Aká dôležitá je hodnota monitorovacej jednotky (MU) v pláne kvality stereotaktickej ablatívnej rádioterapie obličiek (SABR)
Mar 18, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
O znížení zložitosti apertúry v obličkách SABR
Mathieu Gaudreault, Keith Offer, Tomas Kron, Shankar Siva Nicholas, Hardcastle
Abstraktné
Pozadie:Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia(SABR) primárobličkyrakoviny je zmätený pohybom. Existuje riziko vzájomného efektu, ak sa dávka podáva pomocou objemovej modulovanej oblúkovej terapie (VMAT) a dávkovania bez sploštenia filtra (FFF) v dôsledku pohybu cieľa a linac. Cieľom tejto štúdie je poskytnúť efektívny spôsob vytvárania plánov s minimálnou zložitosťou clony.
Metódy: V tejto retrospektívnej štúdii bolo 62 pacientov, ktorí dostaliobličkySABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia) boli preskúmané. Pre každého pacienta boli vytvorené dva plány s použitím riadenia pohybu založeného na internom cieľovom objeme, na projekcii priemernej intenzity štvorrozmerného CT. V prvom pláne bola optimalizácia vykonaná pomocou znalostného plánovacieho modelu založeného na dodaných klinických plánoch v našej inštitúcii. V druhom pláne sa optimalizácia opakovala s maximommonitorovacia jednotka (MU) cieľ použitý pri optimalizácii. Medzi týmito dvoma plánmi sa porovnával objem dávky, zhoda a zložitosť (s metrikou okraja poľa a skóre zložitosti modulácie). Výsledky sú uvedené ako medián (prvý kvartil – tretí kvartil). Výsledky: Podobná dozimetria bola získaná s a bez použitia objektívu na MU (maximálna monitorovacia jednotka). Zložitosť sa však znížila použitím objektívu na MU(monitorovacie jednotky)(skóre zložitosti modulácie{{0}}.55(0.50-0.61)/ 0.33(0.29-0.36), P-hodnota<10-10, with/without="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ). Zníženie zložitosti bolo dosiahnuté väčšou plochou clony (variabilita plochy clony {{0}},68 (0.64-0,73)/ 0,42 (0 .37-0.45), P-hodnota<10-10,with ithout="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ). Použitie cieľa na MU(monitorovacie jednotky)viedlo k sférickejšej distribúcii dávky (sférickosť 50 percent izodózy =0,73 (0.69-0,75)/ 0,64 (0. 60-0.68), P-hodnota<10-8, with/without="" the="">MU(monitorovacia jednotka) cieľ) zníženie dávky ohrozeným orgánom vzhľadom na dýchacie pohyby.
Závery: Zložitosť clony je zníženáobličkySABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)pomocou cieľa naMU(monitorovacia jednotka) dodanie s dávkovým príkonom VMAT a FFF.
Kľúčové slová:FFF, súhra,obličky, SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia), VMAT
cistanchemôže liečiťobličkychorobazlepšiť funkciu obličiek
ÚVOD
Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia(SABR) je nová liečba na liečbu pacientov s karcinómom obličkových buniek (RCC), pre ktorých chirurgický zákrok nie je možný. Výsledkom je vynikajúca lokálna kontrola a nízka miera toxicity pri primárnom RCC.12 Táto technika je neinvazívna a podáva sa ambulantne. Okrem toho liečba SABR obličiek nie je obmedzená na veľkosť nádoru alebo polohu obličky, ako je to v prípade iných alternatív k chirurgickému zákroku, ako je rádiofrekvenčná ablácia alebo kryoablácia.3
Keď sa nádor pohybuje počas liečby respiračným pohybom, súhra medzi pohyblivým viaclistovým kolimátorom (MLC) a pohybom nádoru môže viesť k nezrovnalostiam medzi plánovanými a dodanými dávkami. Niekoľko štúdií preukázalo obmedzený vplyv vzájomného vplyvu na konvenčne frakcionované liečby, pretože akékoľvek nezrovnalosti sa v priebehu liečby spriemerujú.{0}} Na rozdiel od konvenčne frakcionovanej liečby môže vplyv interakcie ovplyvniť SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)liečby, pretože počet zlomkov je zvyčajne 1-5. 1011 Stratégie na minimalizáciu efektu súhry zahŕňajú zníženie zložitosti apertúry, 112 zvýšenie počtu lúčov a frakcií,10,12 zníženie dávkového príkonu, 1213 zníženie amplitúdy nádoru 13,14 a dýchacieho cyklu 10-1215 a liečbu vyššou dávkou na frakciu. 1012,16
Súčasná oblička SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)liečby sa často liečia volumetrickou modulovanou oblúkovou terapiou (VMAT), často kvôli náročnému geometrickému vzťahu medzi cieľovým a susednými ohrozenými orgánmi (OAR). Okrem toho je podávanie bez sploštenia filtra (FFF) veľmi atraktívne na skrátenie času ošetrenia prostredníctvom zvýšených dávok. V dôsledku podstatného skrátenia času zapnutia lúča s vysokými dávkovými rýchlosťami a použitia ultrahypofrakcionovaných režimov môže súhra ovplyvniť presnosť plánovanej liečebnej dávky. Ďalej zníženie zložitosti clony a zníženie požadovanéhomonitorovacie jednotky(MU) sú zaujímavé na skrátenie času dodania liečby, čo môže byť obzvlášť dôležité v súvislosti s poskytovaním liečby dýchaním alebo zadržaním dychu.
