Darca obličiek: Hypertenzívni darcovia obličiek
Mar 14, 2022
Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Žiadny rozdiel v následnej odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie medzi hypertenznými a zodpovedajúcimi nehypertenznými darcami obličiek
Eun Hye Yanga, Sung Shin, Young Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong, Chung Hee Baek, Hyosang Kim, Soon Bae Kim
A B S T R A C T
Pozadie: Podľa súčasných pokynovobličkydarcovských kandidátov s kontrolovanýmhypertenziaza darcov možno považovať použitie 1 alebo 2 antihypertenzív. Toto odporúčanie je však založené na štúdii, že antihypertenzívum bolo iniciované hlavne „po registrácii darcu“ a môže ísť o biely plášťhypertenziakvôli úzkosti súvisiacej s darcovstvom. Porovnali sme následné eGFR medziobličkydarcov s už existujúcimihypertenziaa spárovaných nehypertenzných darcov.
Metódy: Táto retrospektívna štúdia v jednom centre klasifikovala 97 žijúcichhypertenznádarcov, ktorí predtým dostávali antihypertenzíva, do dvoch skupín: 1 lieková skupina (61 darcov) a 2 lieková skupina (36 darcov). Porovnali sme eGFR následného sledovania medzi každým darcom, ktorý predtým dostával antihypertenzíva, a tromi zodpovedajúcimi nehypertenznými darcami, pokiaľ ide o vek, pohlavie a trvanie sledovania.
Výsledky: V priemere (rozsah) 51 mesiacov (12-214) v skupine s 1 liekom a 54 mesiacov (12-175) v skupine s 2 liekmi po darovaní nebol žiadny významný rozdiel v sledovaní eGFR medzihypertenznádarcov, ktorí predtým dostávali antihypertenzíva, a zhodných kontrol v každej skupine a v celkovom počte darcov. Neexistoval žiadny rozdiel vo výskyte pacientov s následným eGFR<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">
Záver: Naše výsledky podporujú súčasné usmernenia, ktoré kandidáti darcov kontrolujúhypertenziapoužitie 1 alebo 2 antihypertenzív možno považovať za darcov a môžu zvýšiť silu tohto odporúčania.
VÝHODY EXTRAKTOV CISTANHCE: LIEČBA OCHORENÍ OBLIČIEK
Úvod
Niekoľko štúdií preukázalo zvýšené riziko konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD) z dlhodobého hľadiska v životeobličkydarcov v porovnaní s kontrolnými skupinami zodpovedajúcimi základnému zdravotnému stavu. Mjøen a kol.1 preskúmali nórsku databázu a oznámili, že u {{0}},47 percent (9/1 901) darcov a 0,07 percenta (2/32 621) demograficky zodpovedajúcich zdravých kontrol sa vyvinul ESRD (upravený pomer rizika [aHR] 11,38) po mediáne sledovania 15,1 roka. Táto štúdia uvádza, že zvýšené riziko vzniku ESRD je spojené s dedičnými faktormi, pretože väčšina darcov sú prvostupňoví príbuzní. Muzaale a kol.2porovnali národné údaje ESRD medzi 96 217 darcami z USA a zdravými kontrolami z National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES)1a oznámili 15-ročný kumulatívny výskyt ESRD 30,8 na 10,000 u darcov v porovnaní s 3,9 na 10,000 v zodpovedajúcich zdravých kontrolách (riziko súvisiace s darovaním 26,9 na 10,000).
