Význam reziduálnej funkcie obličiek u hemodialyzovaných pacientov

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG a kol

ABSTRAKT:Na rozdiel od peritoneálnej dialýzy,zvyšková funkcia obličiek(RKF) sa bežne neberie do úvahy u hemodialyzovaných (HD) pacientov a nie je pravidelne monitorovaný ani sa nezohľadňuje v bežnej klinickej starostlivosti. A to napriek dôkazom, že vyššie hladiny RKF u HD pacientov sú spojené s lepšími výsledkami, vrátane prežitia, celkového klírensu rozpustených látok, výživy, zápalu a rovnováhy tekutín. Cieľom tohto prehľadu je zhrnúť klinické účinky RKF konkrétne u pacientov s HD. Určitá úroveň RKF(rzvyšková funkcia obličiek)je prítomný u viac ako 80 percent pacientov v čase začatia dialýzy, a hoci sa časom znižuje, až 30 percent pacientov na HD počas 5 rokov má stále merateľný stupeň natívnej funkcie obličiek. Existuje len málo dôkazov o tom, ako najlepšie zachovať RKF u pacientov s HD, hoci sa pozorovalo, že intenzívne režimy HD u pacientov s incidentom HD zrejme urýchľujú pokles RKF. RKF(rzvyšková funkcia obličiek)sa bežne nezohľadňuje pri predpisovaní HD a mierach primeranosti, napriek tomu, že niektoré usmernenia, ako napríklad iniciatíva pre kvalitu výsledkov pri ochoreniach obličiek (KDOQI) a európske usmernenia o osvedčených postupoch, naznačujú, že je rozumné tak urobiť. Pravdepodobne to súvisí, aspoň čiastočne, s vnímanými obavami týkajúcimi sa nepohodlnosti odberov moču načas a so zložitosťou a nedostatkom konsenzu, pokiaľ ide o metódy integrácie intermitentného klírensu HD s kontinuálnym klírensom natívnej obličky.funkciu. Je potrebný ďalší výskum toho, ako najlepšie zachovať a maximalizovať výhody RKF u HD pacientov.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ:konečné štádium zlyhania obličiek, hemodialýza, prírastková hemodialýza,zvyšková funkcia obličiek.

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

Zvyšková funkcia obličiek(RKF) u dialyzovaných pacientov je definovaná zostávajúcou schopnosťou chorých obličiek vylučovať vodu a uremické soluty. Na rozdiel od peritoneálnej dialýzy (PD) je v praxi hemodialýzy (HD) RKF(rzvyšková funkcia obličiek)sa bežne nemeria ani nezohľadňuje pri určovaní klinickej starostlivosti alebo predpisovania dialýzy. Je to napriek tomu, že vyššia RKF koreluje s lepšími výsledkami, ako je zlepšenie prežitia, klírens rozpustených látok, výživa,1 anémia a kontrola fosfátov,²naznačuje, že úsilie o monitorovanie a zachovanie RKF u pacientov s HD môže byť užitočné (tabuľka 1). Iniciatíva kvality výsledkov pri ochoreniach obličiek (KDOQI)3 aj Európske usmernenia o osvedčených postupoch (EBPG)4 navrhli, že RKF môže byť začlenený do predpisovania HD, takzvaná inkrementálna HD, ale nie je to široko praktizované kvôli neistote o tom, ako to môže byť efektívne. a bezpečne dosiahnuté.

Primárnym účelom tohto prehľadu je zhrnúť súčasnú literatúru o vzťahoch medzi RKF(rzvyšková funkcia obličiek)a výsledky konkrétne v HD populácii. Ďalej sa zameriavame na diskusiu o metodológii merania RKF a stručne o tom, ako RKF(rzvyšková funkcia obličiek)možno vziať do úvahy pri zvažovaní dávkovania HD.

METÓDA

Literatúra bola získaná prehľadávaním databáz Ovid MEDLINE a EMBASE v období od 15. augusta 2017 do 1. marca 2018. Použité výrazy na vyhľadávanie boli „chronické zlyhanie obličiek“, „hemodialýza“, „zvyškovéfunkcie obličiek', 'zvyšková funkcia obličiek“ a „prírastkové“. Celkovo bolo získaných 650 článkov. Neanglické články, duplikáty a články bez abstraktu boli potom vylúčené. Ďalšie články sa získavali manuálne z referenčných zoznamov relevantných vyhľadaných článkov. Články boli zahrnuté, ak ich primárne zameranie bolo na RKF(rzvyšková funkcia obličiek)v populácii HD pacientov a prírastkovej HD.

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)A PREŽITIE PACIENTA

Význam RKF(rzvyšková funkcia obličiek)bola preukázaná vo viacerých štúdiách PD, ale dôkazy týkajúce sa jej prínosov pri HD sa objavili len nedávno. Pokiaľ ide o údaje o PD, opätovná analýza štúdie peritoneálnej dialýzy Kanady a Spojených štátov (CANUSA) ukázala významný príspevok RKF(rzvyšková funkcia obličiek)u 601 pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek, ktorí boli zapojení do tejto multicentrickej, prospektívnej kohortovej štúdie.⁵Došlo k 12-percentnému zníženiu relatívneho rizika (RR) úmrtia s každých 5 l/týždeň na 1,73 m2 prírastku glomerulárnej filtrácie (GFR) a 36-percentnému zníženiu RR úmrtia s každým zvýšením objemu moču o 250 ml. Na rozdiel od toho sa nepreukázalo, že peritoneálny klírens súvisí s prežitím pacienta.

Viaceré štúdie sa pokúsili preskúmať, či sa táto asociácia môže rozšíriť aj na HD pacientov. V holandskej CooperativeStudy on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) bolo sledovaných 740 incidentných HD pacientov v priebehu stredného času sledovania 1,7 roka a prežívania pacientov vo vzťahu k RKF(rzvyšková funkcia obličiek)bol vyšetrovaný.⁶Úmrtnosť bola o 56 percent nižšia s každou 1.0 jednotkou zvýšenia štandardnej renálnej močoviny Kt/V/týždeň (RR 0,44; 95 percent CI, 0,30 –0,65, P < 0,0001).