Nedávno sme ukázali, že zníženie zložitosti apertúry možno dosiahnuť v pľúcnom SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)pomocou optimalizačného cieľa na celkovom počte MU(monitorovacie jednotky), ďalej len „MU(monitorovacie jednotky)cieľ“ v systéme plánovania liečby Eclipse.17 The MU(monitorovacia jednotka)cieľ je dostupný v systéme plánovania liečby Eclipse pre optimalizáciu RapidArc od verzie 8.5. Predchádzajúce práce stanovili využitie MU(monitorovacie jednotky)výsledkom je zníženie celkových MU(monitorovacie jednotky)a teda v čase zapnutia lúča pri zachovaní primeranej dozimetrie použitím MU(monitorovacie jednotky)objektív v prostate,18,19hlava a krk,18,20 gynekologický,18 a pľúc SABR.21 Avšak vplyv na zložitosť apertúry pri použití MU(monitorovacie jednotky)v týchto predchádzajúcich štúdiách sa tento cieľ neriešil.
Účelom tejto štúdie je určiť dozimetrický vplyv zníženia zložitosti clony prostredníctvom zahrnutia pokuty na celkové MU(monitorovacia jednotka)pri optimalizácii obličkovej SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)Liečebné plány VMAT. Predpokladá sa, že podstatné zníženie zložitosti apertúry možno dosiahnuť s minimálnym dopadom na dozimetrickú kvalitu v obličkovom SABR.
cistanche kulturistika
MATERIÁLY A METÓDY
Zaradili sme po sebe 62 pacientov s primárnym RCC liečených SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)v rokoch 2012 až 2018 v našej inštitúcii. Frakcionácia bola 26 Gy v jednej frakcii pre veľkosť lézie menšiu alebo rovnú 4 cm a 42 Gy v troch frakciách pre veľkosť lézie väčšiu ako 4 cm.22 Zo 62 pacientov dostalo 23 pacientov 26 Gy v jednej frakcii a 38 pacientov mal 42 Gy v troch frakciách. Jeden pacient bol liečený 18 Gy v jednej frakcii, ale v tejto štúdii bol preplánovaný s 26 Gy v jednej frakcii. Títo pacienti boli liečení 3D konformnou radiačnou terapiou, radiačnou terapiou s modulovanou intenzitou alebo VMAT. Etický súhlas pre túto štúdiu poskytlo Centrum pre rakovinu Petera MacCalluma.
Každý pacient bol simulovaný pomocou štvorrozmerného CT skenu (4DCT). Nádor bol rozdelený do všetkých respiračných fáz. Hrubý objem nádoru (GTV) sa akumuloval na projekcii priemernej intenzity (AlP) 4DCT, aby sa vytvoril vnútorný cieľový objem (ITV). Plánovací cieľový objem (PTV) bol vytvorený pomocou izotropnej 5 mm expanzie ITV. AlP 4DCT sa použil na kontúrovanie, plánovanie, optimalizáciu a výpočet distribúcie dávky. OAR boli segmentované na AIP v závislosti od rozsahu respiračného pohybu. Obrysy OAR sa v niektorých prípadoch prekrývajú s obrysom ITV v prípadoch, keď je OAR proximálne k nádoru.
Všetci pacienti boli preplánovaní na účely tejto štúdie. Plány boli vytvorené pomocou systému plánovania liečby Eclipse (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) s algoritmom AcurosXB (v15.6.06), ktorý uvádza dávku na médium pre výpočet dávky a Photon Optimization Algorithm (v15.6.06) pre optimalizáciu.
Pre každý plán sa použili dva koplanárne ipsilaterálne oblúky 210 stupňov s oblúkom rotujúcim zo zadno-predného smeru okolo do 30 stupňov za stredovú čiaru. Izocentrum bolo umiestnené v ťažisku PTV. Uhly kolimátora boli nastavené na 5 stupňov / 355 stupňov. Klinický model lúča 10 MV-FFF s maximálnym dávkovým príkonom 2400 MU(monitorovacie jednotky)/min bola použitá s HD 120 MLC.
Ciele dávky a obmedzenia normálneho tkaniva použité na optimalizáciu sa aplikovali pomocou modelu plánovania založeného na znalostiach (KBP) (RapidPlan v15.5.11 Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA). Model bol skonštruovaný z 53 klinických obličkových SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)plány doručené v našej inštitúcii. K určitým OAR bol pridaný cieľ s horným bodom na kontrolu oblasti vysokej dávky. Parametre použité v modeli sú uvedené v tabuľke 1. Objektív normálneho tkaniva (NTO) bol nastavený na „Automatic NTO“ s prioritou 150.
Primárnou metódou zníženia zložitosti clony bol objektív na hornej hodnote MU(monitorovacie jednotky). Po výbere tento parameter definuje rozsah cielených MU(monitorovacie jednotky)pre plán. Optimalizátor penalizuje každú MU(monitorovacie jednotky)mimo požadovaného intervalu. Trest je vážený silou pridelenou MU(monitorovacie jednotky)cieľ. Tento parameter nadobúda hodnoty medzi 0 a 100. Okrem MU(monitorovacie jednotky)Pre všetky plány bol ovládač tvaru clony nastavený na „veľmi vysoký“, režim konvergencie na „zapnutý“ a úroveň multiresolution (MR) pri reštarte na „MR3“.
