Účinky tréningu na inhibíciu odozvy po získaní záchvatovej pamäte u mladých dospelých Prejedačov: Randomizovaná kontrolovaná experimentálna štúdia 3. časť

Dotazník túžby po jedle (stav). Relácia (1 vs 3) × čas (reaktivita pred verzus po podnete) × Skupina ANOVA dosiahla zníženie všeobecnej túžby po jedle od relácie 1 do relácie 3 [F(1,82)=4,058, p{{8 }}.047, η2p=0.047], ktoré sa medzi skupinami významne nelíšili. Subškála želania ukázala reláciu × čas × interakcia skupiny[F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

Reakcia na podnet odkazuje na špecifický asociačný jav vytvorený v mozgu v dôsledku špeciálneho stimulu alebo faktora prostredia. Existuje silný vzťah medzi reakciou na podnet a pamäťou. Odpovede na narážky môžu hrať veľmi dôležitú úlohu pri zlepšovaní pamäti a efektívnom učení.

Ak si chce človek niečo zapamätať, musí si nechať stopy, ktoré mu umožnia ľahko si vybaviť informácie v budúcnosti, keď ich bude potrebovať. Preto je pre zlepšenie pamäte veľmi dôležité vytvorenie vhodných odpovedí.

Niektoré výskumy ukazujú, že keď človek čelí novým veciam, má tendenciu spájať tieto veci s predchádzajúcimi skúsenosťami. Toto spojenie stimuluje určité oblasti mozgu, pomáha prehlbovať a upevňovať pamäť. Ak sú tieto náznaky zámerne posilnené, pamäť bude silnejšia. Napríklad, keď sa učíte cudzí jazyk, ak si tento jazyk spojíte s nejakou súvisiacou slovnou zásobou alebo scénami, vaša pamäť bude hlbšia a silnejšia, ako keby ste si ho jednoducho zapamätali.

Okrem toho môžu odpovede na podnety stimulovať našu kreativitu. Keď nechávame stopy pre seba, máme tendenciu spájať sa s našimi existujúcimi znalosťami a skúsenosťami, aby sme vytvorili nové nápady a koncepty. Cueing nám teda pomáha nielen zapamätať si veci, ale robí nás aj múdrejšími a kreatívnejšími.

V našom krátkom živote sa musíme veľa vecí naučiť a zažiť. Ale ak sa nám nepodarí posilniť naše narážky, budú nás prenasledovať veci, na ktoré sme zabudli. Preto musíme vylepšiť naše narážky a použiť ich, aby sme si lepšie zapamätali informácie, ktoré potrebujeme. Je vidieť, že si musíme zlepšiť pamäť. Cistanche deserticola môže výrazne zlepšiť pamäť, pretože Cistanche deserticola je tradičný čínsky liečivý materiál s mnohými jedinečnými účinkami, z ktorých jedným je zlepšenie pamäte. Účinnosť mletého mäsa spočíva v rôznych aktívnych zložkách, ktoré obsahuje, vrátane kyselín, polysacharidov, flavonoidov atď. Tieto zložky môžu podporovať zdravie mozgu rôznymi spôsobmi.

Kliknite na vedieť doplnky na zlepšenie pamäte

Zistilo sa, že to bolo spôsobené znížením túžby po jedle počas relácií v BMR+Sham v časovom bode po teste chuti [F(1,82)=7.173, p=0.007, η2p=0.086]. Naopak, pokles túžby pred chuťovým testom počas relácií bol pozorovaný v NR+RIT [F(1,82) = 6.498, p=0.013, η2p=0. 073]. Došlo k zníženiu kontrolnej subškály z relácií 1 na 3 [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051], čo však sa medzi skupinami líšia.

