Časť 1: Obnova funkcie obličiek po začatí dialýzy u detí a dospelých v USA: Retrospektívna štúdia údajov o systéme údajov obličiek v Spojených štátoch

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku a kol

1 University of California San Francisco, Divízia nefrológie, Katedra medicíny, San Francisco, Kalifornia, Spojené štáty americké, 2 Kalifornská univerzita v San Franciscu, Divízia detskej nefrológie, Katedra pediatrie, San Francisco, Kalifornia, Spojené štáty americké , 3 University of California San Francisco, Katedra epidemiológie a bioštatistiky, San Francisco, Kalifornia, Spojené štáty americké, 4 Hennepin Healthcare a University of Minnesota, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, Minnesota, Spojené štáty americké, 5 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nefrology and Hypertension, Cincinnati, Ohio, United States of America, 6 University of California San Francisco, Department of Anesthesia and Perioperative Care, San Francisco, California, United States of America

Kľúčové slová:Cistanche, Výhody Cistanche,funkcia obličiek, ochorenie obličiek

Abstraktné

Pozadie

Málo je známe o faktoroch spojených s obnovouobličky funkciu—a návrat k nezávislosti na dialýze — alebo dočasné trendy v zotavovaní po začatí ambulantnej dialýzy v Spojených štátoch. Pochopenie charakteristík jednotlivcov, ktorí môžu mať potenciál zotaviť saobličkyfunkciumôže podporiť lepšie uznanie takýchto udalostí. Cieľom tejto štúdie bolo určiť faktory spojené s obnovouobličkyfunkciuu detí v porovnaní s dospelými, ktorí začínajú dialýzu v USA.

Metódy a zistenia

Určili sme faktory spojené s obnovouobličkyfunkciu—definované ako prežitie a prerušenie dialýzy na 90-dňové obdobie — u detí v porovnaní s dospelými, ktorí začali s udržiavacou dialýzou v rokoch 1996 až 2015 podľa USRDS (United States Renal Data System), sledovanej do roku 2016 v retrospektívnej kohortovej štúdii. V tejto kohorte sme tiež skúmali časové trendy v miere zotavenia za posledné 2 desaťročia. Medzi 1 968 253 jednotlivcami zahrnutými do štúdie bol priemerný vek 62,6 ± 15,8 rokov a 44 percent boli ženy. Celkovo sa uzdravili 4 percentá dospelých (83 302/1 953 881) a 4 percentá detí (547/14 372), ktorí začali dialýzu ambulantne.obličkyfunkciudo 1 roka. Medzi tými, ktorí sa zotavili, bol stredný čas do zotavenia 73 dní (interkvartilný rozsah [IQR] 43–131) u dospelých a 100 dní (IQR 56–189) u detí. Vzhľadom na konkurenčné riziko smrti bolo menej pravdepodobné, že sa deti uzdraviaobličkyfunkciuv porovnaní s dospelými (miera menšieho nebezpečenstva [sub-HR] 0,81; 95 percent CI 0,74–0,89, p-hodnota<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">obličkyfunkciubol spočiatku zaznamenaný u dospelých a detí v rokoch 1996 až 2010, ale potom tento trend klesol. Diagnózy spojené s najvyššou mierou zotavenia boli akútna tubulárna nekróza (ATN) a akútna intersticiálna nefritída (AIN) u dospelých aj detí, kde sa zotavilo 25 až 40 percent pacientov.obličkyfunkciuv závislosti od kalendárneho roku začatia dialýzy. Obmedzenia našej štúdie zahŕňajú možnosť prítomnosti zvyškového zmätenia vzhľadom na pozorovaciu povahu našich údajov.

Závery

V tejto štúdii sme pozorovali, že prerušenie ambulantnej dialýzy z dôvodu zotavenia sa vyskytlo u 4 percent pacientov v konečnom štádiuobličkychoroba(ESKD) a bol bežnejší u pacientov s ATN alebo AIN ako ich príčinouobličkychoroba. Zatiaľ čo miera zotavenia sa spočiatku zvýšila, v roku 2010 sa odmietla začať. Sú potrebné ďalšie štúdie, aby sme pochopili, ako najlepšie rozpoznať a podporiť zotavenie u pacientov, ktorých potenciál prerušiť dialýzu je v ambulantnom prostredí vysoký.

