Účinnosť programu metakognitívnej intervencie pri schizofrénii (MCI-S) na zmiernenie symptómov a zlepšenie sociálneho kognitívneho fungovania u pacientov so schizofréniou, časť 2

Zber dát

Účastníci vyplnili položky seba-reportu týkajúce sa ich demografických informácií, náhľadu a sociálneho poznania. Primárne psychotické symptómy a osobná a sociálna výkonnosť účastníkov boli zodpovedané nesprávne, účastník dostal príležitosť znova odpovedať tým, že dostal náznak.

Vhľad a pamäť sú dôležité zložky ľudskej inteligencie. Je medzi nimi nerozlučný vzťah.

Insight označuje schopnosť objaviť a pochopiť podstatu a zákony skryté vo veciach. To si vyžaduje, aby ľudia mali určitý stupeň bystrosti a úsudku. Niektorí ľudia napríklad vidia len povrchný jav veci a chýbajú im hlboké pochopenie príčinných súvislostí za tým. A niektorí ľudia dokážu rýchlo rozoznať podstatu vecí a nájsť vzory a súvislosti.

Pamäť sa vzťahuje na schopnosť ľudí ukladať a získavať informácie, ktorým boli v minulosti vystavení. Ľudská pamäť je vysoko flexibilná a môže sa neustále meniť a posilňovať. Neustálym tréningom a cvičením si môžeme pamäť zlepšiť a zefektívniť a prospieť.

Medzi vhľadom a pamäťou existuje vzájomne sa posilňujúci vzťah. Ľudia s vyššou úrovňou prehľadu majú tendenciu lepšie si zapamätať a pochopiť nové informácie. Môžu rýchlo prepojiť nové informácie s ich existujúcim znalostným systémom, aby ich lepšie integrovali do svojho kognitívneho rámca. Naopak, dobrá pamäť tiež pomáha zlepšovať prehľad. Keď máme širšiu rezervu vedomostí a informácií, často dokážeme ľahšie nájsť súvislosti a vzorce medzi vecami, a tak lepšie preskúmať podstatu vecí.

Preto, aby sme zlepšili náš prehľad a pamäť, môžeme tvrdo pracovať z nasledujúcich aspektov: aktívne sa učiť a skúmať nové poznatky, udržiavať otvorený a bystrý spôsob myslenia, viesť viac úvah a súhrnov a pokračovať v trénovaní našej schopnosti pamäti. Dá sa napríklad posilniť memorovaním vzorcov a používaním pamäťových techník. Len neustálym rozširovaním a posilňovaním našej intelektuálnej gramotnosti môžeme lepšie využiť náš prehľad a pamäť a urobiť náš život plnším a zmysluplnejším!

Je vidieť, že potrebujeme zlepšiť pamäť a Cistanche deserticola dokáže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche deserticola dokáže regulovať aj rovnováhu neurotransmiterov, ako je zvýšenie hladín acetylcholínu a rastových faktorov. Tieto látky sú veľmi dôležité pre pamäť a učenie. Okrem toho Mäso môže tiež zlepšiť prietok krvi a podporiť dodávku kyslíka, čo môže zabezpečiť, že mozog dostane dostatok živín a energie, čím sa zlepší mozgová vitalita a vytrvalosť.

Kliknite na vedieť spôsoby, ako zlepšiť funkciu mozgu

Dostanú jeden bod, ak je odpoveď opravná, nula bodov, ak je nesprávna. Vyššie skóre naznačuje vyššiu sociálnu kogníciu. Ng et al. (2015) uviedol Cronbachov=0.80. Cronbachov=0.89v tejto štúdii.

Štatistické analýzy

Údaje sa analyzovali pomocou programu SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Demografické charakteristiky boli analyzované, aby sa určila frekvencia, priemer a štandardná odchýlka. Na určenie spoľahlivosti opatrení sa použil Cronbachov test.

Na test normálnosti bol použitý Shapiro-Wilkov test. Na testovanie homogenity medzi skupinami sa použil nezávislý t-test, chí-kvadrát test, Fisherov presný test a Mann-Whitney U test v závislosti od stavu normálnej distribúcie.

Na vyhodnotenie účinku programu boli ako kovariáty kontrolované bludy a agresívne správanie s nehomogénnymi výsledkami predbežnej kontroly. Rozdiely medzi skupinami podľa časového odstupu boli analyzované pomocou dvojcestných opakovaných meraní ANCOVA alebo Friedmanovho a Wilcoxonovho testu so znamienkom. Štatistická významnosť bola stanovená na p < 0,05.

Výsledky

Čo sa týka charakteristiky súboru, 69,8 % tvorili muži a priemerný vek bol 45,44. Priemerný vek pre výskyt schizofrénie bol 23,88. Priemerný počet hospitalizácií bol 4.86 a všetci účastníci užívali antipsychotické lieky.

