Aké sú pravdepodobné znaky akútneho poškodenia obličiek vyvolaného akútnou pyelonefritídou?

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Abstrakt: Pacientom bol 38-ročný muž, ktorý niekoľko dní pociťoval nevoľnosť a horúčku a mal bolesti chrbta, oligúriu a pyuriu, čo naznačuje akútnu pyelonefritídu (akútnyPyelonefritída). UkázalakútnyobličkaZraneniaS bilaterálnymobličkazväčšenie a používal nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).akútnyobličkaZraneniavyvolanéakútnyPyelonefritídaPotvrdilo sa, žeobličkabiopsia. TáakútnyobličkaZraneniaBola úspešne liečená antibiotickou liečbou. Vyhľadávanie v príslušnej literatúre pre správy o histopatologicky overenýchakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZraneniaOdhalili, že kľúčové charakteristiky boli bilaterálneobličkazväčšenie pyuriou bez odliatkov. Oligoanuria bola často spájaná sakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZranenia, a použitie NSAID môže byť možným rizikovým faktorom. Rýchla antibiotická liečba založená na klinických charakteristikách vyvolanej akútnou indukovanou pyelonefritídouakútnyobličkaZraneniaMôže zlepšiťobličkavýsledok.

Kľúčové slová:akútne poškodenie obličiek,oblička,akútnyPyelonefritída

cistancheMôže liečiťobličkachorobazlepšenie funkcie obličiek

Zavedenie

AkútnyPyelonefritídaje najčastejšou bakteriálnou infekciou založenou na komuniteoblička(1).akútnyPyelonefritídamá potenciál spôsobiť smrť v dôsledku sepsy alebo septického šoku, čo môže viesť kakútnyobličkaZranenia(akútnyobličkaZranenia) v dôsledku akútnej tubulárnej nekrózy. SilnáakútnyobličkaZranenia[definované akoObličkaChoroba zlepšujúca globálne výsledky (KDIGO) štádium 2 alebo 3 (2)] spôsobenéakútnyPyelonefritídaSám o sebe je zriedkavý. Typickou histopatológiou akútnej pyelonefritídy je tubulointersticiálna lézia vykazujúca nerovnomernú infiltráciuobličkainterstitium a tubuly zápalovými bunkami, s rúrkovou nekrózou a tvorbou hnisu. Fokálna akumulácia leukocytov môže mať za následok tvorbu abscesu v mieste zničenejobličkatkanivo. Včasná liečbaakútnyPyelonefritídaMôže sa vyhnúť smrti a zlepšiťobličkaprognóza.

AkútnyPyelonefritídavykazuje príznaky a symptómy systémového zápalu aj zápalu močového mechúra. Avšak až 20% pacientov nemá príznaky močového mechúra. Klinické prezentácie a závažnosť ochorenia sa značne líšia, od miernej bolesti bokov s horúčkou alebo bez horúčky až po septický šok (4, 5). Je nepravdepodobné, že by obajaobličkyBudú infikované v rovnakom čase. Tedaakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZraneniaje pomerne zriedkavé pri absencii koexistujúcej obštrukcie močových ciest a môže byť ťažké klinicky potvrdiťakútna pyelonefritída vyvolaná akútnyobličkaZranenia.

Tu uvádzame zriedkavý prípadakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZraneniaPotvrdilo sa to tým, žeobličkabiopsia. Preskúmali sme príslušnú anglickú literatúru pre pacientov sakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZranenia, ktorí boli liečení v priebehu posledných 50 rokov a analyzovali klinické charakteristiky.