Cistanche môže zlepšiť funkciu obličiek

Zhrnutie autora

Prečo bola táto štúdia vykonaná?

•Faktory, ktoré predpovedajú vysoký potenciál obnovyobličkyfunkciuu dialyzovaných pacientov je dôležité identifikovať, aby bolo možné pozorne sledovať jednotlivcov, ktorí majú potenciál na zotavenie, a rozpoznať ich zotavenie.

•Cieľom tejto štúdie bolo určiť pravdepodobnosť zotaveniaobličkyfunkciupo začatí udržiavacej dialýzy u detí a dospelých.

Čo výskumníci urobili a zistili?

•Zistili sme, že 4 percentá detí a dospelých sa uzdraviliobličkyfunkciupo začatí dialýzy, ale u detí nebola väčšia pravdepodobnosť obnovenia funkcie obličiek v porovnaní s dospelými.

• Miera zotavenia sa spočiatku zlepšovala u detí aj dospelých, ale začala klesať okolo roku 2010 a menila sa v závislosti od veku, rasy a príčinyobličkychoroba.

Čo tieto zistenia znamenajú?

•Prerušenie ambulantnej dialýzy z dôvodu doliečeniaobličkyfunkciubol pozorovaný u približne 4 percent pacientov v konečnom štádiuobličkychoroba(ESKD), ale bol obzvlášť častý u pacientov s akútnou tubulárnou nekrózou (ATN) alebo akútnou intersticiálnou nefritídou (AIN) ako príčinou ichobličkychoroba.

•Na pochopenie toho, ako najlepšie rozpoznať a podporiť zotavenie u pacientov, ktorých potenciál prerušiť dialýzu je v ambulantnom prostredí vysoký, sú potrebné ďalšie štúdie.

Cistanchezlepšujefunkcie obličieka pomáha pri regeneráciifunkcie obličiek

Úvod

Pacienti s akútnym poškodením obličiek (AKI) v rámci ochorenia alebo hospitalizácie môžu často akútne vyžadovať začatie dialýzy [1–3]. Podstatná časť týchto pacientov prežije počiatočnú hospitalizáciu a bude prepustená do ambulantnej starostlivosti s pokračovaním potreby dialýzy [4–7]. Avšak podskupiny týchto ambulantných pacientov môžu mať potenciál obnoviť dostatočnú funkciu obličiek na prípadné prerušenie udržiavacej dialýzy. Predchádzajúce štúdie uviedli, že približne 40 percent pacientov, ktorí začali dialýzu po AKI a pokračovali v ambulantnej dialýze po prepustení z nemocnice, malo adekvátne zotavenie do 1 roka [8]. Dokonca aj u pacientov s progresívnou chronickouobličkychoroba(CKD), u ktorých sa nezdá, že by utrpeli žiadne akútne urážky pred začatím dialýzy, rozhodnutie začať dialýzu môže byť založené na faktoroch, ktoré nie sú trvalé (ako je zlé dodržiavanie diétnych obmedzení alebo nespoľahlivá preprava k poskytovateľom na dôkladné sledovanie), takže že aj pacienti, u ktorých sa nepredpokladá akútne zhoršenie funkcie obličiek, môžu obnoviť dostatok zvyškovej funkcie obličiek na udržanie homeostázy a prerušiť dialýzu napriek ochoreniu, ktoré sa považovalo za konzistentné s konečným štádiomobličkychoroba(ESKD) [9].

