Skúmanie účinnosti sociálno-psychologických intervencií na zvládanie únavy v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESKD): Systematický prehľad s metaanalýzou

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, a Joseph Chilcote

Pre viac informácií:

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSTRAKT

Únavapostihuje 42 až 89 percent pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESKD), čo má významný vplyv na kvalitu života a klinické výsledky. Manažment únavy sa točí okolo farmakoterapie alebo cvičenia, ktoré majú len mierne a krátkodobé zlepšenia. Cieľom tohto systematického prehľadu bolo zistiť, či sú sociálno-psychologické intervencie účinné pri znižovaníúnavav ESKD. Vyhľadávali sa databázy s cieľom identifikovať randomizované kontrolované štúdie (RCT) a kvázi-RCT, ktoré určovali účinok sociálno-psychologických intervencií na únavu (primárny alebo sekundárny výsledok) v populácii pacientov s obličkami. Uskutočnila sa metaanalýza. Bolo zahrnutých šestnásť RCT (N=1536), prevažne medzi dialyzovanými pacientmi. Únava bola primárnym výsledkom iba v dvoch štúdiách. Metaanalytické zistenia ukázali významné zlepšenie vúnavapo sociálno-psychologických intervenciách (štandardizovaný priemerný rozdiel, SMD=0,37, p =.001; 95 percent CI 0,15 až 0,59, I² {{10} },1 percenta, p < 0,001).="" existovali="" dôkazy="" o="" väčšej="" účinnosti="" intervencií="" vrátane="" techník="" zvládania="" stresu/relaxácie,="" hodnotených="" medzi="" unavenými="" vzorkami="" spĺňajúcimi="" diagnostické="" prahy,="" oproti="" pasívnym/neaktívnym="" porovnávacím="" skupinám.="" štúdie="" boli="" vo="" všeobecnosti="" nekvalitné,="" s="" vysokou="" heterogenitou,="" najmä="" s="" počtom="" sedení="" v="" rozmedzí="" od="" 2="" do="" 96.="" v="" tomto="" prostredí="" je="" zaručené="" vypracovanie="" a="" vyhodnotenie="" sociálno-psychologickej="" intervencie="" špecifickej="" pre="">

Kľúčové slová:Ochorenie obličiek v konečnom štádiu; hemodialýza;únava; psychosociálne; zásah; metaanalýza; Systematické preskúmanie

cistanche kulturistika

Inúvod

Chronické ochorenie obličiek (CKD) zahŕňa progresívne poškodenie obličiek a stratu funkcie obličiek (Haynes & Winearls, 2010), čo vedie k hypertenzii, akumulácii vápnika a fosfátu a zhoršenej produkcii erytropoetínu (Haynes & Winearls, 2010; Levey a kol., 2003; Levey a kol., 2005; Levin a kol., 2008). Odhaduje sa, že 8–16 percent na celom svete trpí CKD (Jha et al., 2013), s 6–8 percentným nárastom dialyzovaných pacientov ročne, čo ho klasifikuje ako celosvetovú epidémiu (Levin, 2003). Manažment CKD je komplexný, spolieha sa na liečbu základných príčin, ako je hypertenzia alebo diabetes, spomaľuje progresiu poškodenia obličiek, lieči komplikácie súvisiace s CKD, ako je anémia (Haynes & Winearls, 2010) a nahrádza úlohu obličiek prostredníctvom obličiek. substitučná terapia (RRT) v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Renálna insuficiencia vedie k množstvu oslabujúcich symptómov;únavapruritus, poruchy spánku, bolesť a suchá koža boli najvýraznejšie symptómy pri pokročilom CKD (Almutary, Bonner, & Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Únava, je komplexná a subjektívna skúsenosť, ktorá bola opísaná ako „extrémna a pretrvávajúca únava, slabosť alebo vyčerpanie – duševné, fyzické alebo oboje“ (Artom, Moss-Morris, Caskey a Chilcot, 2014; David a kol., 1990; Pawlikowska et al., 1994), sa neustále ukazuje ako hlavné trápenie pacientov s CKD (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh a Mamode, 2012; Caplin, Kumar a Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters a Schatell, 2002). Postihuje 42 až 89 percent pacientov s ESKD, v závislosti od použitej liečebnej modality a merania únavy (Artom a kol., 2014; Bossola, Vulpio & Tazza, 2011). Existujú rozsiahle dôkazy, že únava môže viesť k zníženému fungovaniu a horším klinickým výsledkom (Artom a kol., 2014; Bonner, Caltabiano a Berlund, 2013; Bossola a kol., 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb a kol., 2009; Jhamb a kol., 2011; Koyama a kol., 2010);

Napriek tomu je často nedostatočne uznávaná a nedostatočne liečená zdravotníckymi pracovníkmi a často normalizovaná ako súčasť choroby a záťaže liečby (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang, & Hung, 2007; Weisbord a kol., 2007). Liečba zameraná na únavu je v súčasnosti vzácna a prevažná väčšina existujúcich liečebných postupov sa točí okolo liekov, ako je L-karnitín, korekcia anémie alebo zapojenie pacientov do cvičenia. Prehľad farmakologickej liečby únavy pri CKD dospel k záveru, že žiadne z liekov nemožno odporučiť na prevenciu únavy a úplná a dlhodobá úľava od únavy je zriedkavá (Bossola et al., 2011). Zatiaľ čo korekcia anémie neustále vykazuje veľké zlepšenie výsledkov a kvality života v závislosti od dávky, u pacientov s obličkami je starostlivo riadená, pričom hladiny Hb sa u dospelých udržiavajú medzi 10 a 12 g/dl (Revicki et al., 1995). V dôsledku toho existuje stropný účinok manažmentu anémie a únava často pretrváva, keď je anémia kontrolovaná. Liečby založené na cvičení sú heterogénne, líšia sa modalitou, spôsobom podávania, frekvenciou, trvaním a intenzitou (Artom a kol., 2014; Bossola a kol., 2011). V súčasnosti sú k dispozícii viaceré systematické prehľady cvičebných zásahov v tejto populácii pacientov (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), a podľa nich je únava len zriedka primárnou liečbou. a akékoľvek zlepšenia únavy sa extrapolujú z výsledkov kvality života. Preto môžu mať cvičebné intervencie určité sekundárne výhody na úrovni vitality renálnych pacientov (Chang, Cheng, Lin, Gau a Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005; van Bergen a kol., 2009; van Vilsteren, de Greef a Huisman, 2005).

Tieto cvičebné štúdie však trpia mnohými metodologickými obmedzeniami vrátane malej veľkosti vzorky, neadekvátneho hlásenia účastníkov, charakteristík intervencií a výsledkov a nízkej populačnej validity, pričom vzorky boli zahrnuté vo väčšine štúdií pozostávajúcich z mladších pacientov podstupujúcich hemodialýzu (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Okrem toho boli cvičebné intervencie opakovane kritizované za to, že nie sú vhodné pre pacientov s multimorbiditou, postihnutím a horším zdravotným stavom (Kosmadakis et al., 2010). Zatiaľ čo účinok psychologických intervencií na únavu pri iných chronických stavoch bol podrobnejšie študovaný (Cramp a kol., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008; Neill, Belan a Ried, 2006; van den Akker a kol., 2016), počet štúdií skúmajúcich psychoterapie špecifické pre únavu u tejto populácie pacientov je v súčasnosti obmedzený (Artom a kol., 2014).

Odôvodnenie

Vzhľadom na oslabujúcu povahu únavy pri ESKD predstavuje jej zvládanie klinickú prioritu (Artom et al., 2014). Je potrebné systematicky identifikovať v súčasnosti dostupné sociálno-psychologické intervencie, ktoré sú prínosom pre únavu v renálnej populácii, a posúdiť rozsah zlepšenia únavy v rámci rôznych intervencií. Odhad účinnosti pri znižovaní únavy rôznych zásahov môže tiež informovať o budúcnosti komplexnejšie a zamerané na únavuintervencie u pacientov s obličkami. Pokiaľ je nám známe, účinnosť sociálno-psychologických intervencií na zvládanie únavy pri ESKD nebola doteraz systematicky preskúmaná.

Ciele

Ciele nášho prehľadu sú: (1) Zhodnotiť účinnosť súčasných intervencií na zlepšenie únavy. (2) Identifikovať, či existujú rozdiely v účinnosti v závislosti od techník zmeny správania (BCT) použitých v rámci intervencií.

Metódy Kritériá oprávnenosti

Kritériá zaradenia/vylúčenia možno nájsť v tabuľke 1. Zahrnuté boli iba štúdie dostupné v plnom znení, aby sa zabezpečilo dostatočné posúdenie a preskúmanie. Neboli uložené žiadne obmedzenia týkajúce sa dátumu/stavu alebo jazyka.

