Únava, funkcia a úmrtnosť u starších dospelých

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*a Jochanan Stessman1,2

1Oddelenie geriatrie a rehabilitácie, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, Jeruzalem, Izrael.

2Hebrejská univerzita-Hadassah Medical School, Jeruzalem, Izrael.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Pozadie.

Hociúnavaje bežný u starších ľudí, málo sa vie o jeho vzťahu s úmrtnosťou a dlhodobom fungovaní u veľmi starých ľudí. Táto štúdia hodnotí asociáciuúnavaso zdravotným stavom, funkčným stavom a úmrtnosťou od 70 do 88 rokov.

Metódy.

Údaje o úmrtnosti vo veku 70 – 88 rokov a zdravotný aj funkčný stav vo veku 70, 78 a 85 rokov boli hodnotené v reprezentatívnej kohorte žijúcej v komunite narodenej v rokoch 1920 – 1921 z Jeruzalemskej pozdĺžnej štúdie (1990 – 2008).

Výsledky.

Vo veku 70, 78 a 85 rokovúnavaprevalencia bola 29 percent, 53 percent a 68 percent, v uvedenom poradí, so zvýšenou prevalenciou u žien.Únavabola spojená s horším zdravím, funkciou a psychosociálnymi parametrami v každom veku a väčšou pravdepodobnosťou zhoršenia následného sebahodnoteného zdravia (SRH), funkčného stavu, osamelosti, depresie a úrovne fyzickej aktivity. Po úprave únava vo veku 70 rokov predpovedala zlú následnú SRH, ťažkosti pri každodenných aktivitách, zníženú úroveň fyzickej aktivity a slabú spokojnosť so spánkom a vo veku 78 rokovúnavapredpokladanú následnú depresiu. Pomery rizika úmrtnosti medzi unavenými účastníkmi boli významné po úprave na početné rizikové faktory. Pridanie úrovne fyzickej aktivity a/alebo depresie znížilo význam vzťahu medzi únavou a úmrtnosťou.

Závery.

Únava u starších ľudí, až po tých najstarších, má významný negatívny vplyv na zdravotný stav, funkciu a úmrtnosť. Spôsoby pôsobenia môžu súvisieť s komplexným vzťahomúnavas depresiou a úrovňou fyzickej aktivity.

Kľúčové slová: Únava – Úmrtnosť – Aktivity každodenného života – Fyzická aktivita – Depresia – Skupina starších ľudí.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 rokov)? a b) je únava v postupne sa zvyšujúcom veku spojená s následným zdravotným a funkčným stavom?

Materiály a metódy

Základná metodika a odber vzoriek Štúdia jeruzalemskej pozdĺžnej kohorty pokračuje v sledovaní kohorty narodenín obyvateľov Jeruzalema (narodených v júni 1920 až v máji 1921) od veku 70 na začiatku v roku 1990 do veku 88 rokov v súčasnosti . Štúdia bola podrobne opísaná inde (14). Stručne povedané, vo fázach 1, 2 a 3 (vo veku 70, 78 a 85 rokov) sa celkovo zapísalo 605, 1021 a 1222 účastníkov. Vzorka štúdie fázy 1 bola rozšírená vo fázach 2 a 3, pričom noví účastníci boli náhodne prijatí z rovnakej kohorty narodení. Každý účastník alebo zákonný zástupca poskytol informovaný súhlas a Inštitucionálna hodnotiaca rada zdravotníckeho centra Hadassah-Hebrew University schválila štúdiu (obrázok 1). Študijná vzorka, ktorá tvorila asi jednu tretinu z celkovej kohorty narodených, bola náhodne vybraná z registra voličov (kompletný zoznam obyvateľov Jeruzalema narodených v rokoch 1920–1921). Účastníci absolvovali komplexné domáce hodnotenie vo veku 70, 78 a 85 rokov. V každej fáze boli s účastníkmi rozhovory dvakrát; ergoterapeut hodnotil účastníkov z hľadiska demografických, sociálnych a funkčných oblastí, zatiaľ čo študijný lekár zhromaždil údaje týkajúce sa únavy, ktorú sám uviedol, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a kognitívnych a psychologických testov. Počet účastníkov, ktorí v každej fáze podstúpili lekárske aj sociálne preskúmanie, na ktorých je založená táto štúdia, bol 460 (76,0 percent), 858 (84,0 percent) a 1162 (95,1 percent). Reprezentatívna povaha vzorky štúdie bola potvrdená zistením podobných mier nemocničnej chorobnosti, využívania zdravotníckych služieb a úmrtnosti medzi vzorkou štúdie, účastníkmi, ktorí odmietli, a tými, ktorí sa neprihlásili (15). Okrem toho sa nezistili žiadne rozdiely v miere prežitia alebo vo vplyve únavy na prežitie medzi účastníkmi prijatými v rôznych fázach štúdie a ktorí sa zúčastnili iba raz, dvakrát alebo vo všetkých troch fázach štúdie.