Existuje obava, žehypertenznádarcovia môžu čeliť zvýšenému riziku zhoršeniahypertenziaaobličkyzlyhanie (napr. nefroskleróza) v budúcnosti.3 Talseth et al.4 uviedli, že vyšší krvný tlak pred darovaním bol spojený s väčším poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) po darovaní. Fehrman-Ekholm et al.5 uviedli diagnózu u 4 zo 6 žijúcich darcov, ktorí dosiahli ESRD, bola nefroskleróza,1histologické a3klinické, čo môže byť dôsledkom dlhotrvajúcehohypertenzia. Informovali sme o tom aj myobličkydarcov shypertenziamali signifikantne vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať modifikáciu stravy pri ochorení obličiek (MDRD)-GFR Menej alebo rovnajúcej sa 60 ml/min/1,73 m2.5 V kombinovanej kohorte darcov a zodpovedajúcich zdravých nedarcov v Nórsku každý nárast o 1 mmHg systolický krvný tlak (SBP) bol spojený s malým zvýšením výskytu ESRD po 2,5 roku sledovania.17
Rok 2010ObličkyHealth Australia – Starostlivosť o Australančanov s poruchou funkcie obličiek (KHA-CARI),8usmernenie Britskej transplantačnej spoločnosti z roku 2012, európske usmernenie o osvedčených postupoch pre obličky z roku 2013,10 a Usmernenie klinickej praxe KDIGO z roku 2017 o hodnotení a starostlivosti o životObličkyVšetci darcovia odporúčali, aby sa kandidáti darcu kontrolovalihypertenzia(zvyčajne<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">3 V tejto štúdii bolo iniciované antihypertenzívum 14 z 24hypertenznádarcov“ po registrácii darcu“. Vyhnúť sa darcom, ktorí mohli mať len biely plášťhypertenziakvôli úzkosti z darcovstva by sa darcovia, ktorí užívali predchádzajúce antihypertenzíva, mali odlíšiť od tých, ktorí neužívali. Málo sa však vie o účinku preexistenciehypertenziana potransplantačnú reziduálnu funkciu obličiek.11,12
Táto štúdia sa uskutočnila na porovnanie následného eGFR medzi živýmihypertenznáa zodpovedajúcich normotenzných darcov.
funkcie obličiek a transplantácia obličky
Pacienti a metódy
Študijná populácia: Táto retrospektívna štúdia v jednom centre skúmala 3 584 účastníkov, ktorí podstúpili nefrektómiu od žijúceho darcu od januára 1997 do júna 2018 v Asan Medical Center, 2743-lôžkovej terciárnej univerzitnej nemocnici v Soule v Južnej Kórei. Z toho 761 darcov s dobou sledovania kratšou ako 12 mesiacov bolo zo štúdie vylúčených. Je to preto, že predchádzajúce štúdie naznačili, že funkcia obličiek 1-rok po darovaní zostáva stabilná najmenej počas nasledujúceho desaťročia.13 Hypertenziabola definovaná ako užívanie antihypertenzív.11,14 zo zvyšných 2823 darcov bolo 97hypertenznádarcov, ktorí dostávali antihypertenzíva, zatiaľ čo 98 darcov bolo darcov, ktorí nedostávali žiadne antihypertenzíva, ale mali SBP väčší alebo rovný 140 mmHg a/alebo diastolický krvný tlak (DBP) väčší alebo rovný 90 mmHg po opakovanom meraní. Bolo 2 672 normotenzných darcov, ktorí predtým nedostávali žiadne antihypertenzíva a mali SBP<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">
Normotenzní darcovia, ktorí predtým nedostávali antihypertenzíva a mali SBP<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">hypertenznádonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >90 mmHg z opakovaných meraní boli vylúčené. Oddelenie bioštatistiky vykonalo porovnávanie 1:3 pre vek, pohlavie, trvanie sledovania medzi kontrolami, ktoré nedostávali antihypertenzíva.
Obr. 1 – Algoritmus výberu pacienta.
Merania
Protokol hodnotenia a výberu darcu bol podobný protokolu použitému v našej predchádzajúcej štúdii.5 Údaje o nasledujúcich parametroch boli zozbierané zo zdravotných záznamov: vek darcu, pohlavie, história fajčenia, výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti (BMI), SBP, DBP, sérový kreatinín, hemoglobín A1c (HbA1c), GFR na základe klírensu kyseliny 99mTc-dietyléntriamínpentaoctovej (DTPA) v moči, prevalencia hypertrofie ľavej komory (LVH) pri elektrokardiografii (EKG) a echokardiografii pred nefrektómiou darcu.
At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g,hypertenznáretinopatia a/alebo dôkaz LVH.7 Zahrnuli sme však darcov s LVH na echokardiografii, pretože normotenzná populácia má LVH na echokardiografii 2,1 percenta.15 Ako darcov sme vylúčili pacientov s inými faktormi.
