Starostlivosť o črevá a pochopenie zápchy
Nov 08, 2023
To, čo lekári klinicky nazývajú zápchou, sa líši od toho, čomu rozumejú bežní ľudia. Často sa v ambulancii stretávam s pacientmi, ktorí mi hneď po príchode povedia: „Pán doktor, už dlhé roky mám zápchu.“ Ale pri bližšom skúmaní jeho stav nebola zápcha. Klinické diagnostické kritériá pre zápchu musia zahŕňať 2 alebo viac z nasledujúcich stavov:
1. Viac ako 25 % pacientov má ťažkosti s vyprázdňovaním;
2. Viac ako 25 % suchých výkalov a tvrdých výkalov;
3. Pocit neúplnej defekácie vo viac ako 25 % prípadov;
4. Anorektálna obštrukcia vo viac ako 25 % prípadov;
5. Viac ako 25 % techník je podporovaných;
6. Viac ako 25 % sa spontánne vyprázdňuje menej ako 3-krát týždenne.
Navyše riedka stolica je bez použitia preháňadiel zriedkavá, čo môže byť spôsobené užívaním niektorých liekov. Symptómy boli prítomné najmenej 6 mesiacov a vyššie uvedené kritériá boli splnené počas posledných 3 mesiacov.
Veľa ambulantných pacientov prichádza do mojej ambulancie v domnení, že majú zápchu, ale ja sa pýtam na ich anamnézu. Napríklad príznaky zápchy sa u nich prejavili až za posledný mesiac, čo znamená, že sa už 6 mesiacov neobjavili. Alebo sa môže objaviť až po grilovaní alebo určitých dráždivých jedlách a frekvencia výskytu je raz až dvakrát do mesiaca. V tomto prípade nie je možné stanoviť diagnózu "zápchy". Niektorí ľudia sa po celý rok vyprázdňujú raz za dva-tri dni. Proces defekácie je hladký a necítia žiadne nepohodlie. Je to preto, že počuli iných hovoriť, že sa musia raz denne vyprázdniť. V súčasnosti to mnohé takzvané články o kráse a zdraví veľmi odporúčajú. „Detoxikácia“, teda vyprázdnenie stolice, vyvoláva u ľudí, ktorí majú pôvodne stolicu každé dva-tri dni, veľkú úzkosť v domnení, že majú zápchu. Ale v skutočnosti je normálne, že je taký a nie je to zápcha.
Podľa definície a klasifikácie zápchy môžeme tiež vidieť, že príčiny a ciele liečby rôznych typov zápchy sú rôzne. Naše vyprázdňovanie nie je len procesom vypudzovania zvyškov potravy z tela, tento proces ľuďom prinesie pocit eufórie. Každý pacient so zápchou má iné obavy. Niekomu ide len o stolicu a niekto chce nielen stolicu, ale chce aj plynulý pohyb čriev a relatívne dobrý pocit po defekácii. Liečba pacientov so zápchou zvyčajne spočíva v jednoduchom použití laxatív v nádeji, že laxatíva môžu vyriešiť ich symptómy zápchy. Mnohokrát pijú jed, aby uhasili smäd. Čím viac preháňadiel sa používa, tým závažnejšia je zápcha. Na začiatku môžete stolicu vypudiť jednou tabletkou naraz. Po chvíli možno budete musieť použiť dve tabletky na defekáciu. Po chvíli možno budete musieť použiť tri tabletky. Potom sa toto preháňadlo stane neúčinným a musíte prejsť na iné. Laxatíva, opakujte vyššie uvedený postup. Príznaky zápchy sa zhoršujú a pacient je na tom čoraz viac mizerne.
Keď som ambulantný, pacienti mi často kladú túto otázku. Zvyčajne im dávam prirovnanie: laxatíva môžu vyriešiť len dočasné problémy. Aby ste sa mohli vyprázdniť, vaše črevá musia byť najprv peristaltické, aby preniesli stolicu do hrubého čreva. , po nahromadení určitého množstva budete mať nutkanie na stolicu. Toto nutkanie na defekáciu sa prenáša do mozgu cez nervy, čo nazývame mozgovo-črevný reflex, ktorý vám hovorí, že sa musíte vyprázdniť. Teraz používate laxatíva, ktoré narúšajú normálny pohyb čriev. Najmä niektoré stimulačné laxatíva môžu stimulovať peristaltiku čriev a vyprázdňovanie. To je ekvivalentné tomu, že niekto urobí všetko za vás, takže váš črevný trakt a mozgovo-črevný reflex budú čoraz lenivejšie. Prejavom je, že zápcha je stále horšia a horšia a ja som stále viac závislý na preháňadlách.
