Tradičná čínska medicína v kombinácii s nízkymi dávkami glukokortikoidu na liečbu nefrotického syndrómu: kazuistika

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Zvýraznenie

Tento článok informoval o klinickom prípade pacienta snefrotický syndrómliečené tradičnou čínskou medicínou v kombinácii s nízkymi dávkami glukokortikoidov. Kombinácia tradičnej čínskej medicíny a nízkych dávok glukokortikoidu je bezpečná a účinná, čo poskytuje alternatívnu voľbu pre pacientov snefrotický syndróm.

Abstraktné

Nefrotický syndróm(NS) je bežné refraktérne klinické ochorenie, ktoré sa môže rozvinúť do konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD), ak ho nemožno kontrolovať. V súčasnosti sa v západnej medicíne na terapiu NS používajú glukokortikoidy alebo imunosupresíva s vysokými dávkami a dlhými kúrami. O kombinovanej liečbe tradičnou čínskou medicínou a nízkymi dávkami glukokortikoidu pri NS je stále málo správ. Tu sme informovali o prípade 48-ročného muža s diagnózou NS, ktorú sprevádzala závažná pľúcna infekcia. hojná proteinúria. a pleurálny výpotok Ako terapeutický režim u tohto pacienta bola použitá integrovaná tradičná čínska a západná medicína. Tradičná čínska medicína (TCM) sa zamerala najmä na povzbudenie sleziny a obličiek, podporu krvného obehu, odstránenie stázy krvi a podporu diurézy a na konsolidáciu liečby sa podávali čínske patentované lieky alebo imunosupresíva TČM. V západnej medicíne boli prijaté malé dávky a krátkodobé glukokortikoidy kombinované so symptomatickou liečbou. Potešujúce je, že proteinúria po 5 mesiacoch liečby integrovanou TCM a západnou medicínou ustúpila a všetky laboratórne správy boli po 10 mesiacoch negatívne, čo bolo doteraz v norme (júl 2019). Táto kazuistika naznačuje, že kombinácia TCM a nízkych dávok glukokortikoidu je účinná pri liečbe NS s nízkou mierou recidívy a malým počtom vedľajších účinkov.

Kľúčové slová:Nefrotický syndróm, Tradičná čínska medicína, Integrovaná čínska a západná medicína, Liečba založená na diferenciácii syndrómu, Glukokortikoid

cistanchemôcťliečiť ochorenie obličiekzlepšiťfunkcie obličiek

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Akadémia tradičnej čínskej medicíny Heilongjiang, Harbin 150036, Čína.

2 Provinčná nemocnica tradičnej čínskej medicíny Heilongjiang, Harbin 150036, Čína.

Pozadie

Nefrotický syndróm(NS) je skupina klinických syndrómov charakterizovaných veľkým množstvom proteinúrie, edému, hypoalbuminémie a dyslipidémie, z ktorých ťažká proteinúria je charakteristickým prejavom a iniciálnym faktorom NS a posledné tri sú jej dôsledkami. Ťažká proteinúria (viac ako 3,5 g/24 h) a hypoalbuminémia (menej ako 30 g/l) sú nevyhnutné na diagnostiku NS, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je infekcia, trombóza, embólia, akútne poškodenie obličiek a poruchy bielkovín a tukov metabolizmus atď. [1]. Pretože sa NS vyvíja rýchlo a je náchylný na recidívu, pacienti, ktorí sú raz vystavení predisponujúcim faktorom, ako je infekcia, prepracovanie, neužitie lieku včas atď., môžu viesť k recidíve. Preto je obzvlášť dôležitá pohodlná a účinná schéma liečby s malým počtom vedľajších účinkov. V súčasnosti západná medicína používa na liečbu NS najmä vysoké dávky glukokortikoidov a imunosupresív. Dlhodobé užívanie jedného prostriedku alebo vo vzájomnej kombinácii má zjavné vedľajšie účinky a ľahko sa vracia. Našťastie TČM môže naplno využiť svoje výhody, antagonizovať vedľajšie účinky glukokortikoidov a imunosupresív a znížiť recidívu. V tejto správe predstavíme prípad pacientov s NS vyliečených pomocou TCM v kombinácii s nízkymi dávkami glukokortikoidov. Po liečbe integrovanou čínskou a západnou medicínou zmizli príznaky pľúcnej infekcie, veľké množstvo proteinúrie a vysoké edémy. A sledovanie zatiaľ neukazuje žiadnu recidívu. Proces liečby je teraz uvedený nasledovne.