GFR darcu 90 ml/min/1,73 m² alebo viac (predtým 80) pri použití jedného alebo viacerých z nasledujúcich meraní sa považovalo za prijateľnú úroveňobličkyfunkciu:
1)eGFR pomocou chronickejObličkyRovnica spolupráce medzi chorobami a epidemiológiou (CKD-EPI) (predtým rovnica Cockcroft-Gault alebo MDRD)
2) Nameraný klírens kreatinínu
3) Meraná GFR pomocou klírensu 99mTc-DTPA v moči
Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 mg) boli odmietnutí ako darcovia. Darcovia každoročne absolvovali rutinné kontroly u nefrológov (52 percent), urológov (23 percent), príp.transplantácia obličkychirurgovia (25 percent). Avšak darcovia s prvým postdarcovským eGFR<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">obličkydarcov,16 sme na meranie GFR zvolili MDRD-eGFR, pretože laboratórny kód CKD-EPI sa v našej nemocnici používa od roku 2013. Táto štúdia bola schválená výborom pre etickú kontrolu Asan Medical Center (2019-0249). Od potreby informovaného súhlasu sa upustilo vzhľadom na retrospektívny dizajn štúdie.
ÚČINKY CSITANHCE: LIEČBA OCHORENIA OBLIČIEK
Štatistická analýza
Údaje sa analyzovali pomocou softvéru SPSS verzie 21 (SPSS Inc., Chicago, I, USA), pričom výsledky boli prezentované ako priemer ± SD alebo medián a rozsah. Prevalencia kategorických premenných medzi hypertenznými darcami a zodpovedajúcimi kontrolami sa analyzovala pomocou Pearsonovho chí-kvadrát testu. Ak bola očakávaná frekvencia buniek<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">hypertenznádarcovia a zodpovedajúce kontroly boli hodnotené pomocou Stu-dentist-testu. Bola vykonaná viacnásobná lineárna regresná analýza s použitím veku, pohlavia, fajčenia, užívania antihypertenzív, SBP, DBP, BMI a eGFR pred darovaním, aby sa identifikovali nezávislé faktory ovplyvňujúce eGFR pri konečnom sledovaní u 388 darcov. P-hodnoty menšie ako 0,05 sa považovali za štatisticky významné.
Výsledky
Antihypertenzíva použité v 1 liekovej skupine boli nasledovné: blokátor kalciového kanála (CCB) u 37 darcov, blokátor receptora angiotenzínu (ARB) u 17 darcov a ďalšie u 7 darcov. Dvaja darcovia v 1 liekovej skupine dostali 2 druhy CCB (amlodipín aj diltiazem). Antihypertenzíva používané v skupine 2 liekov boli nasledovné: CCB plus ARB u 16 darcov, ARB plus diuretiká u 4 darcov, CCB plus -blokátory (BB) u 4 darcov a iné u 12 darcov.
Tabuľka 1 – Porovnanie klinických charakteristík pred darovaním medzi hypertenznými darcami a zodpovedajúcimi kontrolami.
Tabuľka 1 ukazuje porovnanie klinických charakteristík pred darovaním medzihypertenznádarcov a spárovaných kontrol. BMI, SBP, DBP a LH na echokardiografii v skupine s 1 liekom boli vyššie ako v zodpovedajúcich kontrolách. Neboli žiadne rozdiely vo veku, pohlaví, fajčení, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR s použitím izotopu a LVH na EKG medzi darcami, ktorí predtým dostávali 1 antihypertenzívum, a zodpovedajúcimi kontrolami. BMI bol vyšší v skupine s 2 liekmi ako v zodpovedajúcich kontrolách. Medzi darcami, ktorí predtým dostávali 2 antihypertenzíva a zodpovedajúcimi kontrolami, neboli žiadne rozdiely vo veku, pohlaví, fajčení, SBP, DBP, HbA1c, MDRD-eGFR, GFR s použitím izotopu, LVH na EKG a LH na echokardiografii.
