Funkčná zápcha je spojená s poklesom rozpoznávania slov o 2 roky neskôr u starších dospelých žijúcich v komunite: Kórejská kohortová štúdia krehkosti a starnutia Ⅰ
Dec 22, 2023
Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05). Závery: Funkčná zápcha na začiatku bola spojená s poklesom rozpoznávania slov po 2 rokoch.
ÚVOD
Zápcha je neuspokojivá porucha vyprázdňovania charakterizovaná zriedkavou stolicou, obtiažnym prechodom stolice alebo oboma a je to jeden z najčastejších zdravotných problémov, s ktorými sa stretávajú starší dospelí.{0}})Funkčnú zápchu definovala Rímska nadácia, aby pomohla štandardizovať diagnózu chronická zápcha bez fyziologických abnormalít zistených rutinnými diagnostickými vyšetreniami, ktoré sa považujú za klinicky vhodné.4) Celosvetová prevalencia funkčnej zápchy u dospelých je 10,1 %,5) a prevalencia funkčnej zápchy stúpa s vekom. Funkčná zápcha bola hlásená u 30 % – 40 % starších dospelých na celom svete) a 19,6 % dospelých v Kórei vo veku 72 – 86 rokov.7) Kognitívna porucha je hlavným problémom osobného a verejného zdravia u starších dospelých.
Preto je identifikácia rizikových faktorov kognitívnej poruchy nevyhnutná na prevenciu kognitívnej poruchya môže pomôcť podporiť úspešné kognitívne starnutie.8) Ako dôležitý prejav dysfunkcie autonómnych nervov je dobre známe, že zápcha je najčastejšou nemotorickou komplikáciou Parkinsonovej choroby. Santos García a kol.9) zistili, že zápcha predpovedá kognitívny pokles pri Parkinsonovej chorobe. V prierezovej populačnej kohortovej štúdii Wang et al.10) ukázali, že vyššia prevalencia zápchy je spojená s demenciou a neamnestickým miernym kognitívnym poškodením. Žiadna prospektívna kohortová štúdia však zatiaľ nepreskúmala prediktívne účinky funkčnej zápchy na kognitívny pokles. Preto sme skúmali vzťah medzi funkčnou zápchou a kognitívnym poklesom u starších dospelých ľudí žijúcich v komunite pomocou longitudinálnej databázy kórejskej štúdie krehkosti a starnutia (KFACS).
MATERIÁLY A METÓDY
Študijná populácia
KFACS je celoštátna multicentrická longitudinálna štúdia so základným prieskumom vykonaným v rokoch 2016 a 2017 s cieľom identifikovať faktory, ktoré prispievajú k krehkosti a starnutiu u jedincov žijúcich v komunite vo veku 70 – 84 rokov. Základný prieskum pre kohortovú štúdiu sa uskutočnil v 10 centrách s 1 559 účastníkmi v roku 2016 a 1 455 v roku 2017.11) Účastníci boli prijatí z mestských, prímestských a vidieckych komunít na celoštátnej úrovni. Aby sa preskúmala prevalencia krehkosti medzi tromi vekovými skupinami a zvážila sa vyššia miera opotrebovania v najstaršej vekovej skupine, kohorta KFACS prijala kvótny výber vzoriek stratifikovaný podľa veku (70 – 74, 75 – 79 a 80 – 84 rokov s pomerom 6: 5:4).
Toto kvótne vzorkovanie je založené na nadmernom vzorkovaní staršej skupiny s použitím údajov o distribúcii obyvateľstva z kórejského sčítania obyvateľstva, domov a bytov, ktoré vykonala štatistika Kórea v roku 2015 (rozdelenie 43,5 %, 33,8 % a 22,7 % pre dospelých vo veku 70 – 74, 75 – 79 a 80 rokov – 84 rokov).12) Účastníci boli regrutovaní z rôznych prostredí (miestne centrá sociálnej starostlivosti pre seniorov, komunitné zdravotné strediská, byty, bytové komplexy a ambulancie), aby sa minimalizovalo skreslenie výberu. Všetci účastníci boli ambulantní, s použitím alebo bez použitia pomôcok na chôdzu.