akteozidv cistanche majú dobré účinky naobličky

Správa o prípade

Krátke predstavenie choroby

Pacient, muž, 48-ročný, je čínsky vojak na dôchodku. Bol prijatý do miestnej nemocnice pre „opuch celého tela počas 3 dní a zhoršenie počas 1 dňa“. Pacient je predtým zdravý. Penový moč bol prvýkrát zaznamenaný pred 3 rokmi a vtedy sa nebral vážne. Symptómy zahŕňajúce horúčku, kašeľ, spútum, tlak na hrudníku a dýchavičnosť sa vyskytli pred 1 týždňom po prechladnutí, ale po užití perorálnych liekov sa symptómy nezmiernili (konkrétne lieky neboli známe). Pred 3 dňami sa objavil vážny edém jamiek na dolných končatinách a očných viečkach, takže okamžite išiel na ošetrenie do miestnej nemocnice. 3. marca 2018, deň po prijatí, boli vykonané príslušné laboratórne vyšetrenia. Krvná rutina ukázala, že celkový počet bielych krviniek bol 9,87×10^9/L[normálny rozsah bol (3.5-9,5)×10^9/ L], percento neutrofilov bolo 80 percent (normálny rozsah: 40-75 percent). C-reaktívny proteín (CRP) bol 76,5 mg/l [normálne hodnoty ＜6,2 mg/l] a sérový prokalcitonín (PCT) bol 0,169 ng/ml [normálne hodnoty ＜ 0,046 ng/ml]. Testy funkcie pečene ukázali hypoproteinémiu s celkovým proteínom (TP) 42 g/l (normálne: 65-85 g/l) a albumínom (ALB) 23 g/l (normálne: 40-56 g/l). Test koagulačnej funkcie ukázal fibrinogén 7,34 g/l (normálne: 2-4 g/l). Hladiny komplementu C3 a C4 boli na normálnych hladinách. Okrem toho celkový cholesterol (TC) bol 9,47 mmol/l (normálne hodnoty 3.{40}},6 mmol/l) a cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-C) bol 8,0 mmol/l (normálne hladiny 1 .9-3.8 mmol/l). 24-h test bielkovín v moči (24hUTP) bol dokončený 5. marca a ukázal závažnú stratu bielkovín až 14,28g/24h (normálne hodnoty ＜0,15g/24h). Počítačová tomografia (CT) pľúc odhalila bilaterálne pneumónne zmeny, ako sú zväčšené, zhrubnuté, neusporiadané a rozmazané pľúcne znaky, ako aj tupý kostofrénický uhol a pleurálny výpotok (obrázok 1).

Obrázok 1 Stĺpcový graf rizika zaujatosti Pľúcny CT obraz tohto pacienta.

Výsledky analýzy krvných buniek, CRP a PCT prekročili normálny rozsah, čo naznačuje, že pacient bol v období systémovej zápalovej odpovede. V kombinácii s CT pľúc a klinickými prejavmi (horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť atď.) to naznačovalo, že dostal nepríjemnú pľúcnu infekciu. Typickými charakteristikami NS sú masívna proteinúria, ťažký edém, hyperlipidémia a hypoproteinémia. Príslušné laboratórne testy a klinické symptómy pacientov spĺňajú diagnostické kritériá NS. Navyše jeho abnormálne vylučovanie bielkovín močom ďaleko presahovalo normálny rozsah. Preto miestna nemocnica pôvodne diagnostikovala pacientovi „pľúcnu infekciu a NS“ a dostal antibiotiká (konkrétne lieky neboli známe). Po 4 dňoch hospitalizácie stále pretrvávali horúčky, kašeľ, vykašliavanie a opuchy oboch dolných končatín. Potom bol prevezený do nadriadenej nemocnice na lepšie ošetrenie a na naše oddelenie (Department of Nefrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) dorazil večer 6. marca 2018.

Príznaky: horúčka, únava, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť na hrudi, kašeľ, občasné vykašliavanie, nevoľnosť, lumbago, zlá chuť do jedla, ľahký spánok, ako aj výrazné opuchy obojstranných dolných končatín a viečok.

Fyzikálne vyšetrenie: telesná teplota 37,6°C, tepová frekvencia 76 tepov/min, frekvencia dýchania 18 tepov/min, krvný tlak 110/60 mmHg hmotnosť 78 kg. Jasné vedomie, bledá tvár. Obojstranný edém očného viečka ( plus ), zväčšenie mandibulárnych lymfatických uzlín ( plus ), prekrvenie hltana ( plus ), Obojstranná perkusná bolesť v oblasti obličiek ( plus ), edém oboch dolných končatín ( plus plus ). Fialový jazyk, biela a mastná srsť, hlboká a jemná pulz.

Diagnóza: Diagnóza TCM: edém (nedostatok sleziny a obličiek, syndróm ponorenia do vody). Diagnóza západnej medicíny: NS, pľúcna infekcia.