Väčšina z nich bola slobodná (79,1 %), žila s rodinou (60,5 %) a mala stredoškolské vzdelanie (60,5 %). Podľa výsledkov testu predhomogenity neboli medzi experimentálnymi a kontrolnými skupinami žiadne významné rozdiely v ich všeobecných charakteristikách (tabuľka 2).

Výsledky hodnotenia pred testom ukázali, že medzi týmito dvoma skupinami neboli žiadne významné rozdiely v sluchových halucináciách, vhľade, sociálnom poznaní a ťažkostiach pri spoločensky užitočných činnostiach vrátane práce a školy, osobných a sociálnych vzťahoch a starostlivosti o seba. Obe skupiny sa však výrazne líšili. v bludoch a rušivom a agresívnom správaní (tabuľka 2).

Pred kontrolou účinkov programu podľa Shapiro-Wilktestu sluchové halucinácie, bludy a štyri dimenzie PSP (spoločensky užitočné aktivity, osobné a sociálne vzťahy, starostlivosť o seba a rušivé a agresívne správanie) nezodpovedali normálnemu rozdeleniu.

Preto sa uskutočnil Friedmanov test a Wilcoxon-signed-rank test. Pokiaľ ide o premenné, u ktorých sa potvrdilo, že sú v súlade s normálnou distribúciou, psychotické symptómy, ktorých výsledok pred kontrolou nebol homogénny a rušivé a agresívne správanie, boli kontrolované ako kovariáty v dvojsmernej ANOVA opakovaných meraní.

Sluchové halucinácie sa znížili v experimentálnej aj kontrolnej skupine a rozdiel medzi týmito dvoma skupinami nebol štatisticky významný. Bludy sa znížili v oboch experimentálnych aj kontrolných skupinách a rozdiel medzi týmito dvoma skupinami bol štatisticky významný.

Pokiaľ ide o PSP, interakcia s časom bola významná, ale zmena PSP v priebehu času v týchto dvoch skupinách nebola významná. Obtiažnosť spoločensky užitočných aktivít a ťažkosti v osobných a sociálnych vzťahoch sa časom v oboch skupinách znižovali a rozdiel medzi týmito dvoma skupinami bol významný. Hoci sa ťažkosti so sebaobsluhou časom v oboch skupinách znížili, rozdiel medzi týmito dvoma skupinami nebol významný.

Rušivé a agresívne správanie experimentálnej skupiny nepreukázalo štatisticky významný pokles, zatiaľ čo v kontrolnej skupine došlo k významnému poklesu. Rozdiel medzi týmito dvoma skupinami však nebol významný (tabuľka 3).

Pokiaľ ide o náhľad, neboli zistené žiadne významné zistenia. Pre sociálne poznanie však existovala významná skupinová interakcia. V experimentálnej skupine došlo k väčšiemu zlepšeniu sociálneho poznania (tabuľka 4).

Diskusia

Táto štúdia zahŕňala vývoj a hodnotenie programu metakognície pre pacientov so schizofréniou (MCI-S). Použitím kvázi experimentálneho dizajnu pred testom a po teste s neekvivalentnou kontrolnou skupinou štúdia skúmala, či účastníci zaznamenali pokles hlavných psychotických symptómov a zlepšenie sociálneho kognitívneho fungovania. Výsledky ukázali, že program účinne redukoval bludy a zvýšil osobnú a sociálnu výkonnosť a sociálne poznanie.

Sluchové halucinácie v experimentálnej aj kontrolnej skupine neustále klesali; rozdiel v poklese sa však medzi týmito dvoma skupinami nelíšil. Naše výsledky sú v súlade so systematickým prehľadom a metaanalýzou Philippet al. (2019), ktoré ukázali, že metakognitívny tréning u pacientov so schizofréniou v porovnaní so štandardnou psychologickou liečbou hraničí s významom závažnosti symptómov ako výslednej premennej.

Na rozdiel od výsledkov pre sluchové halucinácie bol rozdiel v redukcii bludných symptómov v experimentálnej skupine významný. Toto zistenie je podobné výsledkom Moritza et al. (2013), v ktorej účasť na ametakogničnom programe bola spojená so znížením bludných symptómov u 150 hospitalizovaných pacientov a ambulantných pacientov.

Skóre PSP sa v priebehu času zvyšovalo v oboch skupinách, ale nie signifikantne; bol tu však účinok interakcie medzi skupinami, čo naznačuje, že medzi týmito dvoma skupinami boli v priebehu času významné rozdiely.