Správa o prípade

38-ročný muž predložil nášmu oddeleniu nevoľnosť a stratu chuti do jedla, ktorá pretrvávala 4 dni pred jeho prijatím, a horúčku 39 ° C a bolesť hrdla, ktorá pretrvávala 3 dni pred jeho prijatím. Podľa potreby užíval tramadol hydrochlorid, paracetamol a hydrát loxoprofén sodný. Deň pred prijatím pacienta sa objavil na pohotovosti v našej nemocnici a sťažoval sa na vyššie uvedené príznaky. Po návrate domov začal pociťovať tupé bolesti brucha a zanechal bolesti chrbta a bol prevezený do našej nemocnice. Jeho predchádzajúca anamnéza zahŕňala Kawasakiho chorobu a mozgový infarkt s ľavou hemiplegiou neznámej príčiny vo veku 11 rokov. Jeho Kawasakiho choroba bola odvtedy neaktívna. Užíval karbamazepín, trihexyphenidyl hydrochlorid a hydrochlorid tizanidínu na zvládnutie príznakov po mozgovom infarkte. Užíval tiež 200 mg celekoxibu denne na celkovú bolesť v ľavých končatinách 10 dní pred prijatím. Hoci mal mozgový infarkt, pacientovi nebol diagnostikovaný neurogénny močový mechúr a pred prijatím nemal žiadne poruchy močenia. Nepil alkohol a poprel intravenózne užívanie drog. Hladina kreatinínu v sére 0,66 mg/dl bola zaznamenaná pred 6 rokmi. Fyzikálne vyšetrenie pri prijatí odhalilo nasledovné: bdelé vedomie; výška, 165,0 cm; telesná hmotnosť, 75,0 kg; telesná teplota, 38,5°C; krvný tlak, 127/87 mmHg; srdcová frekvencia, 107 úderov/min; saturácia kyslíkom, 99%. Palpácia stredných až ľavých dolných brušných oblastí bola bolestivá a citlivosť existovala v ľavom uhle costovertebral. Bola nájdená spastická ľavá hemiplégia. Analýza moču odhalila nasledujúce výsledky: pH 5,0; negatívna okultná krv; 3+ bielkoviny; 1+ esteráza leukocytov; pozitívne dusitany; 1 - 4 červené krvinky (RBC)/vysoko výkonné pole; 30 – 49 bielych krviniek (WBC)/vysoko výkonné pole; prítomnosť baktérií; a absencia patologických odliatkov. Chémia moču odhalila nasledujúce zistenia: bielkoviny, 0,91 g/g kreatinínu; N-acetyl-β-D-glukozaminidáza, 37,1 U/L; β 2-mikroglobulín, 1,4210 μg / l; a alfa 1- mikroglobulín, 51,0 mg/l. Analýza krvi odhalila nasledujúce zistenia: hemoglobín, 14,7 g/dl; Počet WBC, 24 400/μl; počet krvných doštičiek, 155 000/μl; albumín, 2,5 g/dl; dusík močoviny v krvi, 49,3 mg/dl; kreatinín, 2,67 mg/dl; hemoglobín A1c, 5,6%; Na, 128 mEq/l; a K, 3,5 mEq/l. Imunologické nálezy boli nasledovné: C-reaktívny proteín, 31,66 mg/dl; normálny doplnok 3 a 4 úrovne; sérológia hepatitídy B a C, negatívna; anti-streptolyzín O titer, normálny; protijadrové protilátky, negatívne; a protilátky proti DNA, negatívne. Röntgen hrudníka ukázal normálne pľúcne pole. Počítačová tomografia ukázala bilaterálneobličkazväčšenie bez hydronefrózy alebo príznakov papilárnej nekrózy (obr. 1a).

Náš pacient mal vysokú horúčku, bolesti dolnej časti chrbta, oligúru, pyuriu, bakteriurie, dusitany v moči, leukocytózu a vysokú hladinu C-reaktívnych proteínov, čo naznačovalo, žeakútnyPyelonefritídabola vhodnou predpokladanou diagnózou pri prijatí; tak sa intravenózne podával ceftriaxón sodný (2 g každých 24 hodín). Aj keď ukázalakútnyobličkaZranenias oliguriou bez hypotenzie a jeho frakčné vylučovanie Na bolo 0,01%, dostatočná hydratácia nezvýšila jeho objem moču a jeho kreatín v sére sa neznížil, vylučujúc pre-obličkaakútnyobličkaZraneniasám. Namiesto toho sa jeho kreatinín v sére zvýšil z 2,67 mg / dl na 5, 22 mg / dl na 2. deň prijatia. Hoci jeho hladina kreatinínu v sére dosiahla vrchol,obličkabiopsia bola vykonaná na 4. deň prijatia, aby sa objasnila príčinaakútnyobličkaZranenia.