Postava 1.Ttok účastníkov jeruzalemskej longitudinálnej kohortovej štúdie

Merania a zber údajov

Únava.

Primárna premenná nezávislej štúdie únava bola operacionalizovaná podľa otázky "Cítite sa celkovo unavený?" pričom dostupné odpovede sú buď áno alebo nie. Funkčný stav. — Hodnotili sme

funkčný stav

podľa vlastného hlásenia o šiestich činnostiach každodenného života (ADL): prenášanie, obliekanie, kúpanie, používanie toalety, jedenie a zdržanlivosť (16). Účastníci sa pýtali na ich schopnosť vykonávať rôzne ADL, pričom možné odpovede boli: (a) schopní bez ťažkostí, (b) schopní, ale s ťažkosťami, (c) schopní len s pomocou inej osoby a (d) úplne neschopní alebo úplne odkázaný na inú osobu. Závislosť v ADL bola definovaná ako kladná odpoveď na (c) alebo (d) v aspoň jednej zo šiestich ADL a obtiažnosť (ale nie závislosť) v ADL bola definovaná ako kladná odpoveď na (b) v aspoň jednej ADL. (17).

cistanche kulturistika

Zdravotné opatrenia.

(1) Vlastné hodnotenie zdravia (SRH) bolo merané podľa otázky "ako hodnotíte svoj zdravotný stav?" a dostupné odpovede sú dobré verzus zlé. (2) Kognitívny stav sa meral pomocou Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) a skúmal sa ako spojitá premenná od 0 do 30. (3) Depresia bola identifikovaná pomocou Stručného inventára symptómov (19), v ktorom účastníci hodnotili od 0 do 4 (0=žiadne, 4=veľmi), ako veľmi trpeli v predchádzajúcom mesiaci (a) osamelosť, (b) nedostatok záujmu, (c) myšlienky na ukončenie života, (d) zlá nálada, (e) beznádej týkajúca sa budúcnosti a (f) hodnota menej. Depresia bola definovaná (19) ako celkové skóre väčšie alebo rovné 6. (4) Účastníci chronickej bolesti chrbta alebo kĺbov sa pýtali na frekvenciu a miesto bolesti kĺbov a chrbta. Účastníci, ktorí príležitostne alebo často hlásili bolesť trvajúcu viac ako 1-mesiac, boli definovaní ako trpiaci chronickou bolesťou. (5) Globálna spokojnosť so spánkom bola hodnotená podľa otázky "ste spokojný so svojím spánkom za posledný mesiac?" (pozitívna odpoveď je vždy alebo vo všeobecnosti spokojná vs. negatívna odpoveď – často alebo nikdy spokojní s celkovým spánkom, bez ohľadu na užívanie hypnotických liekov) (20). (6) Hlavné choroby (hypertenzia, ischemická choroba srdca, diabetes mellitus a novotvar v anamnéze) boli definované podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, deviate vydanie (21). (7) Zahrnuli sme aj hodnotenie fyzickej aktivity. Účastníci dostali otázku: „Ako často ste fyzicky aktívny?“ a odpovede sú (a) menej ako 4 hodiny týždenne, (b) približne 4 hodiny týždenne, (c) intenzívne športy aspoň dvakrát týždenne (napr. jogging, plávanie) a (d) pravidelná fyzická aktivita (napr. aspoň hodinu denne). Tento štvorpoložkový dotazník, ktorý bol zavedený v roku 1990 pri základnom hodnotení, bol upravený z Göteborskej populačnej štúdie 70-ročných detí (22) a celý uchovávaný pre vnútornú konzistentnosť dlhodobých údajov (23). Fyzická aktivita bola dichotomizovaná na sedavú (odpoveď a) verzus fyzicky aktívnu (odpovede b, c a d). Táto hranica bola štatisticky opodstatnená, berúc do úvahy distribúciu a frekvenciu odpovedí (24).