Nedá sa povedať, že zápcha sa nesmie liečiť preháňadlami. Niektoré zápchy sa musia liečiť laxatívami. Aby sme odpovedali na túto otázku, najprv pochopme klasifikáciu laxatív.
Existujú štyri hlavné kategórie laxatív používaných klinicky na liečbu zápchy, a to objemové laxatíva, stimulačné laxatíva, objemové laxatíva a lubrikačné laxatíva. Najčastejšie používané laxatíva sú stimulačné laxatíva, ako je rebarbora, senna, konopné tabletky a pod., ktoré môžu priamo stimulovať peristaltiku čriev a znižovať vstrebávanie vody. Môže dosiahnuť krátkodobé účinky, ale môže ľahko spôsobiť nežiaduce reakcie, ako je nerovnováha elektrolytov a bolesť brucha. Dlhodobá účinnosť však nie je optimistická. Je ľahké spôsobiť závislosť pacientov od laxatív a progresívne zhoršovanie zápchy. Dlhodobé užívanie laxatív môže viesť aj ku komplikáciám, ako je podvýživa, pričom dlhodobé účinky nie sú uspokojivé. Antrachinónové laxatíva, ako je rebarbora, senna a aloe vera, môžu spôsobiť melanózu coli. Klinicky vidíme, že mnohí pacienti s dlhodobou zápchou majú čierne črevá, keď podstupujú kolonoskopiu. Toto sa nazýva melanosis coli. Prevažná väčšina pigmentácií je spôsobená dlhodobým perorálnym podávaním antrachinónových laxatív, ako je rebarbora, senna a aloe vera. Akonáhle črevá sčernejú, je to nezvratné a zostane čierne navždy. Niektoré štúdie tiež uvádzajú, že výskyt rakoviny čriev u melanosis coli bude o niečo vyšší ako normálne.
Stimulačné laxatíva nie sú prvou voľbou pri chronickej zápche. Užívanie stimulačných laxatív môže viesť k zvýšenej zápche a melanóze coli. Tu tiež radím mnohým krásaviciam, aby slepo nepočúvali reklamy, ktoré hovoria, že pijú nejaký XX beauty čaj a črevný hydratačný čaj na detoxikáciu a výživu pokožky. Navyše nepočúvajte propagandu niektorých kozmetických salónov, takzvané „vypratávanie“ a detoxikáciu a robte si klystírové kúry. Počul som, že niektoré kozmetické inštitúcie majú detoxikačné balíčky, z ktorých mnohé sú drahé, a o niektorých sa hovorí, že používajú vzácnu tradičnú čínsku medicínu alebo high-tech lieky. Príďte na klystír. Tu všetkým pripomínam, aby konzumovali racionálne.
Späť k otázke o laxatívach na zápchu. Práve sme povedali, že laxatíva zahŕňajú 4 kategórie, a to objemové laxatíva, stimulačné laxatíva, objemové laxatíva a lubrikačné laxatíva. Stimulačné laxatíva nie sú prvou voľbou a rutinnou liečbou, preto sú objemové laxatíva a osmotické laxatíva prvou voľbou pri výbere laxatív. Pri ľahkej zápche sa používajú objemové laxatíva, pri stredne ťažkej osmotické laxatíva.
Objemové laxatíva (objemové lieky) pôsobia ako laxatíva tým, že zadržiavajú vodu vo výkaloch, zvyšujú obsah vody a objem výkalov a podporujú peristaltiku čriev. Používajú sa najmä u pacientov s miernou funkčnou zápchou a pri užívaní lieku ich treba dopĺňať primeraným množstvom. z vody. Bežne používané voľne ložené lieky ako glukomanan, pšeničná celulóza a pod. Tu by som rád odporučil pšeničnú vlákninu na doplnenie vlákniny, zvýšenie pohybu čriev a je úplne prirodzená. Je vhodný pre tehotné a dojčiace ženy, starších ľudí a deti. Neobsahuje tiež žiadne kalórie a zvyšuje pocit sýtosti, takže je vhodný aj pre ľudí, ktorí sa snažia schudnúť. Užívajte ho pridaním do jedla alebo nápoja. Ako polievka, kaša, mlieko, džús atď.
