Asociácia arteriálnej stuhnutosti s funkciou obličiek u dospelých bez chronického ochorenia obličiek

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano a kol

POZADIENašimi cieľmi bolo posúdiť, či je arteriálna stuhnutosť spojená s vyšším rizikomobličkydysfunkciamedzi osobami bez chronickejobličkychoroba (CKD).

METÓDYAnalyzovali sme údaje z národného systému zdravotných prehliadok v Japonsku; pre naše analýzy sme vybrali záznamy jednotlivcov, ktorí absolvovali hodnotenia kardio-členkového vaskulárneho indexu (CAVI) aobličky funkciuod roku 2005 do roku 2016. Vylúčili sme účastníkov, ktorí mali CKD na začiatku, definovanú ako prítomnosť proteinúrie alebo odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

VÝSLEDKYPriemerný vek 24 297 zahrnutých účastníkov bol 46,2 roka a 60 percent tvorili ženy. Počas priemerného sledovania 3,1 roka sa vyskytlo 1 435 príhod CKD. V analýze viacerých premenných boli pomery rizík s 95-percentnými intervalmi spoľahlivosti (CI) pre najvyššie vs. kombinované dolné kvartily meraní CAVI 1,3 (1,1, 1,5) pre udalosti CKD, 1,3 (0,96, 1,62) pre proteinúriu, 1,4 (1,1 , 1,7) pre eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

ZÁVERYOsoby s meraniami CAVI väčšími alebo rovnými 8,1 mali vyššie riziko príhod CKD v porovnaní s ich náprotivkami s meraniami CAVI<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">obličkydysfunkcia.

Kľúčové slová: stuhnutosť tepien; krvný tlak; kardio-členkový vaskulárny index; chronickýobličkychoroba; hypertenzia

Cistanche tubulosa zabraňuje ochoreniu obličiek, kliknite sem a získajte vzorku

Theobličkyfiltrujú veľký objem krvi, ale majú nízky vaskulárny odpor voči prietoku. V dôsledku toho,obličkysú náchylné na barotraumu, keď sú vystavené nadmernému pulzačnému prietoku vznikajúcemu v dôsledku stuhnutosti aorty.1–3 Boli hlásené asociácie stuhnutosti aorty s chronickým ochorením obličiek (CKD), vrátane albuminúrie a nízkej odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR).4– 11 Predchádzajúce štúdie však zahŕňali vysokorizikové populácie (napr. účastníkov s hypertenziou, cukrovkou alebo kardiovaskulárnym ochorením v anamnéze (CVD)) a jednotlivcov s CKD.5–10 Samotné zaznamenané komorbidity môžu viesť k stuhnutiu tepien a poklesu funkcia obličiek v priebehu času. Okrem toho sa arteriálna tuhosť typicky odhadovala z rýchlosti pulzovej vlny (PWV), 4–11, čo je miera, ktorá je ovplyvnená hladinami krvného tlaku (BP) v čase získania PWV.

Parameter tuhosti je mierou arteriálnej tuhosti. Parameter tuhosti môže byť menej pravdepodobne ovplyvnený hladinami TK v čase merania než PWV.12 Parameter tuhosti sa použil na vyvinutie miery arteriálnej tuhosti, ktorá je dostupná v klinickej praxi – kardio-členkový vaskulárny index (CAVI). .13–16 Ukázalo sa, že CAVI je spojená s vyšším rizikom príhod KVO, nezávisle od kardiovaskulárnych rizikových faktorov.17,18 Žiadne štúdie však nehodnotili súvislosť medzi CAVI a príhodami CKD. Ak sú merania CAVI spojené s rizikom CKD, naznačuje to, že CAVI by sa mohla použiť na identifikáciu jedincov s vysokým rizikom príhod CKD, ktorí môžu mať prospech z nefarmakologických a farmakologických preventívnych zásahov.

Pomocou databázy účastníkov, ktorí sa zúčastnili národného programu zdravotných prehliadok v Japonsku,19 sme určili, či sú merania CAVI u osôb bez CKD spojené sobličkyvýsledky v neskoršom živote.