Liečba

Zjednotením názorov lekárov a nefrologických odborníkov sme sa rozhodli pre terapiu integrovanej čínskej a západnej medicíny. Keďže pacient bol blázon do cvičenia, bolo mu odporúčané, aby sa počas hospitalizácie vyhýbal namáhavým aktivitám a išiel von. Čo sa týka stravy, vyžadovala sa strava s nízkym obsahom soli, tukov a kvalitných bielkovín. Každý deň by sa mal merať celkový objem moču a telesná hmotnosť. Odvary TCM sa použili na povzbudenie sleziny a obličiek, zmiernenie vonkajšieho syndrómu a podporu diurézy, aktiváciu krvi a vyriešenie stázy, podľa syndrómovej diferenciácie teórie TCM. Prvý recept bol nasledovný: Radix Astragali (Huang-qi) 30 g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 g Rhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g bylina Yerbadetajo (Mo-manipulácia s čerešňou) 20 Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, podzemok ľubovníka sičuánskeho (Chuan-xiong) 20 g, koža z kuracieho žalúdku (Ji-nei-jin) 20 g pomarančového ovocia (Zhi-Qiao) 20 g, oddenok Cimicifugae (Sheng-ma) 20g stonka viniča (Qing-Feng-Teng) 30 g, semienka Gordon Euryale (Qian-shi) 20 g. Lesklý vtáčí plod (Nv-zhen-zi) 20 g, jadierka dodder (Tu-si-zi) 15 g, čínska guľka (Wu-Bei-Zi) 20 g, kôra z voskovky čínskej (Dong-Gua-pi) 20 g, kôra Poria (Fu -ling-pi)30g Dračia kosť(Long-gu)20g, Škrupina ustrice (Mu-li)25g. Tieto lieky sa varili spolu s vodou jednu dávku denne. Vezmite odvar z teplej vody dvakrát jeden deň po jedle ráno a večer.

Analýza receptúry: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) a Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) mali zahriať a tonizovať obličky vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), koža z kuracieho žalúdku (Ji-nei-jin) a pomarančové ovocie (Zhi-Qiao) na oživenie sleziny a doplnenie čchi. Na vyvolanie diurézy a zmiernenie edému sa použili semená Gordon Euryale Seed (Qian-shi), kôra z čínskej voskovky (Dong-Gua-pi), kôra Poria (Fu-ling-pi) a Herba Leomri (Yi-mu-cao). Drevo Sappan (Su-mu), podzemok ľubovníka sichuanského (Chuan-xiong) a ovocie ruže Cherokee (Jin-Ying-zi) sa použili na podporu krvného obehu na odstránenie stázy krvi. Plody čerokíjskej ruže (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) a čínska guľka (Wu-Bei-zi) sa používali na odstránenie tepla, uvoľnenie zovňajšku, rozptýlenie vetra a obmedzenie pľúc. Stonka viniča (Qing-Feng-teng) sa používala na vyháňanie vetrom a bagrovanie kolaterálov. Dračia kosť (Long-gu) a ustrice lastúra (Mu-li) sa používali na upokojenie mysle pomocou ťažkých sedatív a rovnováhy v jang.

Pokiaľ ide o liečbu západnou medicínou, prijali sme stratégie proti infekcii (piperacilín sodný a sulbaktám sodný), zmiernenie kašľa (suspenzia budesonidu), podporu močenia (zlúčenina dextránu a torasemidu), zmiernenie edému, antikoaguláciu (nízkomolekulárne heparín vápenatý a glukonát vápenatý) a zníženie hypercholesterolémie (tablety vápnika atorvastatínu). Enalapril maleát sa použil na zníženie proteinúrie. Tripterygium glykozidy (TGTD) sa použili na rozptýlenie vetra a odstránenie vlhkosti a glutatiónové tablety sa použili na ochranu pečene, aby sa znížili vedľajšie účinky TGT. Okrem toho, aby sa inhibovala zápalová odpoveď a kontrolovala strata albuminúrie, metylprednizolón sukcinát sodný sa začal podávať v dávke 80 mg raz denne a potom sa po prepustení zmenil na perorálne tablety metylprednizolónu (tabuľka 1), medzitým sa podával vápnik na prevenciu osteoporózy a iné vedľajšie účinky.

13. marca bol opuch pacienta výrazne katabatický (24hUTP bolo 2,78 mg s objemom moču 2645 ml). A uľavil aj kašeľ a únava. A vrátil sa k normálnej teplote 8. marca (obrázok 2). Pacient mal fialový jazyk, slizkú žltú srsť jazyka, hlboký a jemný pulz. V tomto štádiu boli odvary TČM upravené tak, aby uprednostňovali podporu krvného obehu, posilnenie odstraňovania tepla a zníženie diurézy a detumescencie. Špecifická receptúra ​​bola nasledovná: na základe predchádzajúcej, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) a Poria peel (Fu-ling -pi) sa odpočítali a pridali sa Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Orálne lieky boli dodatočne podávané ku kapsule Kunxian [zloženie lieku: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) a Dodder Seed ( Tu-si-zi)] na tonizáciu obličiek, odstránenie vetra a odvlhčenie kolaterálov, Zhishetongluo Capsule [zloženie lieku: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-snake), Radix Astragali (Huang-qi), Koreň šalvie (Dan-Shen) a Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] na doplnenie qi pre aktiváciu krvi, uhasenie vetra a odblokovanie kolaterálov. O týždeň neskôr sa metylprednizolón sukcinát sodný zmenil na 60 mg/d.