Demografické a dodatočné údaje.

Skúmali sme tieto charakteristiky: pohlavie; finančný stav bol definovaný podľa nasledujúcej otázky "máte finančné ťažkosti?" a dostupné odpovede boli (a) nikdy, (b) zriedka, (c) často a (d) zvyčajne. Účastníci, ktorí odpovedali (c) alebo (d), boli považovaní za účastníkov vo finančných ťažkostiach; vzdelanie (Viac ako 12 rokov školskej dochádzky); rodinný stav, osamelosť (často alebo občas vs nikdy); index telesnej hmotnosti (BMI; kilogram na meter štvorcový) bol vypočítaný a skúmaný ako spojitá premenná; bola stanovená história fajčenia (súčasní fajčiari vs. nefajčiari alebo bývalí fajčiari); pre hypnotické lieky bola odobratá podrobná lieková anamnéza vzhľadom na ich potenciálne účinky na únavu; anémia (hemoglobín<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

výsledky

Úmrtnosť.

Smrť bola primárnym výstupom získaným z ročného prehodnocovania úmrtných listov vydaných ministerstvom vnútra v rokoch 1990 až 2008. To zabezpečilo 100-percentný dohľad pre účastníkov v Izraeli, a pretože zanedbateľný počet z tejto vekovej skupiny (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Zhoršenie funkčného stavu a zdravotných opatrení.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 na začiatku až 0 až menej alebo rovné 24 pri sledovaní; a (i) pre BMI sa merala priemerná zmena počas sledovania.

