyt, načasovanie a prediktory chronického ochorenia obličiek u pacientov s diabetom 2. typu navštevujúcich referenčné nemocnice v regióne Amhara v Etiópii.

Metódy:Uskutočnila sa retrospektívna následná štúdia zahŕňajúca 415 pacientov s diabetom typu II, ktorí sa zúčastnili chronického sledovania medzi 2012 a 2017. Vzhľadom na nemocnicu ako klastrujúcu sa premennú, multivariačný zdieľaný Weibullov (Gamma) model prežitia. bol použitý. Aplikovateľnosť modelu bola kontrolovaná pomocou Akaike Information Criteria (AIC) a logaritmickej pravdepodobnosti. Faktory s P-hodnotami menšími alebo rovnými 0,2 v bivariačnej analýze boli brané do úvahy vo viacrozmernom modeli. premenné s P-hodnotami<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Výsledky:Celkový kumulatívny výskyt chronického ochorenia obličiek bol 10,8 percenta [95 percent; CI: 7,7–14,0 percent] s mediánom času výskytu 5 rokov. Ročná miera výskytu bola 193/10,000 [95 percent; CI: 144,28–258,78]. s kardiovaskulárnym ochorením/och [AHR=3.82; 95 percent CI:1,4470–10,1023] a hypercholesterolémiu [AHR=3,31; 95 percent CI: 1,3323–8,2703] boli prediktormi chronického ochorenia obličiek.

Záver:Jeden z 10 ľudí s cukrovkou má chronické ochorenie obličiek. Medián času do rozvoja chronického ochorenia obličiek je 5 rokov. Hypercholesterolémia a kardiovaskulárne ochorenia zvyšujú riziko vzniku CKD. Preto sa odporúča zvýšiť zdravotnú osvetu u diabetikov s cieľom zlepšiť hladinu cholesterolu a predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam, aby sa znížil výskyt tohto život ohrozujúceho ochorenia.

Pre získanie kliknite semúčinky Cistancheačo je extrakt z Cistanche

Úvod

Cukrovka(DM) je metabolická porucha spojená buď so zlyhaním beta buniek pankreatických ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín, alebo s inzulínovou rezistenciou, pri ktorej ľudské telo nedokáže efektívne absorbovať dostupný inzulín. DM alarmujúco narastá a stáva sa jedným z naliehavých problémov verejného zdravia okrem inéhoneprenosné chronické ochorenia(NCD) globálne. Prevalencia DM bola 8,8 percenta medzi ľuďmi vo vekovej skupine 20 až 79 rokov, čo naznačuje, že týmto problémom je postihnutých takmer 440 miliónov ľudí. Predpokladá sa, že do konca roku 2035 sa u viac ako 550 miliónov ľudí vyvinie DM. Rôzne vaskulárne a nervové poškodenia, vrátane ochorenia obličiek, možno pripísať DM, ktoré môžu predstavovať nebezpečenstvo v obličkových kapilárach a následne viesť k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. (GFR). Akonáhle je oblička poškodená, nemôže správne filtrovať a je ťažké odstrániť odpadové produkty, ktoré narúšajú normálnu fyziologickú funkciu tela, čo postupne vedie k tomu, že telo sa vypne.

CKD je progresívna strata funkcie obličiek v dôsledku vaskulárnych a nervových komplikácií DM, ktoré podnecujú niekoľko dospelých k predčasnej smrti. Vo svete je CKD ročne postihnutých približne 13,3 milióna ľudí, z toho 85 percent prípadov pochádza z rozvojových krajín. Približne 1,7 milióna úmrtí ročne sa pripisuje ochoreniu obličiek. Ročný výskyt CKD u pacientov s diabetom II. typu sa pohybuje od 20-58/1000. Okrem toho, čas do výskytu CKD (čas, keď sa u pacientov vyvinul CKD od diagnostikovania DM II. typu) sa v rôznych štúdiách líši. Stredný čas výskytu CKD bol na celom svete približne 3,8–12 rokov. V Afrike sa výskyt CKD odhaduje na 13,3 – 25 percent. Najmä v subsaharskej Afrike je bremeno CKD oveľa väčšie a súvisí s ďalšími rizikovými faktormi, ako je chudoba, infekcie, nízka úroveň zdravotnej gramotnosti a vysoké náklady na lekárske poplatky za vyšetrenie a liečbu, čo spoločne zvyšuje riziko a progresie problému so zníženou pravdepodobnosťou prežitia.