V experimentálnej skupine došlo k väčšiemu zlepšeniu PSP v porovnaní s kontrolnou skupinou. Morrison a kol. (2014) podobne nezistili signifikantné zvýšenie PSP vo svojej štúdii metakogničnej terapie u pacientov so schizofréniou. Do svojej štúdie však nezahrnuli kontrolnú skupinu. Fischer a kol. (2020) zistili významnú koreláciu medzi metakogníciou a PSP a že PSP mala negatívnu koreláciu s hlavnými psychotickými symptómami; vzhľadom na to odporučili použiť ako intervenciu metakogníciu.

Vzhľadom na to, že zlepšenie PSP v experimentálnej skupine bolo v porovnaní s TAU pozoruhodné a bludy sa výrazne znížili, potvrdilo sa, že zmeny v bludoch a PSP nastali prostredníctvom programu MCI-S.

V štyroch hodnotených oblastiach PSP došlo k výraznému zlepšeniu spoločensky užitočných aktivít a osobných a sociálnych vzťahov v experimentálnej aj kontrolnej skupine a rozdiely medzi týmito dvoma skupinami boli významné. V dôsledku toho sa zistilo, že MCI-S je účinný pri zlepšovaní osobných a sociálnych vzťahov.

Kawata a Revicki (2008) uviedli, že sociálne užitočné aktivity a osobné a sociálne vzťahy korelovali s psychotickými príznakmi schizofrénie. Vzhľadom na výsledky tejto štúdie sa zdá, že zníženie hlavných psychotických symptómov je sprevádzané zlepšením v aspektoch osobného a sociálneho fungovania.

Čo sa týka starostlivosti o seba, v experimentálnej skupine došlo k trvalému zlepšeniu, zatiaľ čo v kontrolnej skupine došlo k zlepšeniu počas 10 týždňov, potom k miernemu poklesu v starostlivosti o seba od posttestu až po sledovanie o štyri týždne neskôr.

Napriek tomu, hoci sa obe skupiny výrazne zlepšili, medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny významný rozdiel v zlepšení sebaobsluhy. Je možné, že zlepšenie sebaobsluhy prostredníctvom samotného metakognitívneho tréningu je pre pacientov so schizofréniou nerozumné. Na zlepšenie schopnosti sebaobsluhy môže byť potrebné použiť aj konkrétnejšie metódy.

Rušivé a agresívne správanie sa v experimentálnej skupine znížilo, ale zmena nebola významná, zatiaľ čo v kontrolnej skupine došlo k významnému poklesu. Rozdiel medzi týmito dvoma skupinami však nebol štatisticky významný.

Vnímanie sa v experimentálnej skupine neustále zvyšovalo od predbežného testu po následné sledovanie, zatiaľ čo v kontrolnej skupine sa vhľad neustále znižoval. Zmena však nebola významná pre žiadnu skupinu a interakcia medzi jednotlivými skupinami nenaznačovala žiadne významné rozdiely medzi týmito dvoma skupinami v priebehu času. Hoci medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny významný rozdiel, medzi týmito dvoma skupinami bol nevysvetliteľný rozdiel v skóre vhľadu.

Očakávalo by sa, že program MCI-S zvýši prehľad, ale zníženie prehľadu u účastníkov dostávajúcich TAU si vyžaduje ďalšie vyšetrovanie.

Sociálne poznanie sa zlepšilo v oboch skupinách a rozdiel v zlepšení medzi týmito dvoma skupinami bol významný.

V experimentálnej skupine došlo v priebehu času k ďalšiemu zlepšeniu. Výsledky sú v súlade s predchádzajúcou štúdiou, v ktorej metakognitívny tréning zahŕňal 18 účastníkov s diagnózou schizofrénie; potvrdilo sa, že sociálne poznanie účastníkov sa zlepšilo (Moritz et al., 2011). Dark a spol. (2020) uviedli vysokú koreláciu medzi sociálnou kogníciou a PSP.

Podobne v tejto štúdii došlo v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou k súbežným zlepšeniam v sociálnej kognícii a PSP. Zmeny v PCP a sociálnej kognícii v experimentálnej skupine teda možno považovať za zmysluplné alebo s klinickým významom.

Silné stránky a obmedzenia

Silnou stránkou tejto štúdie je, že išlo o intervenčnú štúdiu, ktorá zahŕňala kontrolnú skupinu na testovanie účinkov metakognitívneho zlepšenia na hlavné psychotické symptómy, osobný a sociálny výkon, náhľad a sociálne poznanie.

Štúdia poskytuje podporu pre MCI-S ako program pre pacientov so schizofréniou, ktorý možno integrovať do komunitných rehabilitačných programov. Program možno použiť ako základ pre vývoj metakognitívneho programu pre rôzne skupiny pacientov. Štúdia má však obmedzenia týkajúce sa zovšeobecniteľnosti.

