Dekonštrukcia syndrómu obštrukčnej defekácie pomocou adaptívnej biofeedbacku

Bežné syndrómy chronickej zápchy (CC) a syndrómu obštrukčnej defekácie (ODS) majú významný vplyv na kvalitu života postihnutých pacientov. Až u 40 % pacientov je CC spôsobený behaviorálnym stavom nazývaným dyssynergická defekácia (DD), ktorý zahŕňa paradoxnú kontrakciu, neadekvátnu relaxáciu alebo oboje puborektálneho svalu, často spojenú s neadekvátnymi propulznými silami počas defekácie.

Kliknite na domáce lieky na zápchu

Hoci symptómy a fyziologické testy sú základom diagnózy. [1, 2] je však diagnostika DD často ťažká, pretože viac ako polovica zdravých dobrovoľníkov má manometrické nálezy zhodné s DD [3], pravdepodobne v dôsledku faktorov súvisiacich s postupom, ako je poloha na ľavej strane a trápna povaha vyšetrovania [4].

Podľa viacerých odporúčaní je preto možné DD diagnostikovať len na základe najmenej dvoch doplnkových testov (t. j. balónových expulzných testov, manometrie, proktografie alebo defekografie) [4, 5]. Biofeedback je operatívna kondicionačná terapia; v prípade ODS zahŕňa buď vizualizáciu aktivity anorektálneho a brušného svalu pomocou manometrie alebo elektromyografiu, ktorá pacientovi pomôže zvýšiť vnútrobrušný tlak a uvoľniť svalstvo análneho zvierača počas defekácie.

Vzhľadom na svoju preukázanú účinnosť pri ODS v niekoľkých randomizovaných štúdiách – ktoré preukázali, že je účinnejšia ako falošná spätná väzba alebo medikamentózna liečba laxatívami a benzodiazepínmi – sa odporúča niekoľkými usmerneniami na liečbu chronickej zápchy ako liečba prvej voľby. Trvalé zlepšenie symptómov možno dosiahnuť u viac ako 70 % pacientov [6–8].

Výber pacientov na biofeedback je kľúčový, pretože najmä pacienti so zápchou z iných príčin nemajú taký úžitok ako pacienti s ODS [9]. Ďalšími prediktormi úspechu sú motivácia a adherencia pacienta k liečbe, zvýšená závažnosť symptómov a digitálna pomoc pri stolici [10, 11]. Ďalšou prekážkou efektívneho biofeedbackového tréningu je dostupnosť špecializovaných biofeedbackových terapeutov. Keďže terapia biofeedbackom v ambulancii je drahá a časovo náročná, randomizované kontrolované štúdie nedávno ukázali sľubné výsledky pre domáce biofeedback zariadenia, ktoré poskytujú nákladovo efektívnu liečbu väčšiemu počtu pacientov [12].

V aktuálnom čísle Digestive Diseases and Sciences Yuemei Xu a kolegovia prezentujú zaujímavý výsledok randomizovanej kontrolovanej štúdie adaptívnej versus fixnej ​​(tj konzervatívnej) biofeedback terapie u 42 pacientov so zápchou v dôsledku CC [13]. Bez ohľadu na randomizáciu dostali všetci pacienti dva týždne falošnej biofeedbacku. Adaptívny režim biofeedbacku (ABF) zahŕňal vizuálnu, auditívnu a kvalitatívnu spätnú väzbu počas sedení a čo je dôležitejšie, prahové hodnoty (tj pocit) boli prispôsobené špecificky základným charakteristikám a schopnostiam pacienta a navyše boli prispôsobené podľa dosiahnutých cieľov.

Počas režimu Fixed Biofeedback Regimen (FBR) bol experimentálny dizajn podobný s výnimkou toho, že prahy a ciele boli fixné a nie individualizované pre pacienta. Obe skupiny boli požiadané, aby vykonávali cvičenia doma a navštevovali školenia raz za dva týždne.

Úspech liečby bol definovaný zlepšenými fyziologickými výsledkami, zlepšením symptómov, potrebou liekov a počtom úplných spontánnych pohybov čriev za týždeň, ako to odporúča US Food and Drug Administration pre skúšanie liekov pri chronickej zápche. 21 pacientov s CC dokončilo ABF a 21 podstúpilo FBR.

Počet úplných pohybov čriev, symptómy zápchy, potreba liekov a fyziologické výsledky sa výrazne zlepšili v skupine ABF v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili FBR, čo jasne demonštrovalo účinnosť prispôsobenej biofeedbackovej liečby individualizovanej podľa potrieb pacienta a základných kritérií. .

Rovnako ako v mnohých iných štúdiách biofeedbacku možno túto štúdiu považovať za čiastočne neobjektívnu, pretože nedošlo k úplnej falošnej intervencii, pretože oslepenie nebolo možné. Ďalšou kritikou je malý počet pacientov zahrnutých do štúdie, pretože rozdiely v pohyboch čriev a fyziologických parametroch medzi týmito dvoma skupinami môžu byť preceňované v dôsledku nízkeho počtu pacientov.

Údaje získané touto štúdiou však poskytujú presvedčivý argument pre individuálne prispôsobené režimy spätnej väzby, ktoré možno skúmať vo väčších randomizovaných kontrolovaných štúdiách s cieľom zlepšiť výsledky pacientov a podporiť súčasný úspech a popularitu liečby biofeedbackom. Zostáva zistiť, či prispôsobený prístup biofeedbacku môže byť prínosom aj v refraktérnych prípadoch chronickej zápchy spôsobenej DD.

Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.

Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.

Referencie

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanizmy, hodnotenie a manažment chronickej zápchy. Gastroenterológia 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Prehľadový článok: defekácia dyssynergie a biofeedback terapia v patofyziológii a manažmente funkčnej zápchy. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Štúdia presnosti diagnostiky anorektálnej manometrie na diagnostiku dyssynergickej defekácie. Črevo 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A a kol. Odborný konsenzuálny dokument: pokroky v hodnotení anorektálnej funkcie. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF a kol. Odporúčania Medzinárodnej pracovnej skupiny pre anorektálnu fyziológiu (IAPWG): štandardizovaný testovací protokol a Londýnska klasifikácia porúch anorektálnej funkcie. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback liečba chronickej zápchy: mýty a mylné predstavy. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Pozičný dokument ANMS-ESNM a konsenzuálne usmernenia o biofeedback terapii pre anorektálne poruchy. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G a kol. Európska spoločnosť neurogastroenterológie a smernice motility o funkčnej zápche u dospelých. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback prospieva len pacientom s dysfunkciou vývodu, nie pacientom s izolovanou pomalou tranzitnou zápchou. Gastroenterológia 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Faktory spojené s odpoveďou na biofeedback terapiu pre dyssynergickú defekáciu. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Účinok štandardu v porovnaní s rozšírenou inštrukciou a verbálnou spätnou väzbou na merania anorektálnej manometrie. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Domáca verzus pracovná biofeedback terapia pre zápchu s dyssynergickou defekáciou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Účinnosť upraveného tréningového programu adaptívnej biofeedback terapie pre dyssynergickú defekáciu u pacientov s chronickou zápchou. Dig Dis Sci. (Epub pred tlačou). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.