Ako predchádzať ochoreniu obličiek?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Zdravie obličiek pre každého a kdekoľvek – od prevencie po odhalenie a spravodlivý prístup k starostlivosti

P. Kam-Tao Li a kol

AbstraktnéGlobálna záťažchronickýochorenie obličiek(CKD) rýchlo rastie a predpokladá sa, že sa do roku 2040 stane 5. najčastejšou príčinou stratených rokov života na celom svete. CKD je hlavnou príčinou katastrofálnych výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Náklady nadialýzaa transplantácie spotrebujú až 3 percentá ročného rozpočtu na zdravotnú starostlivosť v krajinách s vysokými príjmami. Nástupu a progresii CKD sa však často dá predísť. V roku 2020 kampaň Svetového dňa obličiek zdôrazňuje dôležitosť preventívnych zásahov – či už primárnych, sekundárnych alebo terciárnych. Tento článok sa zameriava na načrtnutie a analýzu opatrení, ktoré možno zaviesť v každej krajine na podporu a rozvoj prevencie CKD. Primárna prevenciaochorenie obličiekby sa mala zamerať na modifikáciu rizikových faktorov a environmentálnych rizikových faktorov a nefrotoxínov. U osôb s už existujúcimochorenie obličiek, sekundárna prevencia vrátane optimalizácie krvného tlaku a kontroly glykémie by mala byť hlavným cieľom edukácie a klinických intervencií. U pacientov s pokročilým CKD je manažment sprievodných ochorení, ako je urémia a kardiovaskulárne ochorenie, vysoko odporúčaným preventívnym zásahom, aby sa zabránilo alebo oddialilodialýzaalebo transplantácia obličky. Na rozšírenie preventívneho prístupu je potrebné politické úsilie. Zatiaľ čo v krajine môžu existovať národné politiky a stratégie pre neprenosné choroby, často chýbajú špecifické politiky zamerané na vzdelávanie a informovanosť o skríningu, manažmente a liečbe CKD. Preto je naliehavo potrebné zvýšiť povedomie o preventívnych opatreniach medzi obyvateľstvom, odborníkmi a tvorcami politík.

Kľúčové slová: Ochorenia obličiek; Prevencia; detekcia; Povedomie

Cistanche na zlepšenie funkcie obličiek

Úvod

Približne 850 miliónov ľudí je v súčasnosti postihnutých rôznymi typmi porúch obličiek. Má až jeden z desiatich dospelých na celom svetechronickýochorenie obličiek(CKD), ktorá je vždy nezvratná a najprogresívnejšia. Globálna záťaž CKD sa zvyšuje a predpokladá sa, že CKD sa do roku 2040 stane 5. najčastejšou príčinou stratených rokov života na celom svete. Ak CKD zostane nekontrolované a ak postihnutá osoba prežije pustošenie kardiovaskulárnych a iných komplikácií choroby, CKD postupuje do koncovej fázyobličkové ochorenie(ESRD), bez ktorého sa život nedá udržaťdialýzaterapia alebo transplantácia obličky. Preto je CKD hlavnou príčinou katastrofálnych výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Náklady nadialýzaa transplantácie spotrebujú 2 – 3 percentá ročného rozpočtu na zdravotnú starostlivosť v krajinách s vysokými príjmami, pričom sa vynakladajú menej ako 0,03 percenta celkovej populácie týchto krajín.