TáobličkaBiopsia odhalila globálnu sklerózu u 1 z 23 glomerúlií. Niektoré glomeruly vykazovali malý počet zápalových buniek infiltrácie, vrátane polymorfonukleárnych leukocytov (obr. 2a). V zonálnych oblastiach tubulointerstitium s nerovnomerným tubulointerstitiom sploštením a atrofiou (obr. 2b) bol mierny až stredný stupeň zmiešanej infiltrácie zmiešaných zápalových buniek, zložený z polymorfonukleárnych leukocytov, lymfocytov a vzácnych eozinofilov, bol mierny až stredný stupeň infilov zmiešaných zápalových buniek, ktorý sa skladal. Hnisové odliatky sa sporadicky nachádzali v tubuloch (obr. 2b, c). Bol pozorovaný mierny stupeň arteriolárnej hyalinózy. V žiadnej hladine tepien nebola zistená žiadna vaskulitída. Imunofluorescenčná štúdia bola negatívna pre IgG, IgA, IgM, C3 a C1q. Tieto zistenia potvrdili, žeakútnyobličkaZraneniabola spôsobená najmä akútnou intersticiálnou nefritídou (AIN) v dôsledkuakútnyPyelonefritída.

Hladiny kappa a lambda ľahkého reťazca bez séra, hladiny 3-anti-neutrofilnej cytoplazmatickej protilátky bez séra a hladiny protilátok proti membráne v suteréne (GBM) bez séra a hladiny protilátok proti glomerulárnej membráne v suteréne (GBM) boli hlásené v normálnych rozsahoch. Hoci sa v moči a krvných kultúrach nepestovali žiadne baktérie, pravdepodobne v dôsledku predchádzajúceho užívania antibiotík, antibiotická liečba ceftriaxónom sodným pokračovala 14 dní okrem daptomycínu (700 mg každých 48 hodín intravenózne). Hladina kreatinínu v sére pacienta sa v deň liečby zlepšila na 1,60 mg/dl.obličkabiopsia a postupne sa znížila na 0,70 mg/ dl na 15. deň prijatia. Následný ultrazvuk neukázal žiadny zvyškový moč v močovom mechúre tesne po močení. Počítačová tomografia ukázala, že bilaterálnaobličkyboli normálnej veľkosti bez známok papilárnej nekrózy po 2 mesiacoch po prepustení (obr. 1b).

Diskusia

Zažili sme zriedkavý prípad sakútnyPyelonefritídavyvolané ťažkéakútnyobličkaZraneniaPotvrdilo sa to tým, žeobličkabiopsia. MiernaakútnyobličkaZraneniaHemodynamika súvisiaca so zápalom je bežná vakútnyPyelonefritídaa rýchlo sa vyrieši s liečbou. Avšak, ťažkéakútnyobličkaZraneniapri absencii koexistujúcej obštrukcie močových ciest je zriedkavá. Náš prípad sa týkal muža stredného veku, ktorý mal ústavné príznaky a ktorý používal NSAID; jehoobličkaFunkcia sa zhoršila 24 hodín po antibiotickej liečbe s dostatočnou hydratáciou. Preto sme si mysleli, že iné príčinyakútnyobličkaZranenia(okremakútnyPyelonefritídaindukovanýakútnyobličkaZranenia) by sa malo zvážiť, pretože bolo oznámené, žeakútnyPyelonefritídapacienti bez obštrukcie močových ciest majú tendenciu zlepšovať sa do 24 až 48 hodín po antibiotickej liečbe.