Štúdia Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) sledovala 734 pacientov s incidentom HD počas jedného roka a zistila podobné výsledky. V tejto štúdii bol RKF definovaný ako pacientom hlásený výdaj moču (UO) najmenej 250 ml denne. Zachovalá RKF(rzvyšková funkcia obličiek)po 1 roku bola nezávisle spojená s 30 percentami nižšou úmrtnosťou zo všetkých príčin (HR 0,7, CI 0,52–0,93, P=0,02), dokonca po úprave o zmätočné faktory vrátane demografických a klinických charakteristík.⁷

Okrem toho prospektívna observačná kohortová štúdia Shemina a kol. zistil, že prítomnosť RKF(rzvyšková funkcia obličiek), dokonca aj na nízkej úrovni, bolo prospešné. V tejto štúdii, po úprave o ďalšie faktory, RKF chránila pred úmrtnosťou počas {{0}}ročného obdobia (pomer pravdepodobnosti (OR) 0,44; 95 percent CI 0,24 –0,81, P=0,008).⁸Mechanizmy, prostredníctvom ktorých môže pretrvávanie RKF prispieť k zlepšeniu prežitia, sú pravdepodobne multifaktoriálne a sú uvedené nižšie a v tabuľke 1.

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

VPLYV RKF(rzvyšková funkcia obličiek)NA VYČISTENIE ROZTOKU

Na rozdiel od prerušovaného klírensu rozpustených látok poskytovaných HD, natívnefunkcie obličiekje kontinuálny, a to môže vysvetľovať výhody, ktoré poskytuje RKF u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek. Kt/Vurea, klírens močoviny z dialyzátora upravený podľa distribučného objemu, sa často používa ako ukazovateľ adekvátnosti dialýzy. Natívny reziduálny klírens renálnej močoviny (KRU) 3 ml/min u priemerného pacienta zodpovedá týždennej štandardnej hodnote Kt/Vurea približne 1.0.³

Fry a kol. navrhol, aby výhody spojené s RKF(rzvyšková funkcia obličiek)nie sú spôsobené len zvýšeným klírensom rozpustených látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako je močovina a kreatinín, ale aj zvýšeným klírensom väčších uremických toxínov, ako sú molekuly so strednou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú slabo odstraňované HD.⁹V prierezovej, retrospektívnej, observačnej štúdii zahŕňajúcej 297 pacientov bol ako reprezentatívna stredná molekula použitý beta-2 mikroglobulín (2M). Táto štúdia zistila, že RKF je spojený s lepším klírensom 2M. Pacienti s KRU < 0,5="" ml/min="" mali="" významne="" vyššie="" hladiny="" 2m="" ako="" pacienti="" s="" kru="" 0,5–1="" ml/min="" (28,2="" plus="" -6,2="" oproti="" 23,1="" plus="" {{="" 17}},6="" mg/l,="" p="">< 0,001),="" čo="" naznačuje,="" že="" aj="" nízke="" hladiny="" rkf="" môžu="" byť="" prospešné.="" podobné="" výsledky="" boli="" zaznamenané="" v="" inej="" štúdii,="" kde="" sa="" zistilo,="" že="" pacienti="" s="" rkf="" mali="" významne="" nižšie="" hladiny="">¹⁰

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)A ROVNOVÁHA TEKUTIV Je známe, že kardiovaskulárne ochorenie je hlavnou príčinou úmrtnosti u HD pacientov. Medzi dôležité determinanty patrí akcelerovaná ateroskleróza a hypertrofia ľavej komory (LVH). Objemové preťaženie aj zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie u HD pacientov prispievajú k LVH. Prítomnosť RKF(rzvyšková funkcia obličiek)môže zlepšiť rovnováhu tekutín a tým poskytnúť kardiovaskulárne výhody.

Predchádzajúce prierezové štúdie uskutočnené u pacientov s PD ukázali, že pokles RKF(rzvyšková funkcia obličiek)bol nezávisle spojený so zvýšeným hmotnostným indexom ľavej komory¹¹ako aj zlá kontrola krvného tlaku.¹²U HD pacientov, RKF(rzvyšková funkcia obličiek)prispieva k zvýšenej kapacite odstraňovania sodíka a regulácie objemu, čo sa prejavuje zníženým interdialytickým prírastkom hmotnosti.¹³Výrazne nižšia požiadavka na ultrafiltráciu bola tiež zaznamenaná u pacientov s KRU väčším alebo rovným 1 ml/min na 1,73 m2.¹⁴Prierezová observačná štúdia 59 pacientov s udržiavacou HD hodnotila účinky RKF na srdce, definované tým, že mali 24-h UO > 200 ml.¹⁵Táto štúdia zistila, že LVH a systolická dysfunkcia ľavej komory boli menej závažné u pacientov s RKF v porovnaní s pacientmi bez RKF, pričom sa predpokladá, že súvisí s lepšou rovnováhou tekutín a kontrolou krvného tlaku, ktorú poskytuje RKF.

