Kognitívne účinky programu kognitívnej stimulácie na trénované domény u starších dospelých so subjektívnymi sťažnosťami na pamäť: Randomizovaná kontrolovaná skúška, časť 1

Abstrakt:

Sťažnosti na subjektívnu pamäť súvisiace s vekom (SMC) sú bežným problémom medzi staršími dospelými. Málo sa však vie o účinkoch zásahov kognitívnej stimulácie (CS) na sťažnosti na subjektívnu pamäť.

Ako starneme, mnohí ľudia zisťujú, že ich pamäť postupne klesá, najmä keď čelia zložitejším alebo triviálnym informáciám. Preto často počujeme, ako sa ľudia sťažujú: "Prečo je moja pamäť v poslednej dobe taká zlá?" alebo "Prečo si nemôžem vždy spomenúť!"

Samozrejme, niektorí ľudia môžu mať subjektívne problémy s pamäťou, to znamená, že majú pocit, že ich pamäť sa výrazne zhoršila, ale neexistujú žiadne zjavné problémy s pamäťou. Tento jav sa často vyskytuje u niektorých špeciálnych skupín ľudí, ako sú starší ľudia alebo ľudia, ktorí už trpia niektorými neurologickými ochoreniami. Vo väčšine prípadov však subjektívne sťažnosti na pamäť súvisia so skutočnou stratou pamäte.

Ako teda môžeme zlepšiť našu pamäť? V skutočnosti, okrem základného tréningu pozornosti, pamäťových metód, zdravých životných návykov atď., je najdôležitejšie byť pozitívny a udržiavať si veselú náladu a dobrý prístup. Pozitívni ľudia majú zvyčajne lepší duševný stav a silnejšiu sebakontrolu ako tí, ktorí sa sťažujú negatívne, vďaka čomu sa ľahšie sústredia, udržia si pamäť, rýchlo obnovia spomienky atď.

Naopak, ľudia, ktorí sú často úzkostní, ustarostení alebo depresívni, alebo ktorí míňajú svoju energiu a čas na negatívne veci, sú náchylní k strate pamäti. Preto by sme mali vždy upraviť svoje emócie a postoje a zachovať si pozitívny prístup a zdravý životný štýl, aby sme si zlepšili pamäť a udržali si dlhodobé pamäťové účinky.

Skrátka, v každodennom živote by sme sa mali zo všetkých síl snažiť zachovať si pozitívny, slnečný a sebavedomý prístup, ktorý je veľmi dôležitý pre naše zdravie a šťastie. Zároveň by sme mali vždy venovať pozornosť svojej pamäti, zisťovať svoje nedostatky a zlepšovať ich pomocou niektorých vedeckých a účinných metód, aby sme mohli lepšie rozvíjať svoj intelektuálny potenciál a životnú hodnotu. Musíme zlepšiť pamäť a Cistanche deserticola môže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche deserticola je tradičný čínsky liečivý materiál s mnohými jedinečnými účinkami, jedným z nich je zlepšenie pamäte. Účinnosť mletého mäsa spočíva v rôznych aktívnych zložkách, ktoré obsahuje, vrátane kyselín, polysacharidov, flavonoidov atď. Tieto zložky môžu podporovať zdravie mozgu rôznymi spôsobmi.

Kliknite na položku Poznať krátkodobú pamäť, ako sa zlepšiť

Cieľom tejto štúdie bolo analyzovať účinnosť programu CS na globálne kognitívne a kognitívne funkcie starších dospelých s SMC. Randomizovaná klinická štúdia bola vykonaná na starších dospelých s SMC, vrátane 308 účastníkov starších alebo rovných 65 rokov, ktorých vek bol hodnotený 6 a 12 mesiacov po intervencii. Hodnotiacim nástrojom bola španielska verzia Mini-Mental State Examination (MEC-35) a hodnotené boli všetky oblasti nástroja.