Informačné zdroje

Štúdie boli identifikované prehľadávaním nasledujúcich databáz: PsycInfo on Ovid (1806 – súčasnosť), Medline on Ovid (1946 – súčasnosť), Embase on Ovid (1974 – súčasnosť), Global Health on Ovid (1973 – súčasnosť), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) cez EBSCOhost a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Prehľadávala sa aj sivá literatúra prostredníctvom nasledujúcich databáz: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Online služba elektronických prác britskej knižnice (EThOS) a (4) portál DART Europe E-theses bez nájdenia. Okrem toho sa preverili odkazy na vhodné články, aby sa identifikovali všetky relevantné články, ktoré pri elektronickom a manuálnom vyhľadávaní chýbali.

Hľadať (december 2015)

Stratégia vyhľadávania zahŕňala kombináciu výrazov MeSH a kľúčových slov s príslušnými booleovskými operátormi (online príloha A). Kvalitu stratégie vyhľadávania, prispôsobenej pre každú databázu, vyhodnotil knihovník s odbornými znalosťami v oblasti vyhľadávania v databázach pre recenzie a stratégie sa podľa toho upravili. Na všetky vyhľadávania sa nevzťahovali žiadne obmedzenia.

Výber štúdia

Proces identifikácie štúdií na preskúmanie pozostával zo štyroch etáp: identifikácia, skríning, spôsobilosť a inklúzia (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Počas fázy identifikácie boli vybrané databázy prehľadané a citácie boli exportované do EndNote X6. Citácie boli skrínované na duplikáty a kritériá oprávnenosti pomocou EndNote X6 a manuálneho hodnotenia dôkazov, ktoré umožnili identifikáciu dokumentov, ktoré sa týkajú rovnakého súboru údajov. Úplné texty zostávajúcich citácií boli získané a posúdené podľa kritérií zaradenia/vylúčenia dvomi nezávislými recenzentmi (FP a JLH) a prípadné nezrovnalosti boli vyriešené diskusiou a konsenzom. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, hľadala sa spätná väzba od tretieho autora. Tento proces viedol ku konečnému počtu prác, ktoré boli zahrnuté do tohto prehľadu.

cistanche kulturistika

Proces zberu a extrakcie údajov

Údaje zo zahrnutých štúdií boli extrahované pomocou formulára na extrakciu údajov, ktorý bol upravený z kontrolného zoznamu zberu údajov Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Review Group (EPOC), aby vyhovoval účelu tohto preskúmania. Kľúčové aspekty extrakcie údajov zahŕňali: charakteristiky účastníkov, metódy, použitý výsledok únavy, popis intervencie, analýzy údajov a výsledky pre únavu ako výsledok. Ak sa našli chýbajúce údaje, boli kontaktovaní autori, aby získali informácie. Opisné údaje boli prezentované pomocou softvéru Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Spoľahlivosť kódovania a extrakcie údajov bola hodnotená výpočtovou dohodou Kappa medzi dvoma recenzentmi.

Údaje o výsledku

Boli tu extrahované uznávané psychometrické sebahodnotiace miery únavy, ako je škála závažnosti únavy (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash, & Steinberg, 1989) alebo podškála vitality SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski a Gandek, 1993). Na riešenie cieľa 2 a extrapoláciu BCT každého zásahu boli popisy zásahov kódované dvoma recenzentmi proti taxonómii BCT taxonómie zmeny správania (Michie et al., 2013) pomocou NVivo, softvéru vyvinutého na analýzu kvalitatívnych údajov.

Kvalita a riziko zaujatosti hodnotenia v rámci štúdie

Riziko zaujatosti (RoB) hodnotili dvaja recenzenti pomocou nástroja hodnotenia rizika Cochrane Risk of Bias. Kritériá použité na posúdenie RoB v tomto prehľade zahŕňali: generovanie náhodnej sekvencie, zatajenie prideľovania, zaslepenie, neúplné výstupné údaje, selektívne hlásenie a identifikácia akýchkoľvek iných skreslení, ako sú nekonzistentné výsledky, kontaminácia medzi intervenčnými a kontrolnými skupinami, základný rovnocennosť medzi skupinami a možnosť konfliktu záujmov posudzovaná z informácií o financovaní. Každá štúdia bola klasifikovaná ako „nízka“, „vysoká“ alebo „nejasná“ RoB pre každú kategóriu. Nezhody sa riešili diskusiou a konsenzom, v prípadoch, keď sa konsenzus nepodarilo dosiahnuť, sa hľadalo stanovisko tretieho recenzenta. Ak boli informácie uvedené v článku nedostatočné alebo nejasné, boli kontaktovaní autori. Hodnotenia RoB boli prezentované pomocou RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Okrem toho všetky zahrnuté štúdie prešli hodnotením kvality s použitím upravenej verzie nástroja na hodnotenie kvality projektu EPHPP (Effective Public Health Practice Project) pre kvantitatívne štúdie s relevantnými úvahami, ktoré zodpovedajú účelom tohto prehľadu. Nasledujúce kategórie boli odstránené, pretože boli zachytené kritériami RoB: randomizácia, rozdiely medzi skupinami pred intervenciou, oslepenie, opotrebovanie, integrita intervencie a či sa analýza vykonala skôr podľa stavu pridelenia intervencie než podľa skutočne prijatej intervencie. Taktiež vzhľadom na to, že návrh štúdie RCT bol kritériom zaradenia, kategória návrhov štúdie sa považovala za nadbytočnú. Boli pridané ďalšie kategórie týkajúce sa analýzy a správy výsledkov.

Zaujatosť medzi štúdiami

Vyhodnotilo sa riziko skreslenia publikácie, aby sa určilo, či je pravdepodobnejšie, že štúdie uvádzajúce štatisticky významné výsledky budú publikované, čo môže potenciálne nadhodnotiť skutočnú veľkosť účinku (Rothstein, Sutton a Borenstein, 2006). Aby sa posúdilo, či je tento typ zaujatosti pravdepodobný, vytvoril sa lievikový graf pre symetriu, ktorý zobrazuje veľkosť účinkov publikovaných štúdií proti rozptylu, pričom asymetria naznačuje možnosť skreslenia publikácie. Diagramy lievikov však môžu byť zavádzajúce a nepresné, najmä v prípade malého počtu štúdií alebo ak sú štúdie heterogénne (Walker, Hernandez a Kattan, 2008). Kvôli subjektívnej povahe interpretácie lievikových grafov sa na podporu záverov použili aj nasledujúce objektívne testy: metóda orezania a naplnenia (Duval & Tweedie, 2000), klasická analýza bezpečná pri zlyhaní, ktorá vypočítava počet štúdií potrebných na získanie nulového výsledku. (Rosenthal, 1979), Eggerov test na meranie asymetrie lievikového grafu (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) a porovnanie výsledkov medzi modelmi s náhodnými a fixnými efektmi (Sterne et al. al., 2011)

Kvalita podávania správ o zásahoch

Opisy intervencií všetkých zahrnutých štúdií boli hodnotené pomocou kontrolného zoznamu a príručky Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) (Hoffmann et al., 2014). TIDieR je určený ako nástroj pre autorov štúdií a systematických recenzentov na presné a konzistentné popísanie zásahov s dostatočnými podrobnosťami, ktoré umožňujú replikáciu. Dvaja hodnotitelia zakódovali každý popis zásahu do kontrolného zoznamu ako primerane nahlásený, neadekvátne nahlásený, neohlásený alebo neaplikovateľný na zásah. Na zabezpečenie jednoduchého posúdenia kvality pre každú štúdiu bola priradená hodnota 1 tam, kde bola položka primerane opísaná alebo nebola použiteľná, a hodnota 0, ak bola neadekvátne opísaná alebo nebola nahlásená (okrem položiek úprav a prispôsobenia ako „nenahlásené“. “ sa nerovná zápornej hodnote, zásahy, ktoré neboli prispôsobené alebo bez úprav, dostali skóre 1).