To je v rozpore s výsledkami z prospektívnej štúdie, ktorá naznačila, že pretrvávanie RKF(rzvyšková funkcia obličiek)bol do značnej miery závislý od objemového preťaženia.16 Stav objemu bol hodnotený podľa kardiotorakálneho indexu a veľkosti ľavej komory na echokardiografickom vyšetrení. Prísna kontrola objemu bola aplikovaná na 19 incidentových HD pacientov počas 3 mesiacov. Zistilo sa, že index hmotnosti ľavej komory sa počas tohto obdobia znížil o 36 percent, čo naznačuje regresiu LVH, pričom bol zaznamenaný aj dramatický pokles RKF, čo naznačuje, že zachovanie RKF môže prispieť k objemovému preťaženiu a LVH. Sila štúdie je však obmedzená jej malým počtom vzoriek a krátkym trvaním štúdie. Táto štúdia však zdôrazňuje, že chronickej hypervolémii ako metóde zachovania RKF je potrebné sa vyhnúť. Je potrebné poznamenať, že štúdie u pacientov s PD zistili, že expanzia extracelulárneho objemu nepomáha zachovať RKF,^17,18keďže vyčerpanie objemu môže, ako by sa dalo očakávať, negatívne ovplyvniť RKF.¹⁹

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)A ZÁPAL

Chronický zápal nízkeho stupňa je bežný u chronicky dialyzovaných pacientov, hoci presné základné mechanizmy nie sú úplne pochopené. Časť zvýšenej zápalovej odozvy môže súvisieť s kontaktnou aktiváciou krvných doštičiek a aktiváciou komplementovej kaskády z krvi prúdiacej mimotelovým okruhom, čo vedie k uvoľneniu radu rôznych prozápalových cytokínov. Prierezová pozorovacia štúdia de Sequera et al. zistila, že vyššie RKF(rzvyšková funkcia obličiek)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/deň. Aktivované CD16 plus monocyty indukujú poškodenie endotelu, ktoré môže prispieť k rozvoju aterosklerózy. Shafi a spol. tiež pozorovali podobnú súvislosť medzi RKF a nižšími hladinami zápalových markerov CRP a interleukínu (IL)-6.7 Podobne Yang et al. pozorovaná vyššia UO u HD pacientov korelovala s nižšími hladinami vysokosenzitívneho CRP.²⁰

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)A VÝŽIVOVÝ STAV

V retrospektívnej štúdii 650 incidentových HD pacientov, RKF(rzvyšková funkcia obličiek)sa ukázalo, že súvisí s lepším nutričným stavom.¹⁴V porovnaní s pacientmi s KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rzvyšková funkcia obličiek)prispieva k zlepšeniu nutričného stavu u HD pacientov, s 1-litrovým zvýšením reziduálneho 24-h objemu moču spojeného so zvýšením sérového albumínu o 1,4 g/zvýšenie.²⁰

RKF A RENÁLNA ANÉMIA

Pozorovacie štúdie zistili potrebu zníženého erytropoetínu (EPO) stimulujúceho činidla u pacientov s významným RKF(rzvyšková funkcia obličiek). Vilar a kol. zistili zníženú týždennú dávku EPO a znížený index rezistencie na EPO až 48 mesiacov po začatí HD u pacientov s KRU väčším alebo rovným 1 ml/min na 1,73 m2, hoci sa nezaznamenal žiadny významný rozdiel v sérovom hemoglobíne.¹⁴

Štúdia CHOICE tiež ukázala, že pacienti s dennou UO > 250 ml 1 rok po začatí HD potrebovali nižšiu dávku EPO v porovnaní s pacientmi bez (P=0,001).7 Podobné trendy boli zaznamenané aj pri indexe rezistencie na EPO .

ROVNOVÁHA RKF A FOSFÁTU

Hyperfosfatémia je u dialyzovaných pacientov spojená s vaskulárnou kalcifikáciou a kardiovaskulárnou mortalitou. Iwasawa a kol. vyšetrované, či RKF(rzvyšková funkcia obličiek)významne prispieva k eliminácii fosfátov vykonaním retrospektívnej prierezovej štúdie so 79 chronickými HD pacientmi, ktorí boli kategorizovaní do dvoch skupín: 35 pacientov s GFR väčšou alebo rovnou 3 ml/min a 44 pacientov s GFR<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Ďalšia prierezová štúdia vykonaná v Číne priniesla podobné výsledky.²² RKF(rzvyšková funkcia obličiek)zistilo sa, že súvisí s významnou kapacitou vylučovať fosfáty. Zistilo sa, že týždenné vylučovanie fosfátov močom u pacientov s RKF (denná UO > 200 ml) sa pohybuje v rozmedzí od 300 do 1500 mg, čo zodpovedá celkovému odstráneniu počas jednej 4-h HD relácie .Bolo to tiež výrazne vyššie ako u pacientov s denným UO menším alebo rovným 200 ml (769 plus -318 oproti 122 plus -106 mg/týždeň, P < 0,001).="" zodpovedalo="" to="" nižším="" požiadavkám="" na="" viazanie="" fosfátov="" lieky="" (caco3)="" u="" týchto="" pacientov.="" je="" zaujímavé,="" že="" anurickým="" pacientom="" s="" vyššou="" koncentráciou="" fosfátov="" v="" sére="" pred="" dialýzou="" sa="" odstránil="" nižší="" fosfát="" pri="" jednej="" hd="" relácii="" v="" porovnaní="" s="" pacientmi="" s="" rkf.="" základné="" mechanizmy="" a="" kinetika="" fosfátu="" počas="" hd="" však="" ešte="" nie="" sú="" úplne="" pochopené.="" táto="" štúdia="" je="" podobne="" obmedzená="" neschopnosťou="" presne="" zaznamenať="" príjem="" fosfátov="" v="" strave="" pacientov,="" ako="" aj="" malou="" veľkosťou="">

RKF A CIEVNE CHOROBY

Cievne ochorenie je ďalšou častou komplikáciou, ktorá prispieva k významnej kardiovaskulárnej morbidite u HD pacientov, ale len málo štúdií skúmalo vzťah medzi RKF(rzvyšková funkcia obličiek)a vaskulárna kalcifikácia a ateroskleróza. Najnovšie sa prierezová observačná štúdia rozhodla preskúmať vzťah medzi RKF a aterosklerózou²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm hrúbka intima karotidovej artérie a/alebo prítomnosť plaku detekovaná ultrasonografiou v B-režime. RKF sa merala ako GFR odvodená z interdialytického odberu moču. V jednorozmernej aj viacrozmernej analýze je vyššia RKF(rzvyšková funkcia obličiek)predpovedali nižšie riziko aterosklerózy (ALEBO {{0}} 0,95; 95 percent CI 0,54–0,99, P=0,041). Táto analýza však nebola špecifická pre HD pacientov.