Pri štatistickej analýze sa údaje analyzovali pomocou robustnej ANOVA s priemerom skráteným o 20 % pomocou modelu obojsmerného opakovaného merania s faktormi medzi (skupinami) a v rámci (merania).

Bol aplikovaný inpost hoc test, Wilcoxonov znamienkový test presných permutácií medzi skupinami a Bonferronokorekcia. V post hoc testoch medzi skupinami sa zistili významné rozdiely: (1) postliečba v MEC-35, časovej orientácii, krátkodobej pamäti (STM), globálnom jazyku a praxi a jazyku a praxi (p Menej ako alebo rovná sa 0.005); (2) po 6 mesiacoch v MEC-35, globálnej orientácii, časovej orientácii a STM (p=0,005); (3) po 12 mesiacoch v MEC-35, globálna orientácia, časová orientácia, STM, globálny jazyk a prax a jazyk (p=0.005). Táto štúdia ukazuje výhody globálneho poznania a orientácie, časovej orientácie, STM a jazyka u starších dospelých s SMC.

Kľúčové slová:

sťažnosti na subjektívnu pamäť; globálne poznanie; orientácia; krátkodobá pamäť;miniskúška kognitívna.

1. Úvod

Problémy so subjektívnou pamäťou súvisiace s vekom (SMC) sú bežným problémom u starších dospelých [1,2]. Vo všeobecnosti väčšina štúdií súhlasí s tým, že prevalencia SMC u starších dospelých je medzi 25 % a 50 % [3].

SMC sú definované ako typy sťažností subjektov týkajúcich sa ich kognície, ale objektívne psychometrické testy nezistia žiadne jasné poškodenie [4]. Uvedená forma sťažnosti postihuje polovicu všetkých ľudí nad 65 rokov [5].

SMC možno zvyčajne preukázať bez prítomnosti objektívnej kognitívnej poruchy [2]. Avšak starší dospelí so SMC majú vyššiu prevalenciu, ktorá je definovaná horšou celkovou kognitívnou funkciou [2], horšou pamäťou [6,7] (najmä verbálna pamäť [8]), okamžitou pamäťou [9–11], pamäťou s oneskoreným rozpoznávaním [9,10,12], krátkodobá pamäť (STM) [11] (najmä subsystém STM, pracovná pamäť [13]), priestorová dezorientácia [14], horšia pozornosť a rýchlosť spracovania [15,16] a horšie výkonné funkcie [4,7,15].

SMC nesúvisia len so starnutím [3,17], ale súvisia aj s depresívnymi symptómami [2,7,14,18], úzkosťou, nižším funkčným výkonom [7,19] a všeobecne horšie vnímaným zdravím [2].

Okrem toho vyšší vek, ženské pohlavie, nízka úroveň vzdelania a nízka sociálna aktivita sú spojené so SMC u starších dospelých [15,20]. Tieto sťažnosti sú tiež dôležitým rizikovým faktorom pre budúcu progresiu k ordemencii s miernou kognitívnou poruchou (MCI) [19,21–23].

Existuje preto veľký záujem o uskutočnenie štúdií založených na nefarmakologických intervenciách u starších dospelých s SMC na prevenciu MCI a demencie znížením zhoršenia straty pamäte, výkonných funkcií a iných kognitívnych funkcií, najmä u žien s nízkou úrovňou vzdelania. 7]

Kognitívna stimulácia (KS) je nefarmakologická intervencia definovaná ako „účasť na sérii skupinových aktivít a diskusií (zvyčajne v skupine), zameraných na celkové zlepšenie kognitívneho a sociálneho fungovania“ [24]. Okrem toho majú tú výhodu, že vzbudzujú väčší záujem a podporujú aktívnejšiu účasť u starších dospelých [25].

Literatúra naznačuje, že účinky CS sa pozorujú iba pri úlohách a zručnostiach podobných tým, v ktorých boli jednotlivci trénovaní. To znamená, že tréningový efekt je zvyčajne špecifický pre stimulovanú kognitívnu doménu [26,27] a že multidoménové tréningové moduly sú efektívnejšie pri vytváraní kognitívneho a funkčného transferu z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska v porovnaní s tréningovými modulmi s jednou doménou [28 ].