Cistanche Tubulosa

Etiópia je jednou z rozvojových krajín s vysokou záťažou CKD v dôsledku vzniku NCD spojeného s rýchlymi zmenami v životnom štýle. Asi 10,4 – 19,1 percenta populácie má v krajine CKD. Medián času do rozvoja CKD u DM typu II sa tiež odhadol na 5,9 roka. Podobne 39 percent ročných úmrtí v krajine je spôsobených NCD, z ktorých zlyhanie obličiek spojené s cukrovkou tvorí 10 až 40 percent všetkých úmrtí. CKD u pacientov s DM typu II možno pripísať mnohostranným faktorom, ako je dyslipidémia, nadváha/obezita, komorbidita (hypertenzia), kardiovaskulárne ochorenia a nekontrolované hladiny glukózy v krvi. Etiópia podpísala splnenie cieľa trvalo udržateľného rozvoja (SDG) na roky 2016 až 2030, ktorý zahŕňa zníženie predčasných úmrtí na neprenosné choroby o tretinu. Málo sa však vie o výskyte, čase do výskytu CKD a jeho prediktoroch, najmä medzi pacientmi s DM II.

Preto bol cieľ tejto štúdie trojnásobný (i) odhadnúť čas do výskytu CKD; (ii) určiť výskyt CKD; a (iii) identifikovať faktory predpovedajúce CKD u pacientov s T2DM navštevujúcich odporúčacie nemocnice v regióne Amhara. Pochopenie vyššie uvedených problémov výskumu pomôže subjektom s rozhodovacou právomocou znížiť mieru chorobnosti a úmrtnosti spojenú s CKD. Okrem toho môžu lekári využiť tieto dôkazy a posilniť starostlivosť poskytovanú diabetickým pacientom.

Dizajn štúdie a obdobie: Retrospektívna následná štúdia bola vykonaná preskúmaním lekárskych záznamov dospelých pacientov s DM typu II, ktorí boli sledovaní od 1. mája 2012 do 1. mája 2017 v referenčných nemocniciach regiónu Amhara v Etiópii. Údaje boli zhromaždené od 1. apríla do 1. mája 2021.

Nastavenie štúdia: Regionálny štát Severozápadná Amhara sa nachádza severne od Addis Abeby, hlavného mesta Etiópie. V regióne je 6 odporúčacích nemocníc, a to komplexná špecializovaná nemocnica University of Gondar, odporúčacia nemocnica Felege Hiwot, odporúčacia nemocnica Tibeb Gione, odporúčacia nemocnica DebereMarkos, odporúčacia nemocnica Debre Berhan, odporúčacia nemocnica Debre Tabor. Tieto referenčné nemocnice majú systém na poskytovanie starostlivosti o chronicky chorých pacientov s rôznymi formami ochorení, vrátane pacientov s DM. V súčasnosti; približne 12 300 klientov s DM II. typu navštevuje tieto nemocnice, aby dostávali pravidelnú následnú starostlivosť.