Dôležité však je,ochorenie obličiekje možné zabrániť a progresiu do ESRD možno oddialiť vhodným prístupom k základnej diagnostike a včasnej liečbe vrátane úpravy životného štýlu a nutričných intervencií (4–8). Napriek tomu zostáva prístup k účinnej a udržateľnej starostlivosti o obličky na celom svete veľmi nespravodlivýochorenie obličiekzostáva v mnohých krajinách nízkou prioritou zdravia.Ochorenie obličiekchýba v medzinárodnej agende pre globálne zdravie. Chýbajú najmä ukazovatele vplyvu pre cieľ udržateľného rozvoja 3, cieľ 3.4 (do roku 2030 znížiť o jednu tretinu predčasnú úmrtnosť na neprenosné choroby (NCD) prostredníctvom prevencie a liečby a podporovať duševné zdravie a pohodu) a najnovšie opakovanie Politickej deklarácie Organizácie Spojených národov (OSN) o neprenosných ochoreniach,ochorenia obličiekje naliehavo potrebné venovať politickú pozornosť, prioritu a pozornosť. Súčasné globálne politické záväzky v oblasti neprenosných chorôb sa vo veľkej miere zameriavajú na štyri hlavné choroby: kardiovaskulárne choroby (CVD), rakovinu, cukrovku a chronické choroby dýchacích ciest. Napriek tomu sa odhaduje, že 55 percent celosvetovej záťaže NCD sa pripisuje ochoreniam mimo tejto skupiny (10). ďalejochorenie obličiekčasto koexistuje s „veľkými“ štyrmi NCD, čo vedie k horším zdravotným výsledkom. CKD je hlavným rizikovým faktorom pre srdcové choroby a srdcovú smrť, ako aj pre infekcie, ako je tuberkulóza, a je hlavnou komplikáciou iných stavov, ktorým sa dá predchádzať a ktoré je možné liečiť, vrátane cukrovky, hypertenzie, HIV a hepatitídy. Keďže programy Cieľov udržateľného rozvoja a Všeobecného zdravotného pokrytia napredujú a poskytujú platformu na zvyšovanie povedomia o zdravotnej starostlivosti o neprenosných ochoreniach a potrebách monitorovania, cielené opatreniaochorenie obličiekprevencia by sa mala stať neoddeliteľnou súčasťou globálnej politickej reakcie. Globálna komunita pre zdravie obličiek vyzýva na uznanieochorenie obličieka efektívnu identifikáciu a riadenie jej rizikových faktorov ako kľúčového prispievateľa ku globálnej záťaži neprenosných chorôb a implementáciu integrovaného prístupu k starostlivosti zameraného na ľudí.

Definícia a klasifikácia prevencie CKD

Podľa odborných definícií vrátane Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb sa pojem prevencia vzťahuje na činnosti, ktoré sú zvyčajne kategorizované nasledovne: tri definície: 1) Primárna prevencia znamená zasiahnuť predtým, ako sa prejavia účinky na zdravie, v snahe zabrániť prepuknutiu choroby alebo poranenia pred začatím procesu choroby; 2) Sekundárna prevencia navrhuje preventívne opatrenia, ktoré vedú k včasnej diagnostike a rýchlej liečbe choroby, aby sa predišlo závažnejším problémom a zahŕňa skríning na identifikáciu chorôb v najskorších štádiách; a 3) Terciárna prevencia označuje zvládnutie ochorenia po jeho dostatočnom etablovaní s cieľom kontrolovať progresiu ochorenia a vznik závažnejších komplikácií, čo je často pomocou cielených opatrení, ako je farmakoterapia, rehabilitácia a skríning a manažment komplikácií. Tieto definície majú dôležitý vplyv na prevenciu a manažment CKD a presnú identifikáciu rizikových faktorov, ktoré spôsobujú CKD alebo vedú k rýchlejšej progresii CKD.zlyhanie obličiekako je znázornené na obrázku 1, sú relevantné pre rozhodnutia o zdravotnej politike a zdravotnú výchovu a informovanosť o CKD.

Primárna prevencia CKD

Incidencia (nové prípady) a prevalencia (kumulatívne preexistujúce prípady) CKD celosvetovo stúpa. Táto primárna úroveň prevencie si vyžaduje uvedomenie si modifikovateľných rizikových faktorov CKD a úsilie zamerať zdroje zdravotnej starostlivosti na tých pacientov, u ktorých je najvyššie riziko vzniku nového alebo de novo CKD. Opatrenia na dosiahnutie efektívnej primárnej prevencie by sa mali zamerať na dva hlavné rizikové faktory pre CKD vrátane diabetes mellitus a hypertenzie. Dôkazy naznačujú, že počiatočný mechanizmus zranenia jeobličkovéhyperfiltrácia so zdanlivo zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR), nad normálnymi rozsahmi. Je to často dôsledok glomerulárnej hypertenzie, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s obezitou alebo diabetes mellitus, ale môže sa vyskytnúť aj po vysokom príjme bielkovín v strave. Medzi ďalšie rizikové faktory CKD patria polycystické obličky alebo iné vrodené alebo získané štrukturálne anomálie obličiek a močových ciest, primárna glomerulonefritída, expozícia nefrotoxickým látkam alebo liekom (ako sú nesteroidné protizápalové lieky), jedna oblička, napr. rakovinová nefrektómia, vysoký príjem soli v potrave, nedostatočná hydratácia s opakujúcim sa úbytkom objemu, tepelný stres, vystavenie pesticídom a ťažkým kovom (ako sa špekulovalo o hlavnej príčine mezoamerickej nefropatie) a pravdepodobne vysoký príjem bielkovín u osôb s vyšším rizikom CKD. Medzi nemodifikovateľné rizikové faktory patrí postupujúci vek a genetické faktory, ako je gén pre apolipoproteín 1 (APOL1), s ktorým sa väčšinou stretávame u ľudí zo subsaharskej Afriky, najmä medzi Afroameričanmi. Niektoré chorobné stavy môžu spôsobiť de ​​novo CKD, ako sú kardiovaskulárne a ateroembolické ochorenia (známe aj ako sekundárny kardiorenálny syndróm) a ochorenia pečene (hepatorenálny syndróm). V tabuľke 1 sú uvedené niektoré rizikové faktory CKD.