Analýza a syntéza údajov

Príkaz STATA (verzia 12 pre Windows) meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) sa použil na konverziu meraní únavy na štandardizované stredné rozdiely (SMD) a štandardné chyby. Uskutočnila sa metaanalýza náhodných efektov DerSomonian-Laird (DerSimonian & Laird, 1986) s 95-percentnými intervalmi spoľahlivosti pomocou príkazu STATA metan (Harris et al., 2008). Bol vybraný výstup modelu náhodných efektov, pretože je konzervatívnejší ako model s fixnými efektmi a mal by sa použiť pri analýze údajov z reálneho sveta (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Boli poskytnuté lesné pozemky. Únava bola v prípade potreby prekódovaná, takže nízke skóre naznačuje väčšiu únavu. Tam, kde sa údaje uvádzali vo viacerých časových bodoch, veľkosti účinkov sa vypočítali pre každý časový bod. Vo všetkých štúdiách bol pri sledovaní uprednostňovaný najskorší časový bod. Na testovanie prítomnosti heterogenity v rámci štúdií sa použila štatistika chí-kvadrát (Q). Stupeň štatistickej heterogenity sa odhadol pomocou indexu I², ktorý popisuje percento variácií spôsobených heterogenitou v protiklade k náhode (Higgins & Thompson, 2002). Cochranovo usmernenie poskytuje medzné hodnoty pre interpretáciu veľkosti heterogenity (Higgins et al., 2011). Naratívna syntéza sa uskutočnila podľa pokynov Popay a kol. (2006), aby poskytli textové zhrnutie zistení vo všetkých zahrnutých štúdiách. Pri zisteniach bol aplikovaný aj prístup GRADE (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), systém na klasifikáciu kvality dôkazov a poskytovanie spoľahlivého úsudku o tom, ako blízko je odhadovaný účinok skutočnému účinku. S cieľom poskytnúť tento úsudok tento prístup spája informácie z rôznych hodnotení a analýz kvality, ako napríklad, ako dobre boli splnené kritériá RoB, či boli zohľadnené mätúce faktory, heterogenita v rámci štúdií, intervaly spoľahlivosti odhadovaného účinku a symetria grafu lievika.

Analýzy citlivosti a podskupín

Uskutočnila sa analýza citlivosti, aby sa zistilo, či je celkový účinok ovplyvnený zahrnutím štúdií s imputovanými údajmi a kvalitou dôkazov, konkrétne RoB každej štúdie pre kategóriu utajenia pridelenia. Toto kritérium kvality indexu bolo vybrané, pretože Pildal et al. (2007) ukázali, že odhady veľkosti účinku boli v štúdiách nafúknuté s nevhodným zatajovaním alokácie. Okrem toho sa skúmal aj vplyv každej jednotlivej štúdie na celkový odhad metaanalýzy pomocou príkazu metainf od STATA (Tobias, 1999). Uskutočnili sa aj analýzy podskupín, aby sa posúdilo, či sa veľkosti účinkov líšia podľa nasledujúcich charakteristík (pozri online prílohu B s manuálom kódovania), vybraných a priori: (1) krajina (západná vs. nezápadná), (2) či účastníci boli únava na začiatku, (3) únava ako primárny alebo sekundárny výsledok, (4) modalita RRT (preddialyzačná starostlivosť, hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličky), (5) intervencia poskytnutá kontrolnej skupine, (6) úroveň tréningu facilitátora intervencie, (7) prispôsobenie intervencie a (8) zložky intervencie, konkrétnejšie: cvičenie, techniky kognitívno-behaviorálnej terapie (CBT) a relax/manažment stresu. Vzhľadom na obmedzený počet štúdií zahrnutých v tomto prehľade nebolo možné vykonať formálne metaregresné analýzy. Analýzy citlivosti a podskupín sa uskutočnili na najkompletnejšom súbore údajov s použitím údajov z prvého časového bodu každej štúdie.

Výsledky Výsledky vyhľadávania

Výsledkom elektronického a manuálneho vyhľadávania bolo 5057 jedinečných citácií. Dvaja autori prehľadov (FP a JLH) preverili názvy a abstrakty a identifikovali 92 správ ako potenciálne relevantných, ktoré sa získali na ďalšie posúdenie. Po plnotextovom skríningu sa 16 citácií považovalo za oprávnených podľa kritérií zaradenia a vylúčenia (pozri obrázok 1 s vývojovým diagramom PRISMA a online prílohu C s tabuľkou na skríning kritérií zaradenia/vylúčenia). Zahrnuté štúdie sú zobrazené na obrázku 2, ďalej sa na štúdie bude odkazovať pomocou ich referenčného čísla zobrazeného na obrázku 2. Citácie zahrnutých štúdií možno nájsť v online prílohe D. Uvádza sa súhrn charakteristík štúdie a demografických údajov na obrázku 2. Zo 16 štúdií, 14 randomizovaných účastníkov na individuálnej úrovni, 2 boli klastrové štúdie, kde boli skôr randomizované dialyzačné posuny ako účastníci (7, 12). Identifikovalo sa šesť potenciálne vhodných prebiehajúcich/zatiaľ neuverejnených štúdií a tieto budú zohľadnené v budúcich aktualizáciách tohto prehľadu (online príloha E).

Postava 1.PRISMA vývojový diagram. Tento obrázok ukazuje tok citácií cez výberový proces. Preverili sa názvy a abstrakty 5057 záznamov. Z toho 92 plnotextových článkov bolo posúdených z hľadiska oprávnenosti. Šestnásť bolo považovaných za oprávnených a 14 mohlo byť zahrnutých do metaanalýzy. Najčastejšími dôvodmi vylúčenia po celotextovom hodnotení boli: (1) nemeranie únavy/vitality ako výsledku, (2) neoznámenie rozpoznateľných zistení únavy/vitality a (3) nie randomizovaná alebo kvázirandomizovaná kontrolovaná štúdia.

Obrázok 2Grafické znázornenie charakteristík zahrnutých štúdií. Tento obrázok sumarizuje hlavné popisné charakteristiky zahrnutých štúdií.1,2 odhadnuté z frekvencií; 3nenahlásené, 4nejasné; CG: kontrolná skupina; IG: intervenčná skupina; M: mužský; F: žena; QoL: kvalita života; indf2f: individuálny osobný kontakt; groupf2f: skupina tvárou v tvár; TAU: liečba ako obvykle; WL: kontrola poradovníka; Prim: primárny výsledok; Sek: sekundárny výsledok; VAS: vizuálna analógová stupnica; SF36: podškála vitality SF-36; FSS: stupnica závažnosti únavy; PFS: Piperova stupnica únavy; KTQ25: únavová subškála dotazníka o transplantácii obličky.

Charakteristika zahrnutých štúdií

Bolo zahrnutých šestnásť štúdií s celkovým počtom 1536 randomizovaných účastníkov. Veľkosť skúšobnej vzorky sa pohybovala od 15 do 440 účastníkov. Skúšky sa uskutočnili v 9 rôznych krajinách: Spojené kráľovstvo (2, 8, 12), USA (13, 15), Austrália (3), Hong Kong (6, 16), Singapur (4), Taiwan (5, 14), Čína (9), Irán (1, 7, 11) a Egypt (10). Čo sa týka demografických charakteristík vzoriek, v štúdiách bolo pomerne rovnaké rozdelenie mužov (51,5 percenta) a žien. Vzorky všetkých zahrnutých štúdií pozostávali z dospelých s váženým priemerným vekom 60,5. V štúdiách zahŕňajúcich dialyzovaných pacientov bola priemerná vážená dĺžka na dialýze 3,78 roka. Štúdie nešpecifikovali, aký podiel účastníkov dostával liečbu anémie. Celkovo 86 účastníkov uviedlo dlhodobé užívanie hypnotík v troch štúdiách (4, 5, 14). Únava bola primárnym výsledkom v dvoch štúdiách (4, 10), ale iba intervencia v štúdii 10 bola navrhnutá špeciálne pre únavu. Vo zvyšných štúdiách bola únava sekundárnym výsledkom, vo všeobecnosti ako súčasť širšieho hodnotenia kvality života (2–3, 6–9, 11–16). Jedenásť štúdií použilo podškálu vitality SF-36 ako mieru únavy, pričom iba tri štúdie sa spoliehali na overený nástroj špecifický pre únavu (4, 5, 10). Šesť štúdií (6, 8, 9, 10, 11, 16) hodnotilo výsledky pri viacerých príležitostiach po intervencii, zatiaľ čo zvyšné štúdie používali jediné hodnotenie. Desať štúdií hodnotilo výsledky krátko po intervencii (menej ako 6 týždňov; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), zatiaľ čo 11 hodnotilo výsledky v dlhších intervaloch po intervencii (viac ako 6 týždňov 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Zo 16 štúdií len 6 zistilo významné zlepšenie únavy po vykonanej intervencii (1, 3 – 5, 9, 10), 5 z nich sa uskutočnilo medzi dialyzovanými pacientmi a iba jedna bola zameraná na pacientov v pre- dialyzačnej starostlivosti. Dve štúdie nemohli byť zahrnuté do metaanalýzy z dôvodu nenormálnej distribúcie ich údajov (4, 7).