Vzhľadom na rastúce stimuly na skracovanie dĺžky hospitalizácií [10] a zmeny v politike platcov za posledné desaťročie v súvislosti so starostlivosťou o AKI a ESKD [11,12] sa pravdepodobne vyskytli dočasné zmeny v miere zotavenia obličiek v populácii ambulantnej dialýzy [11,13 ]. Okrem toho trend k začatiu dialýzy pri postupne vyššej odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (eGFR; a potenciálne pred dialyzáciou je absolútne indikovaná) za posledné 2 desaťročia v Spojených štátoch [14–17] mohol viesť k javu, v ktorom podskupiny pacientov, ktorí začali dialýzu následne "zotaviť" zo závislosti na dialýze; tento jav môže postihnúť aj pacientov s AKI vyžadujúcou dialýzu. Trend k skoršiemu začatiu dialýzy bol pozorovaný napriek publikovaniu veľkej prelomovej štúdie v roku 2010, ktorá nepreukázala žiadny prínos pre prežitie zo skoršieho začatia dialýzy [14]. Odhliadnuc od jednocentrových štúdií zameraných predovšetkým na dospelých pacientov [3,18,19], prevalencia a prediktory zotaveniaobličkyfunkciupo ambulantnej dialýze začatie u dospelých a detí nebolo na národnej úrovni dobre opísané.

Cieľom tejto štúdie bolo určiť charakteristiky dospelých (18 rokov alebo starších) alebo detí (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">obličkyfunkciuprerušiť dialýzu aspoň na 90 dní po začatí ambulantnej udržiavacej dialyzačnej liečby podľa UnitedStates Renal Data System (USRDS), národného registra ESKD, ktorý zachytáva všetkých pacientov podstupujúcich udržiavaciu dialýzu v USA. Skúmali sme aj časové trendy v prerušení udržiavacej dialýzy v priebehu času a porovnávali sme tieto trendy u dospelých a detí. Rozhodli sme sa zahrnúť dospelých aj deti, aby sme lepšie pochopili, ako môžu byť rozdiely v etiológii ochorenia, praktikách a konkurenčnom riziku úmrtia (ktoré je u detí s ESKD zriedkavé) spojené s pravdepodobnosťou prerušenia udržiavacej dialýzy do 1 roka. začatia terapie v ambulantných zariadeniach.

Metódy

Študijná populácia a zdroj údajov

Vykonali sme retrospektívnu štúdiu všetkých osôb, ktoré začali ambulantnú dialýzu medzi 1. januárom 1996 a 31. decembrom 2015, s použitím údajov z USRDS, národného registra ESKD. Demografické charakteristiky, pripísaná príčina ESKD, poistenie, PSČ, dátum nástupu ESKD a rasa a etnická príslušnosť (kategorizované ako nehispánsky biely [NHW], hispánsky, nehispánsky čierny [NHB], ázijský alebo iný ) pri incidente boli ESKD vyňaté z formulára lekárskej evidencie (MEDEVID) Centra pre Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) ​​a súboru PATIENTS v USRDS. Poštové smerovacie číslo sa použilo na určenie stredného príjmu domácností v susedstve pacientov pomocou hodnôt z prieskumu American Community Survey v rokoch 2006 až 2010 [20]. Počiatočná liečebná modalita ESKD (peritoneálna dialýza verzus hemodialýza) bola stanovená v deň prvého servisu ESKD podľa súboru RXHIST (historia liečby). Skúmali sme časový vzťah medzi kalendárnym rokom začatia dialýzy a zotavenímobličkyfunkciupomocou kubických splajnov.

Definícia zotavenia a ukončenia udržiavacej dialýzy

Pacienti sú registrovaní v rámci USRDS po potvrdení poskytovateľa o ich stave ESKD odoslaním súboru CMS-2728 MEDEVID, ktorý sa vyžaduje do 45 dní od začatia dialýzy. Súbor RXHIST spája údaje z Medicare Claims, CROWNWeb (systém na správu údajov, prostredníctvom ktorého dialyzačné zariadenia s certifikáciou Medicare oznamujú metriky do CMS), formulár CMS-2728, formulár oznámenia o úmrtí CMS a Transplantácia siete na odber orgánov súbory na sekvenčnú aktualizáciu stavu liečby v priebehu času [21]. Súbory RXHIST sme použili na zistenie počiatočnej liečebnej modality ESKD, dátumu začatia chronickej dialýzy a zmien v liečebnej modalite vrátane ukončenia dialýzy. Každý pacient, ktorý mal vyplnený formulár CMS-2728, bol spôsobilý na zaradenie do štúdie.

