Záťaž, prístup a rozdiely pri ochoreniach obličiek

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Tento článok bol publikovaný v Kidney International zväzok 95, strany 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Riadiaci výbor Svetového dňa obličiek 2019 (2019) a je vytlačený súbežne v niekoľko časopisov. Články pokrývajú identické koncepty a formulácie, líšia sa však v menších štylistických a pravopisných zmenách, podrobnostiach a dĺžke rukopisu v súlade so štýlom každého časopisu. Pri citovaní tohto článku možno použiť ktorúkoľvek z týchto verzií. Všimnite si, že všetci autori prispeli rovnakou mierou ku koncepcii, príprave a úprave rukopisu.

Cistanche môže pomôcť pri ochorení obličiek

Abstraktné

Ochorenie obličiekje celosvetový problém verejného zdravia, ktorý postihuje viac ako 750 miliónov ľudí na celom svete. Záťaž zochorenie obličieksa značne líši na celom svete, rovnako ako jeho detekcia a liečba. V mnohých prostrediach sú miery ochorenia obličiek a poskytovanie starostlivosti o ne definované sociálno-ekonomickými, kultúrnymi a politickými faktormi, ktoré vedú k výrazným rozdielom. Svetový deň obličiek 2019 ponúka príležitosť zvýšiť povedomie o ochorení obličiek a upozorniť na rozdiely v ich zaťažení a na súčasný stav globálnej kapacity prevencie a manažmentu. Tu zdôrazňujeme, že mnohým krajinám stále chýba prístup k základnej diagnostike, vyškolenej nefrologickej pracovnej sile, univerzálnemu prístupu k primárnej zdravotnej starostlivosti a terapiám náhrady obličiek. Poukazujeme na potrebu posilnenia základnej infraštruktúry pre služby starostlivosti o obličky na včasnú detekciu a manažment akútneho poškodenia obličiek achronické ochorenie obličiekvo všetkých krajinách a obhajovať pragmatickejšie prístupy k poskytovaniu terapií náhrady obličiek. Dosiahnutie univerzálneho zdravotného pokrytia na celom svete do roku 2030 je jedným z cieľov udržateľného rozvoja Svetovej zdravotníckej organizácie. Hoci univerzálne zdravotné pokrytie nemusí zahŕňať všetky prvky starostlivosti o obličky vo všetkých krajinách, pochopenie toho, čo je uskutočniteľné a dôležité pre krajinu alebo región so zameraním na zníženie záťaže a následkovochorenie obličiekby bol dôležitým krokom k dosiahnutiu rovnosti zdravia obličiek.

Kľúčové slová: Akútne poškodenie obličiek; Konečné štádium ochorenia obličiek; Globálne zdravie; Rovnosť v oblasti zdravia; Sociálne determinanty zdravia

Úvod

Ochorenie obličiekje globálny problém verejného zdravia, ktorý postihuje viac ako 750 miliónov ľudí na celom svete (1). Záťaž zochorenie obličieksa značne líši na celom svete, rovnako ako jeho detekcia a liečba. Hoci rozsah a vplyv ochorenia obličiek sú lepšie definované v rozvinutých krajinách, objavujúce sa dôkazy naznačujú, že rozvojové krajiny majú podobné alebo dokonca väčšieochorenie obličiekzáťaž (2).

V mnohých nastaveniach, sadzbyochorenie obličieka poskytovanie jej starostlivosti sú definované socioekonomickými, kultúrnymi a politickými faktormi, čo vedie k výrazným rozdielom v záťaži chorobami, dokonca aj vo vyspelých krajinách (3). Tieto rozdiely existujú v celom spektreochorenie obličiek— od preventívneho úsilia obmedziť rozvoj akútneho poškodenia obličiek (AKI) alebo chronického ochorenia obličiek (CKD) po skríningochorenie obličieku osôb s vysokým rizikom prístupu k špecializovanej starostlivosti a liečbe zlyhania obličiek pomocou renálnej substitučnej terapie (RRT). Svetový deň obličiek 2019 ponúka príležitosť zvýšiť povedomie o ochorení obličiek a upozorniť na rozdiely v ich zaťažení a na súčasný stav globálnej kapacity prevencie a manažmentu. V tomto úvodníku poukazujeme na tieto rozdiely a zdôrazňujeme úlohu verejných politík a organizačných štruktúr pri ich riešení. Načrtávame príležitosti na zlepšenie nášho chápania rozdielov vochorenie obličiek, najlepšie spôsoby, ako ich riešiť, a ako zefektívniť úsilie o dosiahnutie rovnosti zdravia obličiek na celom svete.