Je dokázané, že CS pomáha pôsobiť proti kognitívnemu poklesu súvisiacemu s vekom [29], čo by mohlo mať dôsledky pre politiky verejného zdravia zamerané na podporu zdravého kognitívneho starnutia a navrhovanie preventívnych a intervenčných programov pre starších dospelých so subjektívnymi problémami s pamäťou [30]. Je však potrebné vykonať viac štúdií na ľuďoch s SMC, aby sa podrobne opísali účinky týchto intervencií [29,31] na prevenciu budúcej progresie do demencie [32].

Naša štúdia predpokladá, že starší dospelí s SMC sa môžu zlepšiť kognitívne na globálnej úrovni a v niektorých kognitívnych doménach v dôsledku účasti v programe CS.

Štúdia sa preto zamerala na analýzu účinnosti programu CS u starších dospelých s SMC na globálne kognitívne a špecificky vyškolené domény v krátkodobom, strednodobom a dlhodobom horizonte.

2. Materiály a metódy

2.1. Študovať dizajn

Tento výskum sa uskutočnil prostredníctvom randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT) podľa noriem Consort u 308 starších dospelých ľudí so SMC v komunite.

Zaradenie do štúdie bolo založené na nasledujúcich kritériách: (1) vek vyšší alebo rovný 65 a (2) vyšší alebo rovný 24 skóre na MEC-35 (validovaná španielska verzia mini-mentálnej štátnej skúšky (MMSE)), tj bez kognitívnej poruchy [33] a prezentáciou SMC.

Jednotlivci boli vylúčení, ak (1) dostali CS v minulom roku; (2) boli inštitucionalizované; (3) získali Lawton-Brodyho index (L-B) väčší alebo rovný 3; (4) uvádzali viac ako 6 bodov na skrátenej Goldbergovej škále úzkosti; (5) hlásili viac alebo rovných 12 bodov v skrátenom dotazníku Yesavage depresie (GDS15); (6) skóroval<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Výber účastníkov

Účastníci boli prijatí v San José Norte-Centro Health Center v Zaragoze (Španielsko). Randomizácia bola vykonaná pomocou nepriehľadného boxu, do ktorého boli umiestnené čísla súborov účastníkov a anonymná osoba vytiahla vybrané čísla. Vedúci autor overil kritériá zaradenia účastníkov. Celkovo bolo hodnotených 367 kandidátov. Kritériá zaradenia splnilo 308 účastníkov, ktorí boli rozdelení do dvoch skupín: 131 v intervenčnej skupine (IG) a 177 v kontrolnej skupine (CG).

Hodnotitelia a ergoterapeuti vykonávajúci intervenciu boli odlišní. Okrem toho boli posudzovatelia zaslepení a v každom z vykonaných hodnotení boli iní. Protokol pre rôzne fázy štúdie je možné vidieť na obrázku 1. Vývojový diagram účastníkov je možné vidieť na obrázku 2.

2.3. Zásah

Desať skupinových sedení v trvaní 45 minút, jeden deň v týždni, sa uskutočnilo v 5 podskupinách po 26–27 osobách. Celkovo zásah trval dva a pol mesiaca. Štyria vyškolení ergoterapeuti vykonali intervenciu v štyroch podskupinách po 25–26 účastníkov, pričom každá použila farebné zošity mentálnej aktivácie [34]. Každý notebook umožňuje trénovanie kognitívnych domén, ktoré boli predtým hodnotené podľa MEC-35: časová orientácia, priestorová orientácia, okamžitá pamäť, pozornosť, výpočty, STM, jazyk a prax.
Zahŕňajú aj profesijné prvky modelu ľudského povolania [35]: profesie, záujmy a roly, ktoré umožňujú prejaviť rôzne úrovne zložitosti a zvyšujú osobnú spokojnosť.