Metaanalýza

Podľa najúplnejšieho súboru údajov, vychádzajúceho z údajov z prvého časového bodu každej štúdie, bol malý až stredne významný vplyv sociálno-psychologických intervencií na únavu v rámci 14 RCT (N=1232; SMD {{4 }}.37, p=.001; 95-percentný interval spoľahlivosti [CI] 0,15 až 0,59, I²=69,1 percenta, p < 0,001;="" pozri="" obrázok="" 3).="" sociálno-psychologické="" intervencie="" boli="" spojené="" s="" výrazným="" zlepšením="" únavy.="" zistenia="" boli="" porovnateľné="" pri="" skúmaní="" údajov="" z="" krátkodobého="" sledovania="" (do="" 6="" týždňov)="" a="" dlhodobého="" sledovania="" (viac="" ako="" 6="" týždňov)="" (online="" príloha="" f).="" heterogenita="" bola="" najväčšia="" pre="" následné="" údaje.="" časové="" body="" sledovania="" sa="" pohybovali="" od="" 2="" týždňov="" do="" 6="">

Analýzy citlivosti Vplyv imputovaných údajov a vplyv jednotlivých štúdií

Uskutočnili sa analýzy citlivosti na zopakovanie primárnych metaanalytických výpočtov, kde sa urobili svojvoľné rozhodnutia z dôvodu chýbajúcich informácií alebo nejasností v správach. Kvôli chýbajúcim hodnotám boli údaje pripočítané pre dve štúdie (8, 15). Konkrétnejšie, v štúdii 8 sa pri sledovaní použili základné štandardné odchýlky, zatiaľ čo v štúdii 15 sa hodnoty vitality odhadli zo stĺpcového grafu. Analýzy citlivosti sa uskutočnili na najkompletnejšom súbore údajov prvých časových bodov s výnimkou týchto dvoch štúdií, aby sa posúdil vplyv imputovaných údajov na metaanalytické zistenia. Výsledkom bolo menšie SMD 0,28 a znížená heterogenita (p =.004; 95 percent CI 0,09 až 0,47, I²=58 0,9 percenta, p=0,005; pozri online prílohu G). Online príloha H graficky ukazuje vplyv vynechania jednej štúdie v každom kole na celkový odhad metaanalýzy, s prevažne malým vplyvom na celkový odhad metaanalýzy a 95 percent CI.

Kvalita zahrnutých štúdií

Štúdie boli hodnotené z hľadiska kvality v nasledujúcich oblastiach: zameranie výskumnej otázky, reprezentatívnosť vzorky, metóda výberu vzorky, miera odozvy, výpočet sily, uznanie zmätočných faktorov, validita a spoľahlivosť použitých nástrojov, vhodnosť štatistických analýz, správa o úrovniach významnosti a intervaly spoľahlivosti a úprava p-hodnoty pre viacnásobné analýzy. Takmer všetky štúdie sa zaoberali jasne zameranými otázkami, poskytovali jasné kritériá zaradenia/vylúčenia, spoliehali sa na uznávané nástroje sebahodnotenia a hodnotili a uvádzali štatistickú významnosť. Výpočty výkonu boli zaznamenané v 10 štúdiách a 9 štúdií uviedlo mieru odozvy 70 percent alebo viac. Nízka metodologická kvalita bola evidentná vo vzťahu k reprezentatívnosti vzorky. Štúdie sa vo veľkej miere spoliehali na oportunistický nábor v jednom centre s malou pozornosťou venovanou mätúcim faktorom a úprave p-hodnoty pre viaceré analýzy. Intervaly spoľahlivosti sa väčšinou neuvádzali. Úplné hodnotenie kvality každej štúdie nájdete v online prílohe I. Zhoda medzi hodnotiteľmi pri hodnotení kvality bola vo všeobecnosti podstatná a pohybovala sa od κ=0,242 do κ=1.00. Zhoda bola nižšia, pokiaľ ide o reprezentatívnosť vzorky (κ=0.242) a vhodnosť štatistických metód (κ=0.360). Pokiaľ ide o hlásenia o intervenciách, priemerné hodnotenie TiDiER v štúdiách bolo 7,5, čo naznačuje, že primerane opísaný úsudok bol vydaný len pre približne polovicu kategórií TiDiER (ďalšie rozdelenie pre každú kategóriu nájdete v online prílohe J). Najčastejšie uvádzané kategórie boli: Stručný názov, Zdôvodnenie a Prispôsobenie. Hoci vo všeobecnosti boli v správach uvedené zdôvodnenia, intervencie neboli vedené prevažne teóriou, pričom iba menšina štúdií poskytla dostatočné podrobnosti o akýchkoľvek teoretických základoch (2, 8, 12, 16). Prehľady v kategóriách Materiály a Vernosť (plánované a skutočné) boli konzistentne slabé. Medzihodnotiteľská dohoda pre hodnotenie TiDiER sa pohybovala od κ=0,259 do κ=0.862.

Obrázok 3.Lesný graf účinku sociálno-psychologických intervencií na únavu pomocou údajov z prvého časového bodu. Tento diagram je grafickým znázornením metaanalytických zistení, ktoré ukazujú najskoršie veľkosti účinkov v časovom bode a chyby každej zahrnutej štúdie. Významný bol efekt sociálno-psychologických intervencií na únavu, v prospech intervencie.

RoB zahrnutých štúdií

Kvôli neadekvátnym správam v zahrnutých štúdiách často nebolo možné určiť, či bolo splnené kritérium kvality alebo RoB. Ako je možné vidieť z obrázku 4 a online prílohy K, štúdie mali prevažne nízku kvalitu so silnou prevalenciou nejasných alebo vysokých úsudkov RoB, najmä pre kategórie neúplných výsledkových údajov, selektívne vykazovanie, zaslepovanie a iné predsudky, ako napr. zlý popis kontrolného stavu a pravdepodobnosti kontaminácie medzi skúšobnými ramenami. Medzihodnotiteľská zhoda pre hodnotenie RoB bola vysoká, v rozsahu od κ=0,462 (pre kategóriu Oslepenie personálu) do κ=0,830 (pre kategóriu Selektívne vykazovanie).

Obrázok 4.Súhrn RoB: skontrolujte úsudky autorov o každej položke RoB pre každú zahrnutú štúdiu. Tento diagram je grafickým zhrnutím posudkov pre každú kategóriu RoB, ktorá bola obdržaná v každej zahrnutej štúdii.

Vplyv RoB: zatajenie pridelenia

Z týchto metaanalyzovaných štúdií bolo sedem štúdií hodnotených ako nízke RoB pre zatajenie pridelenia. Na posúdenie vplyvu vysokej alebo nejasnej RoB na zakrytie pridelenia sa odhadované SMD štúdií s vysokou alebo nejasnou RoB porovnali so štúdiami s nízkou RoB na zakrytie pridelenia (pozri online prílohu L, obrázok L.1). Táto analýza odhalila zvýšený účinok sociálno-psychologických intervencií s adekvátnym alokačným zatajením na únavu (SMD=0.43, p =.014; 95 percent CI {{1{{23 }}}}.09 až 0,77, I²=74,9 percent, p=0,001). Táto analýza bola opakovaná, s výnimkou štúdie 15, kvôli jej odľahlej povahe. Po odstránení sa veľkosť účinku sociálno-psychologických intervencií znížila na SMD=0,25 (p=0,031; 95 percent CI 0,02 až 0,48; I²=44,7 percent , p { {29}} 0,108; N=6; pozrite si online prílohu L, obrázok L.2).

Zásahy

Veľká variabilita bola evidentná vo vzťahu k obsahu a štruktúre intervencie. Frekvencia a trvanie liečebných sedení sa medzi jednotlivými štúdiami značne líšili, s minimálnym počtom 2 sedení (2) a až 96 sedení (15), s mediánom 6 sedení. Väčšina intervencií bola poskytnutá tvárou v tvár, individuálne a/alebo skupinovo. Niektoré intervencie poskytli úvodné osobné hodnotenie a následne telefonické stretnutia (3, 6, 9, 16). V rámci intervencií väčšina sedení trvala 30 až 60 minút (4–6, 8, 10, 12–15). Všetky intervencie zahŕňali určitú formu vzdelávania. Jediným zásahom navrhnutým špeciálne na cielenú únavu bola edukačná intervencia (10). Päť intervencií bolo založených na CBT, dve boli zamerané na kvalitu spánku (4, 5), dve boli zamerané na zlepšenie dodržiavania obmedzení tekutín (8, 12) a jedna bola zameraná na fyzické fungovanie (15). Posledne menované zahŕňalo aj fyzickú zložku, pozostávajúcu z odporového tréningu (15). Štyri intervencie sa točili okolo zdieľanej starostlivosti a úlohy praktickej podpory sestier na zlepšenie kvality života (1, 6, 11, 16). V štúdii 2 bola ponúknutá podpora rovesníkov na uľahčenie prístupu ku komunitnej podpore s cieľom zlepšiť sebariadenie a kvalitu života. Intervencia v štúdii 3 bola nutričnou intervenciou, ktorá sa točila okolo samoriadenia diétnych obmedzení s cieľom zlepšiť nutričný stav. Intervenciou štúdie 7 bol program farmaceutickej starostlivosti zameraný na zlepšenie kvality života.

