Aký druh vitamínu D by mali pacienti s CKD užívať?

Ako všetci vieme, bežnou komplikáciou chronického ochorenia obličiek (CKD) je chronické ochorenie obličiek, minerálne a kostné abnormality (CKD-MBD), ktoré je jednou z dôležitých príčin invalidity, smrti a iných nepriaznivých následkov pacientov s CKD. Štúdie potvrdili, že vitamín D môže účinne znížiť hladinu parathormónu (PTH) a znížiť riziko progresie vaskulárnej kalcifikácie u pacientov s CKD s nedostatkom vitamínu D, čím oddialiť progresiu CKD-MBD a zlepšiť konečnú prognózu. Vitamín D je však veľká rodina, ktorá zahŕňa rad členov, ako je prírodný vitamín D, kalcidiol a kalcitriol. Sú všetky tieto zložky rovnako účinné u pacientov s CKD/CKD-MBD s nedostatkom vitamínu D?

Kliknite na bioflavonoidy tablety na ochorenie obličiek

11. novembra 2022 publikoval výskumný tím zo Spojených štátov štúdiu v BMC Nephrology. Táto štúdia ukázala, že kalcifediol s predĺženým uvoľňovaním (ERG) bol účinný pri zvyšovaní hladín 25-hydroxyvitamínu D a znižovaní hladín PTH v porovnaní s aktívnym vitamínom D a jeho analógmi (AVD) a prirodzeným vitamínom D z potravy (NVD) a ne zvýšiť vápnik v krvi.

Metódy

Ide o štúdiu v reálnom svete využívajúcu údaje z klinickej databázy nefrologických kliník v 15 rôznych regiónoch Spojených štátov amerických. Zaradení pacienti spĺňajú nasledujúce štyri podmienky: ①dospelí pacienti v štádiu CKD 3-4, to znamená, že odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) je medzi 15-60ml/min/1,73㎡; ②pacienti majú sekundárnu funkciu prištítnych teliesok hyperaktivitu (SHPT) a nedostatok vitamínu D; ③Pacienti majú v anamnéze ERC, NVD alebo AVD liečbu a majú zdravotné záznamy dlhšie alebo rovné 6 mesiacom pred a po registrácii; ④ Neužívajte renálnu substitučnú liečbu. Celkovo bolo vyšetrených 1917 pacientov a nakoniec bolo zahrnutých celkom 376 pacientov. Pacienti boli rozdelení do skupín ERC (n=174), AVD (n=55) a NVD (n=147) podľa typu vitamínu D, ktorý užívali.

Primárnymi koncovými bodmi štúdie boli zmeny v hladinách 25-hydroxyvitamínu D a PTH. Sekundárnymi koncovými ukazovateľmi boli zmeny hladín vápnika a fosforu v sére.

Výsledky

Východiskový vek všetkých pacientov bol 69,5 (SD: 13,2) rokov, 185 prípadov (49,2 percenta) boli muži, index telesnej hmotnosti (BMI) bol 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, väčšina (55,6 percenta) pacientov mali CKD etiológiu hypertenziu, po ktorej nasledoval diabetes (38,9 percent). 204 (54,3 percenta) pacientov malo CKD štádium 3 a 172 (45,7 percenta) pacientov malo CKD štádium 4. Základné charakteristiky pacientov v každej skupine a informácie o dávkovaní vitamínu D a jeho analógov sú uvedené v tabuľke nižšie (tabuľka 1 ).

Pokiaľ ide o primárny koncový ukazovateľ, východiskové hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH u pacientov v skupine ERC boli 20,3±0,7ng/ml a 181,4 ±7,4 pg/ml. Po 23.4-28,8 týždňoch sledovania sa hladina 25-hydroxyvitamínu D zvýšila na 23,7 ± 1,6 ng/ml (P ＜ 0,001), zatiaľ čo PTH sa znížil o 34,1 ± 6,6 pg/ml ( 18,8 percenta, P < 0,001). Zároveň sa nezistili žiadne významné zmeny v hladinách vápnika a fosforu v krvi pacientov.

Východiskové hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH v skupine AVD boli 23,5 ± 1.{18}} ng/ml a 156,9 ± 9,7 pg/ml. Po 21.{{1{{20}}}.5 týždňoch sledovania sa zistilo len 5,5±1,3 ng/ml 25-hydroxyvitamínu D. Hladiny PTH a hladiny fosforu v sére sa však významne nezmenili. Pozoruhodné je, že hladiny vápnika v krvi boli významne zvýšené o 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Východiskové hladiny {{0}}hydroxyvitamínu D a PTH v skupine s NVD boli 18,6 ± 0,6 ng/ml a 134,8 ± 6,8 pg/ml. Po 18.3-21.1 týždni sledovania sa zistilo, že iba 25-hydroxyvitamín D sa zvýšil o 9,7 ± 1,5 ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Bez ohľadu na percento pacientov s 25-hydroxyvitamínom D > 30 ng/ml po sledovaní, percento pacientov s poklesom PTH > 30 percent a percento pacientov s 25-hydroxyvitamínom D > 30 ng/ml na konci sledovania, ale < 20 ng/ml na začiatku, skupina ERC má významné výhody.

Diskusia

V klinickom prostredí v reálnom svete sa zistilo, že ERC je jedinou liečbou, ktorá významne znížila priemernú PTH u nedialyzovaných pacientov s CKD. Skutočnosť, že AVD neznížila hladiny PTH, bola trochu neočakávaná a mohla súvisieť s nedostatočným predpisovaním. Očakáva sa, že NVD neznižuje hladiny PTH a dôvod súvisí najmä s nasledujúcimi dvoma bodmi: po prvé, mnohé metaanalýzy ukazujú, že NVD nedokáže znížiť PTH, a po druhé, pre NVD je ťažké zlepšiť {{4} }hydroxyvitamín D u pacientov s nadváhou/obezitou Hladina. V Spojených štátoch má väčšina pacientov s CKD nadváhu a niektorí pacienti v tejto štúdii mali nadváhu/obezitu.

Stojí za zmienku, že priemerné zvýšenie hladiny 25-hydroxyvitamínu D v skupine ERC (23,7 ng/ml) bolo najväčšie, čo bolo výrazne lepšie ako v skupinách AVD (5,5 ng/ml) a NVD ( 21,1 ng/ml). Zároveň v tejto štúdii, ak sa zvýši dávka ERC, nielenže nevzniknú žiadne bezpečnostné problémy, ale zlepší sa aj účinnosť. Hoci zvýšenie dávky AVD môže tiež zlepšiť účinnosť, pacienti v skupine AVD mali významne malé zvýšenie hladín vápnika v sére, čo môže zvýšiť riziko progresie CKD-MBD.

Súčasné výsledky výskumu ukazujú, že u pacientov s SHPT a deficitom vitamínu D v štádiu 3-4 CKD môže ERC významne zvýšiť hladinu 25-hydroxyvitamínu D, znížiť hladinu PTH a nemá významný vplyv na homeostázy vápnika a fosforu v krvi.

pre viac informácií: Ali.ma@wecistanche.com