Tabuľka 1 Zmeny dávkovania glukokortikoidu

Obrázok 2 Meniaci sa trend teploty tohto pacienta

25. marca opuchy okolo tela v podstate zmizli a ťažké pocity dolných končatín, kašeľ, vykašliavanie a bolesti hrdla sa zlepšovali. Svetlofialový jazyk, tenký žltý mastný povlak, poklesnutý pulz. Na základe terapeutických princípov oživenia sleziny a tonizácie obličiek, odstránenia tepla a aktivácie krvného obehu boli z vyššie uvedeného predpisu odpočítané Sappan Wood (Su-mu) a Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), zatiaľ čo sépiová kosť (Hai -Piao-xiao)20g, šváb bezkrídlový (Tlu-bie-Chong)20g a Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g boli pridané na ďalšie posilnenie čistenia tepla a aktiváciu krvného obehu.

2. apríla pacienta prepustili z nemocnice, pretože stav bol stabilizovaný. Glukokortikoid bol zmenený na perorálnu tabletu s dávkou 40 mg QD a iné lieky boli predpísané ako zvyčajne.

Opätovné vyšetrenie 18. apríla ukázalo, že pacient má stále kašeľ a závraty. So znižovaním albuminúrie (0.36g/24h, 2500ml objemu moču) opuch úplne zmizol a jeho hmotnosť klesla na 68 kg. TC a LDL-C boli stále vysoké, ale zlepšili sa a albumín bol na vzostupe. Celkový trend smeroval k oživeniu. Podľa klinických symptómov a príslušných laboratórnych testov boli odvary TČM upravené nasledovne: niekoľko liekov vrátane Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), stonka Ovientvine (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) a sépiová kosť (Hai-Piao-xiao) boli odčítané od vyššie uvedeného a boli pridané Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g a Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g. Obnovujúce lieky boli rovnaké ako predtým a metylprednizolón bol upravený na 28 mg denne.

22. júna sa sérové ​​ALB účinne zvýšilo a symptómy sa zlepšili. Pacient mal svetlofialový jazyk, tenký a biely povlak, vpadnutý a tenký pulz. Tableta metylprednizolónu bola zmenená na 24 mg, ktorá sa užívala každý druhý deň. Zhishetongluo Capsule bola prerušená, takže odvary museli zvýšiť intenzitu podpory krvného obehu a odstraňovať stázu krvi. Celkové predpisy boli regulované na koreň Milkvetch (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Gall čínsky (Wu-Bei-zi) 20 g, kurací žalúdok- šupka (Ji-nei-jin) 20 g pomarančového ovocia (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, ovocie magnólie čínskej (Wu-Wei-zi) 20 g koreň sladkého drievka (Gan-cao) 15 g, vínna réva Stonka (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Koreň ľubovníka sichuanského (Chuan-xiong) 30 g Koreň šalvie (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (S -Leng) 20 g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20 g, bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, semená skorocelu (Che-Qian-zi) 15 g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20 g Lesklý vtáčí plod (Nv-zhen -zi)20g, Dračia kosť (Long-gu)20g, Škrupina ustrice (Mu-li)25g.

25. júla boli TP a ALB takmer normálne, rozbor moču a pečeňové testy klesli na normálnu úroveň. Podľa stavu pacienta boli GlutathionTablets zastavené

a 1a Zheng Qing Feng tong ning Tablety (hlavná zložka: Sinomenine Hydrochloride) sa užívali na rozptýlenie vetra, odstránenie vlhkosti, zníženie opuchov, podporu krvného obehu. a unblock Metylprednizolón Tablety boli posunuté na 16 mg a užívané každý druhý deň.

11. septembra sa všetky nepriaznivé symptómy zlepšili a stav býva stabilizovaný. Metylprednizolón sa znížil na 8 mg QOD. Lieky na zníženie lipidov boli zastavené, pretože TC a LDL-C boli v normálnom rozmedzí. So znížením dávkovania glukokortikoidov bol odvar TČM upravený tak, aby povzbudil slezinu a obličky, podporil krvný obeh a odstránil stázu krvi. Predpis bol nasledovný: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori-wHe-S ) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15 g, Lesklý vtáčí plod (Nv-zhen-zi) 20 g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g Fructus Forsythia (Lian-Qiao )15 g, koreň červenej pivonky (Chi-Shao) 15 g šváb bezkrídlový (Tu-bie-Chong) 20 g bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi) 20 g semená plantain (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

3. októbra0 bola dávka metylprednizolónu presunutá na 4 mg QOD. Laboratórne vyšetrenia ukázali, že proteinúria bola negatívna (0,09 mg/24h 2050ml). Príznaky zlého spánku v noci však stále existovali, že odvary by sa mali upravovať, aby podporili krvný obeh a upokojili myseľ. Predpis bol nasledovný Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder Seed (Tu-si-zi) 15 g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, čínska guľka (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Kuracie žalúdky-koža (Jini) 20 g orangového ovocia (Zhi-Qiao) 20 g sappanského dreva (Su-mu) 20 g, podzemok ľubovníka sichuanského (Chuan-xiong) 20 g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi -mu-cao)20g Zanthoxyli (Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDračia kosť (Long-gu)20g, Škrupina ustrice (Mu-li)25g.