Následné kontroly sa uskutočňovali v 2-ročných intervaloch. Dotazník na vyhodnotenie funkčnej zápchy bol zahrnutý do následného prieskumu v roku 2018. Z 1 292 účastníkov vo veku 72 – 86 rokov, ktorí sa zúčastnili následného prieskumu v roku 2018, 1 273 znova navštívilo centrum po 2 rokoch na druhé sledovanie prieskumu v roku 2020. Z 1 273 účastníkov boli vylúčení tí, ktorí nemali dostupné informácie o predpise (n=356) a tí, ktorým bola diagnostikovaná demencia alebo cerebrovaskulárne ochorenie (n=66), a 851 subjektov bolo zaradených do analýza (obr. 1).
Protokol KFACS bol schválený Institutional ReviewRada Etického výboru klinického výskumu Kyung HeeUniversity Medical Center (IRB č. 2015-12-103) a všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas. Na ochranu súkromia účastníkov bola vykonaná anonymizácia údajov. Táto štúdia bola vykonaná na základe konsenzuálnych etických princípov odvodených z Helsinskej deklarácie. Táto štúdia bola v súlade s etickými pokynmi pre autorstvo a publikovanie v Annals of Geriatric Medicine and Research.13)
Hodnotenie funkčnej zápchy
Funkčná zápcha je funkčná porucha čriev, ktorá sa prejavuje zjavnou nízkofrekvenčnou alebo neúplnou defekáciou.4) Funkčná zápcha bola hodnotená na základe kritérií Rím IV pre funkčnú zápchu.
(1) Musí obsahovať dve alebo viac z nasledujúcich položiek:
- Namáhanie počas viac ako jednej štvrtiny (25 %) defekácií. - Hrudkovitá alebo tvrdá stolica (Bristolova stupnica stolice 1–2) u viac ako jednej štvrtiny (25 %) defekácií.
- Pocit neúplnej evakuácie u viac ako jednej štvrtiny (25 %) defekácií.
- Pocit anorektálnej obštrukcie alebo blokády u viac ako jednej štvrtiny (25 %) defekácií.
- Manuálne manévre na uľahčenie viac ako jednej štvrtiny (25 %) defekácie.
Menej ako tri spontánne pohyby čriev za týždeň.
(2) Riedka stolica je zriedka prítomná bez použitia laxatív.
(3) Nedostatočné kritériá pre syndróm dráždivého čreva.
Okrem toho tí, ktorí mali nástup symptómov pred viac ako 6 mesiacmi, boli zaradení pre funkčnú zápchu podľa kritérií ROME IV.
Hodnotenie kognitívnych funkcií
Na vyhodnotenie komplexnej kognitívnej funkcie sa použil neuropsychologický test, Konzorcium na zriadenie registra batérie na hodnotenie Alzheimerovej choroby (CERAD-K) a kórejská verzia Frontal Assessment Battery (FAB). CERAD-K je štandardizovaná klinická a neuropsychologická hodnotiaca batéria na hodnotenie pacientov s Alzheimerovou chorobou.14) CERAD-K pôvodne pozostával z ôsmich testov – verbálnej plynulosti, modifikovaného Bostonského pomenovania, kórejskej verzie Mini-Mental State Examination (MMSEKC), pamäte zoznamu slov , konštrukčná prax, vyvolanie zoznamu slov, rozpoznávanie zoznamu slov a vyvolanie konštrukčnej praxe; v tejto štúdii však boli zahrnuté pamäť na zoznam slov, vyvolanie zoznamu slov, rozpoznávanie zoznamu slov, rozsah číslic (dopredu a dozadu), test tvorby stopy (TMT) A a MMSE-KC.14)
Pamäť zoznamu slov je test, ktorý hodnotí pamäť na učenie sa nových informácií. Vykonáva sa tak, že sa v dvojsekundových intervaloch prezentuje 10 bežne používaných slov a slová sa čítajú nahlas, po čom nasleduje okamžité vybavovanie čo najväčšieho počtu slov na 90 sekúnd. Maximálne skóre bolo 30 bodov, s 10 bodmi za reláciu. Test vybavovania zoznamu slov hodnotí schopnosť vybaviť si 10 slov z testu pamäte zoznamu slov. Povolených bolo maximálne 90 sekúnd a maximálne skóre bolo 10. Test rozpoznávania zoznamu slov meria schopnosť rozpoznávania.