Iná prierezová štúdia vykonaná v Číne hlásila súvislosť medzi stratou RKF(rzvyšková funkcia obličiek)a abdominálna aortálna kalcifikácia (ACC).²⁴V tejto štúdii bola strata RKF definovaná ako denná UO < 200="" ml="" a="" abdominálne="" skóre="" acc="" sa="" meralo="" na="" základe="" laterálnych="" lumbálnych="" röntgenových="" snímok.="" strata="" rkf="" bola="" spojená="" s="" vyšším="" skóre="" kalcifikácie,="" s="" abeta="" 0,22="" (95="" percent="" ci="" 0,08–0,53,="" p="0,01)," ako="" bolo="" analyzované="" multivariabilnou="" lineárnou="" regresiou.="" táto="" asociácia="" bola="" nezávislá="" od="" identifikovaných="" mätúcich="" faktorov="" vaskulárnej="" kalcifikácie,="" ako="" je="" vek,="" ročník="" hd,="" diabetes,="" crp="" a="" vápnik-fosforový="">

RKF A KVALITA ŽIVOTA (Q_OL)

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)bola spojená s lepšou QoL u pacientov s PD.²⁵Mechanizmy sú neisté, ale môžu súvisieť so zlepšenou výživou, rovnováhou tekutín, anémiou a kontrolou fosfátov. V štúdii CHOICE pacienti s HD s UO na začiatku tiež hlásili celkovo lepšiu QoL (P=0 0,05), ako bolo hodnotené validovaným dotazníkom, ktorý pacient sám uviedol.⁷ Údaje súvisiace so špecifickým zaťažením symptómov vo vzťahu k RFK však vo všeobecnosti chýbajú v populácii pacientov s HD.

Cistanche sa môže zlepšiťfunkcie obličiek

MERANIE RKF

Diskutuje sa o najlepšom spôsobe merania RKF(rzvyšková funkcia obličiek). Funkcia obličieksa najčastejšie meria ako GFR. Ideálna metóda na meranie RKF je presná, reprodukovateľná, nákladovo efektívna a jednoducho vykonateľná. V súčasnosti žiadna z dostupných možností dokonale nespĺňa tieto kritériá, takže výber metodológie zahŕňa určité kompromisy medzi presnosťou, pohodlnosťou a cenou. Priame metódy, ako je inulín, kyselina 51chróm etyléndiamíntetraoctová (EDTA) a klírens rádiokontrastného izotalamátu, sa považujú za najpresnejší spôsob stanovenia GFR, ale majú obmedzené miesto v rutinnom monitorovaní RKF a neboli na tento účel dostatočne študované.

V súčasnosti sa RKF najčastejšie meria odberom močoviny a kreatinínu v čase.³Toto sa ideálne vykonáva počas celého interdialytického obdobia, typicky 44 hodín pri režime trikrát týždenne, aby sa znížil účinok variácie GFR počas interdialytického obdobia. Alternatívnym prístupom je 24-hodinový zber moču, ktorý môže byť pre pacientov pohodlnejší. Komplikujúci faktor pri meraní RKF(rzvyšková funkcia obličiek)načasovaným zberom moču u HD pacientov v porovnaní s pacientmi s PD je kolísanie hladín močoviny a kreatinínu počas interdialytického časového obdobia. Na vyriešenie tohto problému sa odporúča použiť stredné hodnoty meraní plazmy na začiatku a na konci časovaného zberu moču.⁴

Renálny klírens močoviny podhodnocuje GFR v dôsledku tubulárnej reabsorpcie, zatiaľ čo klírens kreatinínu nadhodnocuje GFR v dôsledku tubulárnej sekrécie. Ukázalo sa, že priemer klírensov močoviny a kreatínu dobre koreluje s klírensom inulínu.²⁶Z tohto dôvodu smernice EBPG odporúčajú meranie RKF(rzvyšková funkcia obličiek)u HD pacientov ako reziduálna GFR, určená ako priemer klírensov močoviny a kreatinínu.⁴ Tento zložený klírens však presne nevysvetľuje tubulárnu funkciu alebo klírens rozpustených látok naviazaných na proteín a molekúl so strednou molekulovou hmotnosťou. Na rozdiel od toho usmernenia KDOQI odporúčajú meranie RKF klírensom močoviny (KRU),³ktorý má potenciálnu nevýhodu podhodnotenia GFR, ale znižuje riziko nadhodnotenia GFR a pomáha uľahčiť integráciu RKF s dialyzačným klírensom, ktorý je podľa konvencie založený na kinetike močoviny.

Nedávne štúdie zvažovali aj iné metódy merania RKF(rzvyšková funkcia obličiek)pravidelne, vrátane merania nových sérových biomarkerov, ako je cystatín C, beta 2 mikroglobulíny (2M) a beta-stopový proteín. Primárnou výhodou tohto prístupu je vyhnúť sa potrebe časových odberov. Wong a kol. preukázali, že sérum 2Mi je nezávisle spojené iba s RKF a diabetickým stavom, ale nie s dialyzačnými parametrami vrátane Kt/V, a mohlo by sa potenciálne použiť ako marker pre RKF.27 V tejto štúdii boli rovnice odvodené zo sérového 2M a stopového proteínu beta na predpovedanie GFR a KRU a tieto rovnice sa potom testovali vo validačnej kohorte, porovnávajúc vypočítané hodnoty s nameranými KRU a GFR (vypočítané z priemeru močoviny a klírensu kreatinínu v moči). Pacienti s KRU > 2 ml/min boli správne identifikovaní v 90 percentách prípadov. Predikčná rovnica pre GFR, ktorá zahŕňa beta-stopový proteín aj 2M, poskytla lepší odhad ako samotná. Hypoteticky, ak by sa táto metóda použila na identifikáciu pacientov s dostatočnou RKF na umožnenie úpravy dávky HD, viac ako 95 percent pacientov by dostalo dialyzačnú dávku v alebo nad cieľovou hodnotou stanovenou usmerneniami KDOQI, ale 5 percent pacientov by bolo nedostatočne dialyzovaných. Obmedzením štúdie bolo, že biomarkery sa tiež merali iba v jedinom časovom bode, a preto sa miera zmeny týchto markerov v porovnaní s progresívnym poklesom RKF neskúmala. Okrem toho môžu byť hladiny 2M ovplyvnené aj komorbiditami a inými klinickými faktormi, ktoré nie sú úplne pochopené. Odhad RKF pomocou plazmatického beta-traceproteínu môže byť tiež menej presný u pacientov podstupujúcich hemodiafiltráciu, o ktorej sa uvádza, že znižuje hladiny beta stopového proteínu o 61 percent.²⁸

