Renálny infarkt z voľne predajných tabletiek na podporu testosterónu: kazuistika

Abstraktné

Infarkt obličiek je náročná diagnóza, ktorá si zvyčajne vyžaduje vysoký stupeň klinického podozrenia, pretože jeho klinický obraz sa často pripisuje častejším príčinám. Tu uvádzame prípad mladého muža s bolesťou pravého boku. Počítačová tomografia (CT) brucha vylúčila nefrolitiázu; preto bol urobený CT urogram, ktorý odhalil akútny infarkt pravej obličky.

Kliknutím zobrazíte extrakt z cistanche tubulosa pre testosterón

Pacient nemal žiadnu osobnú ani rodinnú anamnézu porúch zrážanlivosti. Následné testy na fibriláciu predsiení, intrakardiálny skrat a genetické príčiny boli negatívne a bola stanovená predpokladaná diagnóza hyperkoagulačného stavu z voľne predajných doplnkov testosterónu. Kategórie: Endokrinológia/Diabetes/Metabolizmus, Nefrológia, Hematológia

Kľúčové slová: doplnky testosterónu, voľnopredajné lieky, testosterón, infarkt renálnej artérie, renálny infarkt

Úvod

Tento prípad predstavuje renálny infarkt spôsobený hyperkoagulačným stavom v dôsledku voľne predajných tabletiek na zvýšenie testosterónu. Toto ochorenie je často nedostatočne hlásená a prehliadaná diagnóza [1]. Dve hlavné príčiny sú tromboembolické, zvyčajne pochádzajúce zo srdca alebo aorty, a trombóza in situ v dôsledku hyperkoagulačného stavu, poranenia alebo disekcie renálnej artérie [2].

Kardiogénna a hyperkoagulačná etiológia prevláda u starších jedincov ako u mladších pacientov, u ktorých prevláda poškodenie renálnej artérie [3]. Okrem toho sa pacienti zvyčajne sťažujú na akútnu bolesť v boku alebo bruchu, často sprevádzanú nevoľnosťou, vracaním a príležitostne horúčkou napodobňujúcou bežnejšie stavy, ako je renálna kolika alebo akútna pyelonefritída [4].

Počítačová tomografia (CT) bez kontrastu je preferovaným počiatočným testom, pretože môže vylúčiť aj bežnejšie príčiny [5]. Ak klinické podozrenie zostáva vysoké, malo by sa zvážiť kontrastné CT alebo MRI s gadolíniom v závislosti od funkcie obličiek [4]. Pokiaľ ide o liečbu, neexistuje všeobecný konsenzus, pričom sa navrhuje viacero prístupov, ktoré zahŕňajú antikoaguláciu, perkutánnu endovaskulárnu terapiu (trombolýzu, trombektómiu s angioplastikou alebo bez nej alebo umiestnenie stentu) a otvorenú operáciu [5].

Prezentácia prípadu

Pacientom bol 42-ročný muž, ktorý posledných šesť mesiacov užíval voľne predajné doplnky na zvýšenie testosterónu a mal akútnu bolesť brucha na pravej strane boku. Pacient mal v anamnéze významnú hypertenziu (HTN), hyperlipidémiu (HLD), obštrukčnú spánkovú apnoe (OSA), úzkosť, gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD) a stukovatenie pečene, ale žiadnu familiárnu anamnézu hyperkoagulačnej poruchy. Bolesť bola konštantná a silná, nachádzala sa v pravom boku, vyžarovala do pravého podbruška a bola spojená s nevoľnosťou a vracaním.

Pacient poprel, že má horúčku, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, dyzúriu, hematúriu alebo nedávnu anamnézu brušnej traumy. Na oddelení urgentného príjmu počítačová tomografia (CT) brucha bez kontrastu vylúčila urolitiázu a výsledky analýzy moču (UA) neboli pozoruhodné. Následne bol pacient prepustený s tabletami hydrokodónu a acetaminofénu na kontrolu bolesti. Pacient sa však vrátil, pretože jeho bolesti sa napriek predpísaným liekom zhoršili. V dôsledku toho bol vykonaný CT urogram s kontrastom, ktorý odhalil akútny infarkt pravej obličky zahŕňajúci hornú vetvu pravej renálnej artérie (obrázok 1).

Okrem toho telemetrické monitorovanie nezaznamenalo fibriláciu predsiení a transtorakálna echokardiografia s bublinovou štúdiou nepreukázala ejekčnú frakciu 68 percent bez akéhokoľvek dôkazu predsieňového alebo komorového skratu alebo intrakardiálneho trombu. Následne bola konzultovaná cievna chirurgia a nefrologické oddelenie a bola zahájená infúzia heparínu, intravenóznych tekutín a intravenózneho morfínu bez indikácie na revaskularizáciu, pretože bolesť začala o viac ako 24 hodín skôr.