Záťaž z ochorenia obličiek

Dostupnosť údajov odrážajúcich celú záťažochorenie obličieksa značne líši v dôsledku obmedzeného alebo nekonzistentného zberu údajov a postupov dohľadu na celom svete (tabuľka 1) (4). Zatiaľ čo niekoľko krajín má národné systémy zberu údajov, najmä pre konečné štádium renálneho ochorenia (ESRD) (napr. americký systém renálnych údajov, latinskoamerický register dialýzy a transplantácie obličiek a register dialýzy a transplantácií v Austrálii a na Novom Zélande), vysokokvalitné údaje týkajúce sa nedialyzovaného CKD sú obmedzené a kvalita údajov ESRD je často v rôznych prostrediach dosť premenlivá. Táto situácia je obzvlášť znepokojujúca v krajinách s nízkymi príjmami. Napríklad metaanalýza 90 štúdií o záťaži CKD vykonaná v celej Afrike ukázala len veľmi málo štúdií (iba 3 percentá) s robustnými údajmi (5). Zabezpečenie primeraných zdrojov a pracovnej sily na vytvorenie a udržiavanie systémov dohľadu (napr. skríningové programy a registre) je nevyhnutné a vyžaduje si značné investície (6). Začlenenie parametrov sledovania ochorenia obličiek do existujúcich programov prevencie chronických ochorení by mohlo zvýšiť globálne úsilie o získanie vysokokvalitných informácií o zaťažení ochorením obličiek a sprievodných dôsledkoch.

Okrem potreby funkčných sledovacích systémov má celosvetový významochorenie obličiek(vrátane AKI a CKD) ešte nie je všeobecne uznávaná, čo z nej robí zanedbávanú chorobu v agende globálnej politiky. Napríklad Globálny akčný plán Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) na prevenciu a kontrolu

Neprenosné choroby (NCD) (2013) sa zameriavajú na kardiovaskulárne choroby, rakovinu, chronické respiračné choroby a cukrovku, ale nieochorenie obličiek, napriek úsiliu príslušných zainteresovaných strán, ako je Medzinárodná nefrologická spoločnosť a Medzinárodná federácia nadácií pre obličky, prostredníctvom aktivít, ako je Svetový deň obličiek. Táto situácia je dosť znepokojujúca, pretože odhady z Global Burden of Disease

Štúdia z roku 2015 ukázala, že približne 1,2 milióna ľudí zomrelo na CKD (7) a viac ako 2 milióny ľudí zomrelo v roku 2010, pretože nemali prístup k dialýze. Odhaduje sa, že ďalších 1,7 milióna zomiera na AKI ročne (8,9). Je teda možné, žeochorenie obličiekmôže prispieť k väčšiemu počtu úmrtí ako 4 hlavné neprenosné choroby, na ktoré sa zameriava súčasný akčný plán neprenosných chorôb.

Rizikové faktory pre ochorenie obličiek

Údaje z posledných desaťročí spájajú množstvo genetických, environmentálnych, sociodemografických a klinických faktorov s rizikomochorenie obličiek. Je známe, že populačná záťaž ochorením obličiek koreluje so sociálne definovanými faktormi vo väčšine spoločností na celom svete. Tento jav je lepšie zdokumentovaný v krajinách s vysokými príjmami, kde skupiny rasových/etnických menšín a ľudia s nízkym socioekonomickým postavením nesú vysoké bremeno chorôb. Rozsiahle údaje ukázali, že rasové a etnické menšiny (napr. Afroameričania v Spojených štátoch, domorodé skupiny v Kanade a Austrálii, Indoázijci v Spojenom kráľovstve a iné) sú neúmerne zasiahnuté pokročilými a progresívnymiochorenie obličiek(10-12). Asociácie socioekonomického stavu a rizika progresívneho CKD a prípadného zlyhania obličiek boli tiež dobre opísané, pričom najväčšiu záťaž znášajú osoby s nižším socioekonomickým statusom (13,14).