10. decembra boli všetky laboratórne testy negatívne a tablety s metylprednizolónom boli prerušené. Keď sa choroba rozplynula, ich chuť do jedla sa zvýšila a jeho hmotnosť stúpla na 70 kg. Ako je uvedené v kapitole 3 Obyčajných otázok: "Kľúčovým faktorom Jin a Jang je, že len keď je Jang kompaktný, môže posilniť Jinovú esenciu. Nerovnováha medzi Jin a Jang je ako rok, ktorý má len jar, ale žiadnu jeseň resp. má len zimu, ale nie leto“. Preto by sa počas obdobia zotavenia mala venovať pozornosť prospievaniu Yin a Yang, aby sa dosiahol vyššie uvedený vzorec: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), koža z kuracieho žalúdku (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) boli odstránené a pridané Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g, ovocie magnólie čínskej (Wu- Wei-zi) 15 g, plody moruše (Sang-Shen) 20 g lesklé vtáčie ovocie (Nv-zhen-zi) 20 g, bylina Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, bylina Epimedium (Yin) -vang-Huo) 15 g Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20 g.

Dňa 14.1.2019 laboratórne testy vrátane bežných krvných testov, rozboru moču, funkcie pečene, sérového kreatinínu. 24hUTP boli v rámci normálnych hladín. Celkové klinické prejavy pacienta boli v poriadku. Odvary podávané po štyroch diagnostikách TCM a kapsule Huangkui (základný: kvet Huangshukui) sa použili na čistenie tepla a zvlhčenie, detoxikáciu a detumescenciu na upevnenie dobroty.

Od marca do mája 2019 pacient chodil do ambulancie na revyšetrenie včas a symptómy diskomfortu v podstate vymizli. So stabilitou jeho stavu boli znížené alebo vysadené aj perorálne lieky.

douľaviťachronické ochorenie obličiekscistanche

Diskusia

NS patrí medzi bežné refraktérne ochorenia na klinikách. ktorý má vlastnosti pretrvávajúce, pretrvávajúce a opakujúce sa [2]. Klinicky možno NS rozdeliť na primárne a sekundárne kategórie. Primárny NS je spôsobený rôznymi patologickými typmi primárnej glomerulonefritídy. Patogenéza súvisí s imunitnou odpoveďou vrátane humorálnej imunity, bunkovej imunity, imunitného mechanizmu zahŕňajúceho inherentné bunky obličiek, dedičnosť, prostredie a ďalšie faktory, medzi ktoré sa za najdôležitejšie patogénne faktory považujú imunitne sprostredkovaná imunitná odpoveď a zápalové poškodenie3 . Infekcia je najčastejšou komplikáciou NS, ktorá je hlavnou smrteľnou príčinou refraktérnej nefropatie a recidívy NS [4], z ktorých respiračné infekcie predstavujú 60 % -80 % ako najčastejší typ [5]. Pacienti trpiaci NS majú nízku imunitnú funkciu. Uvádza sa, že [6]hypoalbuminémia a imunitná dysfunkcia sprevádzaná pacientmi s NS zvýšia riziko infekcie a zhoršia situáciu. V tomto prípade sa u pacienta pred 3 rokmi vyvinul moč s penou, ale nevenovala sa mu žiadna pozornosť, kým sa neobjavil opuch po nástupe exogénneho chladu. Tento pacient je typický infekciou indukovaný NS, ktorého náročnosť liečby je väčšia ako jednoduchý NS. Existencia pľúcnej infekcie tiež výrazne ovplyvňuje terapeutický režim NS. Existuje mnoho problémov, ktoré by sa mali zvážiť, ako napríklad glukokortikoid, liek prvej voľby pri NS, aká je počiatočná dávka pri ťažkej pľúcnej infekcii, potom aká je rýchlosť odvykania a kedy použiť TCM a na čo sa zameriava úprava odvaru, ako znížiť komplikácie atď. Preto je dôležité hľadať praktickú a liečebnú schému liečby, ktorá nielen spomalí alebo zabráni ďalšiemu poškodeniu obličiek, ale zlepší účinnosť a kvalitu života ľudí trpiacich NS.