Cieľom bolo rozlíšiť medzi 10 slovami v teste pamäte zoznamu slov a 10 novými slovami. Maximálne možné skóre bolo 10. TMT A hodnotí pozornosť, usporiadanie, výkonnú funkciu, časopriestorové vyhľadávanie a rýchlosť mentálneho pohybu. Pacienti boli požiadaní, aby nakreslili čiaru spájajúcu čísla 1 až 25 vo vzostupnom poradí a zaznamenal sa čas. Účastníci, ktorí to nedokončili do 360 sekúnd, boli vylúčení. Test rozpätia číslic hodnotí krátkodobú pamäť, pracovnú pamäť a pozornosť vybavovaním číselnej postupnosti po vypočutí čísel dopredu a dozadu.
Digitspans, dopredu a dozadu, boli zložené zo sedemciferných otázok a prezentované s dvoma pokusmi. Jeden bod sa získal, keď bola každá číslica správne zapamätaná, a maximálne skóre bolo 14 bodov za každé rozpätie číslic, dopredu a dozadu. Číslicové rozpätie je kombinované skóre rozpätia dopredu a dozadu.14) FAB hodnotí výkonné funkcie, ako je plánovanie, pracovná pamäť, mentálna flexibilita a inhibícia. Pozostáva z podobností (konceptualizácia), lexikálno-verbálnej plynulosti (mentálna flexibilita), motorických sérií (programovanie), protichodných pokynov (citlivosť na interferenciu), Go–No Go (inhibičná kontrola) a vnímavého správania (environmentálna autonómia). maximálne skóre 18; vyššie skóre naznačuje lepšiu funkciu predného laloku.15)
Prírodný bylinný liek na zmiernenie zápchy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rastlín, ktorý patrí do čeľade Orobanchaceae. Tieto rastliny sú známe svojimi liečivými vlastnosťami a už po stáročia sa používajú v tradičnej čínskej medicíne (TCM). Druhy Cistanche sa vyskytujú prevažne v suchých a púštnych oblastiach Číny, Mongolska a iných častí Strednej Ázie. Rastliny cistanche sú charakteristické svojimi mäsitými, žltkastými stonkami a sú vysoko cenené pre svoje potenciálne zdravotné prínosy. V TCM sa verí, že Cistanche má tonické vlastnosti a bežne sa používa na výživu obličiek, zvýšenie vitality a podporu sexuálnej funkcie. Používa sa tiež na riešenie problémov súvisiacich so starnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatiaľ čo Cistanche má dlhú históriu používania v tradičnej medicíne, vedecký výskum jeho účinnosti a bezpečnosti prebieha a je obmedzený. Je však známe, že obsahuje rôzne bioaktívne zlúčeniny, ako sú fenyletanoidové glykozidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, ktoré môžu prispievať k jeho liečivým účinkom.
Wecistanche'scistanche prášok, cistanche tablety, cistanche kapsulya ďalšie produkty sa vyvíjajú pomocoupúšťcistancheako suroviny, pričom všetky majú dobrý vplyv na zmiernenie zápchy. Špecifický mechanizmus je nasledovný: Predpokladá sa, že Cistanche má potenciálne výhody na zmiernenie zápchy na základe jeho tradičného použitia a určitých zlúčenín, ktoré obsahuje. Zatiaľ čo vedecký výskum konkrétne o účinku Cistanche na zápchu je obmedzený, predpokladá sa, že má viacero mechanizmov, ktoré môžu prispieť k jeho potenciálu zmierniť zápchu. Laxatívny účinok:Cistanchesa už dlho používa v tradičnej čínskej medicíne ako liek na zápchu. Predpokladá sa, že má mierny laxatívny účinok, ktorý môže pomôcť podporiť pohyby čriev a vyvolať zápchu. Tento účinok možno pripísať rôznym zlúčeninám nachádzajúcich sa v Cistanche, ako sú fenyletanoidové glykozidy a polysacharidy. Zvlhčovanie čriev: Na základe tradičného používania sa Cistanche považuje za látku s hydratačnými vlastnosťami, ktorá je špecificky zameraná na črevá. Podpora hydratácie a lubrikácie čriev môže pomôcť zmäkčiť nástroje a uľahčiť priechod, čím sa zmierni zápcha. Protizápalový účinok: Zápcha môže byť niekedy spojená so zápalom v tráviacom trakte. Cistanche obsahuje určité zlúčeniny, vrátane fenyletanoidných glykozidov a lignanov, o ktorých sa predpokladá, že majú protizápalové vlastnosti. Znížením zápalu v črevách môže pomôcť zlepšiť pravidelnosť vyprázdňovania a zmierniť zápchu.