Pacienti boli považovaní za uzdravenýchobličkyfunkciuak spĺňali všetky nasledujúce podmienky:

(1) bolo zaznamenané, že sa zotaviliobličkyfunkciupodľa súboru RXHIST a nemal epizódu opätovného spustenia dialýzy do 90 dní od dátumu zotavenia; (2) pacient nezomrel do 90 dní od ukončenia dialyzačnej liečby (a potenciálne odstúpil od dialyzačnej liečby); a (3) pacient nedostal transplantáciu obličky do 90 dní od ukončenia dialýzy. Na zotavenie bolo potrebné 90-dňové obdobie bez dialýzy, aby zostalo v súlade s definíciami podľa USRDS (ktoré tiež vyžadujú 90-dňové obdobie nezávislosti na dialýze) [21]. Pacienti, ktorí dostali transplantáciu kedykoľvek, boli cenzurovaní, pretože aj keď sa zotaviliobličkyfunkciudošlo po transplantácii obličky, bolo by ťažké rozlíšiť natívneobličkyfunkciuz funkcie aloštepu.

Sledovanie začalo pri prvej epizóde začatia dialýzy podľa súboru RXHIST (a nevyžadovalo si vopred špecifikovanú dĺžku trvania dialýzy na zaradenie do našej štúdie) a skončilo sa v deň zotavenia obličiek, úmrtia, 365 dní po začatí dialýzy, príp. dátum administratívnej cenzúry (31. december 2016). Rozhodli sme sa zamerať sa na zotavenie obličiek, ku ktorému došlo do 1 roka od začatia ambulantnej dialýzy ako miery zotaveniaobličkyfunkciupotom boli nízke. V analýzach citlivosti sme však skúmali aj prediktory výsledku zotavenia kedykoľvek počas sledovania štúdie.

Prediktory obnovy funkcie obličiek

Najprv sme skúmali charakteristiky pacientov, ktorí sa zotaviliobličkyfunkciuu detí v porovnaní s dospelými. Charakteristiky záujmu zahŕňali vek (ako 6-premennú kategórie), pohlavie, rasu, typ poistenia, primárnu príčinu ESKD, medián susedského príjmu, počiatočnú ambulantnú liečebnú modalitu (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza), kalendárne obdobie (rozdelené na 5-ročných intervaloch), región USA (západ, severovýchod, juh a stredozápad) a stredný príjem zo susedstva.

Ďalej sme použili Fine a Gray modely na preskúmanie prediktorov obnovyobličkyfunkciuvrátane kandidátskych premenných uvedených vyššie v univariantných aj multivariabilných analýzach. Modely s viacerými premennými zahŕňali kovariáty uvedené vyššie a komorbidné stavy vrátane ochorenia koronárnych artérií, malignity, zlyhania srdca, hypertenzie, cukrovky, ochorenia periférnych ciev, mŕtvice, užívania tabaku a užívania drog, ako je uvedené vo formulári CMS-2728. V týchto modeloch sa čas začal od prvého sedenia ambulantnej dialýzy (a nepožadovali sme, aby pacienti mali aspoň 90 dní dialýzy, aby boli zahrnutí do štúdie), smrť sa považovala za konkurenčnú udalosť a následné sledovanie bolo cenzurované pri transplantácii alebo administratívne 1 rok po prvej ambulantnej dialyzačnej liečbe. Za zmienku stojí pomery nebezpečnosti<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">obličkyfunkciu) v tejto štúdii. Pre tieto modely sme zahrnuli dospelých aj deti do rovnakého modelu, aby bolo možné porovnávať v rámci celého vekového spektra. Porovnávali sme aj deti (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Ďalej sme testovali rozdiely v súvislostiach medzi rôznymi charakteristikami a rizikom zotavenia u detí v porovnaní s dospelými testovaním interakcie medzi pohlavím, rasou, príčinouobličkychoroba, počiatočná liečebná modalita, typ poistenia, medián príjmu, kalendárny rok začatia dialýzy a región USA s vekom v čase začatia dialýzy (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche výhodzotavenie zfunkcie obličieka zlepšuje funkciu nadobličiek

Analýzy podskupín medzi diagnózami s vysokou mierou obnovenia funkcie obličiek

Identifikovali sme pripísané príčiny ESKD s najvyššou mierou zotaveniaobličkyfunkciupre deti aj pre dospelých. Pre každú z týchto diagnóz sme určili stredný čas do zotavenia u detí a dospelých oddelene medzi tými, ktorí sa zotaviliobličkyfunkciua tiež podiel tých, ktorí sa zotavili po 30, 90 a 180 dňoch sledovania.