Aby sme to zhrnuli, z hľadiska liečby TČM za svoj základný princíp liečby v západnej medicíne považovala posilňovanie sleziny a obličiek, podporuje krvný obeh a podporuje diurézu. glukokortikoidy a imunosupresíva boli bežné lieky na liečbu NS, ktoré môžu rýchlo kontrolovať proteinúriu. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov a imunosupresív však môže priniesť mnohé vedľajšie účinky a komplikácie, ako je zníženie odolnosti organizmu, rebound fenomén a zvýšenie náročnosti liečby. Priebeh liečby by mohol byť príliš dlhý na to, aby znížil komplianciu pacienta, ak by sa používala iba TCM. Ich nedostatok by prekvapivo mohla znížiť kombinácia tradičnej čínskej a modernej západnej medicíny. To znamená, že liečba založená na diferenciácii syndrómu TČM, doplnená glukokortikoidom a/alebo imunosupresívnym činidlom, môže znamenať rozdiel. Táto schéma kombinovanej terapie výrazne skráti čas užívania a dávkovanie glukokortikoidov, ktoré nielenže dokážu v krátkom čase kontrolovať makroalbuminúriu a vysoký edém, ale tiež antagonizujú nedostatok, vnútorné teplo alebo príznaky vlhkého tepla v tele spôsobené dlhodobým použitie vysokých dávok glukokortikoidov a zníženie nežiaducich reakcií, ako je hormonálna závislosť alebo rebound fenomén spôsobený použitím hormónov a imunosupresív. V neskoršom štádiu ochorenia sa podávali čínske lieky, ktoré prospievali vrodeným a získaným základom, posilnili postavu, upevnili zlepšenie a znížili mieru recidívy.

Glukokortikoid ako exogénny hormón bol z pohľadu TČM vždy považovaný za štipľavý, suchý, sladký a teplý produkt. Čím dlhšie sa používa, tým silnejšie sú toxické a vedľajšie účinky, ktoré sa spätne dostáva do tela, vrátane mesačných tvárí, byvolieho hrbu, centrálnej obezity, dysfórie, nespavosti, peptického vredu a iných symptómov, ktoré neprispievajú k zotaveniu choroba. Mnohé správy sa domnievajú, že [7,8]glukokortikoid s vlastnosťami štipľavého a teplého často poškodzuje jin a jang a zhoršuje nedostatok obličiek pri liečbe chronického ochorenia obličiek. Pomôže teplu vytvárať sucho, konzumovať qi a zraňovať. Spôsobí stázu krvi a zhorší stázu krvi. Okrem toho je časová kontrola počiatočného užívania glukokortikoidov, ich vysadenia a udržiavania flexibilná a empirická. Keď sa glukokortikoid používa vo veľkých dávkach, zvyčajne sa to prejavuje ako nedostatok jinu a syndróm hyperaktivity ohňa. Keď sa glukokortikoid užíva v malých dávkach, väčšinou sa to prejavuje ako syndróm nedostatku čchi sleziny a obličiek. Pri užívaní glukokortikoidu v udržiavacom množstve sa to väčšinou prejavuje ako nedostatok jangu sleziny a obličiek alebo syndróm nedostatku jinu a jangu. Tieto pravidlá však nie sú statické, ale mali by sa podrobne analyzovať pri konkrétnych problémoch. V tomto prípade bola prijatá nízka dávka glukokortikoidu v krátkom čase. Počiatočná dávka metylprednizolónu u pacienta bola 80 mg/d, čo zodpovedá 1 mg/(kg-d)[2], a táto dávka sa udržiavala 2 týždne. Od 14. dňa sa dávka zmenila na 60 mg/deň a trvala 1 týždeň. Glukokortikoid bol upravený na 40 mg/deň od 21. dňa. 18. apríla sa zmenila na 28 mg/deň a potom sa každé 2 týždne vysadili 4 mg glukokortikoidu. Do 3. júna bola dávka 16 mg, od 22. júna sa upravilo podávanie glukokortikoidov na 24 mg jedenkrát každý druhý deň. 25. júla bola upravená na 16 mg a užívaná každý ďalší deň (zníženie glukokortikoidov bolo tentokrát o niečo väčšie, pretože všetky laboratórne nálezy v tomto štádiu boli takmer normálne a pacient bol v stabilizovanom stave). Potom sa každý mesiac odobrali 4 mg až do úplného vysadenia lieku. V tejto správe bolo použitie glukokortikoidu menšie ako pri konvenčnej schéme iba s použitím západnej medicíny a rýchlosť odvykania v počiatočnom štádiu bola rýchla, najmä v prvom mesiaci liečby, potom sa spomalila a pravidelnosť. Rýchlosť redukcie lieku bola spočiatku založená na „týždni“ a potom na základe „mesiaca“, čas podávania sa zmenil z raz za deň na raz za každý druhý deň. Glukokortikoid sa užíval iba 9 mesiacov (marec 2018 až december 2018) celkovo kurz, oveľa kratší ako zvyčajný čas minimálne 12 mesiacov.A s pomocou TČM sa nevyskytli žiadne vzplanutia ani vedľajšie účinky.