METÓDY

Údaje, ktoré podporujú zistenia tejto štúdie, sú k dispozícii od príslušného autora na odôvodnenú žiadosť. V Japonsku zákon o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci vyžaduje, aby zamestnávatelia poskytovali svojim zamestnancom každoročné zdravotné prehliadky. Súčasnú prospektívnu longitudinálnu štúdiu v tomto kontexte uskutočnila Japan Health Promotion Foundation (pozri doplnkový materiál online). Pre súčasné analýzy sme vybrali záznamy jednotlivcov, ktorí sa zapísali do štúdie medzi októbrom 2005 a marcom 2015 a (i) absolvovali súbežné hodnotenia CAVI a kovariátov počas svojej základnej návštevy a (ii) mali hodnotenie funkcie obličiek aspoň pri 2 príležitostiach ( tj na začiatku a z aspoň 1 následnej návštevy po základnej návšteve a pred marcom 2016). Tieto výberové kritériá priniesli pre naše analýzy konečný súbor údajov od 25 653 účastníkov. Naša analýza vylúčila účastníkov mladších ako 18 rokov (keďže od rodičov týchto účastníkov nebol získaný písomný informovaný súhlas) a účastníkov, ktorí mali CKD na základnom vyšetrení. Konkrétne príklady tohto prístupu sú uvedené na doplnkovom obrázku S1 online. Všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas pri každej študijnej návšteve a Inštitucionálne kontrolné rady lekárskej fakulty Kawasaki schválili protokol.

BP a iné merania

Vyškolený zdravotnícky personál meral TK 2-krát z brachiálnej artérie na pravej ruke každého účastníka v 1-minútových intervaloch po tom, čo účastník sedel v tichej miestnosti 5 minút. Na merania získané pred júnom 2013 sa použil štandardný ortuťový sfygmomanometer a po júli 2013 sa použil overený automatický oscilometrický prístroj (HBP-1300, OMRON, Kyoto, Japonsko)20. Označenie hypertenzia sa používalo u osôb s priemerný systolický TK väčší alebo rovný 140 mm Hg alebo diastolický TK väčší alebo rovný 90 mm Hg, osoby užívajúce antihypertenzívnu liečbu alebo osoby s hypertenziou v anamnéze.²¹

Ostatné údaje boli zhromaždené pomocou štandardizovaných protokolov (pozri Data Supplement online) a zahŕňali výšku; hmotnosť; fajčenie; užívanie liekov; hypertenzia, diabetes alebo CVD v anamnéze; a laboratórne hodnoty nalačno. Anamnéza hypertenzie, cukrovky alebo KVO bola hodnotená u každého účastníka pomocou štandardizovaného dotazníka (tj „Boli vám niekedy diagnostikovaní hypertenzia, cukrovka alebo KVO?“). Boli tiež podané dotazníky týkajúce sa použitia liekov na zníženie krvného tlaku alebo glukózy. Sérový kreatinín a vzorky bodového moču sa odoberali prinajmenšom pri dvoch príležitostiach pre každého účastníka. Sérový kreatinín sa testoval pomocou enzymatickej metódy. eGFR bola odvodená pomocou rovnice spolupráce pri chronických ochoreniach obličiek (CKD-EPI) upravenej japonským koeficientom (pozri Data Supplement online).22 Analýza moču metódou dipstick sa uskutočnila na bodových vzorkách moču odobratých skoro ráno po celonočnom hladovaní. Výsledky močovej meracej tyčinky boli interpretované zdravotníckym personálom v každom miestnom zdravotníckom zariadení a zaznamenané ako (-), (±), (1 plus), (2 plus) a (3 plus). Zásadou Japonského výboru pre klinické laboratórne štandardy (http://jccls.org/) je, že všetky testy močovej meracej tyčinky by sa mali vyrábať tak, aby výsledok meracej tyčinky moču 1 plus zodpovedal hladine bielkovín v moči 30 mg/dl. . Proteinúriu sme definovali ako 1 plus alebo viac.