To isté sa zistilo pre subškálu hladu [F(1,82)=8.067, p=0.006, η2p=0.09]. Na subškálach reliéfu alebo výstuže nebola pozorovaná žiadna významná zmena.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564,630, s<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

Zatiaľ čo v relácii 1 neboli žiadne skupinové rozdiely, v relácii 3 (po manipulácii), obe BMR+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 .78] a NR+RIT[t(59)=2.74, p=0.022, d=0.71] uviedli nižšiu pravdepodobnosť prejedania sa akéhokoľvek zobrazeného jedla ako BMR+ Falošná. Okrajová interakcia medzi reláciou a skupinou bola pozorovaná aj pri hodnotení vplyvu obrázkov jedla na nutkanie k jedlu[F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

BMR+RIT hlásilo nižšie „nutkanie na jedenie“ ako BMR+Sham v oboch reláciách, avšak BMR+Sham vykazovalo nižšie nutkanie na jedenie ako NR+RIT v relácii 3 [t(59)=2,89, str 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Dlhodobé výsledky súvisiace s poruchou. Škála prejedania sa. Zmiešaný modelovací prístup pre BES bol podporený významným rozptylom v priesečníkoch (σ2=37.315, Z=5.519, s.<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Napriek značnému rozptylu v efekte času: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), modelovanie času ako náhody efekt zhoršil BIC hodnotený model-ft (3069.464 → 3072.779) a nezmenil interpretáciu žiadnych modelových pojmov. Bayesove faktory (pozri dodatok k výpočtu) poskytli podstatné dôkazy v prospech nulovej hypotézy bez vplyvu skupiny × čas (BF01=83).

Bayesove faktory vypočítané v časových bodoch sledovania pre ANOVA naprieč skupinami a pre Welchove t-testy, ktoré kontrastujú medzi RIT vs. sham (s alternatívnou hypotézou nižších skóre BES v podmienkach RIT), podobne poskytli dôkaz v prospech žiadnych rozdielov po intervencii, ale posledné boli v nasledujúcich časových bodoch neinformatívne z dôvodu zníženej veľkosti vzorky. BF01 pre tieto kontrasty sú uvedené v tabuľke 3.

Symptomatológia ED, craving a závislosť od jedla. Celkové skóre FCQ sa tiež znížilo v priebehu času zo základnej línie na všetky nasledujúce časové body [F(5 107,26)=22.719, s.<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

Subškála nekontrolovaného jedenia TFEQ bola paralelná s týmito účinkami, s významnými zníženiami v priebehu času od základnej línie po všetky nasledujúce časové body [F(5,104,368)=7.663, s.<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Frekvencia záchvatov. Poissonova GLMM zistila významný hlavný vplyv času [F(5,84)=16.149, s.<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Diskusia

Naučené kognitívne predsudky sa považujú za dôležitý faktor pri udržiavaní návykového prejedania sa a za hlavný cieľ terapeutickej intervencie. Táto štúdia sa snažila preskúmať možné zvýšenie terapeutickej účinnosti tréningu inhibície potravinovej reakcie (RIT) prostredníctvom predpokladaných mechanizmov „rekonsolidácie-aktualizácie“ u subklinických mladých dospelých, ktorí sa prejedajú.

Účastníci vo všeobecnosti preukázali výrazné zníženie v celom spektre hodnoteného maladaptívneho záchvatového správania. Našli sme však veľmi málo dôkazov o priaznivých účinkoch RIT buď na krátkodobé ukazovatele skreslenia odpovede (Go/No-Go a vizuálna sonda a reaktivita podnetu), alebo akékoľvek klinicky relevantné merania symptomatológie porúch príjmu potravy (epizódy záchvatov, BES , YFAS). Rovnako postup vyhľadávania navrhnutý na vyvolanie destabilizácie pamäte pred preškolením zo zaujatosti spôsobil minimálne zvýšenie následných účinkov RIT.

Napriek evidentnému záchvatovému správaniu a kognitívnej symptomatológii naša vzorka vykazovala extrémne vysoko výkonnú presnosť pri úlohe Go/No-Go, čo naznačuje relatívne málo deficitov inhibície premorbídnej odozvy na binge cues a možno obmedzuje potenciálny vplyv RIT a priori. Prostredníctvom analýzy detekcie signálu sme pozorovali významné, aj keď skromné, zaujatosti voči všetkým potravinovým stimulom (ako HPF/prejedanie, tak aj LPF/neprehnané jedlo) a automatické vizuálne zachytenie pozornosti pomocou HPF v metrikách sledovania očí. Zistili sme väčšie zníženie skreslenia odpovede na úlohu Go/No-Go v BMR + CBM, ale nedostatočné dôkazy o tom, že tieto rozdiely súviseli so stravovacím správaním.