Optimalizácia a výpočet bol dvojkrokový proces na určenie hornej hodnoty MU(monitorovacie jednotky)cieľ. Pôvodná MU(monitorovacie jednotky)sa najskôr získal optimalizáciou a výpočtom dávky bez MU(monitorovacie jednotky)cieľ v jednom jedinom procese bez interakcie používateľa. Plán sa potom normalizoval tak, že 100 percent predpísanej dávky pokrýva 95 percent cieľového objemu a v tejto štúdii sa označuje ako plán „NMUO“.
Plán NMUO bol skopírovaný a cieľ na MU(monitorovacie jednotky)bol pridaný. Horná hodnota MU(monitorovacie jednotky)cieľ bol stanovený na 50 percent pôvodných celkových MU (monitorovacie jednotky) so silou 70 a plán bol potom od začiatku optimalizovaný jedným procesom bez interakcie používateľa. Plán bol tiež normalizovaný tak, že 95 percent cieľového objemu je pokrytých 100 percentami predpisu, označovaného ako plán „MUO“.
Každý plán, pri ktorom sa nerešpektovalo dávkové obmedzenie, bol preplánovaný úpravou cieľov tak, aby rešpektovali dávkové limity. Tieto záznamy sa označujú ako „upravené KBP“ na rozdiel od „pôvodného plánu KBP“. Všetky sa týkali prípadov, v ktorých bol OAR blízko cieľa alebo sa s ním prekrýval a boli identifikované ako prípady s náročnou geometriou pôdorysu. Ak sa štruktúra prekrývala s PTV alebo ITV, štruktúry PTV a ITV sa orezali, aby sa vytvorila optimalizačná štruktúra. U dvoch pacientov museli byť dva čiastočné oblúky 210 stupňov upravené na dva plné rotačné oblúky 358 stupňov. Metóda dvoch krokov výpočtu sa zopakovala úpravou hornej hranice dávky pre orgán až do bodu, keď boli dodržané všetky limity dávky. Ak to bolo možné pri splnení obmedzení OAR, plány boli normalizované tak, aby 95 percent cieľového objemu bolo pokrytých dávkou na predpis. Ak to nebolo možné, akceptovala sa strata cieľového veku pokrytia, aby sa zabezpečilo, že budú rešpektované obmedzenia OAR.
Vyhodnotili sa metriky dávky pre cieľ a OAR uvedené v tabuľke 2. Limity dávok boli založené na odporúčaniach QUANTEC.{1}} Generovanie plánu, optimalizácia, výpočet a extrakcia metrík sa uskutočňovali pomocou rozhrania Eclipse Scripting Application Programming Interface (ESAPI. Zhoda plánu bola určená pomocou indexu zhody RTOG, ktorý je definovaný ako referenčný objem izodózy vydelený cieľovým objemom.26 95-percentná izodóza sa použila ako referenčná izodóza na výpočet indexu zhody (CI95). Hodnota Cl95=1 označuje ideálnu konformáciu. Cieľ bol čiastočne ožiarený, ak Cl95<1, while="" the="" irradiated="" volume="" was="" greater="" than="" the="" target="" volume="" if="" cl95="">1.27 Okrem toho prijateľné hodnoty Cl95 boli definované ako hodnoty menšie ako 1,2, zatiaľ čo menšie odchýlky boli definované pre hodnoty väčšie ako 1,2, ale menšie ako 1,5.28 Zhoda oblasti s nízkou dávkou bola hodnotená s Cl50 alebo ekvivalentne s R50, definovaným ako 50 percent objemu izodózy delené cieľovým objemom. Odchýlka zhody CI50 bola hodnotená prostredníctvom princípu ALARA s cieľom plánovania Cl50<5 for="" all="" ptv="">
Vzhľadom na blízkosť črevných štruktúr k cieľu a ich variáciu v polohe medzi plánovaním liečby a každým liečebným sedením je žiaduce minimalizovať vyššie izodózne línie siahajúce medzi črevnými slučkami, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku použitia črevných štruktúr na optimalizáciu. Toto bolo hodnotené výpočtom sférickosti izodóznych čiar. Čiary 100 percent a 50 percent izodávky boli prevedené na obrysy a exportované. Pyradiomika v3.02? sa použil na výpočet sférickosti obrysu. Výsledná hodnota sa pohybovala medzi O a 1, kde 1 označovala dokonalú guľu.
Robustnosť plánov sa merala výpočtom okrajovej metriky (EM) a skóre zložitosti modulácie (MCS). EM bola vypočítaná podľa C{{0}} a C2=1.30-32 V tomto znázornení EM uvádza, že strany listu sú normalizované podľa plochy apertúry váženej na kontrolný bod. Zložitosť plánu klesá, keď EM klesá na 0. MCS bol interpretovaný podľa McNivena et al.3 a používaný inými.3134 MCS je skóre založené na priľahlých stranách listov, merané variabilitou segmentov listu (LSV) a na ploche otvoru, merané variabilitou plochy apertúry ( AAV). Pre daný kontrolný bod je LSV úmerná priemernému rozdielu polohy medzi celkovými listami susedných listov, ktoré prispievajú k otvorenému poľu normalizovanému rozdielom medzi maximálnou polohou a celkovou minimálnou polohou listov v rámci banky. AAV je plocha clony normalizovaná celkovými kontrolnými bodmi maximálnej plochy clony. LSV a AAV boli tiež vážené na kontrolný bod a definované ako LSVw a AAVw. Tieto tri veličiny nadobúdajú hodnoty medzi 0 a 1. Zložitosť plánu klesá, keď sa MCS, LSVw a AAVw zvyšujú na 1. Použité váhy na kontrolný bod boli rovnaké pre výpočet EM a MCS.30 Obe metriky zložitosti plánu boli vypočítané z vnútropodnikový scenár. Podrobnosti výpočtu sú uvedené v prílohách. Na poskytnutie spodnej hranice referenčného bodu zložitosti sú lúče v MUO(monitorovacie jednotky)plánu boli prevedené na polia dynamickej konformnej oblúkovej terapie (DCAT) prispôsobením otvoru PTV v každom kontrolnom bode. Pre plány DCAT boli vypočítané metriky zložitosti EM a MCS, vrátane LSVw a AAVw.