Nedávne práce spájajú rizikové varianty apolipoproteínu L1 (15,16) so zvýšenýmochorenie obličiekzáťaž medzi osobami s africkými predkami. V Strednej Amerike a juhovýchodnom Mexiku sa mezoamerická nefropatia (tiež označovaná ako CKD neznámych príčin) objavila ako dôležitá príčina ochorenia obličiek. Zatiaľ čo viacnásobné expozície boli študované z hľadiska ich potenciálnej úlohy pri CKD neznámych príčin, opakovaná dehydratácia a tepelný stres sú vo väčšine prípadov spoločnými menovateľmi (17). Ďalšie možno ľahšie modifikovateľné rizikové faktoryochorenie obličieka progresia CKD, ktorá neúmerne postihuje sociálne znevýhodnené skupiny, vrátane rozdielnych mier a chudobných

kontrola klinických rizikových faktorov, ako je diabetes a hypertenzia, ako aj životný štýl.

Diabetes je hlavnou príčinou pokročilýchochorenie obličiekna celom svete (18). V roku 2016 mal 1 z 11 dospelých na celom svete cukrovku a viac ako 80 percent žilo v krajinách s nízkymi a strednými príjmami (19), kde sú zdroje na optimálnu starostlivosť obmedzené. Odhaduje sa, že hypertenzia postihuje 1 miliardu osôb na celom svete (20) a je druhou najčastejšou príčinou CKD (18). Kontrola hypertenzie je dôležitá pre spomalenie progresie CKD a zníženie rizika mortality u osôb s CKD alebo bez neho. Hypertenzia je prítomná u viac ako 90 percent ľudí s pokročilým štádiomochorenie obličiek(18), avšak rasové/etnické menšiny a osoby s nízkym príjmom s chronickým ochorením obličiek, ktoré žijú v krajinách s vysokými príjmami, majú horšiu kontrolu krvného tlaku ako ich sociálne výhodnejšie náprotivky (21).

Životný štýl, vrátane stravovacích návykov, je silne ovplyvnený sociálno-ekonomickým postavením. V posledných rokoch bolo niekoľko zdravých stravovacích návykov spojených s priaznivými výsledkami CKD (22). Osoby s nízkym príjmom často čelia prekážkam zdravého stravovania, ktoré môžu zvýšiť ich rizikoochorenie obličiek(23-25). Ľudia s nízkym socioekonomickým statusom často pociťujú potravinovú neistotu (tj obmedzený prístup k cenovo dostupným výživným potravinám), čo je rizikový faktor pre CKD26 a progresiu do zlyhania obličiek (27). V krajinách s nízkymi príjmami môže potravinová neistota viesť k podvýžive a hladovaniu, čo má dôsledky pre jednotlivca a v prípade žien vo fertilnom veku môže viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti ich detí a súvisiacim následkom vrátane CKD ( 28). Miera podvýživy je až 35 percent alebo viac v krajinách ako Haiti, Namíbia a Zambia (29). Avšak v krajinách s vysokými príjmami je potravinová neistota spojená s nadmernou výživou a osoby s potravinovou neistotou majú zvýšené riziko nadváhy a obezity (30,31). Okrem toho sa potravinová neistota spája s niekoľkými stavmi súvisiacimi so stravou, vrátane cukrovky a hypertenzie.

Akútne poškodenie obličiek

AKI je nedostatočne zistený stav, ktorý sa podľa odhadov vyskytuje u 8 až 16 percent hospitalizácií (32) a v súčasnosti je dobre známy ako rizikový faktor pre CKD (33). Rozdiely v riziku AKI sú tiež bežné, podľa vzoru podobného tomu, ktorý sa pozoroval u osôb s CKD

(34). AKI súvisiace s nefrotoxínmi, alternatívnymi (tradičnými) liekmi, infekčnými agens a hospitalizáciami a súvisiacimi postupmi sú výraznejšie v krajinách s nízkymi a nižšími strednými príjmami a prispievajú k zvýšenému riziku úmrtnosti a CKD v týchto prostrediach.

(35). Dôležité je, že väčšina ročných prípadov AKI na celom svete (85 percent z viac ako 13 miliónov prípadov) sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a nižšími strednými príjmami, čo vedie k 1,4 miliónom úmrtí (36).