Trend a prevalencia RKF

RKF(rzvyšková funkcia obličiek)sa uvádza, že sa lepšie udržiavajú u pacientov s PD ako u pacientov s HD.¹⁹Jansen a kol. zistili, že po úprave o východiskové premenné a vynechaní mali pacienti s PD o 30 percent vyššiu GFR ako pacienti s HD (P < 0,0001)="" 1="" rok="" po="" začiatku="" liečby.="" najvýraznejšia="" miera="" poklesu="" gfr="" sa="" vyskytla="" v="" prvých="" 3="" mesiacoch="" od="" začiatku="" liečby.="" na="" rozdiel="" od="" toho="" však="" mckane="" a="" spol.="" nezistili="" žiadny="" rozdiel="" v="" rýchlosti="" poklesu="" kru="" medzi="" pacientmi,="" ktorí="" dostávali="" vysokoprietokovú="" biokompatibilnú="" hd="" a="" tými,="" ktorí="" dostávali="" kontinuálnu="" ambulantnú="">²⁹Rýchlejší pokles KRU bol zaznamenaný v prvých 12 mesiacoch po začatí dialýzy. Zatiaľ čo RKF po začatí dialýzy klesá, u niektorých pacientov sa udržiava. Štúdia v Spojenom kráľovstve na 650 pacientoch s HD s incidentom zistila, že 58,1 percenta a 31 percent pacientov malo KRU väčšiu alebo rovnú 1 ml/min na 1,73 m2 2 a 5 rokov po začatí HD.14 O incidentoch a príhodách sa vie len málo. prevládajúci RKF vo väčšine HD populácií, pričom registre ako ANZDATA o tom nezbierajú údaje.

Klinické stratégie na zachovanie RKF

Vo všeobecnosti faktory ovplyvňujúce mieru RKF(rzvyšková funkcia obličiek)straty sú menej dobre študované a pochopené pri HD v porovnaní s PD. Relevantné premenné potenciálne ovplyvňujúce rýchlosť poklesu RKF u HD pacientov sú zhrnuté v tabuľke 2 a zahŕňajú demografické faktory a komorbidity. Dôkazy týkajúce sa klinických stratégií na zachovanie RKF pri HD sú obmedzené, aj keď existujú určité dôkazy, že strata RKF môže byť ovplyvnená aspektmi predpisovania HD, vrátane intenzity a frekvencie HD režimu (tabuľka 2).^30,31Zabránenie intradialytickej hypotenzii môže tiež pomôcť zachovať RKF.19,³¹U pacientov s neúspešnou transplantáciou obličky je udržiavanie imunosupresie spojené s lepšou ochranou RKF(rzvyšková funkcia obličiek); u pacientov s PD,³²údaje o tom však u HD pacientov nie sú dostupné. Uvádza sa, že použitie ultračistej dialyzačnej tekutiny spomaľuje stratu RKF(rzvyšková funkcia obličiek)u HD pacientov.³³Odporúča sa vyhýbať sa nefrotoxínom, ako sú rádiokontrastné farbivá, nesteroidné protizápalové lieky a aminoglykozidy,³⁴hoci priame údaje o tom chýbajú.

Blokáda renín-angiotenzínového systému inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín a/alebo blokátormi receptora angiotenzínu bola preukázaná v niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdiách, aby pomohla zachovať RKF(rzvyšková funkcia obličiek)u pacientov s PD.³⁵ Hoci existujú určité pozorovacie dôkazy, že použitie týchto látok je spojené so zachovaním RKF u HD pacientov, jediná prospektívna randomizovaná kontrolovaná štúdia vykonaná u HD pacientov zistila, že liečba irbesartanom počas 1 roka neovplyvnila pokles GFR alebo objemu moču.³⁶

Inkrementálne HD

V súčasnej praxi zostáva nezvyčajné užívať RKF(rzvyšková funkcia obličiek)Toto je v rozpore s PD, kde sa RKF rutinne meria a systematicky prispieva k meraniu primeranosti liečby. Niektorí výskumníci podporovali začlenenie RKF do predpisovania HD, takzvané inkrementálne HD, pričom pacienti s väčším množstvom RKF robia menej HD, zatiaľ čo pacienti bez RKF robia viac HD. Predovšetkým, obe usmernenia K-DOQI a EBPG podporujú používanie prírastkovej HD preskripcie za predpokladu, že sa vykonáva starostlivé monitorovanie RKF. Na rozdiel od toho neexistujú žiadne aktuálne usmernenia KHA-CARI pre primeranosť HD a predchádzajúce verzie týchto usmernení sa nezaoberali úlohou RKF. Smernica KDOQI konkrétne navrhla, že pre HD pacientov s KRU vyššou alebo rovnou 2 ml/min na 1,73 m2 môže byť dávka HD znížená za predpokladu, že RKF sa meria pravidelne, aby sa predišlo nedostatočnej dialýze.3 Podobne EBPG odporúča meranie RKF u HD pacientov. pomocou priemernej hodnoty klírensu močoviny a kreatinínu na odhad reziduálnej GFR a ponúka návrhy na začlenenie tejto hodnoty do predpisu HD, aby sa umožnilo individuálne prispôsobenie predpisu dialýzy na dosiahnutie minimálneho cieľa primeranosti dialýzy.⁴