Gradient intraluminálneho osmotického tlaku produkovaný osmotickými laxatívami môže podporovať sekréciu vody a elektrolytov, čím sa znižuje tvrdosť stolice, zvyšuje sa objem stolice a podporuje sa črevná peristaltika. Lieky zahŕňajú polyetylénglykoly, neabsorbované cukry (ako je laktulóza, laktitol a manitol) a soľné laxatíva (ako je síran horečnatý, citrát horečnatý, fosforečnan sodný a hydrogénfosforečnan sodný). Bežne používame laktulózu a polyetylénglykol.
Ak sa u tohto pacienta v krátkom čase objavila zápcha, je starší ako 50 rokov alebo má alarmujúce príznaky, mali by sa najskôr vykonať potrebné laboratórne, zobrazovacie a kolonoskopické vyšetrenia, aby sa zistilo, či zápchu spôsobuje organické ochorenie. Alarmové príznaky zahŕňajú krv v stolici, pozitívny fekálny okultný krvný test, riedku stolicu, anémiu, úbytok hmotnosti, zjavnú bolesť brucha, brušnú hmotu, anamnézu kolorektálnych polypov a rodinnú anamnézu kolorektálnych nádorov. Až po vylúčení zápchy spôsobenej organickými léziami, ako sú kolorektálne nádory, črevná obštrukcia alebo stenóza, análne trhliny, vnútorné hemoroidy a pod., budem považovať zápchu za funkčnú zápchu.
Liečba funkčnej zápchy sa delí na základnú liečbu, urgentnú liečbu a liečbu proti úzkosti a depresii. V prvom rade musíme povedať pacientom so zápchou, najmä tým, ktorí sú dlhodobo odkázaní na laxatíva a stimulačné laxatíva, aby mali stolicu. Tieto laxatíva by sa mali používať ako núdzová liečba, to znamená, že by sa mali používať len vtedy, keď nemôžu vykastrovať a ich žalúdok je veľmi nafúknutý. sa má používať ako rutinná liečba. Základná liečba je predpokladom liečby zápchy.
Aká je základná liečba?
1. V prvom rade by pacienti s funkčnou zápchou mali zabezpečiť dostatočný príjem vody a vlákniny. Odporúčaný denný príjem tekutín pre dospelých je 2 l. Doplňte vlákninu z potravy dospelých a poučte pacientov o stratégii „začať s malou dávkou a pomaly ju zvyšovať“. Jedzte mierne množstvo potravín, ktoré môžu zvlhčiť črevá a zmierniť zápchu, ako sú sezamové semienka, med, sladké mandle atď. Na pomoc pri vyprázdňovaní jedzte viac zeleniny a ovocia, ako sú banány, dračie ovocie atď. Ak majú pacienti nedostatočný príjem vlákniny, môžu zvážiť nákup hotových doplnkov stravy s vlákninou.
2. Mierne cvičenie môže zlepšiť zápchu. Pravidelné aeróbne cvičenie môže pomôcť zmierniť zápchu, uľahčiť vylučovanie črevných plynov a zlepšiť brušnú distenziu. Môžu sa vykonávať vhodné cvičenia, ako je trenie brucha, cvičenia levatorov, chôdza a beh. Je to výhodné najmä pre mladých ľudí, ktorí dlho sedia pred počítačmi, a pre starších pacientov, ktorí málo cvičia.
3. Vytvorte si dobré návyky na defekáciu. Činnosť hrubého čreva je najaktívnejšia, keď sa zobudíte ráno a po jedle. Pacientom sa odporúča, aby si každý deň zvolili pevný čas, vo všeobecnosti sa pokúsili o defekáciu ráno alebo do 2 hodín po jedle, sústredili sa na defekáciu a znížili vplyv vonkajších faktorov. Rušenie, nepozerajte do telefónu, myslite na defekáciu a pomaly si vytvorte črevno-mozgový reflex.
4. Užívajte probiotiká každý deň. Probiotiká môžu vytvárať organické kyseliny v čreve, opravovať a podporovať črevnú funkciu, znižovať hodnotu pH črevnej dutiny, regulovať črevnú neuromuskulárnu aktivitu a zlepšovať peristaltiku čriev, čím podporujú trávenie a vstrebávanie čriev; zároveň dokážu účinne brzdiť rast hnilobných baktérií v črevách, zlepšujú črevné prostredie, zmäkčujú stolicu a podporujú jej vylučovanie.
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny Cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