cistanche kulturistika

Štatistické analýzy

Deskriptívna štatistika a vplyv únavy na následný pokles zdravotných premenných a funkčného stavu boli vykonané pomocou chí-kvadrát testov pre kategorické premenné a Wilcoxonovho testu pre spojité premenné (tabuľky 1 a 2), pričom boli zistené významné asociácie (p < 0,05).="" ďalej="" skúmané="" pomocou="" logistickej="" regresie,="" aby="" sa="" zohľadnili="" potenciálne="" mätúce="" faktory="" (tabuľka="" 3).="" všetky="" modely="" logistickej="" regresie="" zahŕňali="" pohlavie,="" vzdelanie,="" srh,="" ischemickú="" chorobu="" srdca,="" cukrovku,="" hypertenziu,="" ťažkosti="" s="" adl,="" depresiu,="" chronickú="" bolesť="" kĺbov="" alebo="" pohybového="" aparátu,="" zlú="" globálnu="" spokojnosť="" so="" spánkom="" a="" únavu,="" ako="" aj="" analyzovanú="" základnú="" premennú.="" pretože="" definícia="" depresie="" zahŕňala="" mieru="" osamelosti,="" modely="" logistickej="" regresie="" skúmajúce="" osamelosť="" zahŕňali="" základnú="" osamelosť="" a="" nie="" depresiu.="" použili="" sme="" log-rank="" testovanie="" na="" preskúmanie="" vplyvu="" únavy="" (obrázok="" 2)="" vo="" veku="" 70,="" 78="" a="" 85="" rokov="" na="" prežitie="" vo="" veku="" 70–78,="" 78–85="" a="" 85–88="" rokov.="" použili="" sme="" coxove="" modely="" proporcionálnych="" rizík="" na="" výpočet="" rizikových="" pomerov="" (hrs)="" s="" 95-percentným="" intervalom="" spoľahlivosti="" (ci)="" pre="" úmrtnosť="" (tabuľka="" 4).="" časovo="" závislý="" coxov="" model="" proporcionálnych="" rizík="" (25)="" analyzoval="" vplyv="" únavy="" a="" rizikových="" faktorov="" ako="" časovo="" závislých="" premenných="" počas="" celého="" študijného="" obdobia="" na="" úmrtnosť="" od="" 70="" do="" 88="" rokov.="" účastníci="" zo="" všetkých="" troch="" fáz="" štúdie="" (vo="" veku="" 70,="" 78="" a="" 85="" rokov)="" boli="" zahrnutí="" do="" časovo="" závislej="" analýzy,="" ktorá="" zahŕňala="" účastníkov="" s="" jedným="" alebo="" viacerými="" mierami="" únavy="" počas="">

Okrem úpravy na zmeny v úrovniach únavy sa táto analýza upravila aj na mätúce komorbidné faktory v troch potenciálnych bodoch v čase počas sledovania. Predpoklad proporcionálnych rizík bol splnený vo všetkých modeloch. Všetky Coxove modely proporcionálnych rizík upravené pre pohlavie, vzdelanie, fajčiarske roky, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, diabetes mellitus a anamnézu novotvaru (tabuľka 4, základný model). Ďalšie modely sú tiež prispôsobené fyzickej aktivite, depresii alebo obom. Kaplan-Meierove krivky prežitia (obrázok 2) boli vypočítané po úprave pre tie premenné zahrnuté v základnom modeli (tabuľka 4). Ukladanie a analýza údajov sa uskutočnili pomocou balíka SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). Všetky hodnoty p boli obojstranné a p < 0,05="" sa="" považovalo="" za="">

Výsledky

Únava bola častou sťažnosťou počas celého obdobia štúdie, ktorú hlásilo 29 percent, 53 percent a 68 percent účastníkov vo veku 70, 78 a 85 rokov, pričom prevalencia vzrástla medzi ženami. Ako je vidieť v tabuľke 1, boli pozorované prierezové súvislosti medzi únavou a radom psychosociálnych, funkčných a fyzických parametrov. Najmä únava vo veku 70, 78 a 85 rokov bola dôsledne spojená s osamelosťou, depresiou, SRH, ADL (závislosť aj ťažkosti), nízkou fyzickou aktivitou, chronickými bolesťami chrbta alebo kĺbov a slabým uspokojením zo spánku. Podobne hypertenzia a ischemická choroba srdca boli spojené s únavou počas sledovania, zatiaľ čo diabetes nie. Samostatné porovnanie podľa pohlavia nezmenilo zistenia, s výnimkou BMI vo veku 78 rokov a závislosti v ADL, ktoré boli významne častejšie u unavených žien. Účastníci s únavou sa počas sledovania výrazne častejšie zhoršovali v množstve rôznych zdravotných a funkčných parametrov, ako ukazuje tabuľka 2. Unavení účastníci v oboch vekových skupinách sa častejšie sťažovali na následnú osamelosť, slabú SRH a zníženú pravdepodobnosť vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu. Naopak, unavení účastníci nemali zvýšenú pravdepodobnosť následného nástupu cukrovky, hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca. Hodnota únavy v predikcii následného zdravotného a funkčného stavu bola ďalej skúmaná vo viacerých logistických regresných analýzach (tabuľka 3). Zistilo sa, že únava vo veku 70 rokov zostáva signifikantne spojená aj vo veku 78 rokov so slabou SRH, ťažkosťami pri vykonávaní ADL, zníženou úrovňou fyzickej aktivity a slabou globálnou spokojnosťou so spánkom. Po úprave na rovnaké premenné bola únava vo veku 78 rokov významne spojená s nástupom depresie a osamelosti vo veku 85 rokov.