Medzi opatrenia na prevenciu vzniku de novo CKD patrí skríningové úsilie na identifikáciu a manažment osôb s vysokým rizikom CKD, najmä tých s diabetes mellitus a hypertenziou. Zameranie na primárne rizikové faktory týchto dvoch stavov vrátane metabolického syndrómu a nadmernej výživy je teda relevantné pre primárnu prevenciu CKD, ako aj korekciu obezity. Podpora zdravšieho životného štýlu je dôležitým prostriedkom na dosiahnutie tohto cieľa vrátane fyzickej aktivity a zdravšej stravy. Tá by mala byť založená na potravinách rastlinného pôvodu s menším množstvom mäsa, menším príjmom sodíka, komplexnejšími sacharidmi s vyšším príjmom vlákniny a menším množstvom nasýtených tukov. U pacientov s hypertenziou a cukrovkou sa optimalizácia krvného tlaku a kontrola glykémie ukázala ako účinná pri prevencii diabetických a hypertenzných nefropatií. Nedávny panel odborníkov navrhol, aby sa osoby s osamelými obličkami vyhýbali vysokému príjmu bielkovín nad 1 g/kg telesnej hmotnosti denne. Treba sa vyhnúť obezite a zvážiť stratégie redukcie hmotnosti.

Sekundárna prevencia pri CKD

Dôkazy naznačujú, že medzi pacientmi s CKD má veľká väčšina skoré štádium ochorenia. tj štádiá CKD 1 a 2 s mikroalbuminúriou (30 až 300 mg/deň) alebo štádium CKD 3B (eGFR medzi 45 až 60 ml min–1 (1,73 m2)–1). U týchto osôb s preexistujúcim ochorením má „sekundárna prevencia“ CKD najvyššiu prioritu. Pre tieto skoršie štádiá CKD je hlavným cieľom výchovy k zdraviu obličiek a klinických intervencií, ako spomaliť progresiu ochorenia. Nekontrolovaná alebo nedostatočne kontrolovaná hypertenzia je jedným z najviac preukázaných rizikových faktorov rýchlejšej progresie CKD. Základná patofyziológia rýchlejšej progresie CKD súvisí s pokračujúcim poškodením štruktúry obličiek a stratou nefrónov so zhoršujúcou sa intersticiálnou fibrózou, ku ktorej dochádza pri pretrvávajúcej hypertenzii.

Základným kameňom farmakoterapie v sekundárnej prevencii je použitie modulátorov angiotenzínovej dráhy, známych aj ako inhibítory renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAASi). Tieto lieky znižujú systémový krvný tlak aj intraglomerulárny tlak otvorením eferentných arteriol glomerulov, čo vedie k dlhovekosti zostávajúcich nefrónov. Zdá sa, že diéta s nízkym obsahom bielkovín má synergický účinok na terapiu RAASi (17). Pokiaľ ide o potenciálny účinok kontroly glykemického stavu a korekcie obezity na rýchlosť progresie CKD, existujú zmiešané údaje. Nedávne údaje však naznačujú, že nová trieda antidiabetických liekov známych ako inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra-2 (SGLT2i) môže spomaliť progresiu CKD, ale tento účinok nemusí súvisieť s glykemickou moduláciou lieku. Zatiaľ čo akútne poškodenie obličiek (AKI) môže alebo nemusí spôsobiť de ​​novo CKD, udalosti AKI, ktoré sú superponované s už existujúcim CKD, môžu urýchliť progresiu ochorenia. Relatívne nedávnym prípadom úspešnej sekundárnej prevencie, ktorý zdôrazňuje význam implementácie preventívnych stratégií pri CKD, je použitie antagonistov vazopresínového typu-2-receptorov u dospelých polycystickýchochorenie obličiek.