Zdravotná politika a financovanie starostlivosti o ochorenia obličiek

Vzhľadom na komplexný a nákladný charakter starostlivosti o ochorenia obličiek je jej poskytovanie úzko späté s verejnou politikou a finančnou situáciou jednotlivých krajín. Napríklad hrubý domáci produkt koreluje s nižším pomerom dialýzy k transplantácii, čo naznačuje vyššiu mieru transplantácie obličiek vo finančne solventnejších krajinách. Vo viacerých krajinách s vysokými príjmami poskytuje univerzálnu zdravotnú starostlivosť vláda a zahŕňa starostlivosť o CKD a ESRD. V iných krajinách, ako sú Spojené štáty, je starostlivosť o ESRD pre občanov financovaná z verejných zdrojov; optimálna liečba CKD a jej rizikových faktorov však nemusí byť dostupná pre osoby bez zdravotného poistenia a pravidelná starostlivosť o imigrantov bez dokladov s ochorením obličiek nie je hradená (37). V krajinách s nízkymi príjmami a nižšími strednými príjmami nemôže byť starostlivosť o CKD ani ESRD financovaná z verejných zdrojov a snahy o prevenciu CKD sú často obmedzené. V niekoľkých takýchto krajinách sa objavila spolupráca medzi verejným a súkromným sektorom na zabezpečenie financovania RRT. Napríklad v pakistanskom Karáčí už viac ako 25 rokov existuje program dialýzy a transplantácie obličiek prostredníctvom spoločného komunitného a vládneho financovania (38).

V mnohých prostrediach majú osoby s pokročilým CKD, ktoré nemajú žiadne alebo len obmedzené financovanie starostlivosti z verejného alebo súkromného sektora, značné finančné bremeno. Systematický prehľad 260 štúdií zahŕňajúcich pacientov z 30 krajín identifikoval významné problémy, vrátane fragmentovanej starostlivosti s neurčitým trvaním, spoliehania sa na núdzovú starostlivosť a strachu z katastrofických životných udalostí z dôvodu zníženej finančnej kapacity, aby im odolala (39). Autori ďalšej štúdie uskutočnenej v Mexiku zistili, že pacienti a rodiny boli zaťažení povinnosťou orientovať sa v rôznych štruktúrach zdravotnej a sociálnej starostlivosti, vyjednávať o liečbe a nákladoch, financovať svoju zdravotnú starostlivosť a spravovať zdravotné informácie (40). Výzvy môžu byť ešte väčšie pre rodiny detí s ESRD, pretože v mnohých regiónoch chýbajú kvalifikované centrá pediatrickej starostlivosti.

Organizácia a štruktúry starostlivosti o ochorenia obličiek

Nedostatok uznania, a teda absencia globálneho akčného plánuochorenie obličiekčiastočne vysvetľuje podstatné rozdiely v štruktúrach a kapacite starostlivosti o obličky na celom svete. Táto situácia má za následok rozdiely vo vládnych prioritách, rozpočtoch zdravotnej starostlivosti, štruktúrach starostlivosti a dostupnosti ľudských zdrojov (41). Na to, aby bolo ochorenie obličiek uznané a zaradené do globálnej politickej agendy, je potrebné účinné a udržateľné presadzovanie úsilia na globálnej, regionálnej a národnej úrovni.

V roku 2017 Medzinárodná nefrologická spoločnosť zozbierala údaje o kapacite poskytovania starostlivosti o obličky na úrovni krajiny pomocou prieskumu Global Kidney Health Atlas (4), ktorý je v súlade so stavebnými kameňmi zdravotného systému WHO. Globálny atlas zdravia obličiek zdôrazňuje obmedzené povedomie oochorenie obličieka jej dôsledky a pretrvávajúce nerovnosti v zdrojoch potrebných na zvládnutie záťažeochorenie obličieknaprieč zeme. Napríklad CKD uznala vláda za prioritu zdravotnej starostlivosti len v 36 percentách krajín, ktoré sa zúčastnili tohto prieskumu. Priorita nepriamo súvisela s úrovňou príjmu: CKD bolo prioritou zdravotnej starostlivosti vo viac ako polovici krajín s nízkymi a nižšími strednými príjmami, ale v menej ako 30 percentách krajín s vyššími strednými a vysokými príjmami.

Pokiaľ ide o kapacitu a zdroje pre starostlivosť o obličky, mnohým krajinám stále chýba prístup k základnej diagnostike, vyškolenej nefrologickej pracovnej sile, univerzálny prístup k primárnej zdravotnej starostlivosti a technológiám RRT. Krajiny s nízkymi a nižšími strednými príjmami, najmä v Afrike, mali obmedzené služby na diagnostiku, manažment a monitorovanie CKD na úrovni primárnej starostlivosti, pričom iba 12 percent malo meranie sérového kreatinínu vrátane odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Dvadsaťdeväť percent krajín s nízkymi príjmami malo prístup ku kvalitatívnej analýze moču pomocou testovacích prúžkov na moč; žiadna krajina s nízkymi príjmami však nemala prístup k hodnotám pomeru albumínu a kreatinínu v moči alebo pomeru bielkovín a kreatinínu v moči na úrovni primárnej starostlivosti. Vo všetkých krajinách sveta bola dostupnosť služieb na úrovni sekundárnej/terciárnej starostlivosti podstatne vyššia ako na úrovni primárnej starostlivosti (obrázok 1A a B) (4,42).