V TCM.NS patrí do kategórií „Edém (Shuizhong), „Zdanenie prázdnoty (Xu-Lao), „Zákal moču (Niaozhuo)“, „Urinárna blokáda (dlhá) alebo dokonca „Anúria a vracanie (Guang). NS má rôzne klinické prejavy a edém je najčastejším klinickým prejavom. Metabolizmus vody v ľudskom tele závisí predovšetkým od obehu pľúc, otvárania a zatvárania obličiek a prenosu sleziny. Patogenéza NS je nedostatok pľúc, sleziny a obličiek. Medzitým je kľúčovým faktorom nevyvážený vzťah medzi vodou, čchi a krvou. Disharmónia medzi vodou, čchi a krvou má za následok nahromadenie vlhkosti, tepla a stázy krvi v tele, čo sa prejavuje ako koreňová vákua a naplnenie špičiek, zatiaľ čo nedostatok a stáza krvi prebieha počas celej choroby [9]. Preto je liečba TČM založená na princípoch povzbudzovania sleziny a obličiek, podpory krvného obehu a odstraňovania stázy krvi, odstránenia tepla a podpory diurézy. Okrem štyroch diagnostiky TČM je v tomto prípade potrebné posúdiť a analyzovať aj dávkovanie a čas užívania glukokortikoidu a TČM rozumne kombinovať, aby sa dosiahol najlepší terapeutický výsledok.

Obrázok 3 Meniaci sa trend ALB a 24h UTP

V počiatočnom štádiu prijatia mal pacient celkové opuchy najmä na oboch dolných končatinách, sprevádzané masívnou proteinúriou (14,28 gd) a hypoproteinémiou (23 g/l). „Synopsia Zlatej komory“ hovorí: „Pre tých pacientov s edémom opuch pod pásom by sa mal liečiť podporou močenia, zatiaľ čo opuch nad pásom by sa mal liečiť potením.“ Edém je jinové zlo a jeho pohyb je prirodzený smerom nadol. Pás ľudského tela je podriadený jin a jin je v polohe jin, čo má za následok opuch pod pásom. Preto jeho liečba TCM spočívala hlavne v diuréze a detumescencii, aby sa z moču vylúčila „vodná čchi“ a zohľadnila sa aj tonizácia sleziny a obličiek, aktivácia stázy krvi. ktorá by mala prejsť celým terapeutickým procesom. Pretože krv NS je väčšinou v hyperkoagulačnom a vysokotučnom stave a ľahko sa tvorí mikrotrombóza, ktorá vážne ovplyvňuje mikrocirkuláciu obličkového tkaniva a neprospieva vylučovaniu metabolických produktov. Glukokortikoid ako štipľavý a suchý produkt ďalej vypráža a spaľuje krv a urýchľuje tvorbu stázy krvi. V TČM je úspora v tom, že „chronické choroby sa ľahko dostanú do kolaterálu a vedú k stagnácii krvi“. Pozornosť treba venovať stagnácii krvi, ako dôležitému patologickému produktu a patogénnemu faktoru NS. Nie je ťažké zistiť, že v receptoch pred a po liečbe sú byliny aktivujúce krv, ktoré môžu podporiť krvný obeh, odstrániť stázu krvi a odblokovať kolaterály, podporiť cirkuláciu obličkovej mikrovaskulatúry a obnovenie funkcie obličiek, odolávať koagulácii a znižovať aj krvných lipidov. Po účinnej diuréze spojením čínskej a západnej medicíny sa evidentne uvoľnili prejavy opuchov v celom tele, čím sa znížilo používanie močopudných a detumescenčných bylín a zvýšili sa tie na podporu krvného obehu.

Zároveň, vzhľadom na čas podávania a dávkovanie glukokortikoidu, sa u pacienta javil mierny deficit a prenesený do tepla s mierne žltým a mastným povlakom na jazyku, že bylinky na prečistenie tepla a odstránenie vlhkosti treba zvýšiť. Keď bolo ochorenie stabilné bez vzplanutia a laboratórne nálezy boli v rámci normálnych hladín, posilňujúca slezina a obličky by mali byť kľúčovým bodom liečby TCM počas obdobia stabilizácie, aby sa tonizoval vrodený a získaný základ. V celom terapeutickom postupe sa nesmie dočerpať jeden recept do konca, čo lekári TČM zakazujú. Iba vtedy, keď ju budeme liečiť podľa času, miesta a ľudí, môžeme prinútiť čínsku medicínu hrať svoju úlohu.