Zatiaľ čo v laboratórnych štúdiách na „zdravých dobrovoľníkoch“43, 67,68 a „obéznych“ jedincoch (pojmov primárnych výskumníkov) sa už v minulosti pozorovali sľubné krátkodobé až strednodobé účinky tréningu na kontrolu potravinových inhibícií69, tento aj nedávny výskum pozoroval mierne účinky vo väčšine testovaných dlhodobých klinických cieľových ukazovateľov a stravovacie správanie v skupinách s poruchami stravovania46,70–73. Tieto nezrovnalosti môžu byť spôsobené rôznymi účinkami v rámci (ne)usporiadaných populácií stravovania, zameraním sa na krátkodobé (laboratórne) vs. trvalé účinky a tréningové parametre a kontrolné postupy, ktoré sú kľúčovými determinantmi inhibície potravinovej reakcie45.

V predchádzajúcom výskume sme prijali úlohu Go/No-Go, ktorá účinne znížila zaujatosť a spotrebu čokolády. Je možné, že väčšia rozmanitosť stimulov s vysokou chuťou potravín (HPF), ktoré sa tu používajú, menej evokovala skreslenie odozvy ako stimuly len na čokoládu, čo vytváralo heterogénnejšie reakcie. Avšak HPF stimuly v našej štúdii boli individualizované na základe idiosynkratických hodnotení najprínosnejších obrázkov zo súboru obrázkov potravín s vysokým normatívnym hodnotením hodnoty odmeny. Reaktivita na tieto obrázky by preto mala byť taká vysoká, ako by sa dalo očakávať v rámci experimentálneho prostredia. Údaje zo sledovania očí potvrdili, že podnety HPF boli výrazné, robustne indukovali automatickú vizuálnu orientáciu75 vo väčšej miere ako potraviny s nízkou chuťou, čo je index predpovedajúci skutočný príjem potravy76.

Pútavejším vysvetlením rozdielnych zistení je nafúknutie účinkov predchádzajúcich štúdií neoptimálnym výberom (alebo nedostatkom) kontroly inhibičných tréningových postupov. Skoršie štúdie o RIT pri konzumácii čokolády využívali „kontrolnú“ podmienku, ktorá spája čokoládové obrázky s odpoveďami „choď“. Toto „ovládanie“ nie je inertné v tom, že môže zvýšiť skreslenie prístupu k čokoládovým obrázkom a maximalizovať zdanlivý účinok RIT umelým nafukovaním rozdielu medzi podmienkami. Štúdie využívajúce takéto podmienky „protichodnej kontroly“ majú tendenciu vykazovať významné účinky, zatiaľ čo tie, ktoré používajú skutočný „falošný“ tréning (50/50 Go/No-Go), nie,78,79 ale pozri Ref, efekt overený experimentálne Adamsom a kol. 45. Keďže tréning „jedlo → choď“ môže zhoršiť príznaky prejedania, nie je to klinicky realizovateľná možnosť ako kontrolný stav. Ďalšie zdôvodnenie tu použitého falošného CBM nájdete v Doplnkových informáciách. Napriek tomu niektoré štúdie zistili pozitívne účinky s vhodnými „falošnými“ kontrolami.

Väčšina štúdií o RIT využíva okamžité alebo 24-hodinové následné testy a je možné, že 1-týždňové oneskorenie medzi tréningom a testom, ktoré sme použili, nám zabránilo spozorovať akékoľvek bezprostredné účinky tréningu. Pozorovali sme však účinky u škodlivých pijanov z podobne krátkych, jednotlivých zásahov po vyhľadaní, ktoré boli evidentné 1 týždeň a najmenej 9 mesiacov potom. Ak sú účinky RIT pozorovateľné iba v laboratórnych meraniach a pri krátkych latenciách, musíme spochybniť komparatívnu klinickú užitočnosť takéhoto prístupu.