Vplyv HD na RKF

Jedna obava, ktorá bola vznesená, je, že intenzívnejšie režimy HD by mohli lepšie urýchliť stratu RKF(rzvyšková funkcia obličiek). Údaje zo štúdií FHN (Frequent Hemodialysis Network) ukázali, že častejšia nočná HD šesťkrát týždenne urýchľuje stratu RKF v porovnaní so štandardnou HD trikrát týždenne.³⁰V nočnej štúdii FHN malo 52 a 67 percent pacientov, ktorí dostávajú často nočnú HD, nulový objem moču v 4. a 12. mesiaci, v porovnaní s 18, resp. 36 percentami v konvenčnej HD skupine. Táto asociácia sa nezistila v FHN častej dennej HD štúdii, kde pacienti mali nižšiu východiskovú hodnotu RKF(rzvyšková funkcia obličiek).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 nepretržitých týždňov.37 Celkom 351 pacientov s prírastkovou HD bolo priradených k 8068 konvenčným pacientom s HD. Od 3. mesiaca do 15. mesiaca mali pacienti, ktorí začali s režimom dvakrát týždenne, o 16 percent vyšší klírens močoviny obličkami (95 percent CI, 5–28 percent) ako pacienti, ktorí dostávali režim trikrát týždenne na dialýzu. V tejto štúdii bola pozorovaná zvýšená úmrtnosť u pacientov s HD dvakrát týždenne s KRU menším alebo rovným 3.0 ml/min na 1,73 m2, ale nelíšilo sa ani u pacientov s KRU > 3,0 ml/min na 1,73 m2.

Podobné výsledky sa našli v retrospektívnej čínskej štúdii zahŕňajúcej 85 incidentových HD pacientov s UO vyššou alebo rovnou 500 ml/deň na začiatku.31 Celkovo 30 pacientom začalo HD dvakrát týždenne počas 6 mesiacov alebo dlhšie a 55 pacientov začalo a udržiavaná na HD liečbe trikrát týždenne. Výber pacientov pre HD dvakrát týždenne nebol náhodný a bol určený na základe klinického stavu, výberu pacienta, kompliancie a ekonomických podmienok. V porovnaní so skupinou podávanou trikrát týždenne sa ukázalo, že skupina HD dvakrát týždenne má nižšiu RKF(rzvyšková funkcia obličiek)strata (10 percent vs. 40 percent, P=0 0,03), najmä v prvom roku spustenia HD.

Predpokladalo sa, že intradialytická hypotenzia je možnou príčinou zrýchlenej straty RKF(rzvyšková funkcia obličiek)s prechodným poklesom krvného tlaku počas dialýzy spôsobujúcim ischemické poškodenie obličiek. V prospektívnej observačnej štúdii uskutočnenej na Taiwane bola HD dvakrát týždenne spojená s pomalším poklesom RKF, ako to naznačuje objem moču a klírens kreatinínu, čo bolo v súlade s výsledkami z iných štúdií. Okrem toho bolo pozorovaných výrazne menej intradialytichypotenzných epizód v skupine s HD dvakrát týždenne v porovnaní so skupinou s HD trikrát týždenne (0,26 plus -0,49-krát/mesiac oproti 1,1{{12} } plus -1,21-krát/mesiac;P <>³⁸

Metodika a bezpečnosť zapracovania RKF do HD receptu

Ak chcete zahrnúť RKF do predpisu HD pre inkrementálny prístup HD, RKF(rzvyšková funkcia obličiek)na výpočet celkového klírensu je potrebné pripočítať klírens dialyzátora. Pretože však HD je prerušovaný, zatiaľ čo RKF je kontinuálny, buď RKF je potrebné previesť na ekvivalentný prerušovaný klírens, alebo je potrebné previesť dialyzačný klírens na ekvivalentný kontinuálny klírens. Bolo navrhnutých viacero prístupov, ale ešte stále neexistuje všeobecne akceptovaný konsenzus, pokiaľ ide o najlepšiu metódu. Možnosti zahŕňajú konverziu týždenného dialyzačného klírensu na ekvivalentný renálny klírens močoviny (EKRc),39 použitie (týždenného) štandardného Kt/V40 a konverziu RKF na ekvivalentný intermitentný klírens (Kt/V).14 Podrobnosti o týchto metódach sú mimo rámca tejto recenzie a čitateľov odkazujeme na primárne referencie a iné recenzie.

Potenciálnym problémom s inkrementálnou HD je vyššie riziko zlých výsledkov súvisiacich s neadekvátnou HD. Táto obava sa týka skutočných otázok o spoľahlivosti metód monitorovania RKF(rzvyšková funkcia obličiek)potrebu pacientov dodržiavať načasované odbery moču a potrebu lekárov proaktívne zvyšovať HD dávku, keď RKF klesá. Neexistujú žiadne veľké randomizované štúdie porovnávajúce prírastkovú HD so štandardnou HD predpisovaním.

Vilar a kol. informovali o výsledkoch 650 pacientov s incidentmi riadenými v inkrementálnom vysokofrekvenčnom HD programe počas15-ročného obdobia.14 Kľúčovým zistením bolo, že lepšie výsledky boli pozorované u pacientov s KRU väčším alebo rovným 1 ml/min na 1,73 m2 napriek tomu, že títo pacienti sú liečení nižšou dávkou HD. Aj keď to poskytuje určité uistenie o bezpečnosti inkrementálnej HD, nedostatok kontrolnej skupiny pre štúdiu obmedzuje jej zovšeobecnenie.

Zhang a kol. tiež nezistili žiadny rozdiel v klinickom výsledku, pokiaľ ide o primeranosť HD, biochemické merania, kardiovaskulárnu morbiditu alebo mieru hospitalizácie medzi skupinami s HD dvakrát týždenne a trikrát týždenne.³¹Sila tejto štúdie je však obmedzená jej malou veľkosťou vzorky 85 pacientov s HD.