Flavonoidy z Cistanche

Únava bola spojená so zníženým prežitím počas celého sledovania. Miera prežitia medzi unavenými a neunavenými účastníkmi bola 70 percent oproti 81 percentám (p=0,0085) vo veku 70 – 78 rokov, 65 percent oproti 74 percentám (p < 0,0012)="" od="" vo="" veku="" 78="" –="" 85="" rokov="" a="" 81="" percent="" oproti="" 91="" percentám="" (p="">< 0,0001)="" vo="" veku="" 85="" –="" 88="" rokov.="" veľkosť="" rozdielu="" v="" prežití="" medzi="" unavenými="" a="" neunavenými="" účastníkmi="" vo="" veku="" 70,="" 78="" a="" 85="" rokov="" pre="" následné="" prežitie="" teda="" bola="" 11="" percent="" (vek="" 70="" –="" 78="" rokov),="" 9="" percent="" (vek="" 78="" –="" 85="" rokov)="" a="" 10="" percent="" (vek="" 85="" rokov).="" -88).="" po="" úprave="" o="" známe="" rizikové="" faktory="" úmrtnosti="" bola="" únava="" vo="" veku="" 70,="" 78="" a="" 85="" rokov="" spojená="" so="" zvýšenou="" mortalitou="" (tabuľka="" 4,="" obrázok="" 2).="" pridanie="" fyzickej="" aktivity="" do="" modelu="" znížilo="" významnosť="" asociácie="" vo="" veku="" 70="" rokov="" a="" pridanie="" depresie="" do="" modelu="" znížilo="" významnosť="" vo="" veku="" 70="" aj="" 78="" rokov.="" po="" pridaní="" depresie="" a="" fyzickej="" aktivity="" do="" modelu,="" únava="" už="" nepredpovedala="" zvýšenú="" úmrtnosť.="" podobne,="" keď="" sa="" považovala="" za="" časovo="" závislú="" premennú,="" únava="" bola="" v="" základnom="" modeli="" spojená="" so="" zvýšenou="" úmrtnosťou.="" pridanie="" depresie="" alebo="" fyzickej="" aktivity="" do="" časovo="" závislého="" modelu="" znížilo="" význam="" vzťahu="" medzi="" únavou="" a="" úmrtnosťou.="" skúmali="" sme="" interakčný="" termín="" únavy="" s="" vekom="" (tj="" vek="" 70,="" 78="" a="" 85)="" v="" základnom="" modeli="" úmrtnosti="" od="" 70="" do="" 88="" rokov.="" interakčný="" výraz="" vo="" veku="" 70="" rokov="" slúžil="" ako="" referencia="" (hr="1)." hr="" pre="" pojmy="" interakcie="" vo="" veku="" 78="" rokov="" bola="" 0,9="" (95="" percent="" ci="0,64–1,38;" p="0,76)" a="" vo="" veku="" 85="" rokov="" bola="" hr="" 1,47="" (95="" percent="" ci="" {{="" 62}},77–2,79;="" p="0,23)." únava="" zostala="" nezávisle="" spojená="" s="" úmrtnosťou="" (hr="1" 0,60,="" 95="" percent="" ci="1">