Nulové nálezy so špecifickou formou CBM (RIT) tu nevylučujú možné účinky iných modalít CBM, ako je modifikácia skreslenia prístupu, ktoré, aspoň v doméne AUD, preukázali konzistentnejšie klinické účinky. Je možné, že alternatívne formy CBM by boli účinnejšie ako RIT použitý v súčasnej štúdii. Relatívna účinnosť týchto rôznych modalít pri zmene maladaptívneho stravovacieho správania zostáva otvorenou otázkou, ktorú je potrebné posúdiť. Skúmanie experimentálnych dôkazov publikovaných od predbežnej registrácie tejto štúdie a zberu údajov (https://osf.io/hjtw3) však naznačuje, že tento vzorec nekonzistentných zistení nie je špecifický pre RIT, ale odráža sa v širšej literatúre skúmajúcej CBM v záchvatovité prejedanie sa46,71,80,81, čo nás vyzýva, aby sme spochybňovali kľúčové moderátory a potenciálny terapeutický vplyv modifikácie kognitívnej biológie.

Silnejšie účinky CBM sa vo všeobecnosti zistili pri poruchách užívania alkoholu82, čo naznačuje, že účinky môžu byť špecifické pre doménu odmeňovania. Hoci autori nedávneho naratívneho prehľadu dospeli k priaznivému záveru pre CBM naprieč doménami odmeňovania78, autori primárnych štúdií79, ktorí zaznamenali nekonzistentné zistenia a nevhodné kontrolné skupiny CBM, spochybnili dôkazy o jeho účinnosti pri úprave stravovacieho správania. Ako celok by preto tejto oblasti prospel konzistentnejší a dobre kontrolovaný dizajn úloh, väčšie randomizované kontrolované štúdie s dlhodobejším sledovaním a priamym hodnotením relatívnej účinnosti rôznych modalít CBM v rôznych doménach odmeňovania.

Obmedzenia.

Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť, či by sa účinnosť RIT mohla katalyzovať vykonaním rekvalifikácie po „reaktivácii“ maladaptívnej pamäte odmeny za jedlo, ako sme ukázali pri behaviorálnych a drogových intervenciách48, 50. Nenašli sme dôkazy o takýchto účinkoch, okrem krátkodobého výkonu úloh Go/No-Go, ktorý by to interpretoval tak, že efekt rekonsolidácie a aktualizácie by bol slabý. Preukázanie terapeutického zlepšenia prostredníctvom maladaptívnych pripomienok pamäte však závisí od zásahu zameraného na pamäť, ktorý má minimálnu samostatnú účinnosť. Keďže CBM bola do značnej miery neúčinná, dokonca ani pri krátkodobých (laboratórnych) meraniach odozvy zozbieraných tu, nie sme schopní urobiť žiadne závery o tom, či spomienky na odmenu za jedlo úspešne destabilizovali náš postup získavania, ani či by to mohlo poskytnúť dodatočnú výhodu dlhšie- dlhodobé klinické výsledky na samostatnú behaviorálnu terapiu pre prejedanie sa. Dalo by sa použiť viacero tréningových sedení, aj keď jednou z veľkých apelácií predpokladanej terapie založenej na rekonsolidácii je jej jednorazová povaha.

Jedinci, ktorí sa prejedajú, sa už často zapájajú do kompenzačných stratégií na reguláciu svojej hmotnosti a na minimalizáciu záchvatov prejedania, vrátane usilovnej inhibície prístupu k jedlu a vyhýbania sa „spúšťacím“ jedlám. Údaje zo sledovania našich očí túto predstavu podporujú. Zložitý vzťah, ktorý majú prejedajúci sa jedinci s bingefoods, teda zahŕňa odmenu a prístup, ale aj vyhýbanie sa, sebakritiku a hanbu84 po prejedení. Ak sú jedinci, ktorí sa prejedajú, už dobre nacvičení v spúšťacích stratégiách vyhýbania sa jedlu, potenciál pre dodatočnú účinnosť krátkeho tréningu vyhýbania sa mohol byť a priori obmedzený. Identifikácia cieľových podskupín s vysokými úrovňami skreslenia základnej línie môže priniesť väčšie účinky rekvalifikácie. Aj keď sme v súčasnej štúdii našli minimálne dôkazy na odporúčanie RIT ako klinickej intervencie pri záchvatovom prejedaní sa, vzhľadom na relatívnu jednoduchosť jej implementácie (napr. prostredníctvom aplikácií pre smartfóny), obmedzený potenciál poškodenia pri správnej konštrukcii a potenciál zamerať väčšiu pozornosť na vlastné stravovacie návyky. a súvisiacich poznatkov, môže existovať dôvod na odporúčanie uplatňovania RIT prístupov v týchto skupinách.