Priemerný rozdiel každej metriky medzi plánmi s a bez MU(monitorovacie jednotky)vypočítal sa cieľ a uskutočnil sa Wilcoxonov test so znamienkom, aby sa určila štatistická významnosť rozdielu mediánu pomocou Scipy v1.5.2. Nulová hypotéza bola zamietnutá, ak P-hodnota bola menšia ako 0,05 (5 percentná hladina významnosti). Štatistické veličiny sa uvádzajú ako medián (prvý kvartil-tretí kvartil).
| TABUĽKA 1 Ciele optimalizácie modelu plánovania založeného na vedomostiach | TABUĽKA 2 Použili sa normálne tkanivové obmedzenia |
 |  |
VÝSLEDKY
3. A |Dozimetria
Príklad typickej distribúcie dávky v axiálnej rovine je znázornený na obr. 1 pre pôvodný plán KBP (horný riadok) a upravený plán KBP (spodný riadok) získaný pomocou MU.(monitorovacie jednotky)a) ac) a bez MU(monitorovacie jednotky)cieľ b) ad). Objemy PTV pre celú kohortu sa pohybovali od 25 cm3 do 390 cm3 s mediánom 131 cm3.
Výsledné metriky dávky pre kohortu s jednou frakciou sú znázornené na obr. 2(a). Pokrytie ITV 100-percentnou izodózou a hotspot ITV boli v plánoch s MU o niečo vyššie(monitorovacie jednotky)cieľ(ITV D100 percent =27.5(27.4-27.7)Gy/ 27.1 (27.0-27.3) Gy, P-hodnota<10-5 and="" itv="" 2%="32.2(31.8-32.9)" gy/31.7=""><10-5,>
Pridanie MU(monitorovacie jednotky)cieľ významne nezmenil väčšinu metrík dávok OAR. Takmer maximálna dávka do ipsilaterálnej obličky bola mierne vyššia, keď bola MU(monitorovacie jednotky)bol použitý objektív (ipsilaterálna oblička D1.5cc=28.6 (28.3-28.8) Gy/28.2(28.1-28.5)Gy, P-hodnota<10-, muo/nmuo).="" there="" were="" no="" statistically="" significant="" differences="" in="" dose="" metrics="" for="" the="" remaining="" oars="" (p-value="">
U jedného pacienta nebol dodržaný limit dávky pre hrubé črevo z dôvodu prekrývania s ITV. Pokrytie PTV a ITV bolo o niečo vyššie pri MU(monitorovacie jednotky)cieľ pre tento upravený plán KBP (PTV D95 percent =23,4 Gy / 22,9 Gy, MUO/NMUO a ITV D100 percent =16,4 Gy /16,3 Gy, MUO/NMUO). U tohto pacienta sa dávka do ipsilaterálnej obličky, hrubého čreva a kože zvýšila s MUO, zatiaľ čo metriky dávky pre tenké črevo, žalúdok a pečeň sa znížili s MUO.
Metriky dávok pre celú kohortu s viacerými frakciami sú znázornené na obr. 2(b). Pokrytie PTV a ITV bolo podobné bez ohľadu na použitie MU(monitorovacie jednotky)objektív (PTV D95 percent =42.0(41.1-42.0) Gy/ 42.0 （41.6-42.{101} {10}}） Gy, P-hodnota<10-² and="" itv="" d100%=""><10-3,muo muo).near="" maximum="" dose="" to="" the="" itv="" was="" also="" similar="" with="" and="" without="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ(ITV D2 percenta =53.7 (52.9-54.3)/53.1(52.1-53.6)Gy,P-hodnota<10-3,>
Je zaujímavé, že takmer maximálna dávka do tenkého čreva bola v niektorých prípadoch znížená použitím MU(monitorovacie jednotky)objektívne, ale rozdiely neboli štatisticky významné (tenké črevo D0.03cc=19.2 (15.4-27.1)Gy/23.7(18.1-27.2). )Gy, P-hodnota=0.08, MUO/NMUO). Takmer maximálna miechová dávka sa zvýšila s aplikáciou MU(monitorovacie jednotky)objektívne, ale zostal pod limitom dávky (miecha D{{0}}.03cc=10.3(6.9-11.6)Gy /9.9(6.{{10} }.8) Gy, P-hodnota=0.01, MUO/NMUO). Takmer maximálna dávka pre ipsilaterálnu obličku bola medzi týmito dvoma plánmi podobná (ipsilaterálna oblička D1,5cc= 46,2 (45.9-47,1)Gy / 46,0(45.6-46,7). )Gy, P-hodnota<10-2, muo/nmuo).="" application="" of="" the="">(monitorovacie jednotky)nespôsobil štatisticky významný rozdiel pre ostatné OAR (hodnota P=[0.17,0.75]).