Renálna substitučná terapia

Distribúcia technológií RRT sa značne líšila. Na prvý pohľad všetky krajiny uviedli, že majú dlhodobé hemodialyzačné služby a viac ako 90 percent krajín uviedlo, že majú krátkodobé hemodialyzačné služby. Prístup k RRT a jej distribúcia medzi krajinami a regiónmi však boli veľmi nespravodlivé, čo si často vyžadovalo neúmerné priame výdavky, najmä v regiónoch s nízkymi príjmami. Napríklad viac ako 90 percent krajín s vyšším stredným príjmom a krajín s vysokými príjmami uviedlo, že majú služby chronickej peritoneálnej dialýzy, zatiaľ čo tieto služby boli dostupné v 64 a 35 percentách krajín s nízkymi a nižšími strednými príjmami. Na porovnanie, akútna peritoneálna dialýza mala najnižšiu dostupnosť vo všetkých krajinách. Viac ako 90 percent krajín s vyšším stredným príjmom a vysokými príjmami uviedlo, že majú služby transplantácie obličiek, pričom viac ako 85 percent z týchto krajín uviedlo ako zdroj orgánov žijúcich aj zosnulých darcov. Ako sa očakávalo, najnižšiu dostupnosť služieb transplantácie obličiek mali krajiny s nízkymi príjmami, pričom dostupnosť uviedlo len 12 percent a jediným zdrojom boli živí darcovia.

Pracovná sila pre starostlivosť o obličky

Značné medzinárodné rozdiely boli zaznamenané aj v distribúcii pracovnej sily v oblasti starostlivosti o obličky, najmä nefrológov. Najnižšia hustota (o5 nefrológov na milión obyvateľov) bola veľmi bežná v krajinách s nízkymi príjmami, zatiaľ čo najvyššia hustota (415 nefrológov na milión obyvateľov) bola hlásená hlavne v krajinách s vysokými príjmami (obrázok 2) (4,43,44). Väčšina krajín uviedla, že nefrológovia sú primárne zodpovední za starostlivosť o CKD aj AKI. Lekári primárnej starostlivosti mali väčšiu zodpovednosť za starostlivosť o CKD ako za starostlivosť o AKI, keďže 64 percent krajín uviedlo, že primárni lekári sú zodpovední za starostlivosť o CKD a 35 percent uviedlo, že sú zodpovední za starostlivosť o AKI. Špecialisti na intenzívnu starostlivosť boli primárne zodpovední za AKI v 75 percentách krajín, pravdepodobne preto, že AKI sa zvyčajne lieči v nemocniciach. Iba 45 percent krajín s nízkymi príjmami však uviedlo, že za AKI sú primárne zodpovední špecialisti intenzívnej starostlivosti, v porovnaní s 90 percentami krajín s vysokými príjmami; tento nesúlad môže byť spôsobený všeobecným nedostatkom špecialistov intenzívnej starostlivosti v krajinách s nízkymi príjmami.

Príslušný počet nefrológov v krajine závisí od mnohých faktorov vrátane potreby, priority a zdrojov, a preto neexistuje žiadny globálny štandard týkajúci sa hustoty nefrológov. Bez ohľadu na to, preukázaná nízka hustota v krajinách s nízkymi príjmami vyvoláva obavy, pretože nefrológovia sú nevyhnutní na to, aby zabezpečili vedúce postavenie vochorenie obličieka nedostatok nefrológov môže mať nepriaznivé dôsledky pre politiku a prax. Je však celkom povzbudzujúce, že počet nefrológov a neuropatológov rastie v krajinách s nízkymi a nižšími strednými príjmami, čiastočne vďaka štipendijným programom podporovaným medzinárodnými nefrologickými organizáciami (45). Je dôležité poznamenať, že úloha nefrológa sa môže líšiť v závislosti od štruktúry systému zdravotnej starostlivosti. Štatistika hustoty predstavuje iba počet nefrológov na milión obyvateľov a nenaznačuje primeranosť uspokojovania potrieb populácie alebo kvality starostlivosti, ktorá závisí od objemu pacientov sochorenie obličieka iná podpora pracovnej sily (napr. dostupnosť multidisciplinárnych tímov).