Obrázok 2Upravené Kaplan-Meierove krivky prežitia podľa únavy. (A) Kumulatívne prežitie podľa únavy vo veku 70–78 rokov (p=0,045). (B) Kumulatívne prežitie podľa únavy vo veku 78–85 rokov (p < 0,001).="" (c)="" kumulatívne="" prežitie="" podľa="" únavy="" vo="" veku="" 85–88="" rokov="" (p="0,001)." upravené="" podľa="" coxovho="" základného="" modelu="" proporcionálnych="" rizík="" pre="" pohlavie,="" vzdelanie,="" fajčenie,="" anamnézu="" novotvaru,="" diabetes="" mellitus,="" ischemickú="" chorobu="" srdca="" a="">

Diskusia

Výsledky tejto 18-ročnej longitudinálnej štúdie vekovo homogénnej kohorty študovanej vo veku 70 – 88 rokov podporujú hypotézu, že únava v pokročilom veku je spojená so zvýšenou úmrtnosťou a väčšou pravdepodobnosťou následného poklesu zdravia a úrovne fyzického aktivitu, funkčný stav a depresiu. Tieto zistenia potvrdzujú a rozširujú zistenia Hardyho a Studenského (13), ktorí zistili, že únava predpovedala zvýšené 10-ročné riziko úmrtnosti vo vekovo heterogénnej kohorte starších ľudí žijúcich v komunite. Rovnako ako Vestergaard a spolupracovníci (11), Hardy a Studenski (12) tiež opísali prierezové súvislosti medzi únavou a funkčnými obmedzeniami, ktoré zostali počas 3 rokov sledovania. Pri reprodukovaní podobných prierezových zistení vo veku 70, 78 a 85 rokov naše zistenia tiež zdôrazňujú hodnotu únavy pri predpovedaní následného zhoršenia zdravotného a funkčného stavu. Ukázali sme tiež, že negatívny vplyv únavy na úmrtnosť zostáva v podobnom rozsahu bez ohľadu na postupujúci vek, a to aj v prípade starších ľudí. Išlo o robustné zistenie vyplývajúce z neupravených aj upravených kriviek prežitia az modelov proporcionálnych rizík, ktoré zahŕňali časovo závislý model pokrývajúci celé obdobie štúdie. Okrem toho zahrnutie termínu interakcie únavy a veku neznižovalo významnú nezávislú súvislosť medzi únavou ako takou a zvýšenou úmrtnosťou. Generalizovaná únava je všeobecnejšia entita oddelená od „únavy pri každodenných činnostiach“, ktorú študovali Avlund a spolupracovníci (6–9). Zistenie, že únava pri každodenných činnostiach môže byť subjektívnym meradlom na identifikáciu krehkosti (10), sa môže vzťahovať aj na únavu, ktorá je zahrnutá v teoretickom chápaní a definíciách krehkosti (26,27).

Zložitá koexistencia a potenciálna interakcia únavy, komorbidity, psychosociálneho a funkčného úpadku, ako aj rizikových faktorov, ako je znížená úroveň fyzickej aktivity, vyvoláva pri interpretácii pozorovacích štúdií otázky spätnej kauzality. Zistilo sa, že medzi mladšími populáciami je únava spojená s množstvom upraviteľných rizikových faktorov, vrátane obezity, nesprávnej stravy a zníženej fyzickej aktivity (28), a u starších dospelých sa ukázalo, že únava pri každodenných činnostiach súvisí so zhoršovaním úroveň fyzickej aktivity počas 4,5 roka sledovania (29). Dôležitosť nielen pokračovania, ale aj začatia fyzickej aktivity medzi najstaršími ľuďmi bola opísaná v našom súbore (23) a súčasné zistenie, že únava predpovedá následný pokles fyzickej aktivity, môže naznačovať možné cesty v mechanizme, ktorým sa únava napája na cyklu krehkosti, funkčného poklesu a zníženého prežívania. Zahrnutím fyzickej aktivity do úmrtnosti modely znížili význam vzťahu medzi únavou a úmrtnosťou. Podobne zahrnutie premennej interakcie (únava a fyzická aktivita) nezmenilo zistenia (údaje nie sú uvedené). Naše zistenia teda naznačujú, že únava môže skutočne viesť k zníženiu úrovne fyzickej aktivity, ktorej negatívny účinok môže zatieniť akékoľvek zvyškové účinky únavy ako také. Ďalším bodom, ktorý si zaslúži objasnenie, je vzťah medzi únavou a depresiou. Únava môže byť zástupcom depresie, čo odráža buď skorý alebo subklinický symptóm. Depresia bola trikrát častejšia medzi unavenými účastníkmi vo všetkých vekových skupinách a unavení nedepresívni účastníci vo veku 78 rokov mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku následnej depresie. Pridanie depresie k modelom proporcionálneho nebezpečenstva však znížilo význam vplyvu únavy na úmrtnosť a zavedenie premennej interakcie (únava a depresia) nezmenilo zistenia (údaje nie sú uvedené). Oslabenie účinku únavy na výsledky po prispôsobení sa depresii bolo hlásené inde (11) a posilňuje komplexnú súhru medzi depresívnymi symptómami a únavou.