Plány KBP si vyžadovali úpravu pre 15/38 pacientov v skupine s viacerými frakciami, aby sa splnili obmedzenia dávky. Aby sa splnili obmedzenia miechy u jedného pacienta, bolo potrebné spresniť ciele. Limit dávky na kožu nebol dodržaný u dvoch pacientov. Boli to dva ľavostranné nádory exofytické blízko kože pacienta. Tenké črevo sa prekrývalo s cieľom u siedmich pacientov, hrubé črevo prekrývalo ITV u troch pacientov a tenké aj hrubé črevo prekrývalo ITV u dvoch pacientov.
Optimalizácia, aby boli upravené plány KBP klinicky realizovateľné, viedla k strate pokrytia v porovnaní s cieľom (PTV D95 percent=40,9 (40.0-41,6) Gy/ 41,4 (40).{9}} .8)Gy,MUO/NMUO,P-hodnota<10-2)as opposed="" with="" original="" kbp="" plans="" (ptv="" d95%="42" gy="" for="" all="" plans="" muo/nmuo).="" use="" of="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ zvýšil ITV D100 percent a ITV D2 percent v pôvodnej skupine KBP (ITV D100 percent =43,8(43.6-44.1)Gy/ 43,5 (43.3-43,7). )Gy, P-hodnota<10-2and itv="" 2%="53.0" (52.6-53.7)gy/="" 52.4(51.7-53.3)gy,p-value=""><10-2,muo muo).="" differences="" in="" the="" itv="" d100%="" and="" itv="" d2%="" medians="" were="" not="" significant="" in="" the="" modified="" kbp="" group="" (p-value="0.18" and="" 0.06,="">
Takmer maximálna dávka do tenkého čreva bola blízko limitu dávky v upravených plánoch KBP, pričom 60 percent (9/15) plánov malo vek pokrytia znížený na splnenie tohto limitu (tenké črevo D0,03 cc{{6 }},8 (23.8-29,6) Gy/ 28,5 (25.4-28,9) Gy, P-hodnota=0,42, MUO/NMUO). Avšak takmer maximálna dávka tenkého čreva bola znížená pre pôvodný plán KBP s MU(monitorovacie jednotky)objektív (tenké črevo D0.03cc =17.4 (13.5-19.2) Gy / 21.7(17.0-23.9)Gy,P-hodnota{ {13}}.01,MUO/NMUO).
Jediný významný štatistický rozdiel v mediáne dávkových metrických údajov upravených plánov KBP bol pre PTV D95 percent (iná P-hodnota =[0.06,0,93]). Hodnoty mediánu dávkovej metriky boli systematicky vyššie vo všetkých OAR okrem tenkého čreva v pôvodných plánoch KBP s MU(monitorovacie jednotky)objektívne, ale stále ďaleko od akéhokoľvek dávkového limitu. Takmer maximálna dávka pre miechu bola väčšia s objektívom MU (miecha D0.03cc=8.6 (6.5-11.6) Gy /7.1 (5).{10} }.3)Gy, P-hodnota=0.01, MUO/NMUO), pričom rozdiely v žalúdku boli podobné s MU aj bez neho(monitorovacie jednotky)objektív (žalúdok D5cc= 2.62(0.4-6.9) Gy/2.60 (0.4-6.8)Gy , P-hodnota =0.04, MUO/NMUO). Ostatné rozdiely v pôvodnej KPB neboli štatisticky významné (P-hodnota=[0,09,0,72]).
[0027] Obr. 1. Axiálny pohľad na typickú dozimetriu získanú pre jedného pacienta s pôvodným KBP (horný riadok) a jedného pacienta s upraveným KBP (spodný riadok).Izodózy 50 percent (žltá), 100 percent (purpurová) a 120 percent (modrá) sú zobrazené pre plán s cieľom MU (a) a (c) a bez cieľa MU (b) a (d). Sú znázornené štruktúry ITV (červená), PTV (azúrová), nenádorová ipsilaterálna oblička (hnedá), tenké črevo do 5 cm od ITV (oranžové) a hrubé črevo (zelené).
3.B Index zhody a sférickosť
CI95 je znázornený na obr. 3(a). Medián Cl95 a medzikvartilový rozsah boli podobné s MU a bez neho(monitorovacie jednotky)cieľ(Cl95=1.10 (1.08-1.11)/ 1.11(1.09-1.13), P-hodnota<10~5, muo/nmuo).="" ci95="" was="" smaller="" in="" modified="" kbp="" plans="" when="" using="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ (CI95=1.03(1.01-1.08)/1.08(1.06-1.10), P-hodnota<10-3,muo muo)while="" it="" was="" similar="" in="" original="" kbp="" plans(cl95="1.11" (1.09-1.12)/="" 1.11(1.09-1.13),=""><10-2, muo/nmuo).="" one="" plan="" had=""><1 without="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ a tri plány mali Cl95<1 with="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ, všetko pre upravené plány KBP v kohorte s viacerými frakciami. Všetky hodnoty CI95 splnili plánovací cieľ (CI95<1.2) with="" and="" without="" the="" mu="">
Cl50 sa znížil pri použití MU(monitorovacie jednotky)cieľ(Cl50=3.4 (3.2-3.7)/3.6(3.3-3.8),P-hodnota<10-', muo/nmuo),="" as="" shown="" in="" fig="" 3(b).the="" same="" conclusion="" was="" obtained="" with="" modifed="" kbp="" plans="" (ci50="3.3(3.1-3.5)/" 3.5(3.3-3.7),=""><10-2,muo muo)and="" original="" kbp="" plans(cl50="3.5"><1073, muo/nmuo).="" all="" values="" of="" cl50="" were="" smaller="" than="" the="" plan-ning="" objective=""><5) with="" and="" without="" the="">(monitorovacie jednotky)cieľ.