Zlepšenie funkcie obličiek pomocou cistanche

Terciárna prevencia pri CKD

U pacientov s pokročilým CKD je liečba urémie a súvisiacich komorbidných stavov, ako je anémia, minerálne a kostné poruchy a kardiovaskulárne ochorenia, prvoradá, aby títo pacienti mohli dosiahnuť najvyššiu dlhovekosť. Tieto opatrenia možno súhrnne označiť ako „terciárnu prevenciu“ CKD. U týchto jedincov je záťaž kardiovaskulárnymi chorobami mimoriadne vysoká, najmä ak majú základný diabetes alebo hypertenziu, pričom často nesledujú iné tradičné profily kardiovaskulárneho rizika, ako je obezita alebo hyperlipidémia. U týchto pacientov skutočne existuje takzvaná „reverzná epidemiológia“, v ktorej sa zdá, že hyperlipidémia a obezita sú v tomto pokročilom štádiu CKD protektívne. Mohlo by to byť spôsobené zastrešujúcim vplyvom „plytvania proteínovou energiou“ (PEW), ku ktorému dochádza častejšie pri zhoršujúcej sa urémii a ktoré je spojené so stratou hmotnosti a zlými výsledkami vrátane kardiovaskulárnych ochorení a smrti. Zatiaľ čo mnohí z týchto pacientov, ak prežijú pustošenie PEW a kardiovaskulárnych ochorení, nakoniec dostanúobličkovésubstitučná liečba vo formedialýzaterapie alebo transplantácie obličky, objavuje sa nový trend udržať ich dlhšie bezdialýzazavedením konzervatívneho manažmentu CKD. Avšak u niektorých s ďalšími komorbiditami, ako sú metastatické rakoviny, možno zvážiť paliatívne opatrenia s podpornou starostlivosťou.

Prístupy k identifikácii CKD

Nedostatočná informovanosť o CKD vo svete je jednou z príčin neskorej prezentácie CKD v rozvinutých aj rozvojových ekonomikách. Celkové povedomie o CKD medzi bežnou populáciou a dokonca aj skupinami s vysokým kardiovaskulárnym rizikom v 12 krajinách s nízkymi a strednými príjmami (LMIC) bolo menej ako 10 percent.

Vzhľadom na jej asymptomatickú povahu hrá skríning CKD dôležitú úlohu pri včasnej detekcii. Konsenzus a pozičné vyhlásenia zverejnila International Society of Nephrology (ISN), National Kidney Foundation,Ochorenie obličiekZlepšenie globálnych výsledkov, usmernenia NICE a Ázijské fórum pre iniciatívy CKD. Chýbali štúdie na vyhodnotenie skríningu a monitorovania CKD. V súčasnosti bude väčšina podporovať cielený skríningový prístup k včasnej detekcii CKD. Niektoré z hlavných skupín ohrozených cieleným skríningom zahŕňajú pacientov s cukrovkou, hypertenziou, pacientov s rodinnou anamnézou CKD, jednotlivcov užívajúcich potenciálne nefrotoxické lieky, bylinky alebo látky alebo užívajúcich domácu medicínu, pacientov s akútnym poškodením obličiek v minulosti a osoby staršie ako 65 rokov. CKD sa dá zistiť pomocou 2 jednoduchých testov: test moču na zistenie proteinúrie a krvný test na odhad GFR.

Vzhľadom na to, že v súčasnosti sa skríning populácie na CKD neodporúča a tvrdilo sa, že by mohol spôsobiť neúmyselné poškodenie bežnej skríningovej populácie, neexistuje žiadna špecializovaná spoločnosť alebo skupina preventívnych služieb, ktorá by odporúčala všeobecný skríning. LMIC sú nedostatočne vybavené na zvládnutie ničivých následkov CKD, najmä v neskorých štádiách ochorenia. Existujú návrhy, že skríning by mal primárne zahŕňať vysokorizikových jedincov, ale rozšíriť ich aj na osoby so suboptimálnou úrovňou rizika, napr. prediabetes a prehypertenzia.