Technika a postup odberu vzoriek: Z piatich odporúčacích nemocníc štyri nemocnice (tj University of Gondar complex specializovaná nemocnica, referenčná nemocnica Felege Hiwot, odporúčacia nemocnica Debere Markos a Debretaborská referenčná nemocnica) boli vybrané náhodne.Proporcionálne pridelenie vzorky sa uskutočnilo pre každú odporúčanú nemocnicu na základe mesačného počtupacientov s DM, ktorí boli na sledovaní. Nakoniec bol požadovaný počet účastníkovvybraní jednoduchou technikou náhodného výberu s použitím zoznamu diabetických pacientov zaradených medzi1svmája 2012 a 1svmája 2017 ako vzorový rámec. Potom pomocou comtechnikou náhodnej vzorky generovanej počítačom, bolo vybraných 420 účastníkov.

Extrakt z Cistanche Tubulosa

Nástroj a postup zberu údajov: Údaje boli zhromaždené z lekárskych záznamov pacientov zaradených do chronického sledovaniastarostlivosť od 1svmája 2012 do 1svmája 2017. Používal sa kontrolný zoznam extrakcie údajovabstrahujte požadované údaje. Socio-demografické charakteristiky, prítomnosť komorbídboli extrahované hodnoty, liečebná modalita, stav glukózy v krvi a lipidové profily klientov.Údaje zbierali 4 sestry Bc. pod dohľadom dvoch sestier MSc.

Zabezpečenie kvality: Na udržanie kvality údajov sa uskutočnilo jednodňové školenie pre zberateľov údajov a supervízorov so zameraním na systém extrakcie údajov, nástroje na zber údajov a ciele štúdie. Uskutočnil sa pokus o predbežné otestovanie 5 percent (21 záznamov pacientov) všetkých účastníkov pred začatím zberu údajov, aby sa zabezpečila kvalita údajov. Po analýze údajov pred testom sa pridalo množstvo premenných, aby sa odstránila jazyková nejednoznačnosť. Počas zberu údajov hlavný výskumník aj mentor vykonali dôkladné sledovanie a monitorovanie. Potrebná spätná väzba bola zasielaná zberateľom údajov na dennej báze. Zozbierané údaje boli pred vložením údajov skontrolované a skontrolované na úplnosť. Jednotné potvrdzovacie kritériá sa použili pre klinické premenné s viac ako jedným diagnostickým kritériom v snahe znížiť skreslenie nesprávnej klasifikácie. Následná kontrola sa uskutočnila pomocou kontrolného zoznamu Posilnenie podávania správ o pozorovacích štúdiách v epidemiológii (STROBE).

Spracovanie a analýza údajov:

Údaje boli zadané, vyčistené a kódované pomocou Epi Info verzie 7 a exportované do STATA verzie 14 na ďalšiu analýzu. Spojité premenné boli opísané ako priemer a medián spolu s vhodnou mierou disperzií.

Miera výskytu CKD bola tiež vypočítaná pre celú kohortu vydelením celkového počtu prípadov CKD celkovým počtom osoborokov sledovania. Na odhadnutie strednej doby prežitia a jej porovnanie medzi skupinami kľúčových charakteristík sa použili krivky prežitia a Kaplan-Meierove krivky.

Test proporcionálneho predpokladu nebezpečenstva bol skontrolovaný graficky pomocou Schoenfeldovho reziduálneho testu a Cox-Snellovho reziduálneho testu a predpoklad nebol porušený. Do modelov boli zadané premenné s p-hodnotou menšou alebo rovnou 0.2. Vzhľadom na zhlukovací efekt nemocnice (heterogenita výskytu CKD v nemocniciach) sa použil multivariačný model zdieľanej krehkosti s Weibullovou distribúciou a pojmom krehkosti Gamma. Tento model bol vybraný po porovnaní s Coxom a inými parametrickými modelmi s rôznymi distribúciami a krehkými pojmami. Modelovú kondíciu preverili obajainformačné kritériá Akaike(AIC) a logaritmickú pravdepodobnosť. Model bol vybraný s ohľadom na AIC a odhady logaritmickej pravdepodobnosti. Prítomnosť multikolinearity bola kontrolovaná pomocou variačného inflačného faktora a korelačného koeficientu. Premenné s p-hodnotou < 0.05 v konečnom modeli sa považovali za významne spojené s CKD. Odhad rizika bol vyjadrený pomocou upraveného pomeru rizika s jeho 95 percentným CI.