Pri použití MU boli izodózy viac sférické(monitorovacie jednotky)cieľ. Príklad 100-percentnej a 50-percentnej izodózy pre pacienta s najhoršou izodózovou 50-percentnou sféricitou v pláne NMUO je znázornený na obr. 4(a) s a na obr. 4(b) bez MU(monitorovacie jednotky)cieľ. Pri použití MU bolo pozorované výrazné zvýšenie izodózovej 50-percentnej sféricity(monitorovacie jednotky)objektív (sférickosť 50 percent izodózy =0.73(0.69-0.75)/ 0.64(0.60-0. 68), P-hodnota<10-8, muo/nmuo)="" as="" shown="" in="" fig.4(c).="" this="" effect="" was="" also="" observed="" with="" the="" 100%="" isodose,as="" shown="" in="" fig.4(d),="" but="" to="" a="" lower="" extent="" (sphericity="" of="" 100%="" iso-dose="0.82" (0.80-0.83)/="" 0.80="" (0.79-0.82),=""><10-8, muo/nmuo).="" the="" same="" conclusions="" hold="" for="" both="" modified="" and="" original="" kbp="">
3. C Zložitosť clony
Použitie cieľa na MU(monitorovacie jednotky)prinieslo zníženie celkového MU(monitorovacie jednotky)pre obe skupiny jednej frakcie (celkom MU=5617 (5164-5910)/10439 (9560-11237), P-hodnota<10-6, muo/nmuo)and="" the="" multi="" fraction="" group="" (total="" mu="3022" (2619-3238)/5818="" (5064-6428),=""><10-7,>
[0027] Obr. 2. Porovnanie metrík dávky s (MUO) a bez (NMUO) cieľom MU pre pacientov s frakcionáciou (a) 26 Gy/1 Fx (24 pacientov) a (b) 42 Gy/3 Fx (38 pacientov). Červené bodkované čiary označujú dávkový limit.
Použitie objektívu na celkových MU tiež znížilo zložitosť apertúry, ako bolo merané pomocou EM a MCS znázorneného na obr. 5(a). Výsledky sú porovnané so zložitosťou apertúry ich náprotivku DCAT na obrázku. Medián a interkvartilový rozsah distribúcie a štatistickej významnosti sú uvedené v tabuľke 3. Plány multifrakcionačnej podskupiny boli menej zložité ako plány jednotlivýchzlomkové plány podmnožín. Typ frakcionácie bol založený na veľkosti lézie, pričom PTV bola väčšia v podskupine s viacerými frakcionáciami. To vedie k väčšej ploche otvoru na pokrytie cieľa a k menšiemu EM a väčšiemu MCS. Používanie MU(monitorovacie jednotky)objektívne znížená zložitosť clony (relatívny rozdiel mediánov vzhľadom na plán NMUO bol -61 percent a 64 percent v EM a MCS, v uvedenom poradí, obe hodnoty P<10-8). the="" two="" regimes="" are="" shown="" in="" fig.="" 5(b).="" even="" if="" some="" modulation="" is="" reduced="" in="" the="" muo="" plan,="" they="" are="" still="" more="" complex="" than="" their="" dcat="" counterpart(relative="" difference="" of="" the="" medians="" in="" the="" complexity="" of="" cf="" with="" respect="" to="" muo="" plan="" was="" -61%="" and="" 50%="" in="" em="" and="" mcs,="" respectively,="" both="" p-value=""><>
Vplyv použitia cieľa na MU(monitorovacie jednotky)vysvetľujú AAVw a LSVw. Tieto dve veličiny sú znázornené na obr. 5(b), zatiaľ čo stredný a medzikvartilový rozsah distribúcie a štatistickej významnosti sú podrobne uvedené v tabuľke 3. Zníženie zložitosti bolo spôsobené väčšou apertúrou plochy s MU(monitorovacie jednotky)cieľ pri cestovaní listov sa zmenil minimálne. Toto sa očakávalo, pretože parameter riadiaci pohyb listu, takzvaná kontrola tvaru apertúry, bol rovnaký v oboch podskupinách. Použitie cieľa na MU(monitorovacie jednotky)znižuje stupeň voľnosti dostupnej pre optimalizátor ako MU(monitorovacie jednotky)boli obmedzené. Táto strata bola kompenzovaná väčšou plochou clony. Zložitosť sa preto znížila.
cistanche kulturistika
DISKUSIA
Výsledky naznačujú, že zložitosť apertúry je pri SABR obličiek minimalizovaná(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)liečbe pomocou VMAT s dávkovým príkonom FFF a objektívom na MU(monitorovacie jednotky). Použitie objektívu na MU s hornou hodnotou prinútilo optimalizátor použiť väčšiu oblasť clony. Pretože pohyb listov bol udržiavaný konštantný, zväčšenie plochy otvoru viedlo k zníženiu zložitosti plánu. Dôležité je, že pri použití MU došlo k minimálnemu dozimetrickému kompromisu(monitorovacie jednotky)cieľ. Použitie objektívu na MU bolo dokonca prospešné pre tenké črevo v skupine s viacerými frakciami pre pôvodný plán KPB. Okrem toho obmedzovanie MU(monitorovacie jednotky)viedlo k viac sférickým izodózam, čo znížilo indexy zhody a zmenšilo sa dávkovanie medzi slučkami čriev. Toto je obzvlášť dôležité s ohľadom na pozičné variácie slučiek tenkého a hrubého čreva v čase liečby.