Charakteristika dospelých prípadov s ťažkýmiakútnyobličkaZraneniaSpôsobenéakútnyPyelonefritídabez obštrukcie močových ciest, singleoblička, alebo chronickáobličkachoroba (CKD), ktorá bola hlásená v príslušnej anglickej literatúre od roku 1969 do roku 2019, je uvedená v tabuľke. SilnáakútnyobličkaZraneniaBol definovaný ako KDIGO stupeň 2 alebo 3. Avšak, však,akútnyobličkaZraneniaetapu nebolo možné jednoznačne potvrdiť z dôvodu obmedzených údajov, ktoré boli v niektorých prípadoch k dispozícii.akútna pyelonefritída vyvolaná akútnyobličkaZraneniabola preukázaná histopatológiou alebo klinickým priebehom antibiotickej liečby. Počas približne 50-ročného obdobia bolo hlásených celkovo 26 prípadov (T-skupina). Medzi nimi bolo 19 prípadov preukázaných histopatológiou (H-skupina). VýskytakútnyobličkaZraneniaštádium 3 (kreatinín v sére 4,0 mg/dl aleboobličkasubstitučná liečba) bola 84, 6% v T-skupine a 89, 4% v H-skupine. Pacientky tvorili 61, 5% pacientov v T-skupine a 63, 1% pacientov v H-skupine. Priemerný vek bol 53,8 roka v T-skupine a 55,1 roka v skupine H. Analýza dostupných údajov ukázala, že incidencia oligoanúrie bola 46, 1% v T-skupine a 52,5% v H-skupine. Miera pyurie, ktorá bola definovaná ako počet močových WBC >5/vysoko výkonného poľa alebo pozitivita odmerky pre esterázu leukocytov, a absencia patologických odliatkov bola 73,0% / 78,9% v T-skupine a 57, 6%/ 68, 4% v H-skupine. Výskyt bilaterálneho zväčšenia obličiek na zobrazovaní bol 61,5% v skupine T a 68,4% v skupine H. Moč a/alebo krv boli pozitívne na E. coli u 73, 0% pacientov v oboch skupinách. Krv aj moč boli pozitívne na Klebsiellu u 15, 3% pacientov v T-skupine a 21, 0% pacientov v H-skupine. Ako predisponujúce faktory boli hlásené gravidita, indwelling katéter, imunokompromitovaný stav a nesteroidný protizápalový liek (NSAID)/analgetické užívanie. NSAID boli použité v 30,7% prípadov v T-skupine a 26,3% prípadov v H-skupine. Celkovo 38,4 % prípadov v T-skupine a 36,8 % prípadov v H-skupine sa zotavilo zakútnyobličkaZranenia; 38,4% prípadov v Tgroup a 31,5% prípadov v H-skupine vykazovalo zlepšenieakútnyobličkaZraneniaale rozvinutá CKD; 11,5% prípadov v oboch skupinách sa stalo závislými od dialýzy a 11,5% prípadov v oboch skupinách zomrelo. V súlade s tým sú kľúčové charakteristikyakútna pyelonefritída vyvolaná akútnyobličkaZraneniaboli pyuria bez casti a bilaterálneobličkarozšírenie. Bilaterálnyobličkazväčšenie môže byť spôsobené intersticiálnou infiltráciou, edémom a hnisovými odliatkami v tubuloch oboch infikovaných obličiek. Oligoanuria bola často spojená. Použitie NSAID je možným rizikovým faktorom preakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZranenia. Príčinná súvislosť medzi používaním NSAID a akútnympyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZranenianie je známe. NSAID môžu oddialiť prezentáciuakútnyPyelonefritídapacientov v dôsledku dočasného zmiernenia bolesti a horúčky, a tým oddialiť vhodný manažment. Okrem toho môžu NSAID znížiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo prispieva k rozvojuakútna pyelonefritída vyvolanáSilnáakútnyobličkaZranenia. Náš prípad obsahoval charakteristikyakútnyPyelonefritídavyvolané ťažkéakútnyobličkaZranenia, vrátane použitia NSAID, oligurie, pyurie bez odliatkov a bilaterálnychobličkarozšírenie. Nevykonali sme skríning infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), pretože nevykazoval žiadnu históriu, príznaky ani laboratórne abnormality naznačujúce infekciu HIV. S výnimkou použitia NSAID nemal žiadne iné hlásené predisponujúce faktory pre bilaterálneakútnyPyelonefritída. Zaujímavé je, že užíval tizanidín hydrochlorid, svalový relaxant, ktorý ovplyvňuje funkciu kostrového svalstva močového mechúra a ktorý sa môže použiť na liečbu dysfunkcie močového mechúra u pacientov so sklerózou multiplex spasticity (26). Neboli hlásené žiadne správy o spojení s tizanidínomakútnyPyelonefritída; súčasného pacienta je však potrebné starostlivo sledovať na príznaky vrátane hyperaktívneho močového mechúra.