Cistanche na zlepšenie funkcie obličiek

Nákladová efektívnosť programov včasnej detekcie

Univerzálny skríning bežnej populácie by bol časovo náročný, drahý a ukázalo sa, že nie je nákladovo efektívny. Pokiaľ nie je selektívne zameraná na vysokorizikové skupiny, ako je prípad CKD v znevýhodnených populáciách, podľa analýzy nákladovej efektívnosti pomocou Markovovho rozhodovacieho analytického modelu má populačný skríning proteinúrie mierkou nepriaznivý pomer nákladov a efektívnosti. Najnovšia kórejská štúdia potvrdila, že národný program skríningu zdravia pre CKD je nákladovo efektívnejší pre pacientov s cukrovkou alebo hypertenziou ako pre bežnú populáciu. Z ekonomického hľadiska sa v systematickom prehľade ukázal skríning CKD detekciou proteinúrie ako nákladovo efektívny u pacientov s hypertenziou alebo diabetom (35). Incidencia CKD, miera progresie a účinnosť liekovej terapie boli hlavnými hnacími silami nákladovej efektívnosti, a preto môže byť skríning CKD nákladovo efektívnejší v populáciách s vyšším výskytom CKD, rýchlym tempom progresie a účinnejšou liekovou terapiou.

Racionálny prístup k včasnej detekcii CKD

Prístup k včasnej detekcii CKD bude zahŕňať rozhodnutie o frekvencii skríningu, kto by mal skríning vykonávať a intervenciu po skríningu (21). Frekvencia skríningu u cieľových jedincov by mala byť raz ročne, ak sa pri počiatočnom hodnotení nezistí žiadna abnormalita. Toto je v súlade sOchorenie obličiekZlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO) uznesenie, že frekvencia testovania by mala byť podľa cieľovej skupiny, ktorá sa má testovať, a vo všeobecnosti nemusí byť častejšie ako raz za rok. Kto by mal skríning vykonávať, je vždy otázkou, najmä ak je dostupnosť zdravotníckeho personálu v krajinách s nižšími príjmami problém. Skríningové testy môžu vykonávať lekári, zdravotné sestry, pomocný zdravotnícky personál a ďalší vyškolení zdravotnícki pracovníci. Intervencia po skríningu je tiež dôležitá a pacienti so zisteným CKD by mali byť odoslaní k primárnej starostlivosti a všeobecným lekárom so skúsenosťami v manažmenteochorenie obličiekna sledovanie. Primárnej starostlivosti a všeobecným lekárom by sa mal poskytnúť protokol o liečbe. Ďalšie odporúčanie na liečbu nefrológom by malo byť založené na dobre definovaných protokoloch.

Integrácia prevencie chronického ochorenia obličiek do národných programov pre chronické ochorenia srdca