Hlavnou výhodou cieľa na MU(monitorovacie jednotky)je skrátenie doby zapnutia lúča, ktoré vyplýva z MU(monitorovacie jednotky)zníženie (50 percent zníženie v tejto štúdii). Hodnota hornej hranice na MU(monitorovacie jednotky)cieľ a jeho súvisiaca sila neboli v tejto štúdii optimalizované, ale boli odvodené z predtým skúmaných hodnôt v pľúcnom SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia).35 Úroveň zložitosti dosiahnutá s poliami VMAT a DCAT bola podobná v tejto predchádzajúcej štúdii. V tejto práci tomu tak nebolo, keďže VMAT plánuje s MU(monitorovacie jednotky)používané ciele boli stále zložitejšie ako polia DCAT. Tento rozdiel medzi oboma štúdiami môže byť spôsobený parametrami použitými pri aplikácii MU(monitorovacie jednotky)cieľ (Max MU=50 percent a sily =70 v tejto štúdii na rozdiel od Max MU =40 percent a sily =80 v predchádzajúcej štúdii). Okrem toho si plánovací proces použitý v tejto práci vyžadoval optimalizáciu plánu bez MU(monitorovacie jednotky)a následná opätovná optimalizácia s použitím pôvodných MU na odvodenie nastavenia cieľa MU. Zaujímavá by bola metóda zahŕňajúca pevnú hornú hranicu cieľa MU na lokalitu a frakciu. Naše výsledky ukazujú MU(monitorovacie jednotky)distribúcia v plánoch MUO môže byť užitočná na spustenie optimalizácie priamo s druhým krokom v optimalizácii použitej v tejto práci.
Modifikácia modelu KBP sa musela vykonať u 26 percent (16/62) pacientov. PTV a ITV boli orezané a výsledné štruktúry boli použité ako optimalizačné štruktúry u 13 pacientov. V dôsledku toho sa pokrytie cieľov s využitím MU znížilo(monitorovacie jednotky)v skupine s viacerými frakciami. OAR dozimetria bola podobná s MU a bez nej(monitorovacie jednotky)objektívne a všetky rozdiely v mediáne metrických dávok neboli štatisticky významné. Tieto plány zahŕňali komplexnú geometriu, ale indexy zhody boli znížené, izodózy boli sférickejšie a zložitosť apertúry bola znížená pri použití MU.(monitorovacie jednotky)cieľ. Umožnenie zvýšenej zložitosti týchto plánov môže byť potrebné na dosiahnutie rovnakej kvality plánu ako pôvodný plán KBP. Využitie cieľa na MU(monitorovacie jednotky)sa odporúča pre plány s menej zložitými vzťahmi medzi cieľmi a OAR, avšak tam, kde existuje zložitejšia geometria, môže byť potrebná zvýšená modulácia na splnenie cieľov plánu.
Táto štúdia má určité obmedzenia. Tvar GTV sa zachoval v každej fáze, aj keď sa GTV môže pohybom deformovať. Úprava obrysu GTV môže ovplyvniť objem ITV vyplývajúci z metódy akumulácie. V dôsledku toho sa ITV môže prekrývať s okolitým OAR, čo by si vyžadovalo úpravu modelu KBP. Okrem toho obrysy OAR použité v tejto štúdii boli klinické obrysy na obrázku AIP 4DCT. Všetky OAR mohli byť vyznačené v každej respiračnej fáze a akumulované na obrázku AlP. Tento proces by viedol k väčšiemu počtu pacientov s prekrývajúcimi sa ITV a OAR, a preto by si vyžadoval manuálnu úpravu plánu KBP na splnenie cieľov.
cistanche kulturistika
ZÁVER
Na záver obličky SABR(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)kvalita plánu je optimálna pri použití cieľa na hornej hodnote MU(monitorovacie jednotky)s dávkovým príkonom VMAT a FFF. Táto kombinácia vedie k podobnej dozimetrii v porovnaní s plánom bez MU(monitorovacie jednotky)cieľ. Izódy sú viac sférické s objektívom MU, čo znižuje rozloženie dávky medzi OAR. Okrem toho je plocha otvorenej clony pri použití MU väčšia(monitorovacie jednotky)objektív, ktorý znižuje zložitosť clony. Nakoniec, MUs(monitorovacie jednotky)sú výrazne znížené s cieľom na MU, čo znižuje čas liečby a pravdepodobnosť intrafrakčnej variácie medzi plánom a pôrodom.
LITERATÚRA
1. Siva S, Pham D, Gill S, Corcoran NM, Foroudi FA systematický prehľad stereotaktickej rádioterapeutickej ablácie pre primárny karcinóm obličky. BJU Int.2012;2012:E737-E743.
2. Siva S, Louie AV, Wagner A a kol., Súhrnná analýza stereotaktickej ablatívnej rádioterapie pre primárny renálny bunkový karcinóm: správa Medzinárodného konzorcia pre onkológiu obličiek (IROCK). Cancer.2017;124:{{3} }.
3. Kunkle DA, Uzzo RG. Kryoablácia alebo rádiofrekvenčná ablácia malej obličkovej hmoty. Cancer.2008;113:2671-2680.
4. Bortfeld T, Jokivarsi K, Goitein M, Kung J, Jiang SB. Účinky intrafrakčného pohybu na podávanie dávky IMRT: štatistická analýza a simulácie. Phys Med Biol. 2002;47:2203-2220.