Je zaujímavé si všimnúť, že „pocit únavy“ nefiguruje v kontrolnom zozname symptómov mnohých bežných škál depresie – Stručný zoznam symptómov (18), Beckov inventár depresie (30) alebo škála geriatrickej depresie (31). Škála Centra pre epidemiologické štúdie Depresia (32) zahŕňa dve otázky o únave, ktoré sa samy osebe použili ako základ pre výskum únavy (11). Zostáva objasniť, či včasné rozpoznanie únavy môže umožniť začatie vhodného zásahu zameraného na riešenie príčin aj potenciálnych dôsledkov únavy. Napríklad zlepšenie kvality spánku environmentálnymi alebo farmaceutickými prostriedkami, kontrola bolesti, hľadanie základnej depresie a poskytovanie nutričnej podpory spolu s podporou fyzickej aktivity môže pomôcť prelomiť začarovaný kruh zahŕňajúci únavu, zníženú aktivitu a depresiu. vyvolávanie ďalšej zvýšenej únavy. Obmedzenia štúdie zahŕňajú zaujatosť zdravého prežívajúceho, produkt zmenšujúcej sa veľkosti vzorky počas sledovania v dôsledku úmrtia a vynechania. Študijná vzorka sa však vo veku 78 a 85 rokov rozšírila o náhodne vybratých regrútov z rovnakej kohorty narodení, čo poslúžilo na nápravu reprezentatívnej povahy vzorky. Napriek tomu bola veľkosť vzorky relatívne malá, najmä pri analýze zhoršujúcich sa ukazovateľov zdravia a funkcie. Ďalšou obavou je platnosť a citlivosť jedinej otázky použitej na zistenie únavy. Napriek množstvu existujúcich nástrojov na meranie rôznych rozmerov únavy však chýba konsenzus, pokiaľ ide o jedno opatrenie a rôzni výskumníci používajú rôzne rozmery podľa kontextu svojej práce (11, 33). Nakoniec je potrebné poznamenať, že získavanie údajov bolo založené na údajoch, ktoré si sami nahlásili v čase hodnotenia. Aj keď lekár štúdie potvrdil lekársku diagnózu, povaha údajov, ktorú sám uviedol, mohla slúžiť ako zdroj nepresnosti. Na záver, naša štúdia poskytuje dôkazy o tom, že únava medzi staršími ľuďmi, až po najstarších vrátane, je predzvesťou klesajúceho zdravia a funkčných trajektórií, ktoré kulminujú vo zvýšenej úmrtnosti. Intímne spojenie únavy, depresie a fyzickej aktivity naznačuje potenciálne smery výskumu zameraného na pochopenie prechodu od vnímanej únavy k poklesu výkonnosti a na vývoj stratégií na zníženie jej účinkov na dlhovekosť a kvalitu života.

Toto je náš produkt proti únave! Pre viac informácií kliknite na obrázok!