Pre iných poskytovateľov starostlivosti, ktorí sú pre starostlivosť o obličky nevyhnutní, existujú medzinárodné rozdiely v distribúcii (dostupnosť a primeranosť). Celkovo bol nedostatok poskytovateľov najvyšší u renálnych patológov, koordinátorov cievneho prístupu a dietológov (s 86, 81 a 78 percent krajín, ktoré hlásili nedostatok) a nedostatok bol bežnejší v krajinách s nízkymi príjmami. Len málo krajín (35 percent) hlásilo nedostatok laboratórnych technikov. Tieto informácie poukazujú na významnú medziregionálnu a vnútroregionálnu variabilitu v súčasnej kapacite starostlivosti o obličky na celom svete. Boli identifikované dôležité medzery v informovanosti, službách, pracovnej sile a kapacite optimálneho poskytovania starostlivosti

postava 1. Služby zdravotnej starostlivosti na identifikáciu a manažment chronickýchochorenie obličiekpodľa úrovne príjmu krajiny. (A) Primárna starostlivosť (tj základné zdravotnícke zariadenia na komunitnej úrovni [napr. kliniky, ambulancie a malé miestne nemocnice]). (B) Sekundárna/špeciálna starostlivosť (tj zdravotnícke zariadenia na vyššej úrovni ako primárna starostlivosť [napr. kliniky, nemocnice a akademické centrá]). eGFR: odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie; HbA1C: glykovaný hemoglobín; UACR: pomer albumínu a kreatinínu v moči; UPCR: pomer bielkovín v moči ku kreatinínu. Údaje od Bello et al. (4) a Htay a kol. (42)

v mnohých krajinách a regiónoch (4). Zistenia majú vplyv na rozvoj politiky o zavedení rozsiahlych programov starostlivosti o obličky, najmä pre krajiny s nízkymi a nižšími strednými príjmami (46). Globálny atlas zdravia obličiek preto poskytol základnú predstavu o tom, ako sa krajiny a regióny nachádzajú v niekoľkých oblastiach zdravotného systému, čím umožnili monitorovanie pokroku prostredníctvom implementácie rôznych stratégií zameraných na dosiahnutie spravodlivej a kvalitnej starostlivosti pre mnohých pacientov sochorenie obličieknaprieč zeme.

Ako by sa tieto informácie mohli použiť na zmiernenie existujúcich prekážok pri starostlivosti o obličky? Po prvé, základná infraštruktúra služieb musí byť posilnená na úrovni primárnej starostlivosti

Obrázok 2. Dostupnosť nefrológov (hustota na milión obyvateľov) v porovnaní s lekárom, ošetrovateľským a farmaceutickým personálom

dostupnosť podľa úrovne príjmu krajiny. Farmaceutický personál zahŕňa farmaceutov, farmaceutických asistentov a farmaceutických technikov. Ošetrovateľský personál a personál pôrodnej asistencie zahŕňajú profesionálne sestry, profesionálne pôrodné asistentky, pomocné sestry, pomocné pôrodné asistentky, zapísané sestry, zapísané pôrodné asistentky a súvisiace povolania, ako sú zubné sestry. Pre os x sa použila logaritmická stupnica [log(x plus 1)] z dôvodu veľkého rozsahu hustoty poskytovateľov. Údaje od Bello et al. (4), Osman a kol. (43) a Svetová zdravotnícka organizácia (pre farmaceutický personál: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS a http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=sk, pre personál ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, pre lekárov: http://apps.who .int/gho/ data/view.main.92000) (44).

na včasnú detekciu a manažment AKI a CKD vo všetkých krajinách (46). Po druhé, aj keď optimálna starostlivosť o obličky by samozrejme mala klásť dôraz na prevenciu, aby sa znížili nepriaznivé dôsledkyochorenie obličiekna úrovni populácie by sa krajiny (najmä krajiny s nízkymi a nižšími strednými príjmami) mali súčasne podporovať, aby prijali pragmatickejšie prístupy pri poskytovaní RRT. Napríklad akútna peritoneálna dialýza by mohla byť atraktívnou modalitou pre AKI, pretože tento typ dialýzy je rovnako účinný ako hemodialýza, vyžaduje oveľa menšiu infraštruktúru a môže sa vykonávať pomocou roztokov a katétrov prispôsobených miestnym zdrojom (47). Po tretie, transplantácia obličky by sa mala podporovať prostredníctvom zvýšenej informovanosti medzi verejnosťou a politickými predstaviteľmi v rôznych krajinách, pretože ide o klinicky optimálnu modalitu RRT a je tiež nákladovo efektívna za predpokladu, že náklady na operáciu a dlhodobú liečbu a následné sú udržateľné prostredníctvom verejného (a/alebo súkromného) financovania (48). V súčasnosti sa väčšina transplantácií obličiek vykonáva v krajinách s vysokými príjmami, čiastočne kvôli nedostatku zdrojov a znalostí v krajinách s nízkymi a nižšími strednými príjmami, ako aj