maca ženšen cistanche

Intervencia v štúdii 13 bola edukačná a behaviorálna intervencia na zvýšenie aktívnej účasti na každodenných aktivitách, zameraná na zlepšenie funkčného stavu. Napokon, jednou intervenciou bol program na uvoľnenie dýchania pod vedením sestry zameraný na depresiu (14). Keď boli štúdie kódované podľa BCT, prevládali nasledujúce intervenčné kategórie. Väčšina intervencií zahŕňala stanovenie cieľov a/alebo riešenie problémov (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Ďalšou prevládajúcou kategóriou BCT používaných v intervenciách bola sociálna podpora. V rámci intervencií na báze KBT boli poskytnuté techniky z kategórie opakovania a substitúcie a rady, ako sa vyhnúť náznakom nežiaduceho správania (4, 5, 8, 12). V menšom počte intervencií boli použité techniky zvládania stresu a relaxácie (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Odstupňované úlohy explicitne použila iba jedna štúdia na uľahčenie zvýšenia sebaúčinnosti okolo fyzickej aktivity (13) a iba jedna štúdia zahŕňala použitie podnetov na uľahčenie výkonu fyzickej aktivity u pacientov (13). Menšia časť intervencií zahŕňala aj zložky cvičenia/fyzickej aktivity spolu so sociálno-psychologickými stratégiami (10, 13, 15). Úplné zhrnutie techník použitých pri každej intervencii nájdete v online prílohe M. Vo vzťahu k porovnávacej skupine väčšina štúdií porovnávala intervenciu s liečbou ako obvykle (1, 3, 7, 10, 13, 16) alebo kontrolou na čakacej listine (2, 8, 12, 14), pričom iba šesť štúdií používalo aktívnu alebo rozšírenú porovnávaciu skupinu (4–6, 9, 11, 15).

Analýzy prieskumnej podskupiny (moderátor).

Uskutočnili sa prieskumné analýzy podskupín s cieľom identifikovať potenciálnych moderátorov veľkosti spoločného účinku sociálno-psychologických zásahov na únavu. Premenné použité v týchto analýzach boli vybrané a priori. Neuskutočnil sa dostatočný počet štúdií v podkategóriách cvičenia (N=3), únava ako primárny výsledok (N=1), zásahy neprispôsobené na mieru (N=2) a cielené zásahy u príjemcov transplantovanej obličky (N=3) alebo pacientov v preddialyzačnej starostlivosti (N=2); preto nebolo možné určiť vplyv týchto faktorov na účinnosť sociálno-psychologických intervencií na únavu. Zdá sa, že veľkosť súhrnného účinku sa nelíši podľa krajiny, kde sa štúdia uskutočnila (online príloha N). Aj keď veľkosti súhrnných účinkov boli medzi štúdiami s unavenými vzorkami podobné ako so vzorkami, ktoré boli považované za neunavené (SMD=0,37 vs. SMD=0,43, v tomto poradí); veľkosť združeného účinku sa pre poslednú kategóriu stala nevýznamnou (online príloha N). Okrem toho konzervatívnejšia hranica vitality (medzná hodnota menšia alebo rovná 45) viedla k výraznejšiemu rozdielu v prospech unavených vzoriek (online príloha N).

Podobne boli veľkosti efektov porovnateľné medzi pasívnymi a aktívnymi/rozšírenými porovnávacími skupinami (SMD {{{{10}}}},36 vs. SMD=0,40, v tomto poradí) . Veľkosť spoločného účinku intervencií v porovnaní s aktívnou porovnávacou skupinou sa však stala nevýznamnou (online príloha N). Prekvapivo, pri skúmaní vplyvu úrovne školenia facilitátora intervencie bola veľkosť účinku menšia v prípade štúdií s facilitátormi intervencie, ktorí absolvovali rozsiahle školenie a mali skúsenosti s poskytovaním intervencie (SMD=0.16, s {{ 7}} .027; 95 percent CI {{50}}.02 až 0.30, I² {{14} } percent , p=0,677) v porovnaní s facilitátormi, ktorí absolvovali nižšiu úroveň školenia (SMD=0,56, p=0,013; 95 percent CI 0,12 ku 1.{25 }}, I²=81,9 percent, p < 0,0001).="" pri="" porovnaní="" intervencií="" založených="" na="" cbt="" s="" intervenciami,="" ktoré="" sa="" nespoliehajú="" na="" techniky="" cbt,="" odhadovaná="" veľkosť="" účinku="" intervencií="" založených="" na="" cbt="" bola="" väčšia,="" ale="" aj="" keď="" nevýznamná="" (smd="0" 0,67,="" s="0,086;" 95="" percent="" ci="" −0,10="" až="" 1,44,="" i²="80,3" percenta,="" p="0,002)" v="" porovnaní="" s="" ostatnými="" zásahmi="" (smd="0,31," p="0,005" ;="" 95="" percent="" ci="" 0,09="" až="" 0,54,="" i²="65,6" percent="" percent,="" p="0,002)" (online="" príloha="" n).="" najväčšie="" rozdiely="" v="" účinku="" sa="" objavili="" medzi="" štúdiami="" zahŕňajúcimi="" techniky="" zvládania="" stresu/relaxácie="" a="" štúdiami="" bez="" takýchto="" techník.="" smd="" bola="" väčšia="" medzi="" intervenciami="" vrátane="" techník="" zvládania="" stresu/relaxácie="" (smd="0,69," p="0,007;" 95="" percent="" ci="" 0,19="" až="" 1,19,="" i²="76,7" percent,="" p="0,001)" v="" porovnaní="" so="" zásahmi="" bez="" týchto="" techník="" (smd="0,19," p="0,032;" 95="" percent="" ci="" 0,02="" až="" 0,36,="" i²="33,2" percenta,="" p=".163)" (online="" príloha="">

RoB naprieč štúdiami

Trochu asymetrický lievikový graf v dôsledku absencie štúdií v ľavom dolnom rohu (obrázok 5) a významného Eggerovho štatistického testu (bias=2 0,51; 95 percent CI 0 0,15 až 4,88; p=.039) vo všetkých zahrnutých štúdiách naznačujú, že recenzia môže podliehať publikačnej zaujatosti. Keď sa prepočítalo riziko analýzy skreslenia publikácie s vylúčením štúdií s imputovanými údajmi (8, 15), skreslenie publikácie malej štúdie zmizlo, čo sa prejavilo symetrickejším lievikovým grafom (online príloha O) a nevýznamným Eggerovým štatistickým testom (bias {{ 13}},75; 95 percent CI −1,21 až 4,70; p {{20}} 0,216). Podľa metódy orezania a vyplnenia by ďalšie štyri pripísané štúdie znížili veľkosť spoločného efektu na 0.150 (95 percent CI −0.11 až 0 0,41), čo vedie k nevýznamnému účinku sociálno-psychologických intervencií na únavu (s=0,259; pozri online prílohu P). Toto zistenie by sa však malo interpretovať opatrne, pretože táto metóda je nespoľahlivá v prítomnosti značnej heterogenity medzi štúdiami (Peters, Sutton, Jones, Abrams, & Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau a Olkin, 2003), pretože tu bolo pozorované. Na ďalšie posúdenie malého skreslenia štúdie sa vypočítal model pevných účinkov a hodnoty sa porovnali s výstupom modelu náhodných účinkov. Tieto dva modely boli porovnateľné (náhodné efekty: SMD=0,37, p=0,001; 95 percent CI 0,15 až 0,59, I²=69,1 percenta, p < 0,001="" vs.="" fixné="" efekty:="" smd="0" 0,26,="" p="">< 0,0001;="" 95="" percent="" ci="" 0,15="" až="" 0,37),="" čo="" naznačuje="" len="" malé="" skreslenie,="" bez="" významného="" vplyvu="" na="" odhadovanú="" účinnosť="" intervencií="" na="" únavu.="" nakoniec="" bola="" vypočítaná="" klasická="" analýza="" bezpečnosti="" pri="" zlyhaní,="" ktorá="" naznačuje,="" že="" na="" dosiahnutie="" nulového="" účinku="" sociálno-psychologických="" intervencií="" na="" únavu="" by="" bolo="" potrebných="" ďalších="" 129="" štúdií="" nulového="" účinku="" (celkové="" z="" skóre="">

Obrázok 5.Graf lievika na posúdenie skreslenia publikácie. Bodový graf účinku liečby v porovnaní s mierou presnosti štúdie na vizuálnu kontrolu štúdií z hľadiska skreslenia publikácie a systematickej heterogenity.