Časové trendy v obnove funkcie obličiek

Preskúmať časové trendy obnovyobličkyfunkciu, sme modelovali čas ako kubický spline s uzlami v rokoch 2000, 2004, 2008 a 2012 v modeloch lineárnej regresie, kde výsledkom bol priemerný podiel pacientov, ktorí sa zotavili do 1 roka od začiatku dialýzy. Tieto analýzy sme vykonali oddelene pre deti a dospelých a pre pacientov s ESKD pripisovanou buď akútnej tubulárnej nekróze (ATN) alebo akútnej intersticiálnej nefritíde (AIN), čo boli 2 diagnózy s najvyššou mierou zotavenia u detí a dospelých.

Ďalej sme zopakovali naše lineárne regresné modely s časom ako kubický spline a výsledkom bolo zotavenie, ale naše modely sme rozvrstvili podľa toho, či pacient začal dialýzu skoro (10 ml/min/1,73 m2) alebo neskoro (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Inštitucionálna revízna rada Kalifornskej univerzity v San Franciscu nepovažuje túto štúdiu za výskum na ľudských subjektoch a vzdala sa požiadavky na etické schválenie. Analýzy boli vykonané v STATA 16 (Stata, Texas, USA) a overené samostatným analytikom pomocou SAS 9.4 (SAS Institute, Severná Karolína, USA) s použitím údajov USRDS, ku ktorým mali autori úplný prístup a ktoré sú dostupné verejnosti na https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Z dôvodu predĺženia doby chodu niektorých analýz sme na vykonanie analýz konkurenčných rizík použili výpočtovo efektívnejšiu metódu. Pozostáva z predbežného spracovania údajov, výpočtu časovo závislých váh a použitia štandardných Coxových postupov proporcionálnych rizík, ktoré zahŕňajú váhy [24,25].

Náš analytický plán bol špecifikovaný a priori počas stretnutia medzi spoluautormi s cieľom preskúmať rozdiely vo výťažnostiobličkyfunkciudo 1 roka od začatia dialýzy u dospelých a detí. Spline analýzy na preskúmanie časových trendov obnovyobličkyfunkciuboli pridané po dokončení hlavných analýz vzhľadom na poznanie, že tieto asociácie sa mohli časom meniť. Pôvodne bol analytický plán skúmať iba obnovuobličkyfunkciudo 1 roka od začatia dialýzy, ale na žiadosť recenzentov počas revízie sme predĺžili sledovanie na zotavenie do konca obdobia štúdie a pridali sme to ako dodatočnú analýzu. Táto štúdia je hlásená podľa pokynov na posilnenie vykazovania pozorovacích štúdií v epidemiológii (STROBE) (kontrolný zoznam S1).

Cistanche chráni obličky a zlepšuje funkciu obličiek

Výsledky

Prediktory obnovy funkcie obličiek u dospelých a detí

Identifikovali sme 1 953 881 dospelých, ktorí začali ambulantnú dialýzu v rokoch 1996 až 2015. Celkovo bol priemerný vek dospelej kohorty 63±15,2 rokov, 44 percent boli ženy, 28 percent boli NHB a 13 percent boli hispánci. Z týchto pacientov sa 83 302 (4,3 percenta) zotavilo dostatočneobličkyfunkciua boli schopní získať nezávislosť od dialýzy v priebehu {{0}}ročného obdobia a ďalších 12 360 (0,6 percenta) jedincov sa zotavilo dostatočneobličkyfunkciuzastaviť dialýzu počas dlhodobejšieho sledovania

do konca štúdia. Medzi tými, ktorí sa zotavujú, stredný čas do zotaveniaobličkyfunkciuv skupine dospelých bol 73 dní (interkvartilný rozsah [IQR] 43 až 132). Približne 22 percent zomrelo (N=439 552) pred zotavenímobličkyfunkciudo 1-ročného obdobia.