CISTANCHE DOKÁŽE LIEČIŤ OCHORENIE OBLIČIEK A ZLEPŠIŤ FUNKCIU OBLIČIEK

Meranie CAVI

CAVI sa meral na začiatku po niekoľkých minútach odpočinku v polohe na chrbte pomocou manžety-oscilometrickej metódy (Vasera{1}}; Fukuda Denshi, Tokio, Japonsko). krivky na 4 končatinách sa súčasne zaznamenávali pomocou pletyzmografického senzora pripojeného k manžetám. Merania sa zaznamenávali počas 10 sekúnd pri kompresii 50 mm Hg. TK na pravej paži a členku sa potom meral manžetou-oscilometrickou metódou, ktorá sa opakovala na meranie TK na ľavej paži a členku. CAVI sa vypočítal pomocou nasledujúceho vzorca15, kde Ps=SBP, Pd=DBP, ΔP=pulzný tlak, ρ=hustota krvi a PWV {{12} } rýchlosť pulzovej vlny:

CAVI {{0}ρ/ ∆ P × ln (Ps/Pd) × PWV2

Ps a Pd sa získali, keď sa získali merania CAVI. PWV sa vypočítala pomocou odhadovanej dĺžky dráhy od začiatku aorty k tibiálnej artérii v členku a času príchodu pulznej vlny generovanej srdcovou kontrakciou v tibiálnej artérii.

Výsledky obličiek

Merania eGFR a proteinúrie sa získali pri 2 alebo viacerých návštevách na klinike (priemer (SD), 3,5 (2.0) návštev) pre každého účastníka počas mediánu (medzikvartilný rozsah) doby sledovania 2.{{7 }} návštev (1.0–5.{11}}). CKD bolo definované ako prítomnosť proteinúrie alebo eGFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

Štatistické analýzy

Opisná štatistika je prezentovaná ako priemer a SD a pomery podľa potreby. Vypočítali sme mieru výskytu udalostí CKD pre účastníkov, celkovo a v kvartiloch meraní CAVI. Kumulatívna incidencia udalostí CKD pre kvartil sa vypočítala pomocou Kaplan-Meierovej metódy. Na analýzy hodnotiace príhody CKD, proteinúriu, eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Vykonali sme 4 analýzy citlivosti. Najprv sme upravili hodnoty glukózy nalačno, ktoré boli dostupné od 15 234 účastníkov. Po druhé, v analýze udalostí CKD sme upravili systolický BP namiesto priemerného arteriálneho tlaku na začiatku. Po tretie, v analýze udalostí CKD sme vylúčili účastníkov užívajúcich antihypertenzívnu liečbu na začiatku. Po štvrté, v analýze ročnej zmeny eGFR sme ďalej upravili časové rozpätie, počas ktorého sa získali merania eGFR a použili sa na výpočet zmeny eGFR u každého účastníka.

Všetky štatistické analýzy sa uskutočnili pomocou softvéru SAS verzie 9.4 (SAS Institute, Cary, NC). Štatistická významnosť bola definovaná ako P-hodnota<0.05 using="" 2-sided="">

CISTANCHE DOKÁŽE LIEČIŤ OCHORENIE OBLIČIEK A ZLEPŠIŤ FUNKCIU OBLIČIEK

VÝSLEDKY

Z 25 653 účastníkov zaradených do súčasnej analýzy sme vylúčili 2, ktorí mali menej ako 18 rokov, a 1 354, ktorí mali CKD pri základnom vyšetrení. Výsledkom bola konečná veľkosť analytickej vzorky 24 297 účastníkov. Medzi nimi bol priemerný (SD) vek 46,2 (13.{11}}) rokov, 59,5 percenta boli ženy a 18,8 percent bolo definovaných ako osoby s hypertenziou na začiatku (tabuľka 1). Účastníci v najvyšších vs. dolných kvartiloch meraní CAVI boli starší a mali na začiatku nižšie eGFR. Prevalencia hypertenzie a anamnéza diabetu a KVO bola vyššia medzi najvyššími v porovnaní s nižšími kvartilmi meraní CAVI. Merania CAVI a stredný arteriálny tlak boli korelované (Pearsonova korelácia=0.39). Distribúcia meraní CAVI a prahové hodnoty používané na kategorizáciu účastníkov do kvartilov sú zobrazené na doplnkovom obrázku S2 online.