Tabuľka 2 – Porovnanie výsledku medzi hypertenznými darcami a zodpovedajúcimi kontrolami v čase konečného sledovania
Tabuľka 2 ukazuje porovnanie výsledkov medzi darcami pri konečnom sledovaní. Priemerná dĺžka sledovania bola 51 mesiacov (rozsah12-214) v 1 skupine liekov a 54 mesiacov (rozsah 12-175) v skupine s 2 liekmi. Medzi darcami s hypertenziou neboli žiadne významné rozdiely v eGFR v sledovaní a percentuálnej zmene eGFR a zodpovedajúce kontroly v každej skupine a v celkovom počte darcov. Nebol pozorovaný žiadny štatistický rozdiel medzihypertenznáskupiny a každá zodpovedajúca kontrola pre výskyt darcov s následným eGFR menším alebo rovným 45 ml/min/1,73 m². SBP, DBP, užívanie antihypertenzív a prevalencia CAD boli vyššie v skupine s 1 liekom ako v kontrolnej skupine. Nezistil sa významný rozdiel v trvaní sledovania a prevalencii CVA a CHF medzi hypertenznými darcami, ktorí predtým dostávali 1 antihypertenzívum, a zodpovedajúcimi kontrolami. DBP a prevalencia antihypertenzív boli vyššie v skupine s 2 liekmi ako v kontrolnej skupine. Medzi nimi neboli žiadne významné rozdiely v trvaní sledovania, SBP a chorobnosti po darovaníhypertenznádarcovia, ktorí predtým dostávali 2 antihypertenzíva a zodpovedajúce kontroly.
Tabuľka 2 ukazuje, že 12 zo 61 (19,7 percent) darcov v skupine s 1 liekom dostalo ďalšie antihypertenzíva pri záverečnom sledovaní. V skupine s 2 liekmi iba 3 z 36 (8,3 percenta) darcov potrebovali zvýšený počet tried antihypertenzív. Tiež sme porovnávalihypertenznádarcov, ktorí dostávajú 1 a 2 antihypertenzíva. V klinických charakteristikách pred darovaním sa pozorovalo, že hypertenzní darcovia v skupine s 2 liekmi boli starší ako darcovia v skupine s 1 liekom (50,3±8,6 vs. 56,0±6,8, P=0). 001). SBP, DBP a percento LVH na echokardiografii boli vyššie pre skupinu s 1 liekom v porovnaní so skupinou s 2 liekmi (priemer SBP[SD], 139±21 mmHg oproti 127±16,P=0} 0,004;priemer DBP[SD]87±12mmHgvs.80±9, P=0,003;LVH na echokardiografii,15,9 percenta vs.9,1 percenta,P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">
Tabuľka 3 – Viacnásobná lineárna regresná analýza faktorov spojených s následným sledovaním odhadla GFR u celkovo 388 darcov.
Tabuľka 3 ukazuje výsledky viacnásobnej lineárnej regresnej analýzy faktorov spojených s následným sledovaním MDRD-eGFR u 388 darcov. Viacnásobná lineárna regresná analýza využívajúca vek, pohlavie, fajčenie, SBP, DBP, BMI, užívanie antihypertenzív a eGFR pred darovaním ukázala, že eGFR pred darovaním bol jediným nezávislým prediktorom eGFR pri konečnom sledovaní medzi 388 darcami . Analyzovali sme 98 darcov s vysokým TK (SBP väčší alebo rovný 140 mmHg a/alebo DBP väčší alebo rovný 90 mmHg), ktorí predtým nedostávali antihypertenzíva. Túto skupinu sme porovnávali s normotenznými darcami, ktorí nedostávali antihypertenzíva. Dĺžka sledovania bola rovnaká (priemerný mesiac sledovania (rozsah), 62(13-241) vs.52(12-263),P=0,417). Východiskový SBP, DBP bol vyšší u darcov s vysokým TK, ktorí nedostávali antihypertenzíva v porovnaní s normotenznými darcami (priemerný SBP [SD], 147±7 mmHg oproti 121±14, P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">
ZLEPŠIŤ FUNKCIU OBLIČIEK: CISTANCHE
Diskusia
Pokiaľ je nám známe, toto je prvá štúdia porovnávajúca následné eGFR medzi životomhypertenznádarcov, ktorí predtým dostávali antihypertenzíva, rozdelených na tých, ktorým sa podávalo jedno a dve liečivá s príslušnými kontrolami. V tejto štúdii nebol žiadny významný rozdiel v sledovaní eGFR medzi darcami s už existujúcimihypertenziadostávali antihypertenzíva a zodpovedajúce kontroly po priemere (rozsahu) 51 mesiacov (12-214) v skupine s 1 liekmi a 54 mesiacoch (12-175) v skupine s 2 liekmi po darovaní, čo podporuje súčasné usmernenia, ktoré darcovských kandidátov s kontrolovanýmhypertenziapoužitie 1 alebo 2 antihypertenzív môže byť prijateľné na darovanie. Naše zistenia môžu pomôcť zvýšiť silu tohto odporúčania.