Identifikovali sme 14 372 detí, ktoré začali dialýzu v rokoch 1996 až 2015. Celkovo bol priemerný vek pediatrickej kohorty 10,3±5,9 rokov, 45 percent boli dievčatá, 25 percent boli NHB a 27 percent boli hispánci. Z týchto pacientov sa 547 (3,8 percenta) zotavilo dostatočneobličkyfunkciua získali nezávislosť od dialýzy v priebehu 1-ročného obdobia. Približne 4 percentá detí zomrelo (N=586) pred zotavenímobličkyfunkciudo 1-ročného obdobia. Stredný čas do zotaveniaobličkyfunkciuv pediatrickej kohorte bolo 100 [IQR 56 až 189] dní, ak došlo k zotaveniu.

Do 3 mesiacov od začatia dialýzy dostalo 5,8 percenta detí (N=831) a 0,5 percenta dospelých (N=8 790) transplantáciu obličky. Do 1 roka od začatia dialýzy dostalo transplantáciu obličky 30,3 percenta detí (N=4 350) a 2,4 percenta dospelých (N=47 201). Približne 71 percent (N=1,384,412) dospelých a 62 percent detí (N=8,889) bolo administratívne cenzurovaných, pretože nedosiahli žiadny koncový bod záujmu do 1 roka sledovania. Podiel detí a dospelých, ktorí sa zotavili v rôznych časových rámcoch, je znázornený na obr.

Charakteristiky dospelých a detí, ktoré sa zotaviliobličkyfunkciusú uvedené v tabuľke 1. Kvalitatívne väčšia časť dospelých, ktorí sa uzdravili, bola mladší, s väčšou pravdepodobnosťou boli NHW, muži a s väčšou pravdepodobnosťou začali ambulantnú liečbu hemodialýzou (oproti peritoneálnej dialýze) ako tí, ktorí sa neuzdraviliobličkyfunkciu. Kvalitatívne väčšia časť detí, ktoré sa uzdravili, bola tiež mladšia, ale s väčšou pravdepodobnosťou boli NHB alebo inej rasy a ženy (tabuľka 1). Hoci začatie hemodialýzy ako počiatočnej liečebnej modality bolo tiež spojené s väčším zotavením ako začatie s peritoneálnou dialýzou u detí, vyšší podiel detí začínajúcich s ambulantnou peritoneálnou dialýzou (3,5 percenta, N=243) sa zotavilobličkyfunkciuv porovnaní s dospelými (1,4 percenta, N=2,115, tabuľka 1).

Analýzy podskupín medzi diagnózami s vysokou mierou obnovenia funkcie obličiek

Pripisované príčinyobličkychorobas najvyšším výskytom zotavenia medzi dospelými boli AIN (33 percent, N=1,381) a ATN (29 percent, N=14,380, tabuľka 1). U dospelých s týmito diagnózami bol stredný čas do zotavenia medzi tými, ktorí sa zotavili, 49 [IQR 31 až 83] a 58 [IQR 36 až 98] dní.

Pripisované príčinyobličkychorobamedzi deťmi s najvyšším výskytom uzdravenia boli ATN (18 percent, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Prediktory zotavenia u dospelých verzus deti

Celkovo, po započítaní konkurenčného rizika úmrtia, bolo u detí menej pravdepodobné, že sa zotavia v porovnaní s dospelými (neupravené analýzy: pomer sub-nebezpečenstva [sub-HR] 0,95; 95 percent CI 0). 87 až 1.{12}}3; p=0,24; upravené analýzy: sub-HR 0,81 [95 percent CI 0,74 až 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">obličkychoroba(sub-HR 0.08; 95 percent CI 0,08 až 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Niektoré prediktory zotavenia sa však u dospelých a detí líšili (bola zistená prítomnosť interakcie), ako je uvedené v tabuľke 3. Zatiaľ čo ženy mali nižšie riziko zotavenia ako muži (sub-HR 0,97; 95 percent CI { {5}},96 až 0,99, p < 0,001), dievčatá mali vyššie riziko zotavenia ako chlapci (sub-HR 1,47; 95 percent CI 1,22 až 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">obličkyfunkciunež dospelí NHW (sub-HR 0,52; 95 percent CI 0,51 až 0,53, s.<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

KlikniteTUpre časť 2.