Asociácie meraní CAVI s udalosťami CKD

Počas priemerného (medzikvartilového rozsahu) sledovania 3,1 (1.0, 4.0) rokov sa vyskytlo 1 435 príhod CKD. Kumulatívna incidencia príhod CKD bola najvyššia v skupine štvrtého kvartilu (31,94 na 1,000 osoborokov) spomedzi 4 skupín (obrázok 1). Keďže nebol žiadny rozdiel v kumulatívnom výskyte príhod CKD medzi tretím (14,90 na 1,000 osoborok), druhým (16,90 na 1,000 osoborok) a prvým (12,98 na 1,000 osobo-rokov) kvartilových skupín boli tieto 3 skupiny zlúčené a definované ako referenčná skupina. V upravenom Coxovom modeli sú najvyššie vs. dolné kvartily meraní CAVI (merania CAVI väčšie alebo rovné 8,1 vs.<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

Merania CAVI navrhnuté Spronckom et al.24 vysoko korelovali s meraniami CAVI použitými v súčasných analýzach (Pearsonova korelácia=0.94) a priniesli podobné výsledky (doplnková tabuľka S1 online). Kumulatívna incidencia eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

Asociácie meraní CAVI so zmenou eGFR počas sledovania

Celkovo eGFR klesol v priemere o −{0}},89 (95 percent CI, −0,92 až −0.86) ml/min /1,73 m2 za rok a 3027 účastníkov malo počas sledovania rýchly pokles eGFR. Najvyššie vs. dolné kvartily meraní CAVI boli spojené s väčším poklesom ročného eGFR v upravenom modeli (beta, −0.034; 95 percent CI, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, −0.{{50}}{{60}}8 ml /min/1,73 m2 za rok) a asociácia bola prítomná po úprave na priemerný arteriálny tlak a prevládajúcu hypertenziu (tabuľka 3). Existovali dôkazy o interakcii medzi meraním CAVI, hodnoteným ako najvyšší vs. dolný kvartil, a prevládajúcou hypertenziou v súvislosti so zmenou eGFR (P < 0.{{70}}01).="" neexistoval="" žiadny="" dôkaz="" interakcie="" medzi="" meraniami="" cavi,="" hodnotenými="" ako="" najvyššie="" vs.="" dolné="" kvartily,="" a="" východiskovým="" egfr="" nad="" alebo="" pod="" 90="" ml/min/1,73="" m2="" (všetky="" p=""> 0,20) v súvislosti so zmenou eGFR (P=0 .20). V stratifikovaných analýzach podľa hypertenzie na začiatku bola upravená beta (95 percent CI) pre rozdiely v zmene eGFR medzi najvyššími a dolnými kvartilmi merania CAVI 0,028 (95 percent CI, -0,004, 0,060 ml/min/1,73 m2 za rok ) u účastníkov bez hypertenzie a −0,129 (95 percent CI, −0,184, −0,074 ml/min/1,73 m2 za rok) u účastníkov s hypertenziou (doplnková tabuľka S3 online). Keď sa merania CAVI použili ako kontinuálna premenná, upravená beta (95 percent CI) pre rozdiely v zmene eGFR spojené s každou SD vyššou úrovňou meraní CAVI bola 0,031 (95 percent CI, 0,017, 0,045 ml/min/1,73 m2 za rok ) u účastníkov bez hypertenzie a −0,069 (95 percent CI, −0,097, −0,040 ml/min/1,73 m2 za rok) u účastníkov s hypertenziou (doplnková tabuľka S3 online).

Analýzy citlivosti

Hodnoty glukózy nalačno sú dostupné u 15 234 účastníkov (63 percent celej populácie). Výsledky boli podobné, keď sme upravili glukózu nalačno (doplnkové tabuľky S4 a S5 online). V analýze udalostí CKD boli výsledky podobné, keď sme upravili systolický BP namiesto priemerného arteriálneho tlaku (doplnková tabuľka S6 online) a keď sme vylúčili účastníkov užívajúcich antihypertenzívnu liečbu (doplnková tabuľka S7 online). V analýze ročnej zmeny eGFR boli výsledky podobné, keď sme upravili časové rozpätie, počas ktorého sa získali merania eGFR na výpočet zmeny eGFR (doplnková tabuľka S8 online).