kultúrne praktiky a absencia právnych rámcov upravujúcich darcovstvo orgánov (48).

Záver

Sociálne znevýhodnené osoby sú vystavené neúmernej záťažiochorenie obličiekna celom svete. Poskytovanie a poskytovanie starostlivosti o obličky sa vo svete značne líšia. Dosiahnutie univerzálneho zdravotného pokrytia na celom svete do roku 2030 je jedným z cieľov udržateľného rozvoja WHO. Hoci univerzálne zdravotné pokrytie nemusí zahŕňať všetky prvky starostlivosti o obličky vo všetkých krajinách (pretože je to zvyčajne funkcia politických, ekonomických a kultúrnych faktorov), pochopenie toho, čo je možné a dôležité pre krajinu alebo región so zameraním na zníženie záťaže a dôsledkyochorenie obličiekby bol dôležitým krokom k dosiahnutiu rovnosti zdravia obličiek.

Poďakovanie

Autori ďakujú Global Kidney Health Atlas

Team, M. Lunney a MA Osman.

Referencie

1. GBD 2015 DALYs a HALE Collaborators. Globálne, regionálne a národné roky života prispôsobené zdravotnému postihnutiu (DALY) pre 315 chorôb a zranení a očakávaná dĺžka života v zdraví (HALE), 1990-2015: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease 2015. Lancet 2016; 388: 1603 – 1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS a kol. Globálna prevalencia chronickýchochorenie obličiek– systematický prehľad a metaanalýza. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Posádky DC, Liu Y, Boulware LE. Rozdiely v záťaži, výsledkoch a starostlivostichronické ochorenie obličiek. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822,25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, a kol. Global Kidney Health Atlas: správa Medzinárodnej spoločnosti pre nefrológiu o súčasnom stave organizácie a štruktúr starostlivosti o obličky na celom svete. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Compressed1.pdf. Publikované 2017. Prístupné 22. augusta 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, a kol. Epidemiológia chronického ochorenia obličiek v subsaharskej Afrike: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M a kol. Renálny register pre Afriku: prvé kroky. Clin Kidney J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.