Vzhľadom na úzke prepojenie medzi CKD a inými NCD je rozhodujúce, aby úsilie o presadzovanie CKD bolo zosúladené s existujúcimi iniciatívami týkajúcimi sa cukrovky, hypertenzie a kardiovaskulárnych ochorení, najmä v krajinách s LMIC. Niektoré krajiny a regióny úspešne zaviedli stratégie prevencie CKD ako súčasť svojich programov NCD. Napríklad v roku 2003 bol na Taiwane zavedený program na podporu zdravia obličiek, ktorého kľúčové zložky zahŕňali zákaz byliniek s obsahom kyseliny aristolochovej, kampane na zvýšenie povedomia verejnosti, vzdelávanie pacientov, financovanie výskumu CKD a vytvorenie tímov na poskytovať integrovanú starostlivosť. Na Kube ministerstvo verejného zdravotníctva zaviedlo národný program prevencie CKD. Od roku 1996 program prešiel niekoľkými krokmi: 1) analýza zdrojov a zdravotnej situácie v krajine; 2) epidemiologický výskum na definovanie záťaže CKD a 3); ďalšie vzdelávanie pre nefrológov, rodinných lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov. Hlavným cieľom bolo priblížiť nefrologickú starostlivosť komunite prostredníctvom regionálneho prerozdelenia nefrologických služieb a spoločného manažmentu pacientov s chronickým ochorením obličiek zo strany lekárov prvého kontaktu a nefrológov. Integrácia prevencie CKD do programov NCD viedla k zníženiuobličkovéa kardiovaskulárne riziká v bežnej populácii. Hlavnými výsledkami bolo zníženie prevalencie rizikových faktorov, ako je nízka pôrodná hmotnosť, fajčenie a infekčné choroby. Došlo k zvýšenej miere diagnostikovania diabetu a glykemickej kontroly, ako aj k zvýšenej diagnóze pacientov s hypertenziou, vyššiemu predpisovaniu renoprotektívnej liečby ACEI a vyššej miere kontroly krvného tlaku. Nedávno americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb predstavilo ambiciózny program na zníženie počtu Američanov, ktorí rozvíjajú ESRD o 25 percent do roku 2030. Program, známy ako Advancing American Kidney Health Initiative, si stanovil ciele s metrikami na meranie jeho úspechu ; medzi nimi je zvýšiť úsilie na prevenciu, detekciu a spomalenie progresieochorenie obličiek, čiastočne riešením tradičných rizikových faktorov, ako je cukrovka a hypertenzia. Na zníženie rizikazlyhanie obličiekprogram počíta s pokrokom v dohľade nad verejným zdravím a výskume s cieľom identifikovať rizikové skupiny a populácie v počiatočných štádiáchochorenie obličieka podporiť prijatie intervencií založených na dôkazoch na oddialenie alebo zastavenie progresiezlyhanie obličiek. Prebiehajúce programy, ako je Špeciálny program na diabetes pre Indov, predstavujú dôležitú súčasť tohto prístupu tým, že poskytujú tímovú starostlivosť a manažment starostlivosti. Od jeho implementácie, výskyt cukrovky súvisiacezlyhanie obličiekmedzi americkými pôvodnými populáciami sa medzi rokmi 2000 a 2015 znížil o viac ako 40 percent.

Obsah cistanche na liečbu ochorenia obličiek

Zapojenie lekárov primárnej starostlivosti a iných zdravotníckych pracovníkov

Odhaľovanie a prevencia programov CKD si vyžaduje značné zdroje tak z hľadiska pracovnej sily, ako aj finančných prostriedkov. Dostupnosť takýchto zdrojov bude závisieť predovšetkým od vedenia nefrológov. Počet nefrológov však nestačí zabezpečiťobličkovéstarostlivosti o rastúci počet pacientov s CKD na celom svete. Bolo navrhnuté, že väčšina prípadov neprogresívnych chronickýchochorenie obličiekmožno zvládnuť bez odporúčania k nefrológovi a odporúčanie špecialistom môže byť vyhradené pre pacientov s odhadovanou rýchlosťou GFR o 30 ml min–1 (1,73 m2)–1, ktorá rýchlo klesáfunkcie obličiekpretrvávajúca proteinúria alebo nekontrolovaná hypertenzia alebo diabetes. Ukázalo sa, že edukačným zásahom sa klinická kompetencia rodinných lekárov zvyšuje, čo vedie k zachovaniuobličkovéfunkcie u diabetických pacientov s ranobličkové ochorenie. Praktizujúci, ktorí dostali edukačný zásah, používali výrazne viac inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátorov angiotenzínových receptorov a statínov ako praktizujúci, ktorí ho nedostávali. Výsledky boli podobné ako u pacientov liečených nefrológmi. Nedávno bola ilustrovaná úloha odborníkov v oblasti primárnej zdravotnej starostlivosti pri implementácii stratégií prevencie CKD v LMIC.

E-learning sa stáva čoraz populárnejším prístupom k medicínskemu vzdelávaniu. V Mexiku boli úspešne implementované online vzdelávacie programy na prevenciu a liečbu NCD, vrátane CKD. Do roku 2015 bolo vyškolených viac ako 5 000 zdravotníckych pracovníkov (vrátane nefrológov) pomocou elektronickej platformy zdravotnej výchovy.