5. Jiang SB, Pope C, Al Jarrah KM, Kung JH, Bortfeld T, Chen GTY. Experimentálny výskum účinkov intrafrakčného pohybu orgánov pri liečbe IMRT pľúc. Phys Med Biol.2003;48:1773-1784.
6. Duan J, Shen S, Fiveash JB, Popple RA, Brezovich IA. Dozimetrický a rádiobiologický vplyv frakcionácie dávky na chyby podávania IMRT vyvolané respiračným pohybom: štúdia merania objemovej dávky. Med Phys. 2006;33:1380-1387.
7. Bortfeld T, Jiang SB, Reitzel E. Účinky pohybu na celkovú distribúciu dávky. Sem Radiat Oncol.2004;14:41-51.
8. Court L, Wagar M, Berbeco R, et al, Hodnotenie efektu súhry pri použití RapidArc na ošetrenie cieľov pohybujúcich sa v kraniokaudálnom alebo pravo-ľavom smere. Med Phys.2010;37:4-11.
9. Rao M, Wu J, Cao D, et al, Dozimetrický vplyv dýchacieho pohybu pri liečbe rádioterapiou stereotaktického tela pľúc s použitím rádioterapie s modulovanou intenzitou a volumetrickou modulovanou oblúkovou terapiou. Int JRadiat Oncol Biol Phys. 2011;83:251-256.
10. Ong CL, Dahele M, Slotman BJ, Wilko FARV. Dozimetrický vplyv efektu súhry počas aplikácie stereotaktickej rádioterapie pľúc pomocou sploštených lúčov bez filtrov a volumetricky modulovanej oblúkovej terapie. Int J Radiat Oncol.2013:86:743-748.
11. Gauer T, Sothmann T, Blanck O, Petersen C, Werner R. Nedostatočne hlásené chyby dozimetrie v dôsledku súhry počas podávania dávky VMAT pri extrémnej hypofrakcionovanej stereotaktickej rádioterapii. Strahlenther Onkol. 2018;194:570-579.
12. Edvardsson A, Nordström F, Ceberg C, Ceberg S. Pohybom indukované súhry pre rádioterapiu VMAT. Phys Med Biol. 2018; 63:743-748.
13. Rao M, Ye J, Spiegel J, Takamiya R, Mehta VK, Wu J. Efekt súhry počas pľúcnej SBRT s VMAT dodávaným sploštením lúčov bez filtrov. Int J Radiat Oncol.2014;90:S192.
14. LiX, Yang Y, LiT, Fallon K, Heron DE, Huq MS. Dozimetrický účinok respiračného pohybu na liečbu pľúc SBRT na báze volumetricky modulovanej oblúkovej terapie dodávanej prístrojom TrueBeam so splošteným lúčom bez filtrov. J Appl Clin Med Phys .2013;14:195-204.
15. Ong CL, Verbakel WFAR, Cuijpers JP, Slotman BJ, Senan S. Dozimetrický vplyv účinku súhry na dodávanie stereotaktickej liečby pľúc RapidArc. IntJ Radiat Oncol Biol Phys.2011;79:305-311.
16. Archibald-Heeren BR, Byme MV, Hu Y, Cai M, Wang Y. Robustná optimalizácia VMAT pre rakovinu pľúc: dozimetrické dôsledky techník kompenzácie pohybu. J Appl Clin Med Phys.2017;18:104-116.
17. Burton A, Offer K, Hardcastle N. Robustné riešenie dodávania VMAT pre pľúcny SABR s jednou frakciou(Stereotaktická ablatívna telesná rádioterapia)využitie lúčov FFF minimalizujúcich dozimetrický kompromis. J Appl Clin Med Phys.2020;21:299-304.
18. Jiménez-Puertas S, Sanchez-Artun D, Hermida-L6pez M. Hodnotenie cieľového nástroja Monitor Unit pre VMAT v systéme plánovania liečby Eclipse. Rep Pract Oncol Radiother.2018;23:121-125.
19. Clemente S, Cozzolino M, Chiumento C, Fiorentino A, Caivano R, Fusco V. Monitorovanie optimalizácie jednotky v plánoch RapidArc pre rakovinu prostaty.J Appl Clin Med Phys.2013;14:52-63.
20. Ahamed S, Singh N, Gudipudi D, et al, Hodnotenie stratégie obmedzenia monitorovacej jednotky pomocou volumetrickej modulovanej oblúkovej terapie pre rakovinu hypofaryngu. Physica Med.2017;35:73-80.
21. Huang BT, Lin Z, Lin PX, Lu JY, Chen CZ. Monitorujte optimalizáciu jednotky v stereotaktickej rádioterapii tela u pacientov s malým periférnym nemalobunkovým karcinómom pľúc.Sci Rep.2015;5:1-9.
22. Siva S, Chesson B, Bressel M, et al, TROG 15.03 fáza Ⅱl klinického skúšania fokálnej ablatívnej STEreotaktickej RAdiochirurgie pre rakovinu obličiek-FASTRACK II.BMC Cancer.2018;18:1030-1040.
23. Pan CC, Kavanagh BD, Dawson LA a kol., Poškodenie pečene spojené s žiarením. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010;76:S94-S100.
24. Dawson LA, Kavanagh BD, Paulino AC, et al, Radiation-associated obličky poranenia. IntJRadiat Oncol Biol Phys.2010;76:S108-S115.