Doplnok Cistanche

Etické hľadisko:Etický súhlas bol získaný od inštitucionálnej kontrolnej rady (IRB) University of Gondar (Ref. No:-S/N164/7/2013). Od lekárskeho riaditeľstva príslušných nemocníc bolo doručené povolenie na uskutočnenie štúdie. Pracovníci nemocnice boli zberateľom údajov primerane informovaní o účele, metóde a očakávaných prínosoch štúdie. Keďže zdroj údajov bol sekundárny (preskúmanie grafu), súhlas sa neuplatňoval a IRB povolila výnimku.

Extrakt z Cistanche Tubulosa je bylina, ktorá sa extrahuje z Cistanche Tubulosa po niekoľkých náročných operáciách na podporu funkcie obličiek ľudského tela. Obsahuje veľké množstvo účinných látok zCelkový glykozid fenyletanoidov, Echinakozid, aVerbascosidemôžu zvýšiť rýchlosť proliferácie obličkových buniek až 8-10-krát; môže dokonca zlepšiť schopnosť opravy poškodených obličkových buniek a inhibovať apoptózu obličkových buniek.

LITERATÚRA

1. Eizirik DL, Pasquali L. a Cnop M., Pankreatické bunky pri diabetes mellitus 1. a 2. typu: rôzne cesty k zlyhaniu. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): s. 349–362.

2. Ogurtsova K., et al., IDF Diabetes Atlas: Globálne odhady prevalencie diabetu na roky 2015 a 2040. Diabetes research and klinická prax, 2017. 128: s. 40–50.

3. Atlas D., Medzinárodná federácia diabetu. IDF Diabetes Atlas, 7. vydanie. Brusel, Belgicko: Medzinárodná federácia diabetu, 2015.

4. Misra A., et al., Diabetes, kardiovaskulárne ochorenie a chronické ochorenie obličiek v južnej Ázii: súčasný stav a budúce smerovanie. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S. a Tiwari B., Chronické ochorenie obličiek: prediktívny model využívajúci rozhodovací strom. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018.

6. Couser WG a kol., Príspevok chronického ochorenia obličiek ku globálnej záťaži hlavných neprenosných ochorení. Kidney international, 2011. 80(12): s. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M. a kol., Zacielenie na progresiu chronického ochorenia obličiek. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): s. 269–288.

8. Lv J.-C. a Zhang L.-X., Prevalencia a záťaž chronickým ochorením obličiek. Renálna fibróza: Mechanizmy a terapie, 2019: s. 3–15.

9. Gerber C., et al., Výskyt a progresia chronického ochorenia obličiek u čiernych a bielych jedincov s diabetom 2. typu. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): s. 884–892.

10. Gonza´lez-Pe´rez A., et al., Vplyv definície chronického ochorenia obličiek na hodnotenie jeho výskytu a rizikových faktorov u pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 1. a 2. typu v Spojenom kráľovstve: Štúdia kohorty využívajúca primárny údaje o starostlivosti zo Spojeného kráľovstva. Diabetes primárnej starostlivosti, 2020. 14(4): s. 381–387.

11. Koye DN, et al., Trendy vo výskyte ESKD u ľudí s diabetom 1. a 2. typu v Austrálii, 2002–2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73(3): s. 300 – 308.

12. Tsai M.-H., et al., Incidencia, prevalencia a trvanie chronického ochorenia obličiek na Taiwane: Výsledky z komunitného skríningového programu 106 094 jedincov. Nephron, 2018. 140(3): s. 175 – 184.

13. Zoppini G., et al., Hladiny kyseliny močovej v sére a incidentné chronické ochorenie obličiek u pacientov s diabetom 2. typu a zachovanou funkciou obličiek. Diabetes care, 2012. 35(1): s. 99-104.