Referencie

1. de Beauvoir S. The Mandarins. Preložil Leonard M Friedman. Londýn, Spojené kráľovstvo: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Únava u staršej populácie. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Únava v bežnej populácii: preklad a test stupnice závažnosti únavy. Scand J Public Health. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Charakteristika únavy v staršej vzorke primárnej starostlivosti. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Psychiatrické poruchy a využívanie lekárskej starostlivosti medzi ľuďmi vo všeobecnej populácii, ktorí uvádzajú únavu. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Únava ako determinant následného využívania zdravotných a sociálnych služieb u starších ľudí bez zdravotného postihnutia. J Zdravie starnutia. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Únava a nástup obmedzení chôdze u starších dospelých. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Únava v každodenných činnostiach u starých ľudí bez zdravotného postihnutia ako determinant nástupu zdravotného postihnutia. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Únava v denných aktivitách vo veku 70 rokov ako prediktor úmrtnosti počas nasledujúcich 10 rokov. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Únava v denných aktivitách: subjektívne meradlo na identifikáciu krehkosti medzi staršími dospelými žijúcimi v komunite bez zdravotného postihnutia. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, a kol. Únava v reprezentatívnej populácii starších ľudí a jej súvislosť s funkčnou poruchou, funkčným obmedzením a invaliditou. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Únava a funkcia nad 3 roky u starších dospelých. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Únava predpovedá úmrtnosť u starších dospelých. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Profil kohorty: longitudinálna kohortová štúdia v Jeruzaleme. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM a kol. Jeruzalemská 70-ročná longitudinálna štúdia. I: Popis úvodného prierezového prieskumu. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Štúdie chorôb u starších ľudí. Index ADL: štandardizovaná miera biologickej a psychosociálnej funkcie. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Vplyv cvičenia na jednoduchosť výkonu ADL a IADL od veku 70-77: Jeruzalemská longitudinálna štúdia. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-duševný stav. Praktická metóda na klasifikáciu kognitívneho stavu pacientov pre lekára. J Psychiatr Res. 1975;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. Stručný zoznam symptómov: úvodná správa. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Globálna spokojnosť so spánkom u starších ľudí: jej príčiny a dôsledky. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. Svetová zdravotnícka organizácia. Medzinárodná klasifikácia chorôb, deviate vydanie (ICD-9). Ženeva, Švajčiarsko: Svetová zdravotnícka organizácia; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, a kol. Životný pohľad na vzorce fyzickej aktivity a funkčného výkonu vo veku 76 rokov. Gerontológia. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Fyzická aktivita, funkcia a dlhovekosť medzi veľmi starými. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. Zrútené obojsmerné kontingenčné tabuľky a princíp redukcie chí-kvadrát. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Časovo závislé kovariáty v Coxovom modeli regresie proporcionálnych rizík. Annu Rev Public Health. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, et al. Krehkosť: vznikajúce problémy a kontroverzie výskumu a klinickej paradigmy. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, a kol. Program výskumu pre krehkosť u starších dospelých: k lepšiemu pochopeniu fyziológie a etiológie: zhrnutie z výskumnej konferencie Americkej geriatrickej spoločnosti/Národného inštitútu pre starnutie o krehkosti u starších dospelých. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Prierezový vzťah hlásenej únavy k obezite, strave a fyzickej aktivite: výsledky z tretieho národného prieskumu zdravotného a nutričného vyšetrenia. J Clin Sleep Med. 2006;2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Stabilita a zmena fyzickej aktivity v starobe: úloha zmien pri postihnutí. Eur J Starnutie. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Súpis na meranie depresie. Arch Gen Psychiatry. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, a kol. Vývoj a validácia stupnice hodnotenia geriatrickej depresie: predbežná správa. J Psych Res. 1983;17:27.

32. Radloff LS. Škála CES-D: škála depresie s vlastným hodnotením pre výskum v bežnej populácii. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Hodnotenie únavy: praktická príručka pre lekárov a výskumníkov. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.