Niektoré z vyššie uvedených vlastnostíakútnyPyelonefritídavyvolané ťažkéakútnyobličkazranenieZdá sa, že sa podobá iným príčinámakútnyobličkaZranenia, vrátane AIN, akútnej rúrkovej nekrózy (ATN) a rýchlo progresívnej glomerulonefritídy (RPGN). Všetky tieto podmienky môžu spôsobiťakútnyobličkaZraneniaS bilaterálnymobličkarozšírenie. Bežné klinické prejavy AIN sú nešpecifické, vrátane asténie, anorexie, nevoľnosti a zvracania. Laboratórne údaje ukazujúakútnyobličkaZranenias oliguriou alebo bez nej, mikroskopická hematúria, nenefrotická proteinúria a pyuria. Na rozdiel odakútnyPyelonefritída, AIN môže byť spojený s odliatkami WBC a ne pigmentovanými granulovanými odliatkami v moči. Pacienti s ATN majú tiež nešpecifické klinické príznaky. Na rozdiel odakútnyPyelonefritída, nachádzajú sa pigmentované "bahnito hnedé" granulované odliatky alebo rúrkové epitelové bunkové odliatky, zvyčajne s mikroskopickou hematúriou a miernou proteinúriou. Odliatky však môžu chýbať (29). Pacienti s RPGN v dôsledku polmesiacovej glomerulonefritídy vykazujú bolesť bedrového kĺbu, čo nie je nezvyčajné. Zvyčajne sa vyskytujú hladiny leukocytózy, anémie a zvýšených zápalových markerov. Analýza moču odhaľuje skromnú proteinúriu, mikroskopickú hematúriu a obsadenie RBC a WBC, na rozdiel od obsadeniaakútnyPyelonefritída. Pyuria je tiež bežným nálezom moču. Zriedkavo môžu byť nálezy moču minimálne a absencia aktívneho sedimentu moču nevylučuje diagnózu RPGN. Rýchlosť progresie naobličkaZlyhanie je variabilné, od hodín až po mesiace.

Keď sa porovnajú charakteristiky AIN, ATN a RPGN, pyuria bez patologických odliatkov môže byť charakteristickým znakomakútnyPyelonefritídavyvolané ťažkéakútnyobličkaZranenia. Izolovaná pyuria je nezvyčajná, pretože zápalové reakcie vobličkaalebo systém zberu je tiež spojený s hematúriou. Prítomnosť WBC s baktériami svedčí oPyelonefritída. Ak však pacienti užívali lieky, ako sú NSAID, ktoré môžu vyvolať AIN alebo ATN, je ťažké diskriminovať lieky vyvolané liekmi.akútnyobličkaZraneniazakútna pyelonefritída vyvolaná akútnyobličkaZranenia, ako v našom prípade. Okrem toho, vakútnyobličkaZraneniapacienti s ústavnými príznakmi a nešpecifickými výsledkami analýzy moču, nemožno vylúčiť možnosť RPGN. Jednoznačná diagnózaakútnyPyelonefritídaindukovanýakútnyobličkaZraneniaVyžaduje biopsiu obličiek. U niektorých pacientov sa všakobličkaBiopsia nemôže byť vždy hladko a rýchlo vykonaná kvôli chorobe. AkakútnyobličkaZraneniapacienti majú infekčné príznaky, pyuria bez odliatkov a bilaterálneobličkarozšírenie po začatí antibiotickej liečby a stiahnutí podozrivých liekov, aobličkabiopsia sa môže odložiť, kým sa nedostanú ďalšie informácie vrátane výsledkov laboratórnych údajov súvisiacich s PRGN a účinnosti antibiotickej liečby počas ďalšieho niekoľko dní.

Stručne povedané, kľúčové charakteristikyakútnyPyelonefritídavyvolané ťažkéakútnyobličkaZraneniaVrátane bilaterálnychobličkazväčšenie pyuriou bez odliatkov. Oligoanuria bola často spájaná sakútnyPyelonefritídavyvolané závažné akútneobličkaZranenia, a NSAID môžu byť možným rizikovým faktorom. Rýchla antibiotická liečba založená na klinických charakteristikáchakútnyPyelonefritídaindukovanýakútnyobličkaZraneniaJe nevyhnutné zlepšiťobličkaVýsledky.

Cistanche sa môže zlepšiťobličkafunkcie a vyhnúť saAkútnyObličkaZraneniavyvolanéAkútnyPyelonefritída.

Referencie

Zdroj je z Pyurie bez odliatkov a bilaterálnychObličkaRozšírenie je pravdepodobným charakteristickým znakom závažnostiAkútnyObličkaZraneniaVyvolanéAkútnyPyelonefritída: Správa o prípade a prehľad literatúry od Koheia Odajima atď.