Nedostatok nefrologickej pracovnej sily – vplyv na prevenciu

Zdroje na nefrologickú starostlivosť zostávajú v mnohých častiach sveta na kritickej úrovni. Dokonca aj v západných rozvinutých krajinách je často nedostatok nefrológov. Vo výbere európskych krajín s podobnými, prevažne verejnými systémami zdravotnej starostlivosti, existovali značné rozdiely v nefrologickej pracovnej sile. Krajiny ako Taliansko, Grécko a Španielsko vykázali najvyššie pomery, zatiaľ čo krajiny ako Írsko, Turecko a Spojené kráľovstvo mali najnižšie. V USA sa počet nefrológov na 1000 pacientov s ESRD v priebehu rokov znížil z 18 v roku 1997 na 14 v roku 2010. Situácia v rozvojovom svete je ešte horšia. S výnimkou Nigérie, Sudánu, Kene a Južnej Afriky je v mnohých krajinách subsaharskej Afriky menej ako 10 nefrológov. Počet nefrologických sestier adialýzatechnikov je tiež nedostatočná. V Latinskej Amerike je priemerný počet nefrológov 13,4 pmp. Existuje však nerovnomerné rozdelenie medzi krajinami; niektoré s 010 nefrológmi pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; a Nikaragua, 4,6 pmp) a niektoré presahujúce 25 pmp (Kuba, 45,2 pmp; Uruguaj, 44,2 pmp; a Argentína, 26,8 pmp).

Príčin tohto nedostatku je viacero. Potenciálnym prispievateľom k tejto variácii je zvyšujúca sa záťaž CKD, erózia rozsahu nefrologickej praxe inými odborníkmi, nedostatok plánovania pracovnej sily v niektorých krajinách v porovnaní s inými a vývoj nových modelov poskytovania starostlivosti. Novou stratégiou je úspešný program ISN Fellowship. Od jeho implementácie v roku 1985 bolo vyškolených viac ako 600 odborníkov zo 483 LMIC. Značný počet štipendií sa uskutočnil vo vybraných rozvinutých centrách v rámci vlastného regiónu. V nedávnom prieskume bolo 85 percent respondentov opätovne zamestnaných vo svojich domovských inštitúciách

Interdisciplinárny preventívny prístup

Od roku 1994 konsenzus National Institutes of Health obhajoval včasnú lekársku intervenciu u predialyzovaných pacientov. Vzhľadom na komplexnosť starostlivosti o CKD sa odporúčalo, aby pacienti boli odoslaní do multidisciplinárneho tímu zloženého z nefrológov, dietológov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov a zdravotných psychológov s cieľom znížiť preddialýzu adialýzachorobnosti a úmrtnosti. V Mexiku viedol zdravotnou sestrou, protokolom riadený, multidisciplinárny program hlásil lepšie zachovanie eGFR a trend zlepšovania kvality starostlivosti o pacientov s CKD podobný tomu, ktorý hlásili iné programy multidisciplinárnych kliník vo vyspelom svete. Okrem toho začalo viac pacientovdialýzanon-emergentne a niektorí dostali preventívnu transplantáciu obličky. Pre tých, ktorí nemôžu získaťdialýzaalebo ktorí sa rozhodnú nie, teraz sa realizuje program paliatívnej starostlivosti. Modely starostlivosti podporujúce poskytovateľov primárnej starostlivosti alebo pridružených zdravotníckych pracovníkov dosiahli lepšiu účinnosť pri spomalenífunkcie obličiekv porovnaní s tými, ktorí poskytujú špeciálnu starostlivosť. Budúce modely by sa mali zaoberať príčinami CKD špecifickými pre daný región, zvýšiť kvalitu diagnostických schopností, zaviesť referenčné cesty a poskytnúť lepšie hodnotenia klinickej účinnosti a nákladovej efektívnosti.

Online vzdelávacie programy pre prevenciu a liečbu CKD

keďže je dôležité posilniť podporu a implementáciu „prevencie“;ochorenie obličiekazlyhanie obličiekmedzi zdravotníckymi pracovníkmi je rovnako dôležité podporovať"Prevencia"so vzdelávacími programami pre ohrozenýchochorenie obličiekazlyhanie obličiek,a pre širokú populáciu. Je to postupný proces, od uvedomenia si, zapojenia, participácie, splnomocnenia a partnerstva. Ako bolo zdôraznené vyššie, vo všeobecnosti je zdravotná gramotnosť bežnej populácie nízka. Uvedomenie a pochopenieochorenie obličieksú nedostatočné. Vzdelávanie je kľúčom k zapojeniu pacientov s ochorením obličiek. Je to cesta k sebariadeniu a starostlivosti zameranej na pacienta. Narva a kol. zistilo sa, že edukácia pacienta je spojená s lepšími výsledkami pacientov. Prekážky zahŕňajú komplexný charakterochorenie obličiekinformácie, nízke základné povedomie, obmedzená zdravotná gramotnosť a matematická gramotnosť, obmedzená dostupnosť informácií o CKD a nedostatočná pripravenosť učiť sa. Nové vzdelávacie prístupy by sa mali rozvíjať prostredníctvom výskumu a úsilia o zlepšenie kvality. Schell zistil, že webová edukácia obličiek je užitočná pri podpore samoriadenia pacienta.