CT angiogram sa neurobil vzhľadom na zbytočné vystavenie intravenóznemu kontrastu, ktorý by mohol ovplyvniť funkciu obličiek. Antikoagulačné vyšetrenie bolo negatívne, vrátane antinukleárnych protilátok (ANA); beta-2 glykoproteín; imunoglobulín G, A a M; kardiolipín; lupus antikoagulant; faktor II; mutácia faktora V Leiden; aktivita antitrombínu III; proteín S voľný a celkový; funkčná aktivita proteínu S; a aktivitu proteínu C. Zistilo sa, že hladiny testosterónu sú nízke na 102 ng/dl (normálny rozsah: 132-813 ng/dl) a pacient bol poučený o vyhýbaní sa týmto doplnkom a prepustený s Eliquisom na šesť mesiacov.

Diskusia

Pacientom bol 42-ročný svalnatý muž bez významnej osobnej alebo rodinnej anamnézy porúch zrážanlivosti krvi, u ktorého bol diagnostikovaný akútny infarkt pravej obličky. Srdcová etiológia bola vylúčená negatívnym telemetrickým monitorovaním fibrilácie predsiení alebo akéhokoľvek iného typu arytmie a nevýraznou transtorakálnou echokardiografiou na intrakardiálne skraty alebo trombus.

Podobne koagulačné spracovanie bolo nenápadné, a preto sa zvažovali ďalšie etiológie, vrátane hyperkoagulačného stavu spôsobeného exogénnou látkou. Následne sa pacient priznal, že užíva voľne predajné tabletky na zvýšenie testosterónu, ktoré sú spojené s nízkou hladinou testosterónu, a svalnaté telo pacienta naznačovalo potlačenie endogénnej produkcie testosterónu konzumáciou voľne predajných doplnkov výživy, ktoré sú známe riziko hyperkoagulačného stavu a tromboembolické riziko [6-7].

V dôsledku toho tento prípad naznačuje možnosť voľne predajného testosterónového posilňovača pri rozvoji hyperkoagulačného stavu tohto pacienta a následne tromboembolické riziko spôsobujúce u tohto pacienta renálny infarkt. Z tohto dôvodu tento prípad prezentuje dôležitosť vyhýbania sa voľne predajným suplementom, najmä bez lekárskeho dozoru, ako aj dôležitosť ďalšieho výskumu ohľadom nepriaznivých účinkov testosterónu ako prispievateľa k hyperkoagulačným stavom.

Závery

Tento prípad poukazuje na dôležitosť odobratia kompletnej anamnézy a opýtať sa pacienta na predpísané aj voľnopredajné lieky alebo doplnky. Pacienti nemusia považovať voľnopredajné lieky za potenciálne nebezpečné, ale testosterón, podobne ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), môže mať vážne vedľajšie účinky. Je nevyhnutné, aby obchodníci aj poskytovatelia zdravotnej starostlivosti varovali pacientov o potenciálnom hyperkoagulačnom stave spôsobenom testosterónom, aby sa predišlo hrozným následkom pozorovaným u tohto pacienta.

Mechanizmus Cistanche zvyšuje účinok testosterónu

Zistilo sa, že Cistanche zvyšuje hladinu testosterónu niekoľkými spôsobmi. Po prvé, obsahuje zlúčeniny známe ako echinakozid a akteozid, u ktorých bolo preukázané, že zvyšujú produkciu luteinizačného hormónu (LH) v hypofýze. LH stimuluje Leydigove bunky v semenníkoch k produkcii testosterónu. Cistanche tiež obsahuje polysacharidy a fenyletanoidové glykozidy, u ktorých sa preukázalo, že majú antioxidačné a protizápalové vlastnosti. To môže pomôcť znížiť oxidačný stres a zápal v semenníkoch, čo môže narušiť produkciu testosterónu. Okrem toho sa zistilo, že Cistanche zvyšuje expresiu génov zapojených do syntézy testosterónu a znižuje aktivitu enzýmov, ktoré testosterón rozkladajú, ako napríklad {{1} }alfa-reduktázy. Celkovo sa predpokladá, že kombinácia týchto mechanizmov prispieva k účinkom Cistanche na zvýšenie testosterónu.

Referencie

1 Saeed K: Infarkt obličiek. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Renálny infarkt pri ED: 10-ročné skúsenosti a prehľad literatúry. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Etiológia renálneho infarktu. Systematický prehľad [článok v španielčine]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M a kol.: Akútna renálna embólia. Štyridsaťštyri prípadov infarktu obličiek u pacientov s fibriláciou predsiení. Medicína (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akútna oklúzia renálnej artérie: kedy je revaskularizácia opodstatnená? J Vasc Surg. 1987, 5:{3}}. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, a kol.: Testosterón, trombofília a trombóza. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10,1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Testosterónová terapia, trombofília, venózny tromboembolizmus a trombotické príhody. J Clin Med. 2018, 8:11. 10,3390/jcm8010011