Naša študijná vzorka nebola liečená a záchvatové prejedanie sa bolo primárne hodnotené pomocou nástrojov sebahodnotenia, ktoré možno považovať za suboptimálne. Naším zámerom však nebolo v tejto štúdii diagnostikovať prejedanie sa a zamerali sme sa na dospievajúcich subklinických prejedačov ako na skupinu, v ktorej by mohli byť užitočné preventívne intervencie s nízkou intenzitou. Existencia príslušného neusporiadaného stravovacieho správania sa ďalej triangulovala s inými opatreniami pri poruchách stravovania a záznamami o jedle. Čo sa týka týchto, jeden recenzent poznamenal, že používanie MyFitnessPal prevláda medzi populáciami s poruchami stravovania85 a na fórach podporujúcich poruchy príjmu potravy, čo spochybňuje etiku jeho používania v súčasnom prostredí. Zatiaľ čo v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy o príčinnej súvislosti medzi používaním MyFitnessPal a poruchami príjmu potravy a znížením symptomatológie porúch príjmu potravy vo všetkých skupinách v súčasnej štúdii naznačujú, že to nebolo príčinou poškodenia, budúce štúdie si môžu namiesto toho chcieť použiť aplikácie zamerané na obnovu, ako napr. ako záznam o obnovení.

Silné stránky.

Použili sme vysoko prísny randomizovaný, vopred zaregistrovaný dizajn zahŕňajúci vhodnejšie kontrolné postupy ako niektoré predchádzajúce štúdie a komplexné hodnotenie krátkodobých cieľových kognitívnych procesov a dlhodobej symptomatológie stravovacieho správania a porúch s podstatne dlhším obdobím sledovania. ako predchádzajúci výskum. To nám umožňuje pomerne komplexne odmietnuť možnosť trvalej účinnosti intervencie počas klinicky relevantného časového rámca. Pritom sme nenašli žiadny dôkaz o trvalom priaznivom účinku tréningu inhibičnej kontroly, či už samotného alebo v kombinácii s predtréningovým maladaptívnym získavaním pamäte.

Referencie

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA & Neumark-Sztainer, D. Prejedanie sa a záchvatovité prejedanie sa v dospelosti: 10-Ročná stabilita a rizikové faktory. Dev. Psychol. 52, 475 – 483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. & Cimino, S. Naratívny prehľad poruchy prejedania v dospievaní: prevalencia, vplyv a stratégie psychologickej liečby. Adolesc. Zdravie. Med. Ter. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS Vzťah úzkosti, depresie a stresu k nadmernému prejedaniu. J. Health Psychol. 20 887 – 898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Porucha prejedania a depresia: Systematický prehľad. World J. Biol. Psychiatria 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Lekárska komorbidita a zdravotné komplikácie spojené s poruchou prejedania sa. Int. J. Eat. Porucha. 49, 319 – 323 (2016).

6. Kessler, RC a kol. Prevalencia a korelácie porúch prejedania vo svetových prieskumoch duševného zdravia Svetovej zdravotníckej organizácie. Biol. Psychiatria 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Zdravotné problémy, poruchy a choroby spojené s mentálnou bulímiou a poruchami prejedania sa medzi pacientkami primárnej starostlivosti a pôrodníckej gynekológie. Psychol. Med. 31, 1455-1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, M. a kol. Prejedanie detí a rozvoj metabolického syndrómu. Int. J. Obes. 36, 956-962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. Pokyny pre poruchy príjmu potravy z NICE. Lancet 365, 79-81 (2005).

10. Eddy, KT a kol. Zotavenie z mentálnej anorexie a mentálnej bulímie po 22-ročnom sledovaní. J. Clin. Psychiatria 78, 184–189 (2017).

For more information:1950477648nn@gmail.com