Internet ponúka množstvo zdrojov o vzdelávaní. Pomôcť môže pochopenie typov internetových zdrojov, ktoré dnes pacienti s CKD využívajúobličkovéodborníkov, aby pacientov nasmerovali správnym smerom. Je dôležité, aby renomované zdravotnícke organizácie, pokiaľ možno na národnej úrovni, uľahčili prístup k informáciám o zdraví na svojich webových stránkach (doplnková tabuľka S1). Spôsob komunikácie, ktorý v súčasnosti využívajú pacienti a široká populácia, je prostredníctvom internetu – webových stránok, portálov a iných sociálnych médií, ako sú Facebook a Twitter. Na populárnych mobilných zariadeniach sú tiež bezplatné aplikácie, ktoré poskytujú vzdelávanieochorenie obličiek. O informácie na internete nie je núdza. Výzvou je, ako efektívne „presunúť“ dôležité informácie o zdravotnej starostlivosti cieleným spôsobom a uľahčiť používateľom, ktorí hľadajú informácie, v ich úsilí „vytiahnuť“ relevantné a spoľahlivé informácie z internetu. Je dôležité, aby „podávanie“ zdravotných informácií bolo cielené a špecifické, relevantné pre daný stav (primárna, sekundárna alebo terciárna prevencia) a bolo ponúkané v správnom čase správnemu príjemcovi. S využitím informačných technológií a informatiky je možné poskytnúť relevantné a cielené informácie pre vysokorizikových pacientov, prepojiť informácie založené na diagnóze a predpísaných liekoch. Zapojenie zdrojov odbornej spoločnosti a skupín pacientov je kľúčovým krokom k podpore komunitného partnerstva a posilnenia postavenia pacienta v prevencii. Dodatočné zdroje môžu byť dostupné od charitatívnych a filantropických organizácií.

Obnovené zameranie na prevenciu, osvetu a vzdelávanie

Vzhľadom na naliehavú potrebu zvýšeného vzdelávania a povedomia o dôležitosti preventívnych opatrení navrhujeme nasledujúce ciele na presmerovanie zamerania na plány a akcie:

1. Posilnenie postavenia prostredníctvom zdravotnej gramotnosti s cieľom rozvíjať a podporovať národné kampane, ktoré prinášajú verejné povedomie o prevenciiochorenie obličiek.

2. Populačné prístupy na riadenie kľúčových známych rizík preochorenia obličiekako je kontrola krvného tlaku a účinná liečba obezity a cukrovky.

3. Implementácia prístupu Svetovej zdravotníckej organizácie „Best Buys“ vrátane skríningu rizikových populácií na CKD, univerzálneho prístupu k základnej diagnostike včasného CKD, dostupnosti cenovo dostupných základných technológií a základných liekov a presunu úloh z lekárov do prvej línie zdravotníckych pracovníkov, aby sa efektívnejšie zamerali na progresiu CKD a iné sekundárne preventívne prístupy.

Na tento účel je motto „Zdravie obličiek pre každého a všade“ viac ako slogan alebo zbožné želania. Je to nevyhnutná politika, ktorú možno úspešne dosiahnuť, ak tvorcovia politík, nefrológovia a zdravotnícki pracovníci budú venovať prevenciu a primárnu starostlivosťochorenie obličiekv rámci ich programov univerzálneho zdravotného krytia.

Od: Zdravie obličiek pre každého a kdekoľvek – od prevencie po odhalenie a spravodlivý prístup k starostlivosti. Autormi Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai a kol.

Časopis: Brazílsky časopis pre lekársky a biologický výskum=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Dátum vydania: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Tento článok bol pôvodne publikovaný v Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) a je pretlačený súčasne v niekoľkých časopisoch. Články pokrývajú identické koncepty a formulácie, líšia sa však v menších štylistických a pravopisných zmenách, podrobnostiach a dĺžke rukopisu v súlade so štýlom každého časopisu. Pri citovaní tohto článku možno použiť ktorúkoľvek z týchto verzií. Povolenie na publikovanie v tomto dokumente udelili autori, časopis a jeho vydavateľ.