Obi a kol. skúmali vzťah medzi režimom prírastkovej dialýzy a rizikom úmrtnosti.37 V analýzach prežitia po 1 roku sa nezistil žiadny rozdiel v riziku úmrtnosti z akejkoľvek príčiny spojenej s inkrementálnou HD v porovnaní s konvenčnou HD. Analýzy podskupín však odhalili o 61 percent vyššie riziko úmrtnosti u pacientov s nižšou východiskovou hodnotou KRU<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rzvyšková funkcia obličiek).To je v súlade s inými štúdiami, ktoré ukazujú zvýšenú úmrtnosť pri dialýze dvakrát týždenne pri RKF(rzvyšková funkcia obličiek)nie je súčasťou predpisu.⁴¹

Výsledky týkajúce sa prospektívnej, multicentrickej observačnej štúdie Hwang et al.42 Zistili zvýšené riziko úmrtnosti (HR 4,2; 95 percent CI, 1,02–17,32, P=0,04) u pacientov s RKF podstupujúcich dvakrát -týždenné HD(n=113) v porovnaní s tými s RKF(rzvyšková funkcia obličiek)podstupujú HD trikrát týždenne (n=137), napriek primeranej dialyzačnej dávke a kontrole tekutín. Autori predpokladali, že to možno súviselo s horšou výživou (znížená rýchlosť normalizovaného katabolického proteínu) pozorovanou v skupine s dvakrát týždenne po 24 a 36 mesiacoch a navrhli, že pri predpisovaní HD dvakrát týždenne by sa mali brať do úvahy aj iné rizikové faktory ako RKF.

Stručne povedané, existujú podstatné dôkazy, ktoré naznačujú, že RKF poskytuje veľa výhod(rzvyšková funkcia obličiek)ako je zlepšená rovnováha tekutín, stav výživy a lepší klírens rozpustených látok. Úsilie o zachovanie RKF(rzvyšková funkcia obličiek)sú opodstatnené, aj keď nie je jasné, ako to urobiť. Odporúča sa vyhnúť sa nefrotoxínom u HD pacientov so zostávajúcim RKF. Niektoré dôkazy naznačujú, že intenzívnejšie režimy HD urýchľujú stratu RKF(rzvyšková funkcia obličiek), takže by sa to malo vziať do úvahy, najmä v čase spustenia HD. Úprava predpisu HD s prihliadnutím na RKF(rzvyšková funkcia obličiek), inkrementálna HD, môže mať výhody z hľadiska zachovania RKF, kvality života a nákladov na zdravotnú starostlivosť, ktoré je potrebné vyvážiť rizikami, vrátane nebezpečenstva neadekvátnej dialýzy. Je potrebný ďalší výskum, ako najlepšie zachovať RKF u HD pacientov a objasniť úlohu RKF(rzvyšková funkcia obličiek)pri určovaní optimálneho predpisu HD.

Produkty Cistanche prefunkcie obličiek

Od: „Dôležitosťzvyšková funkcia obličieku hemodialyzovaných pacientov byJESSICA KONG a kol