Hodnotenie zistení stupňom

Použitím metodiky GRADE hodnotenia kvality dôkazov (Schünemann et al., 2013) sa skutočný efekt identifikovaný tu metaanalýzou bude pravdepodobne podstatne líšiť od skutočného účinku sociálno-psychologických intervencií na únavu. Je to kvôli nízkej metodologickej kvalite, vysokej RoB v mnohých kategóriách, nepriamosti a nepresnosti údajov a možnosti zverejnenia zaujatosti. Ďalšie informácie o hodnotení pre každú kategóriu GRADE nájdete v online prílohe Q.

Diskusia Zhrnutie zistení

Cieľom tohto prehľadu bolo identifikovať v súčasnosti dostupné sociálno-psychologické intervencie na zvládanie únavy pri ESKD a zhodnotiť ich účinnosť. Identifikovalo sa šestnásť sociálno-psychologických intervencií, v ktorých sa testoval účinok na únavu v RCT. Hoci výsledky 10 skúšania nedokázali nájsť významné zlepšenie únavy po podaní sociálno-psychologického zásahu, kvantitatívna syntéza preukázala významné malé až stredné zlepšenie únavy po sociálno-psychologických zásahoch počas doby sledovania -body (N=14; SMD=0,37, p =.001; 95 percent CI 0,15–0,59, I²=69,1 percenta, p < 0,001).="" okrem="" jednej="" štúdie="" nebola="" žiadna="" z="" intervencií="" navrhnutá="" špeciálne="" na="" liečbu="" únavy="" a="" zistenia="" týkajúce="" sa="" úrovne="" energie="" ako="" výsledku="" boli="" väčšinou="" extrapolované="" zo="" subškály="" vitality="" sf-36.="" väčšina="" intervencií="" bola="" zameraná="" na="" zlepšenie="" kvality="" života.="" intervencie="" založené="" na="" cbt="" boli="" buď="" zamerané="" na="" kvalitu="" spánku,="" alebo="" dodržiavanie="" obmedzení="" tekutín="" alebo="" fyzické="" fungovanie.="" existujú="" určité="" dôkazy,="" ktoré="" naznačujú="" väčšiu="" účinnosť="" intervencií="" vrátane="" techník="" zvládania="" stresu="" a="" relaxačných="" techník="" na="" zníženie="" únavy="" v="" porovnaní="" s="" intervenciami="" bez="" takýchto="" techník="" a="" testovanými="" medzi="" unavenými="" pacientmi.="" štandardizovaná="" veľkosť="" súhrnného="" účinku="" sa="" stala="" nevýznamnou="" pre="" štúdie="" s="" neunavenými="" vzorkami="" a="" keď="" sa="" intervencie="" porovnávali="" s="" aktívnymi/vylepšenými="" porovnávacími="" skupinami.="" neexistoval="" žiadny="" zjavný="" prínos="" intervencií="" založených="" na="" cbt="" oproti="" intervenciám="" bez="" techník="" cbt.="" celkovo="" boli="" identifikované="" štúdie="" veľmi="" odlišné,="" pokiaľ="" ide="" o="" charakteristiky="" pacientov="" a="" obsah="" a="" štruktúru="">

Vo všeobecnosti sa kvalita štúdií javila ako nízka, pričom mnohé štúdie nedokázali kontrolovať zmätočné faktory, spoliehali sa na slabé štatistické metódy a chýbali im intervaly spoľahlivosti. Pokiaľ ide o RoB, existovala silná prevaha nejasných alebo vysokých úsudkov o RoB, obzvlášť evidentná pre kategórie zatajenia prideľovania a neúplných výsledkov. Mnohé štúdie tiež poskytli zlý popis porovnávacej skupiny. Je pravdepodobné, ako navrhuje Pildal et al. (2007), že zahrnutie štúdií s vysokým alebo nejasným RoB na zatajenie alokácie môže nadmerne nafúknuť SMD, ako tu bolo pozorované. Okrem toho existovali náznaky určitej zaujatosti pri publikovaní. Avšak vzhľadom na to, že únava hlavne nebola primárnym výsledkom, môže to byť oslabené a len odrazom medzery v literatúre. Vzhľadom na početné metodologické obmedzenia, možnosť skreslenia publikácií a vysokú heterogenitu medzi jednotlivými štúdiami, keďže dosahovala a dokonca prekračovala 50 percent (Higgins & Thompson, 2002), zistenia by sa mali interpretovať opatrne. Vysoká heterogenita bola zrejmá najmä v analýzach dlhodobejších sledovaní, čo môže vyplývať zo značnej variácie v dĺžke sledovania v rozmedzí od 2 týždňov do 6 mesiacov, spolu s rozdielmi vo veľkosti vzorky a rozdielmi v RRT a intervenciách. počet sedení v rozmedzí od 2 do 96. Okrem toho nízka kvalita metodológie môže viesť k podhodnoteniu veľkosti účinku sociálno-psychologických intervencií, ako bolo pozorované v inom systematickom prehľade, kde sa štúdie, ktoré sa spoliehali na vhodné štatistické metódy vrátane použitia zámerných to-treat, zaznamenali výrazne väčšiu veľkosť účinku v porovnaní s cvičebnými intervenciami (Kangas et al., 2008). Celkovo je podľa prístupu GRADE skutočný účinok sociálno-psychologických intervencií na renálnu únavu pravdepodobne podstatne odlišný od účinku odhadovaného tu.

maca ženšen cistanche

Predchádzajúci výskum

Čoraz viac sa uznáva dôležitosť psychologických faktorov pri udržiavaní a udržiavaní symptómov únavy pri chronických stavoch (Donovan, Small, Andrykowski, Munster a Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali a Chalder, 2015; van Kessel & Moss -Morris, 2006). Väčšie uznanie úlohy týchto faktorov pri únave sa premietlo do úspešných psychologických zásahov, čo viedlo ku klinicky významnému zlepšeniu symptómov únavy a funkčného poškodenia súvisiaceho s únavou pri rakovine a roztrúsenej skleróze (MS) (Gielissen, Verhagen, Witjes a Bleijenberg, 2006; van Kessel a kol., 2008). K dispozícii je množstvo systematických prehľadov chronických stavov, ktoré dokumentujú účinnosť celého radu sociálno-psychologických zásahov proti únave, s malými až strednými účinkami podľa Cohenovej klasifikácie (Cramp a kol., 2013; Jacobsen a kol., 2007; Kangas a kol., 2008; Neill a kol., 2006; van den Akker a kol., 2016). Aj keď v jednej štúdii CBT navrhnuté špeciálne na liečbu sociálno-psychologických faktorov udržiavajúcich únavu a relaxačný tréning (RT) preukázali významné zlepšenie únavy MS, zníženie únavy bolo v priebehu času väčšie v skupine CBT v porovnaní so skupinou RT, pretože ako aj CBT prinášajúce zlepšenie depresie a úzkosti (van Kessel et al., 2008). Toto sa tu nepozorovalo, odhadovaná veľkosť účinku intervencií založených na CBT bola väčšia, ale nie významná v porovnaní s inými intervenciami bez techník CBT. Možným vysvetlením tohto zistenia je, že keďže zásahy neboli navrhnuté špeciálne na zlepšenie únavy, pri liečbe sa neriešili názory a správanie špecifické pre únavu. Štúdie, ktoré hodnotili mechanizmy zmeny po CBT, v skutočnosti potvrdzujú sprostredkovateľskú úlohu, ktorú zohrávajú presvedčenia o únave v účinnosti liečby (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe a Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel a Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins a Bleijenberg, 2011). V skutočnosti podľa Knoopa a spol. Podľa analýz (2012) zníženie únavy po CBT nesúviselo so zlepšením depresie, pričom zdôrazňovali dôležitosť špecifických presvedčení súvisiacich s únavou, na ktoré sa intervencia zameriava skôr než na všeobecné negatívne sebahodnotenie, ktoré je charakteristické pre depresiu.