CISTANCHE DOKÁŽE LIEČIŤ OCHORENIE OBLIČIEK A ZLEPŠIŤ FUNKCIU OBLIČIEK

DISKUSIA

V tejto celoštátnej štúdii, do ktorej boli zaradení Japonci bez CKD na začiatku, mali osoby s meraniami CAVI väčšími alebo rovnými 8,1 vyššie riziko príhod CKD v porovnaní s ich náprotivkami s meraniami CAVI.<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Predchádzajúce štúdie využívajúce PWV ukázali, že arteriálna stuhnutosť je spojená s dysfunkciou obličiek u dospelých s CKD.5–10 CKD samotné môže viesť k stuhnutosti artérií aj poklesu funkcie obličiek v priebehu času. Súčasná štúdia rozširuje predchádzajúce poznatky demonštrovaním asociácie arteriálnej stuhnutosti s poklesom funkcie obličiek v priebehu času u dospelých s hypertenziou bez CKD. Okrem toho sme hodnotili merania CAVI ako mieru arteriálnej tuhosti. CAVI tiež odráža skôr stav kontrakcie hladkého svalstva ako zmeny TK25, a preto je ovplyvnená vaskulárnym tonusom nezávisle od hladín TK. Preto môže byť súvislosť medzi tuhosťou tepien a dysfunkciou obličiek v našej štúdii menej zmätená BP v porovnaní so združeniami hlásenými pri odhadovaní tuhosti tepien z PWV.

Neexistoval žiadny dôkaz interakcie medzi meraniami CAVI a prevládajúcou hypertenziou v súvislosti s príhodami CKD. Existovali však dôkazy o interakcii medzi meraniami CAVI a prevládajúcou hypertenziou v súvislosti so zmenou eGFR. Medzi účastníkmi s hypertenziou alebo bez nej bolo vyššie meranie CAVI na začiatku spojené s nižším eGFR počas sledovania. Vyššie meranie CAVI na začiatku bolo spojené s väčším poklesom eGFR medzi účastníkmi s hypertenziou, ale nie medzi účastníkmi bez hypertenzie. To naznačuje, že hypertenzia môže urýchliť starnutie ciev spôsobením mechanického poškodenia vaskulatúry a/alebo prostredníctvom sprievodného zápalového a oxidačného stresu, čo v konečnom dôsledku prispieva k väčšiemu poklesu eGFR.²⁶

Medzi silné stránky tejto štúdie patrí dobre charakterizovaná celoštátna vzorka dospelých Japoncov a používanie štandardizovaných protokolov zberu údajov. Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Možné reziduálne zmätenie, vrátane fyzickej aktivity a príjmu sodíka v potrave, môže ovplyvniť asociácie medzi meraniami CAVI a príhodami CKD.29–31 Definícia CKD na základe kritérií usmernenia KDIGO vyžaduje 2 možnosti merania, ktoré sú od seba vzdialené najmenej 3 mesiace. V tejto štúdii sme však CKD definovali ako prítomnosť proteinúrie alebo eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

Naše výsledky nemusia byť zovšeobecniteľné na iné rasové a etnické skupiny (napr. belochov, Afroameričanov a Hispáncov). Táto celoštátna štúdia dospelých Japoncov naznačila, že osoby bez CKD, ktoré mali tiež merania CAVI väčšie alebo rovné 8,1, mali vyššiu pravdepodobnosť dysfunkcie obličiek v neskoršom živote v porovnaní s ich náprotivkami s meraniami CAVI.<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

CISTANCHE DOKÁŽE LIEČIŤ OCHORENIE OBLIČIEK A ZLEPŠIŤ FUNKCIU OBLIČIEK

LITERATÚRA

1. O'Rourke MF, Safar ME. Vzťah medzi stuhnutím aorty a mikrovaskulárnym ochorením v mozgu a obličkách: príčina a logika terapie.Hypertenzia 2005; 46:200–204.

2. Ito S, Nagasawa T, Abe M, Mori T. Hypotéza kmeňových ciev: pohľad na prepojenie albuminúrie a cerebro-kardiovaskulárneho rizika.Hypertenzia Res 2009; 32:115–121.

3. Hashimoto J, Ito S. Centrálny pulzný tlak a tuhosť aorty určujú renálnu hemodynamiku: patofyziologická implikácia pre mikroalbuminúriu pri hypertenzii.Hypertenzia 2011; 58:839–846.

4. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA, Franco OH, Dehghan A. Arteriálna stuhnutosť a pokles funkcie obličiek.Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:2190–2197.

5. Briet M, Bozec E, Laurent S, Fassot C, London GM, Jacquot C, Froissart M, Houllier P, Boutouyrie P. Arteriálna stuhnutosť a zväčšenie pri miernom až stredne ťažkom chronickom ochorení obličiek.Obličky Int 2006; 69:350–357.

6. Wang MC, Tsai WC, Chen JY, Huang JJ. Postupné zvyšovanie tuhosti tepien zodpovedajúce štádiám chronického ochorenia obličiek.Am J Obličky Dis 2005; 45:494–501.

7. Upadhyay A, Hwang SJ, Mitchell GF, Vasan RS, Vita JA, Stantchev PI, Meigs JB, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Fox CS. Arteriálna stuhnutosť pri miernom až stredne ťažkom CKD.J Am Soc Nephrol 2009; 20:2044–2053.

8. Kim CS, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Asociácia rýchlosti pulzovej vlny a pulzného tlaku s poklesom funkcie obličiek.J Clin Hypertenzia (Greenwich) 2014; 16:372–377.

9. Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Tuhosť aorty je nezávisle spojená s rýchlosťou poklesu funkcie obličiek v štádiách 3 a 4 chronického ochorenia obličiek.Hypertenzia 2010; 55:1110–1115.

10. Townsend RR, Anderson AH, Chirinos JA, Feldman HI, Grunwald JE, Nessel L, Roy J, Weir MR, Wright JT Jr, Bansal N, Hsu CY; Vyšetrovatelia štúdie CRIC. Asociácia rýchlosti pulzovej vlny s progresiou chronického ochorenia obličiek a mortalitou: zistenia zo štúdie CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort).Hypertenzia 2018; 71:1101–1107.

11. Tomiyama H, Tanaka H, ​​Hashimoto H, Matsumoto C, Odaira M, Yamada J, Yoshida M, Shiina K, Nagata M, Yamashina A. Arteriálna stuhnutosť a pokles u jedincov s normálnou funkciou obličiek/včasným chronickým ochorením obličiek.Ateroskleróza 2010; 212:345–350.

12. Hayashi K. Experimentálne prístupy k meraniu mechanických vlastností a konštitučných zákonov arteriálnych stien.J Biomech Ing 1993; 115:481–488.

13. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. Nový parameter tuhosti arteriálnej steny nezávislý od krvného tlaku; kardio-členkový vaskulárny index (CAVI).J Ateroskler Thromb 2006; 13:101–107.

14. Hayashi K, Yamamoto T, Takahara A, Shirai K. Klinické hodnotenie arteriálnej tuhosti s kardio-členkovým vaskulárnym indexom: teória a aplikácie.J Hypertenzia2015; 33:1742–1757; diskusia 1757.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J, Kurosu T, Oyama T, Nagayama D, Miyashita Y, Yamamura S, Takahashi M. Protichodné účinky blokátorov 1- a 1-adrenergných receptorov na kardio-členok index vaskulárnej tuhosti (CAVI) – CAVI nezávislý od krvného tlaku.J Ateroskler Thromb 2011; 18:49–55.

16. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Seidlerová J, Mayer O, Bruthans J, Filipovský J, Laurent S, Cífková R. Parametre arteriálnej tuhosti: ako sa líšia?Ateroskleróza 2013; 231:359–364.

17. Satoh-Asahara N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T, Adachi M, Oishi M, Shimatsu A; Japonská skupina štúdie obezity a metabolického syndrómu (JOMS). Kardio-členkový vaskulárny index predpovedá výskyt kardiovaskulárnych príhod u obéznych pacientov: multicentrická prospektívna kohortová štúdia (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS).Ateroskleróza 2015; 242:461–468.

18. Matsushita K, Ding N, Kim ED, Budoff M, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg NM, Kario K, Miyoshi T, Tanaka H, ​​Townsend R. Kardio- členkový vaskulárny index a kardiovaskulárne ochorenie: systematický prehľad a metaanalýza prospektívnych a prierezových štúdií.J Clin Hypertenzia (Greenwich) 2019; 21:16–24.