Štúdia mala malú veľkosť vzorky a experimentálni účastníci boli z troch zariadení v rôznych oblastiach Južnej Kórey. Ďalšie obmedzenia sa týkajú vnútornej platnosti štúdie: jej malá veľkosť vzorky môže ovplyvniť presnosť zistení; v každom zariadení nebola žiadna kontrolná skupina na porovnanie; chýbala homogénnosť v blude a agresívnom správaní na PSP; a použilo sa hodnotenie sebahodnotenia, ktoré môže byť ovplyvnené zaujatosťou v oblasti sociálnej žiadúcnosti.

Je potrebný ďalší výskum MCI-S s väčšou veľkosťou vzoriek.

Následné hodnotenia by sa mali vykonávať po troch, šiestich a 12 mesiacoch, aby sa určili trvalé účinky programu. Okrem toho pacienti so schizofréniou vykazujú veľmi rôznorodé kognitívne poškodenia v závislosti od progresie ochorenia. Bolo by dôležité vyhodnotiť účinky programu MCI-S vzhľadom na rozmanitosť kognitívnych charakteristík.

Dôležitým hľadiskom je aj kultúrna rozmanitosť. Nevyhnutný je program odrážajúci domácu schizofréniu; je potrebné prezentovať skúsenosti, s ktorými sa môžu účastníci spojiť pomocou rôznych príkladov bez ohľadu na kultúrne pozadie. Nakoniec je potrebný ďalší výskum, aby sa preskúmal vzťah medzi metakognitívnymi presvedčeniami a rôznymi psychosociálnymi faktormi, ktoré ešte treba preskúmať.

Financovanie

Tento výskum bol financovaný Národnou výskumnou nadáciou Kórey (2020R1A2C1009207). Zdroj financovania nemal žiadnu úlohu v návrhu štúdie; pri zbere, analýze a interpretácii údajov; pri písaní správy; a v rozhodnutí predložiť článok na zverejnenie.

Referencie

Beck, AT, Baruch, E., Balter, JM, Steer, RA, & Warman, DM (2004). Nový nástroj na meranie vhľadu: Beckova škála kognitívneho vhľadu. SchizophreniaResearch, 68 (2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964(03)00189-0

Bell, V., Mills, KL, Modinos, G., & Wilkinson, S. (2017). Prehodnotenie sociálneho poznania vo svetle psychózy: Recipročné dôsledky pre kogníciu a psychopatológiu. Klinická psychologická veda, 5(3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079

Bell, V., Raihani, N., & Wilkinson, S. (2021). Deracionalizácia bludov. Klinickopsychologická veda, 9 (1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553

Ben-Zeev, D., Buck, B., Chander, A., Brian, R., Wang, W., Atkins, D., & Munson, J. (2020). Mobile RDoC: Používanie smartfónov na pochopenie vzťahu medzi sluchovými verbálnymi halucináciami a potrebou starostlivosti. Schizofrénia Bulletin Open, 1(1).https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa060

Chen, Q., Sang, Y., Ren, L., Wu, J., Chen, Y., Zheng, M., & Sun, H. (2021). Metakognitívny tréning: Užitočný doplnok ku komunitnej rehabilitácii pre pacientov so schizofréniou v Číne. BMC Psychiatry, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-r

Cho, SJ, Kim, J., Kang, YJ, Lee, SY, Seo, HY, Park, JE, Kim, H., Kim, KN, Lee, JY, & Sohn, JH (2020). Ročná prevalencia a incidencia schizofrénie a podobných psychotických porúch v Kórejskej republike: národná štúdia založená na údajoch o zdravotnom poistení. Psychiatrické vyšetrovanie, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/pi.2019.0041

Ciudad, A., San, L., Bernardo, M., Olivares, JM, Polavieja, P., Valladares, A., & Gilaberte, I. (2012). Recidíva a terapeutické intervencie v 1-ročnej observačnej kohortovej štúdii u neadherentných ambulantných pacientov so schizofréniou. Progress in NeuroPsychopharmacology and Biological Psychiatry, 36(2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014

Corcoran, R., Mercer, G., & Frith, CD (1995). Schizofrénia, symptomatológia a sociálna inferencia: Skúmanie „teórie mysle“ u ľudí so schizofréniou. Schizophrenia Research, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00024-G

Dark, F., Scott, JG, Baker, A., Parker, S., Gordon, A., Newman, E., & Penn, DL (2020). skupina. The British Journal of Clinical Psychology, 59(3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252

Eichner, C., & Berna, F. (2016). Prijatie a účinnosť metakognitívneho tréningu (MCT) na pozitívne symptómy a bludy u pacientov so schizofréniou: Metaanalýza zohľadňujúca dôležité moderátory. Schizofrénia Bulletin, 42 (4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G* power 3: Flexibilný program štatistickej analýzy sily pre sociálne, behaviorálne a biomedicínske vedy. Metódy výskumu správania, 39(2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146

For more information:1950477648nn@gmail.com