Akékoľvek sekundárne výhody neúnavových intervencií KBT na úrovni energie môžu byť výsledkom oslovenia všeobecnejšieho presvedčenia o chorobe a iných symptómoch počas liečby (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen a Bleijenberg , 2003) alebo výhody zlepšenej nálady pri únave (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Podobne ako tu uvedené zistenia, primárnym cieľom väčšiny sociálno-psychologických intervencií u pacientov s rakovinou a reumatoidnou artritídou je zriedkavo zníženie únavy a často sa nezohľadňujú mechanizmy únavy (Cramp a kol., 2013; Kangas a kol., 2008). V dôsledku toho úrovne únavy nie sú dôsledne špecifikované ako inklúzne kritérium, čo môže viesť k vzorkám bez klinicky významnej závažnej únavy, čo vedie k stropnému efektu (Cramp a kol., 2013; Kangas a kol., 2008). V skutočnosti sa tu odhadnutá veľkosť únavového efektu stala nevýznamnou vo vzorkách, ktoré sa považovali za neunavené v porovnaní so vzorkami unavenými. Dôležitosť únavy, ktorá je cieľom liečby v rámci sociálno-psychologických liečebných modelov, bola zdôraznená systematickým prehľadom nefarmakologických únavových intervencií pri rakovine, kde moderačné analýzy odhalili nadradenosť sociálno-psychologických intervencií zameraných na únavu (vrátane únavového cieľa alebo hypotéza) v porovnaní s cvičebnými zásahmi zameranými na únavu; pričom opak bol pravdou pri intervenciách nešpecifických proti únave (Kangas et al., 2008). To naznačuje, že veľkosť účinku tu nájdených sociálno-psychologických zásahov môže byť podhodnotená v dôsledku nedostatku zamerania sa na únavu v zahrnutých štúdiách.

Možné predsudky v procese preskúmania

Naše postupy identifikácie štúdie a extrakcie údajov dodržiavali robustné metodologické postupy Cochrane a v každej fáze zahŕňali viac ako jedného výskumníka, čo umožnilo väčšiu dôveru v platnosť a spoľahlivosť našich zistení z preskúmania. Podľa Cochranových usmernení sa počas metaanalytickej práce skúmal účinok metodologicky silných a slabých štúdií. Hlavnou slabinou súčasného prehľadu boli zámerne široké kritériá zaradenia, ktoré viedli k vysokej heterogenite medzi zahrnutými štúdiami. Definícia sociálno-psychologickej intervencie bola široká a boli zaradení aj renálni pacienti podstupujúci rôzne typy RRT alebo v preddialyzačnej starostlivosti. Toto sa uskutočnilo s cieľom zabezpečiť zahrnutie všetkých sociálno-psychologických intervencií, ktoré môžu mať potenciál znížiť únavu obličiek. Slabé dohody Kappa boli evidentné pre niektoré subjektívnejšie a menej kvantifikovateľné kategórie hodnotení TIDieR a EPHPP. Okrem toho, pretože počet štúdií zahrnutých do tohto prehľadu bol relatívne malý, bolo štatisticky nevhodné vykonávať formálne analýzy moderovania.

Dôsledky pre výskum a prax

Sociálno-psychologické intervencie môžu pomôcť znížiť únavu pri ESKD; v súčasnosti však existuje medzera v teóriou riadených sociálno-psychologických intervenciách zameraných na únavu a hodnotených v metodologicky prísnych skúškach. Existujú rozsiahle dôkazy na podporu CBT na liečbu únavy, vrátane techník, ako je stanovovanie cieľov, odstupňované úlohy a stimulácia zameraná na únavu (Kangas a kol., 2008; van den Akker a kol., 2016; White a kol. , 2011). Existuje však potreba jasného rámca, ktorý rozpracuje na to, aké presvedčenia a správanie týkajúce sa únavy by mali byť cieľom liečby. Budúce zásahy sa musia zamerať konkrétne na únavu a musia sa vykonávať s unavenými vzorkami. Toto preskúmanie zdôraznilo nadmerné spoliehanie sa na podškálu vitality ako ukazovateľ únavy, hoci je to relatívne konzistentné v rámci štúdií, čo zjednodušuje zhromažďovanie údajov, dôsledné používanie nástroja špecifického pre únavu overeného v ESKD by zvýšilo dôveryhodnosť zistení. Okrem toho, pri pohľade na únavu ako výsledok je potrebné vziať do úvahy lieky používané na liečbu anémie. Okrem toho je nevyhnutné, aby boli pokusy hlásené v súlade s vyhlásením CONSORT.

Záver

Na záver, tento metaanalytický prehľad podporuje účinnosť sociálno-psychologických intervencií na zvládanie únavy v ESKD. Avšak; medzi štúdiami bola vysoká variabilita, zlá metodologická kvalita a možnosť skreslenia publikácie, čo podkopáva tu uvedené zistenia. Vzhľadom na úspešnú aplikáciu sociálno-psychologických intervencií na zvládanie únavy pri iných chronických stavoch a dodatočnú záťaž, ktorú únava predstavuje pre obličkových pacientov; v tejto populácii pacientov je potrebný vývoj a vyhodnotenie únavovo špecifickej sociálno-psychologickej intervencie. Je dôležité, aby sa akýkoľvek zásah proti únave testoval na účastníkoch, ktorí sú unavení, aby sa zabezpečilo, že potenciálna účinnosť nebude iba maskovaná stropným efektom.

Toto je náš produkt proti únave! Pre viac informácií kliknite na obrázok!

Referencie

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Symptómová záťaž a súvisiace faktory u pacientov po transplantácii obličky v Spojenom kráľovstve. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Účinnosť kognitívno-behaviorálnej terapie na liečbu únavy u pacientov so sklerózou multiplex: Systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A., & Douglas, C. (2013). Symptómová záťaž pri chronickom ochorení obličiek: Prehľad nedávnej literatúry. Journal of Renal Care, 39 (3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F., & Chilcot, J. (2014). Únava pri pokročilom ochorení obličiek. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Cvičebný tréning u pediatrických pacientov s terminálnym ochorením obličiek. Detská nefrológia, 24 (3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M., & Berlund, L. (2013). Kvalita života, únava a aktivita u Austrálčanov s chronickým ochorením obličiek: Dlhodobá štúdia. Nursing & Health Sciences, 15 (3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Únava je spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti u pacientov na chronickej hemodialýze. Nephron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Únava u chronicky dialyzovaných pacientov. Semináre z dialýzy, 24 (5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S., & Davenport, A. (2011). Pohľad pacientov na symptómy spojené s hemodialýzou. Nefrologická dialyzačná transplantácia, 26 (8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Rehabilitačné terapie syndrómu chronickej únavy: Sekundárna mediačná analýza štúdie PACE. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Účinnosť intradialytického cvičenia ergometrie nôh na zlepšenie sedavého životného štýlu a únavy u pacientov s chronickým ochorením obličiek: Randomizovaná klinická štúdia. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB a Singh, F. (2005). Cvičebný tréning u pacientov podstupujúcich udržiavaciu hemodialýzu: Systematický prehľad klinických štúdií. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane Collaboration. (2014). Review Manager (RevMan) [Počítačový program] Verzia 5.2. 3.

Kodaň: Nordic Cochrane Centre; 2012. PREHĽAD ZDRAVOTNEJ PSYCHOLÓGIE 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Nefarmakologické intervencie na únavu pri reumatoidnej artritíde. Cochrane Database Systematic Reviews, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA a Schatell, D. (2002). Symptómové skúsenosti hemodialyzovaných pacientov: Účinky na fyzické a duševné fungovanie. Nefrologický ošetrovateľský časopis, 29 (6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, A. (1990). Unavení, slabí alebo potrebujúci odpočinok: Únava medzi návštevníkmi všeobecného praktického lekárstva. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN a Jhangri, GS (2010). Vplyv bolesti a symptómovej záťaže na kvalitu života hemodialyzovaných pacientov súvisiacu so zdravím. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R., & Laird, N. (1986). Metaanalýza v klinických štúdiách. Kontrolované klinické skúšky, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Užitočnosť kognitívno-behaviorálneho modelu na predpovedanie únavy po liečbe rakoviny prsníka. Psychológia zdravia, 26 (4), 464–472.

Duval, S., & Tweedie, R. (2000). Trim and fill: Jednoduchá metóda testovania a úpravy na základe skreslenia publikácií v metaanalýze založená na lievikovom grafe. Biometria, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M., & Minder, C. (1997). Skreslenie v metaanalýze zistené jednoduchým grafickým testom. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Problémy pri používaní modelov metaanalýzy s pevnými efektmi na údajoch z reálneho sveta. Pochopenie štatistiky: štatistické problémy v psychológii, vzdelávaní a spoločenských vedách, 2 (2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Účinky kognitívnej behaviorálnej terapie u ťažko unavených pacientov s rakovinou bez ochorenia v porovnaní s pacientmi čakajúcimi na kognitívnu behaviorálnu terapiu: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Sociálno-psychologické intervencie na zníženie únavy počas liečby rakoviny u dospelých. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D., & Sterne, J. (2008). Metan: Metaanalýza s fixnými a náhodnými efektmi. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ a Winearls, CG (2010). Chronické ochorenie obličiek. Chirurgia (Oxford), 28 (11), 525–529.