19. Kario K, Kanegae H, Oikawa T, Suzuki K. Hypertenziu predpovedá ochorenie veľkých aj malých tepien.Hypertenzia 2019; 73:75–83.

20. Meng L, Zhao D, Pan Y, Ding W, Wei Q, Li H, Gao P, Mi J. Validácia profesionálneho monitora krvného tlaku Omron HBP-1300 založeného na auskultácii u detí a dospelých.BMC Cardiovasc Porucha 2016; 16:9.

21. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T,

Uchiyama M, Ueda S, Umemura S; Výbor Japonskej spoločnosti pre hypertenziu pre usmernenia pre manažment hypertenzie. Pokyny Japonskej spoločnosti pre hypertenziu pre manažment hypertenzie (JSH 2014).Hypertenzia Res 2014; 37:253–390.

22. Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. Modifikácia rovnice spolupráce epidemiológie CKD (CKD-EPI) pre Japoncov: presnosť a použitie pre odhady populácie.Am J Obličky Dis 2010; 56:32–38.

23. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Siscovick D, Chonchol M, Newman AB, Sarnak MJ. Rýchly pokles funkcie obličiek a riziko úmrtnosti u starších dospelých.Arch Stážista Med 2008; 168:2212–2218.

24. Spronck B, Avolio AP, Tan I, Butlin M, Reesink KD, Delhaas T. Index arteriálnej tuhosti beta a kardio-členkový vaskulárny index inherentne závisia od krvného tlaku, ale možno ich ľahko upraviť.J Hypertenzia 2017; 35:98–104.

25. Kim B, Takada K, Oka S, Misaki T. Vplyv krvného tlaku na kardio-členkový vaskulárny index (CAVI) vyšetrený na základe percentuálnej zmeny počas celkovej anestézie.Hypertenzia Res 2011; 34:779–783.

26. Guzik TJ, Touyz RM. Oxidačný stres, zápal a starnutie ciev pri hypertenzii.Hypertenzia 2017; 70:660–667.

27. Chung SL, Yang CC, Chen CC, Hsu YC, Lei MH. Kalciové skóre koronárnej artérie v porovnaní s kardio-členkovým vaskulárnym indexom v predikcii kardiovaskulárnych príhod u asymptomatických pacientov s diabetom 2. typu.J Ateroskler Thromb 2015; 22:1255–1265.

28. Tanaka A, Tomiyama H, Maruhashi T, Matsuzawa Y, Miyoshi T, Kabutoya T, Kario K, Sugiyama S, Munakata M, Ito H, Ueda S, Vlachopoulos C, Higashi Y, Inoue T, Node K; Fyziologické diagnostické kritériá pre výbor pre vaskulárne zlyhanie. Fyziologické diagnostické kritériá pre vaskulárne zlyhanie.Hypertenzia 2018; 72:1060–1071.

29. Kirkman DL, Ramick MG, Muth BJ, Stock JM, Pohlig RT, Townsend RR, Edwards DG. Účinky aeróbneho cvičenia na vaskulárnu funkciu pri nedialyzovanom chronickom ochorení obličiek: randomizovaná kontrolovaná štúdia.Am J Physiol Renálna Physiol 2019; 316:F898–F905.

30. Kimoto E, Shoji T, Shinohara K, Hatsuda S, Mori K, Fukumoto S, Koyama H, Emoto M, Okuno Y, Nishizawa Y. Regionálna arteriálna stuhnutosť u pacientov s diabetom 2. typu a chronickým ochorením obličiek.J Am Soc Nephrol 2006; 17:2245–2252.

31. Wright JA, Cavanaugh KL. Diétny sodík pri chronickom ochorení obličiek: komplexný prístup.Semin Vytočiť 2010; 23:415–421.

32. Brewster UC, Perazella MA. Systém renín-angiotenzín-aldosterón a obličky: účinky na ochorenie obličiek.Am J Med 2004; 116:263–272.

33. Kinouchi K, Ichihara A, Sakoda M, Kurauchi-Mito A, Morohashi-Bokuda K, Itoh H. Účinky telmisartanu na arteriálnu stuhnutosť hodnotené kardio-členkovým vaskulárnym indexom u hypertenzných pacientov.Obličky Krv Stlačte tlačidlo Res 2010; 33:304–312.