Darcovia shypertenziamali protichodné výsledky reziduálnej funkcie obličiek. Niektoré štúdie zistili, že darcovia shypertenziamala zníženú eGFR.17,18Gracida et al.18 sledovali žijúcich darcov 9 rokov a porovnávali zdravých darcov s darcami s rizikovými faktormi. Darcovia shypertenziamali vyššie hladiny kreatinínu ako kontroly (1,37 vs. 1,1 mg/dl, P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">hypertenzia.31 1920 Rozdiely v dĺžke sledovania, účastníkoch štúdie a definíciihypertenziamedzi týmito štúdiami prispeli k nesúladu. Janki et al.13 neuviedli žiadny progresívny pokles renálnej funkcie u 30 darcov s preexistujúcou hypertenziou v porovnaní s nehypertenznými darcami 5 rokov po nefrektómii darcu. Definovali „už existujúci“.hypertenzia" ako SBP väčší alebo rovný 140 mmHg a/alebo DBP väčší alebo rovný 90 mmHg a/alebo užívanie antihypertenzív. Neuvádzali sa však ani počty darcov na antihypertenzívach, ani ich výsledky.
Predtým sme uviedli, že pacienti v štádiu 3b CKD (eGFR 30-44ml/min/1,73 m2) mali vyššie riziko nepriaznivých renálnych výsledkov ako v štádiu 3a CKD (eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2) pacientov.21V tejto štúdii boli iba dvaja darcovia s eGFR<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">hypertenzná obličkydarcovs dĺžkou sledovania 14,3 ± 10,1 rokov uviedol, žehypertenznádarcovia majú väčšiu pravdepodobnosť eGFR<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">22 V tabuľkách 1 a 2, keď sme porovnávali krvný tlak medzi skupinou s 1 liekom a zodpovedajúcou kontrolou, pozorovali sme vyšší SBP a DBP v skupine s 1 liekom ako v kontrolách pred darovaním a pri konečnom sledovaní. Nebol však zaznamenaný žiadny rozdiel medzi skupinou s 2 liekmi a zodpovedajúcimi kontrolami, s výnimkou DBP pri konečnom sledovaní. Tieto výsledky naznačujú, že 1 lieková skupina môže potrebovať zvýšenú dávku antihypertenzíva alebo ďalšieho antihypertenzíva.