--- Nephrology 23 (2018) 1073 – 1080

LITERATÚRA
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, a kol. Príspevok zzvyškovýfunkcie obličiekna celkový nutričný stav u chronických hemodialyzovaných pacientov. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2000; 15: 396-401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP a kol. Úlohazvyškovýfunkcie obličiekpri kontrole fosfátov a liečbe anémie u pacientov s chronickou hemodialýzou. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 281–9.
3. National Kidney Foundation. Usmernenie klinickej praxe KDOQI pre primeranosť hemodialýzy: aktualizácia z roku 2015. Am. J. Kidney Dis. 2015; 66: 884-930.
4. Expertná skupina pre európske usmernenia o osvedčených postupoch pre hemodialýzu ERA. Oddiel II. Adekvátnosť hemodialýzy. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Group CPDS. Relatívny príspevokzvyškovýobličkovéfunkciua peritoneálny klírens k adekvátnosti dialýzy: Reanalýza štúdie CANUSA. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2158-62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG a kol. Relatívny príspevokzvyškovýobličkovéfunkciua rôzne miery primeranosti prežitia u hemodialyzovaných pacientov: Analýza holandskej kooperatívnej štúdie o primeranosti dialýzy (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 1061-70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC a kol. Asociácia reziduálneho výdaja moču s mortalitou, kvalitou života a zápalom u pacientov na hemodialýze: štúdia Choices for Healthy Outcomes in Care for End-Stage Renal Disease (CHOICE). Am. J. Kidney Dis. 2010; 56: 348-58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Reziduálnyobličkovéfunkciua riziko úmrtnosti u hemodialyzovaných pacientov. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 85-90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Relatívny významzvyškovýobličkovéfunkciua konvekcia pri určovaní hladín beta-2-mikroglobulínu pri vysokoprietokovej hemodialýze a online hemodiafiltrácii. Blood Purif. 2007; 25: 295-302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L a kol.Reziduálnyobličkovéfunkciupri hemodialýze a zápale. Ther. Apher. Vytočiť. 2017; 21: 592-8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J a kol. Nové spojenie medzizvyškovýobličkovéfunkciua hypertrofia ľavej komory u pacientov na peritoneálnej dialýze. Kidney Int. 2002; 62: 639-47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Dlhodobá kontrola krvného tlaku v kohorte pacientov na peritoneálnej dialýze a jej súvislosť szvyškovýobličkovéfunkciu. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Účinkyzvyškovýobličkovéfunkciuu hemodialyzovaných pacientov. Int. Urol. Nephrol. 1994; 26: 125-31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Reziduálnyobličkovéfunkciuzlepšuje výsledok inkrementálnej hemodialýzy napriek zníženej dialyzačnej dávke. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Účinky zvyškovobličkovéfunkciuo ľavej komore a analýze súvisiacich faktorov u pacientov s hemodialýzou. Ren. Zlyhanie. 2013; 35: 198-203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Ak by sa zachovala zvyškováobličkovéfunkciunákladové objemové preťaženie a jeho dôsledok hypertrofia ľavej komory u nových hemodialyzovaných pacientov? Ren. Zlyhanie. 2004; 26: 405-9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Expanzia extracelulárneho objemu, meraná multifrekvenčnou bioimpedanciou, nepomáha zachovať zvyškovéobličkovéfunkciuu pacientov na peritoneálnej dialýze. Kidney Int. 2014; 85: 151-7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC a kol. Expanzia extracelulárneho objemu a zachovanie zvyškovobličkovéfunkciuu kórejských pacientov na peritoneálnej dialýze: dlhodobá následná štúdia. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20: 778 – 86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC a kol. Prediktory miery poklesuzvyškovýfunkcie obličieku dialyzovaných pacientov. Kidney Int. 2002; 62: 1046-53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT a kol. Spojenie zvyškového denného objemu moču so zápalom a stavom výživy u pacientov s udržiavacou hemodialýzou. Ren. Zlyhanie. 2009; 31: 423-30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Manipulácia s fosfátmi obličkami v konečnom štádiu a výhodyzvyškovýobličkovéfunkciuo odstránení fosfátov u pacientov na hemodialýze. Nefrológia (Carlton) 2013; 18: 285-91.
22. Wang M, You L, Li H a kol. Asociácia cirkulujúceho fibroblastového rastového faktora-23 s vylučovaním fosfátov obličkami u hemodialyzovaných pacientov szvyškovýobličkovéfunkciu. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Vplyvzvyškovýobličkovéfunkciuv modelovaní karotíd ako marker včasnej aterosklerózy u dialyzovaných pacientov. Ther. Apher. Vytočiť. 2017; 21: 451-8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS a kol. Stratazvyškovýobličkovéfunkciuje spojená s vaskulárnou kalcifikáciou u hemodialyzovaných pacientov. Ther. Apher. Vytočiť. 2016; 20: 27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW a kol. Relatívna dôležitosť zvyškovobličkovéfunkciuv porovnaní s peritoneálnym klírensom pre prežitie pacienta a kvalitu života: Analýza holandskej kooperatívnej štúdie o adekvátnosti dialýzy (NECOSAD) -2. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41: 1293-302.
26. Milutinovič J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Meranie rýchlosti reziduálnej glomerulárnej filtrácie u pacienta, ktorý dostáva opakovanú hemodialýzu. Kidney Int. 1975; 8: 185-90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J a kol. Predpovedanie reziduálnej funkcie obličiek u hemodialyzovaných pacientov pomocou sérového beta-stopového proteínu a beta2-mikroglobulínu. Kidney Int. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR a kol. Plazmatický beta-stopový proteín ako markerzvyškovýobličkovéfunkciu: Vplyv rôznych modalít hemodialýzy a intraindividuálnej variability v čase. Kidney Blood Press. Res. 2017; 42: 877-85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identický pokleszvyškovýobličkovéfunkciuvo vysokoprietokovej biokompatibilnej hemodialýze a CAPD. Kidney Int. 2002; 61: 256-65.
30. Daugirdas JT, Greene T., Rocco MV a kol. Vplyv častej hemodialýzy nazvyškovýobličkyfunkciu. Kidney Int. 2013; 83: 949-58.
31. Zhang M, Wang M, Li H a kol. Asociácia počiatočnej hemodialýzy dvakrát týždenne so zachovaním reziduálnej funkcie obličiek u pacientov s ESRD. Am. J. Nephrol. 2014; 40: 140-50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Pokračujúca transplantačná imunosupresia môže predĺžiť prežitie po návrate k peritoneálnej dialýze: Výsledky rozhodovacej analýzy. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40: 178-83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultračistá dialyzačná tekutina spomaľuje stratyzvyškovýobličkovéfunkciuu nových dialyzovaných pacientov. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Zachovanie reziduálnej funkcie obličiek u hemodialyzovaných pacientov: Oživenie starého konceptu. Kidney Int. 2016; 90: 262-71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Účinky inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátorov receptora angiotenzínu na kardiovaskulárne príhody azvyškovýobličkovéfunkciuna dialýze
pacienti: Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. BMC Nephrol. 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B a kol. Blokáda angiotenzínu a progresívna strata funkcie obličiek u hemodialyzovaných pacientov: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am. J. Kidney Dis. 2014; 64: 892-901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM a kol. Inkrementálna hemodialýza, reziduálna funkcia obličiek a riziko úmrtnosti u pacientov na dialýze: kohortová štúdia. Am. J. Kidney Dis. 2016; 68: 256-65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS a kol. Porovnaniezvyškovýobličkovéfunkciuu pacientov podstupujúcich hemodialýzu dvakrát týždenne v porovnaní s hemodialýzou trikrát týždenne. Nephrol. Ther. 2009; 14: 59-64.
39. Casino FG, Lopez T. Ekvivalentný renálny klírens močoviny: Nový parameter na posúdenie dialyzačnej dávky. Nephrol. Vytočiť. Transplantácia. 1996; 11: 1574-81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, a kol. Štandardná Kt/V-močovina: Metóda výpočtu, ktorá zahŕňa účinky odstránenia tekutín a zvyškového obličkového klírensu. Kidney Int. 2010; 77: 637-44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Vplyv dávky a frekvencie hemodialýzy na prežitie pacientov na chronickej hemodialýze v Litve počas 1998-2005. Medicína (Kaunas) 2010; 46: 516-21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE a kol. Porovnanie klinického výsledku medzi hemodialýzou dvakrát týždenne a trikrát týždenne u pacientov szvyškovýobličkyfunkciu. Medicína (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Vlhký LM, Port FK, Orzol SM a kol. Prediktory stratyzvyškovýobličkovéfunkciumedzi novými dialyzovanými pacientmi. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 556-64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Preservation ofzvyškovýobličkovéfunkciuu dialyzovaných pacientov: Účinky faktorov súvisiacich s dialyzačnými technikami. Perit. Vytočiť. Int. 2001; 21: 52–7.