Náročnosť cvičení bola prispôsobená do troch skupín s ohľadom na kognitívnu úroveň meranú pomocou MEC-35: žltá (MEC-35: 32–35 bodov), oranžová (MEC-35: 28 –31 bodov) a červená (MEC-35: 24–27 bodov). Každé stretnutie obsahovalo štyri časti: (a) orientácia na realitu: otázky o dátume, čase a mieste; (b) vysvetlenie kognitívneho aspektu, na ktorý sa malo zamerať každé stretnutie; c) individuálna práca každého účastníka, v ktorej sa vykonali 4 cvičenia pre každý kognitívny aspekt; d) skupinové opravy jednotlivých cvičení.

2.4. Assessment Instruments

Boli skúmané rôzne sociodemografické a klinické premenné.

Študovanými sociodemografickými premennými boli vek, pohlavie, rodinný stav, úroveň vzdelania, fyzický pracovný stav, duševný pracovný stav a usporiadanie rodinného života. Okrem toho bola úroveň vzdelania rozdelená do dvoch podskupín (základná/vyššia). Urobil sa pokus o stanovenie najzákladnejšej možnej klasifikácie, pretože táto premenná nebola pôvodne braná do úvahy pri inferenčnej analýze výsledkov.

Rozdelenie fyzického pracovného stavu a duševného pracovného stavu sa uskutočnilo podľa troch úrovní: nízka, stredná a vysoká pre každú na základe klasifikácie Grotz [36]. Hodnotenými klinickými premennými boli hypertenzia, diabetes, hypercholesterolémia, obezita a cerebrovaskulárna príhoda.

Existencia sťažností na subjektívnu pamäť bola hodnotená otázkou "Sťažujete si na pamäť?" (dichotomická odpoveď (áno/nie)) [37,38].

Primárnou premennou bolo Mini-kognitívne vyšetrenie (MEC-35) [39], ktoré sa považuje za jeden z najrozšírenejších krátkych kognitívnych testov na štúdium kognitívnych kapacít v primárnej starostlivosti. Hodnotí sa osem komponentov: temporospacálna orientácia (10 bodov), fixačná pamäť (3 body), pozornosť (3 body), výpočet (5 bodov), krátkodobá pamäť (3 body), jazyk a prax (11 bodov).

Jeho senzitivita je 85–90 % a špecificita 69 %. Pomocou tohto dotazníka sa hodnotili globálne kognitívne a kognitívne funkcie. Skóre pod 24 bodov by mohlo naznačovať demenciu [33]. Na rozdiel od MMSE, MEC-35 obsahuje trojciferný rad na opakovanie dvoch položiek podobnosti v opačnom poradí a odčítanie sa vykonáva tri bajty od 30 namiesto 7 x 7 od 100, ako vo verzii Folsteina a kol. S rastúcim počtom položiek dosahuje maximálne skóre v tejto verzii 35 bodov v porovnaní s 30 v pôvodnej verzii [39].

Zvažovali sme použitie španielskej verzie MMSE (MEC{0}}) na posúdenie globálneho poznania a na sledovanie, či došlo k nejakej zmene v kognitívnych funkciách. Iní autori navrhujú ďalšie skúmanie, či celkové hodnotenie MMSE odhaľuje oblasti, ktoré vyvolávajú obavy [40]. Gómez Gallego et al. uvádza, že MMSE umožňuje rýchle hodnotenie kognitívnych funkcií a hodnotí funkcie rôznych domén [41].

Platnosť údajov jednotlivých položiek MEC je tiež uspokojivá (najmä s časovou orientáciou) [33]. V Španielsku adaptácia MMSE vykonaná Lobo et al. v roku 1979 [42] s názvom MEC sa bežne používa, pretože niektoré položky pôvodnej verzie od Folsteina sú náročné pre pacientov s nízkou kultúrnou úrovňou, čo ovplyvňuje rozlišovaciu schopnosť škály [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com