Predchádzajúce štúdie hodnotiace zmenu BP životaobličkydarcov a prevalenciuhypertenziapo darovaní majú rôzne výsledky. V metaanalýzehypertenziau žijúcich darcov obličiek Boudville et al.23preskúmali kontrolované štúdie zahŕňajúce celkovo 157 darcov a 128 kontrol, v ktorých bola priemerná dĺžka sledovania najmenej 5 rokov (rozsah 6-13) a uviedli, že priemerný SBP a DBP boli u darcov obličiek o 6 a 4 mmHg vyššie ako v ovláda, resp. Sanchez et al.14 uviedli, že 26,8 percenta darcov obličiek malo nový nástuphypertenziapo priemernom sledovaní 16,6 roka. V nedávnej štúdii Ibrahim et al.2 uviedli, že u 2 319 zo 7 173 darcov s normálnym krvným tlakom sa vyvinulhypertenzia5,1 ± 9,2 rokov po darovaní. Nedávna 9-ročná prospektívna štúdia Kasiskeeta spol. 2 však sledovala 205 žijúcich darcov a 203 zdravých kontrolných osôb a uviedla, že zmena krvného tlaku a 24-h ABPM sa medzi týmito dvoma skupinami nelíšili. Navyše prevalencia postdarcovstvahypertenziabola porovnateľná s kontrolnou skupinou. Nedávna metaanalýza s novšími a lepšie kvalifikovanými štúdiami uviedla, že darcovia nemali žiadne zvýšenie rizika hypertenzie.5 V našej štúdii boli následné SBP a DBP hypertenzných darcov, ktorí predtým dostávali 1 antihypertenzívum, vyššie ako u zodpovedajúcich ovládacie prvky. Nezistil sa žiadny rozdiel v sledovanom SBP medzi skupinou s 2 liekmi a zodpovedajúcou kontrolou, ale DBP pri konečnom sledovaní bol vyšší u darcov v skupine s 2 liekmi v porovnaní s kontrolami. V našej štúdii výsledky HTN po darovaní neboli konzistentné s SBP alebo DBP skupiny 1 lieku alebo 2 liekov a existovala možnosť, že skupina 1 liekov môže byť podhodnotená. Kratšie trvanie sledovania sťažilo vyvodenie akéhokoľvek záveru, pokiaľ ide o postdarcovstvohypertenzia.
V tejto štúdii viacnásobná regresná analýza ukázala, že eGFR pred darovaním bol jediným nezávislým faktorom, ktorý ovplyvnil následné sledovanie eGFR. Wang a kol. uviedli, že GFR pred darovaním je kritickým faktorom na zabezpečenie zvyškuobličky funkciupo nefrektómii.25 Rook et al. zistili, že GFR pred darovaním bola významným prediktorom GFR po darovaní.27 Okrem toho štúdia prognostických faktorov spojených s kompenzáciou funkcie obličiek jeden rok po nefrektómii darcu ukázala, že vyššia východisková hodnota kreatinínu a nižšia eGFR boli premenné predpovedajúce kompenzáciu obličiek .28
Táto štúdia má niekoľko obmedzení, pričom hlavným z nich je jej retrospektívna a pozorovacia povaha, ktorá môže mať inherentnú výberovú zaujatosť. Po druhé, táto štúdia mala relatívne malú veľkosť vzorky. Po tretie, merali sme eGFR pomocou rovnice MDRD namiesto CKD-EPI, ktorá je v našom centre dostupná od roku 2013. Po štvrté, priemerná dĺžka sledovania bola približne 50 mesiacov. Bolo by zmysluplné nadviazať na poslednú kohortuobličkydarcov na dlhšie obdobie, ako je medián 10-15 rokov. Okrem toho sme ABPM namerali len v 35 percentách (34/97).hypertenznádarcov, čo je objektívny parameter ohypertenziapred darovaním. Hodnotenie žijúcich darcov by malo zahŕňať sériu manuálnych meraní TK pri najmenej troch samostatných ambulantných návštevách ako minimálne hodnotenie. Ak sa zistí zvýšený manuálny TK, potom môže byť užitočné vykonať domáce vlastné merania TK alebo ABPM.3 Avšak s obmedzeným meraním ABPM alebo domáceho TK bolo ťažké vylúčiť hypertenziu bieleho plášťa.
Záverom možno povedať, že táto štúdia podporuje súčasné usmernenia, ktoré kandidáti darcov majú pod kontrolouhypertenziapríjem 1 alebo 2 antihypertenzív môže byť prijateľný na darovanie a môže zvýšiť silu tohto odporúčania.
Cistanche vyživujú obličky
Etický súhlas a súhlas s účasťou
Táto štúdia bola vykonaná v súlade s etickými princípmi Helsinskej deklarácie a s Etickými smernicami pre epidemiologický výskum vydanými Ministerstvom zdravotníctva a sociálnych vecí Kórey. Štúdiu schválila rada pre etickú kontrolu Asan Medical Center (2019-0249). Od potreby informovaného súhlasu sa upustilo vzhľadom na retrospektívny dizajn štúdie.