7. GBD 2015 Úmrtnosť a príčiny smrti Spolupracovníci. Globálna, regionálna a národná očakávaná dĺžka života, úmrtnosť zo všetkých príčin a úmrtnosť špecifická pre 249 príčin smrti, 1980-2015: systematická analýza pre Globálnu štúdiu o záťaži chorôb 2015. Lancet. 2016; 388: 1459 – 1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Celosvetový prístup k liečbe v konečnom štádiuochorenie obličiek: systematický prehľad. Lancet 2015; 385: 1975 – 1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. Iniciatíva Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti 0do 25. roku pre akútne poškodenie obličiek (nulové úmrtia, ktorým sa dá predísť do roku 2025): prípad ľudských práv v nefrológii. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Asociácia medzi etnikom prvých národov a progresiou k zlyhaniu obličiek prítomnosťou a závažnosťou albuminúrie. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rasové rozdiely vochorenie obličiekvýsledky. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; PRIPRAVTE sa študijná skupina. Rozdiely v progresii k ESRD medzi čiernymi a bielymi pacientmi, ktorí dostávajú predialyzovanú starostlivosť v univerzálnom systéme zdravotnej starostlivosti. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540– 1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Nízky príjem, chudoba komunity a riziko konečného štádia ochorenia obličiek. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Časové trendy v súvislosti výskytu ESRD s chudobou na úrovni územia v populácii USA. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY a kol. Rizikové varianty APOL1, rasa a progresia chronickejochorenie obličiek. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB a kol. Genotyp APOL1 a rozdiely medzi rasami pri výskyte albuminúrie a poklesu funkcie obličiek. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mezoamerická nefropatia respchronické ochorenie obličiekneznámeho pôvodu. In: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. Chronické ochorenie obličiek u znevýhodnených populácií. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE a kol. Ochorenie obličiek: Pracovná skupina pre CKD zlepšujúce globálne výsledky (KDIGO). Usmernenie klinickej praxe KDIGO 2012 na hodnotenie a manažment chronického ochorenia obličiek. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Znižovanie globálnej záťaže cukrovkou implementáciou riešení a identifikáciou medzier: komisia Lancet. Lancet 2016; 387: 1494 – 1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Globálne zaťaženie hypertenziou: analýza celosvetových údajov. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Kontrola krvného tlaku u osôb bez a s chronickouochorenie obličiek: Trendy a rizikové faktory v USA 1999-2006. Hypertenzia 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Diétne vzorce a progresia CKD. Blood Purif. 2016; 41: 117– 122, DOI: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, a kol. Vnímané bariéry a facilitátory používania diétnej úpravy na prevenciu CKD u Afroameričanov s nízkym socioekonomickým statusom: kvalitatívna štúdia. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Posádky DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Stravovacie návyky, chudoba a chronickéochorenie obličiekv mestskej populácii. J Ren Nutr2015; 25: 103–110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ a kol. Prístup k jedlu,chronické ochorenie obličieka hypertenzia v USA Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK a kol. Vplyv potravinovej neistoty na chronickúochorenie obličieku Američanov s nižšími príjmami. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N a kol. Potravinová neistota, CKD a následné ESRD u dospelých v USA. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Riadiaci výbor Svetového dňa obličiek. Ženy a ochorenie obličiek: úvahy o Svetovom dni obličiek 2018. Kidney Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Organizácia Spojených národov pre výživu a poľnohospodárstvo. Mapa hladu FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Publikované 2015. Prístupné 22. augusta 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Obezita a potravinová neistota v domácnostiach: dôkazy zo vzorky vidieckych domácností v Malajzii. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Súčasný nutričný prechod: determinanty stravy a jej vplyv na zloženie tela. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, a kol. Strednodobé a dlhodobé výsledky tých, ktorí prežili epizódy akútneho poškodenia obličiek: veľká kohortová štúdia založená na populácii. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY a kol. Vzorec zotavenia z akútneho poškodenia obličiek a následné riziko CKD: analýza údajov o zdravotnej správe veteránov. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A a kol. Vysvetlenie rasového rozdielu vo výskyte AKI. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834 – 1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW a kol. Zníženie hlavných rizikových faktorov pre chronickéochorenie obličiek. Kidney Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Zvyšovanie povedomia o akútnom poškodení obličiek: globálna perspektíva tichého zabijaka. Kidney Int 2013; 84: 457-467, DOI: 10,1038/ki. 2013,153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L a kol. Spojenie iba naliehavej verzus štandardnej hemodialýzy s úmrtnosťou a používaním zdravotnej starostlivosti medzi imigrantmi bez dokladov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek.

JAMA Intern Med 2018; 178: 188– 195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Model transplantácie obličky v krajine s nízkymi zdrojmi: skúsenosť z Pakistanu. Kidney Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.22.2013.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K a kol. Práca ako dospelý pacient schronické ochorenie obličiek: systematický prehľad kvalitatívnych štúdií. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Keď sú zdravotné systémy prekážkami zdravotnej starostlivosti: výzvy, ktorým čelíme

nepoistenými pacientmi s mexickými obličkami. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Rámec pre hodnotenie výkonnosti zdravotných systémov. Bull World Health Organ 2000; 78: 717-731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB a kol. Globálny prístup pacientov s ochorením obličiek k zdravotníckym technológiám a liekom: zistenia z projektu Global Kidney Health Atlas. Kidney Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam a kol. Globálna nefrologická pracovná sila: medzery a príležitosti smerom k udržateľnému systému starostlivosti o obličky. Kidney Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Svetová zdravotnícka organizácia. Pohľady indikátorov Global Health Observatory. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Prístupné 22. augusta 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Školenie nefrológov z rozvojových krajín: má to pozitívny vplyv? Kidney Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Príspevokchronické ochorenie obličiekglobálnej záťaži veľkých neprenosných chorôb. Kidney Int 2011; 80: 1258 – 1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Použitie peritoneálnej dialýzy v AKI: systematický prehľad. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649 – 1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Potreba transplantácie obličiek v krajinách s nízkymi a strednými príjmami v roku 2012: epidémia-

logická perspektíva. Transplantácia 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.