Heiwe, S. a Jacobson, SH (2014). Cvičebný tréning u dospelých s CKD: Systematický prehľad a metaanalýza. American Journal of Kidney Diseases, 64 (3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Nástroj Cochrane collab oration na hodnotenie rizika zaujatosti v randomizovaných štúdiách. BMJ, 343, d5928 – d5928.

Higgins, JP a Thompson, SG (2002). Kvantifikácia heterogenity v metaanalýze. Štatistika v medicíne, 21 (11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Lepšie vykazovanie zásahov: Šablóna pre kontrolný zoznam a návod na popis zásahu a replikáciu (TIDieR). BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE a Schmidt, FL (2000). Modely metaanalýzy s fixnými efektmi vs. s náhodnými efektmi: Dôsledky pre kumulatívne výskumné poznatky. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Únava a funkčné postihnutie pri reumatoidnej artritíde: Dôkaz pre kognitívny behaviorálny model. Reumatológia, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST a Small, BJ (2007). Systematický prehľad a metaanalýza psychologických a činností založených intervencií na únavu súvisiacu s rakovinou. Psychológia zdravia, 26 (6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Chronické ochorenie obličiek: Globálny rozmer a perspektívy. The Lancet, 382 (9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Korelácie a výsledky únavy u pacientov na dialýze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Vplyv únavy na výsledky štúdie hemodialýzy (HEMO). American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH a Montgomery, GH (2008). Únava súvisiaca s rakovinou: Systematický a metaanalytický prehľad nefarmakologických terapií pre pacientov s rakovinou. Psychologický bulletin, 134 (5), 700–741.

van Kessel, K. a Moss-Morris, R. (2006). Pochopenie únavy zo sklerózy multiplex: Syntéza biologických a psychologických faktorov. Journal of Psychosomatic Research, 61 (5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Randomizovaná kontrolovaná štúdia kognitívnej behaviorálnej terapie pre únavu roztrúsenej sklerózy. Psychosomatická medicína, 70 (2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2012). Ktoré kognície a správanie sprostredkúvajú pozitívny účinok kognitívno-behaviorálnej terapie na únavu u pacientov so sklerózou multiplex? Psychologická medicína, 42 (01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Modul Stata na vykonávanie výpočtov veľkostí efektov pre metaanalýzu. Štatistické softvérové ​​komponenty. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Fyzické cvičenie u pacientov s ťažkým ochorením obličiek. Klinická prax Nephron, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Únava je prediktorom kardiovaskulárnych výsledkov u pacientov podstupujúcich hemodialýzu. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO a AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Stupnica závažnosti únavy: Aplikácia u pacientov so sklerózou multiplex a systémovým lupus erythematosus. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL a Hung, CC (2007). Skúsenosti s únavou hemodialyzovaných pacientov na Taiwane. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Národné usmernenia pre prax nadácie obličiek pre chronické ochorenie obličiek: Hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Annals of Internal Medicine, 139 (2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Definícia a klasifikácia chronického ochorenia obličiek: Stanovisko z ochorenia obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO). Kidney International, 67 (6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Klinická epidemiológia kardiovaskulárnych ochorení pri chronickom ochorení obličiek: Klinická epidemiológia kardiovaskulárnych ochorení pri chronickom ochorení obličiek pred dialýzou. Semináre z dialýzy, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Pokyny na liečbu chronického ochorenia obličiek. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Taxonómia techniky zmeny správania (v1) 93 hierarchicky zoskupených techník: Budovanie medzinárodného konsenzu pre podávanie správ o zásahoch na zmenu správania. Annals of Behavioral Medicine, 46 (1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Preferované položky vykazovania pre systematické prehľady a metaanalýzy: Vyhlásenie PRISMA. International Journal of Surgery, 8 (5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Higginson, IJ (2007). Symptómy pokročilého ochorenia obličiek: Prierezový prieskum prevalencie symptómov v štádiu 5 chronického ochorenia obličiek zvládnutého bez dialýzy. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I., & Ried, K. (2006). Účinnosť nefarmakologických intervencií na únavu u dospelých s roztrúsenou sklerózou, reumatoidnou artritídou alebo systémovým lupus erythematosus: Systematický prehľad. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Fyzické fungovanie a zmeny kvality života súvisiace so zdravím s cvičebným tréningom u hemodialyzovaných pacientov. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Populačná štúdia únavy a psychického stresu. BMJ, 308 (6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR, & Rushton, L. (2007). Výkon metódy orezania a naplnenia v prítomnosti skreslenia publikácie a heterogenity medzi štúdiami. Štatistika v medicíne, 26 (25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Vplyv utajenia pridelenia na závery vyvodené z metaanalýz randomizovaných štúdií. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Psychosociálne intervencie na únavu počas liečby rakoviny s paliatívnym zámerom (Protokol). The Cochrane Library, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Návod na vykonávanie naratívnej syntézy v systematických prehľadoch. ESRC Methods Programme, 15(1), 047-071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Kvalita života súvisiaca so zdravím spojená s terapiou rekombinantným ľudským erytropoetínom u pacientov s predialyzačným chronickým ochorením obličiek. American Journal of Kidney Diseases, 25 (4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Problém so zásuvkou a tolerancia nulových výsledkov. Psychological Bulletin, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ a Borenstein, M. (2006). Publikačná zaujatosť v metaanalýze: Prevencia, hodnotenie a úpravy. Chichester, Spojené kráľovstvo: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (Eds.). (2013). Príručka GRADE na klasifikáciu kvality dôkazov a sily odporúčania. Pracovná skupina GRADE. E. (2010). Cvičenie u hemodialyzovaných pacientov: Systematický prehľad. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN a Moss-Morris, R. (2006). Únava a sociálne poškodenie pri roztrúsenej skleróze: Úloha kognitívnych a behaviorálnych reakcií pacientov na ich symptómy. Journal of Psychosomatic Research, 61 (5), 587–593.

Smart, N., & Steele, M. (2011). Cvičebný tréning u hemodialyzovaných pacientov: Systematický prehľad a metaanalýza. Nefrológia, 16 (7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Grafický prehľad pre softvér Evidence Reviews (GOfER). Lekárska fakulta University of Exeter v spolupráci so skupinou PenTAG Health Technology Assessment Group a Európskym centrom pre životné prostredie a ľudské zdravie.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC a Houts, AC (2009). Vzťah problémov so spánkom, depresívnou náladou, bolesťou a únavou u pacientov s rakovinou. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Odporúčania na skúmanie a interpretáciu asymetrie lievikového grafu v metaanalýzach randomizovaných kontrolovaných štúdií. BMJ, 343, d4002 – d4002. PREHĽAD ZDRAVOTNEJ PSYCHOLÓGIE 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Vytrvalostný tréning počas hemodialýzy zlepšuje silu, silu, únavu a fyzickú výkonnosť u pacientov na udržiavacej hemodialýze. Dialyzačná transplantácia nefrológie, 20 (7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J., & Olkin, I. (2003). Úprava pre publikačnú zaujatosť v prítomnosti heterogenity. Štatistika v medicíne, 22 (13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Posúdenie vplyvu jednej štúdie na odhad metaanalýzy. Štatistický technický bulletin, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH, & Huisman, RM (2005). Účinky predkondičného cvičebného programu s nízkou až strednou intenzitou spojeného s cvičebným poradenstvom pre pacientov so sedavou hemodialýzou v Holandsku: Výsledky randomizovanej klinickej štúdie. Dialyzačná transplantácia nefrológie, 20 (1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV a Kattan, MW (2008). Metaanalýza: jej silné stránky a obmedzenia. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75 (6), 431-439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). SF-36 zdravotný prieskum: Manuálna a interpretačná príručka. Boston, MA: Zdravotný inštitút, New England Medical Center. Ware Jr, JE a Sherbourne, CD (1992). MOS 36-položkový krátkodobý zdravotný prieskum (SF-36): I.

Koncepčný rámec a výber položiek. Lekárska starostlivosť, 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Rozpoznanie symptómov poskytovateľa obličiek u pacientov na udržiavacej hemodialýze. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ, & Bleijenberg, G. (2003). Úloha bezmocnosti ako sprostredkovateľa medzi neurologickým postihnutím, emočnou nestabilitou, prežívanou únavou a depresiou u pacientov so sklerózou multiplex. Skleróza multiplex, 9(1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Porovnanie adaptívnej stimulačnej terapie, kognitívnej behaviorálnej terapie, odstupňovanej cvičebnej terapie a špecializovanej lekárskej starostlivosti pre syndróm chronickej únavy (PACE): Randomizovaná štúdia. The Lancet, 377 (9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB, & Bleijenberg, G. (2011). Sprostredkuje pokles vyhýbavého správania a zameranie sa na únavu účinok kognitívnej behaviorálnej terapie na syndróm chronickej únavy? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.