Tabuľka 2 Zmeny laboratórnych testov

TGT a navyše, Kunxian Capsule, 2. ako TCM g Tablety, imunosupresíva Zhengqingfengtongning, zohrávajú nenahraditeľnú úlohu v terapeutickom procese NS, ktoré sú úplne odlišné od imunosupresív západnej medicíny, ako sú cyklofosfamid a cyklosporín. Kapsula Kunxian má funkciu vyháňať vietor a vlhkosť, zahrievať kolaterál a rozháňať chlad, vyživovať pečeň a obličky a zmierňovať bolesť. Jeho hlavná zložka Kunming BegOnia (Kunmingshanhaitang) môže antagonizovať zápalové mediátory, ktoré inhibujú sekréciu T buniek, makrofágov a vaskulárnych endotelových buniek. V porovnaní s vysokými dávkami glukokortikoidu a cyklofosfamidu má účinok „podobný hormónom“, ale nemá nežiaduce účinky [10]. TGT má silné protizápalové imunoregulačné účinky, najmä na kontrolu proteinúrie. Môže však spôsobiť poškodenie pečene, preto je potrebné pridať lieky na ochranu pečene a je potrebné pravidelné vyšetrenie pečeňových enzýmov [10]. Sinomenine Hydrochlorid, hlavná zložka Zhengqingfengtongning Tablet, sa získava z byliny Ovientvine Stem (Qingfengteng), čo vedie k analgetickej, protizápalovej a kontrolnej proteinúrii, ktorá má inhibičné účinky na nešpecifickú imunitu, humorálnu imunitu a bunkovú imunitu. [11]. Tieto tri skupiny imunosupresív TČM boli podľa stavu pacienta a charakteristík liekov aplikované v rôznych štádiách terapie, či už v kombinácii alebo samostatne, a majú veľký vplyv na rehabilitáciu.

Ide o typický prípad NS sprevádzaný ťažkou pľúcnou infekciou s výraznou proteinúriou liečenou TČM a nízkymi dávkami glukokortikoidu. Užívaním malej dávky glukokortikoidu v kombinácii s dlhodobou liečbou odvarom TČM sa podarilo ochorenie účinne zvládnuť. Po týždni hospitalizácie prezentácia systémového edému v podstate vymizla a proteinúria bola významne znížená. V 7. mesiaci liečby. 24hUTP dosiahlo normálnu úroveň a ostatné laboratórne testy boli takmer negatívne. V 9. mesiaci boli všetky laboratórne nálezy udržiavané v normálnom rozmedzí, vrátane úplného krvného obrazu, analýzy moču, pečeňových testov, elektrolytov a obličkových testov, počas ktorých sa nezistili žiadne ťažkosti. Všetky relevantné správy od sledovania boli negatívne (tabuľka 2 a obrázok 3). Vyššie uvedený dobrý rehabilitačný výsledok je do značnej miery pripisovaný dobrej compliance pacienta a vhodnému liečebnému plánu.

TCM prešlo v histórii tisíckami rokov. Neustálym skúmaním a aplikáciou, spojenou s modernou vedou a technikou, ju ľudia neustále zhŕňali, inovovali a rozvíjali. TČM so svojím pozoruhodným liečebným účinkom a jedinečnými myšlienkami terapie založenej na diferenciácii syndrómov poskytne nové terapeutické schémy a nápady pre nefropatiu alebo iné refraktérne ochorenia.

Odkaz

1. Yu WM. Nové otázky a odpovede pre rezidentných lekárov nefrológie. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (čínština)

2. Dospelý v provincii Anhuinefrotický syndrómklasifikácia odporúčaní pre diagnostiku a liečbu (vydanie 2016). Anhui Med 2017,38:523-536.(čínština)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD a kol. Prehľad molekulárneho mechanizmunefrotický syndróm. Int J Nephrol 2012, 2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Dlhodobá toxicita perorálnych kortikosteroidov u detí. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ.Prevencia a liečba infekčných komplikáciínefrotický syndróm.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (čínština)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, a kol. 6. E Hypoalbuminémia nezávisle predpovedá infekciu v mieste chirurgického zákroku, zápal pľúc, dĺžku pobytu a readmisiu po totálnej artroplastike kĺbu. J Artroplastika 2016, 31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Myslenie a metóda čínskej medicíny v kombinácii s glukokortikoidom pri rozlišovaní a liečbe ochorení obličiek. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (čínština)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, Skúsenosti s liečenímnefrotický syndróms tradičnou čínskou medicínou v kombinácii s hormonálnou diferenciáciou. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009, 32:40. (čínština)

9. Bai Yi. Skúsenosti profesora Yang Nizhi s liečbou primárnefrotický syndróma štúdie o charakteristikách užívania drog. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (čínština)

10. Pozorovanie Kong HX o klinickej účinnosti a bezpečnosti imunosupresívnych čínskych patentových liekov pri liečbe chronického ochorenia obličiek. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (čínština)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, a kol. Experimentálna štúdia o účinku Zhengqingfengtongning na imunitnú funkciu. Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (čínština)