Príspevok autora
Výskumný dizajn; Čoskoro Bae Kim.
Písanie papiera; Eun Hye Yang.
vykonávanie výskumu; Sung Shin, Young-Hoon Kim, In Gab Jeong, Bumsik Hong.
Analýza dát; Chung Hee Baek, Hyosang Kim.
Financovanie
Tento výskum nezískal žiadny konkrétny grant od financujúcich agentúr vo verejnom, komerčnom alebo neziskovom sektore.
Konflikt záujmov
Autori nedeklarujú žiadny konflikt záujmov.
Poďakovanie
Autori ďakujú Seon Ok Kim, MS za štatistickú pomoc a Editage za recenziu v anglickom jazyku.
LITERATÚRA
1. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, Foss A, Midtvedt K, Oyen O, et al. Dlhodobé riziká preobličkydarcov.Kidney Int. 2014;86:162-7, http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.
2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ a kol. Riziko konečného štádia ochorenia obličiek po živom životeobličky darcovstvo.JAMA.2014;311:579-86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.
3. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, GloorJ, Griffin M, et al. Krvný tlak a funkcia obličiek poobličkydarcovstvoodhypertenznážijúcich darcov. Transplantácia. 2004;78:276-82, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000128168.97735.b3.
4. Talseth T, Fauchald P, Skrede S, Djoseland O, Berg KJ, StenstromJ, et al. Dlhodobý krvný tlak a funkcia obličiek vobličkydonors.Kidney Int.1986;29:1072-6, http://dx.doi.org/10.1038/ki.1986.109.
5. Fehrman-Ekholm I, Norden G, Lennerling A, Rizell M, Mjornstedt L, Warner L a kol. Výskyt ochorenia obličiek v konečnom štádiu medzi živýmiobličkydarcov. Transplantácia. 2006;82:1646-8, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000250728.73268.e3.
6. Lee JH, Kim SC, Han DJ, ChangJW, Yang WS, Park SK a kol. Rizikové faktory pre MDRD-GFR menej ako 60 ml/min na 1,73 m² v býv.obličkydarcov. Nefrológia (Carlton).2007;12:600-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2007.00852.x.
7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, AlberuJ, Bakr MA, et al. Usmernenie klinickej praxe KDIGO o hodnotení a starostlivosti o životobličkydarcov. Transplantácia. 2017;101:S1-109, http://dx.doi.org/10.1097/'TP.0000000000001769.
8. Terino F, Boudville N, KanellisJ, Cari. Rizikoví darcovia podľa pokynov CARI:hypertenzia.Nefrológia (Carlton).2010;15 Suppl. 1:S114-20, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x.
9. Andrews PA, BurnappL, Manas D, Bradley JA, Dudley C. British Transplantation Society; Renal Association Súhrn odporúčaní Britskej transplantačnej spoločnosti/renálnej asociácie Spojeného kráľovstva pre žijúcich darcovobličkytransplantácia. Transplantation.2012;93:666-73
10. European Renal Best Practice Transplantation Guideline Development Group.ERBP usmernenie o riadení a hodnoteníobličkydarcu a príjemcu. Nephrol Dial Transplant.2013;28 Suppl.2:ii1-71, http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft218.
11. Stan H, SandersJS, Rook M, Hofker HS, Ploeg RJ, Navis G, et al. Účinky preexistujúcehohypertenziana krvný tlak a zvyškovú funkciu obličiek po nefrektómii darcu. Transplantácia.2012;93:412-7, http://dx.doi.org/10.1097/TP.0b013e318240e9b9.
12. Rastogi A, Yuan S, Arman F, Simon L, Shaffer K, Kamgar M, et al. Krvný tlak a životobličkydarcovia: klinický pohľad. Transplant Direct.2019;5:e488, http://dx.doi.org/10.1097/TXD.0000000000000939.
13. Janki S, Dols LF, Timman R, Mulder EE, Dooper IM, van de Wetering J, a kol. Päťročné sledovanie po nefrektómii živého darcu – prierezová a longitudinálna analýza prospektívnej kohorty v ére rozšíreného darcu
Poznámka:vyššie uvedené nie je úplný referenčný zoznam