14. Luk AO a kol., Metabolický syndróm predpovedá nový nástup chronického ochorenia obličiek u 5 829 pacientov s diabetom 2. typu: 5-ročná prospektívna analýza Hong Kong Diabetes Registry. Diabetes care, 2008. 31(12): s. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, et al., Päťročný výskyt chronického ochorenia obličiek (štádium 3–5) a súvisiace rizikové faktory v španielskej kohorte: štúdia MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): s. e0122030.

16. Sukkar L. a kol., Výskyt a asociácie chronického ochorenia obličiek u účastníkov komunity s diabetom: 5-ročná perspektívna analýza štúdie EXTEND45. Diabetes care, 2020. 43(5): s. 982–990.

17. Shurraw S., et al., Asociácia medzi kontrolou glykémie a nepriaznivými výsledkami u ľudí s diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek: populačná kohortová štúdia. Archív vnútorného lekárstva, 2011. 171(21): s. 1920–1927.

18. Seck SM, Diallo IM a Diagne SIL, Epidemiologické vzorce chronického ochorenia obličiek u čiernych afrických starších: retrospektívna štúdia v západnej Afrike. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): s. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Epidemiológia chronického ochorenia obličiek v subsaharskej Afrike: systematický prehľad a metaanalýza. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): s. e174–e181.

20. Tanner EK, et al., Prevalencia a prediktory chronického ochorenia obličiek u ghanských pacientov s hypertenziou a diabetes mellitus: multicentrická prierezová štúdia. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21(10): s. 1542–1550.

21. Katchunga P. a kol., Hypertenzia, inzulínová rezistencia a chronické ochorenie obličiek u pacientov s diabetom 2. typu z Južného Kivu, DR Kongo. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): s. 520–525.

22. Liyanage T., et al., Celosvetový prístup k liečbe ochorenia obličiek v konečnom štádiu: systematický prehľad. The Lancet, 2015. 385(9981): s. 1975–1982.

23. Norton JM, et al., Sociálne determinanty rasových rozdielov v CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 2016. 27(9): s. 2576–2595.

24. Wolde HF a kol., Vysoká skrytá záťaž diabetu melitus medzi dospelými vo veku 18 rokov a viac v mestskej severozápadnej Etiópii. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M. a Yemane T., Chronické ochorenie obličiek a nedostatočná diagnóza renálnej insuficiencie u diabetických pacientov navštevujúcich nemocnicu v južnej Etiópii. BMC nefrológia, 2014. 15 (1): s. 1–5.

26. Kore C. a Yohannes H., Prevalencia chronického ochorenia obličiek a súvisiace faktory u pacientov s problémami s obličkami vo verejných nemocniciach v Addis Abebe v Etiópii. J Obličky, 2018. 4(162): s. 2472– 1220,1000162.

27. Geletu AH, et al., Výskyt a predpovede chronických ochorení obličiek u pacientov s diabetes mellitus 2. typu v nemocnici St. Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiópia. Výskumné poznámky BMC, 2018. 11(1): s. 1–6.

28. Organizácia, WH, Profily krajín neprenosných chorôb 2018. 2018.

29. Koye D., et al., Výskyt chronického ochorenia obličiek u ľudí s cukrovkou: systematický prehľad pozorovacích štúdií. Diabetická medicína, 2017. 34(7): s. 887–901.

30. Damtie S. a kol., Chronické ochorenie obličiek a hodnotenie súvisiacich rizikových faktorov u pacientov s diabetes mellitus v terciárnej nemocnici v severozápadnej Etiópii. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. Organizácia spojených národov E., Trvalo udržateľný rozvoj Cieľ 3, Dobré zdravie a blahobyt. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA a Pawlik TM, STROBE Reporting Guidelines for Observation Studies. Operácia JAMA, 2021.