Trendy v nákladoch, ktoré možno pripísať hodnoteniu transplantácie obličky a správe zoznamu čakateľov v Spojených štátoch, 2012-2017

Výsledky

Náš konečný súbor štúdií pozostával z 1335 nemocničných rokov od roku 2012 do roku 2017, z ktorých 930 nemocničných rokov od roku 2013 do 2017 bolo spojených s údajmi o nákladoch OPO. Tabuľka 1 zobrazuje základné charakteristiky. Počas obdobia štúdie zaznamenali transplantačné nemocnice zvýšenie mediánu (IQR) objemu obličky na čakacej listine (2012-2013: 273 [110-569] pacientov; 2016-2017: 281 [128-599] pacientov ; P < 0,001), medián (IQR) obličiek na čakacej listine (2012-2013: 167 [65-346] pacientov; 2016-2017: 172 [74-369] pacientov; P < 0,001) a medián (IQR)objem transplantovanej obličky(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < 0,001). Nárast transplantovaného objemu bol väčšinou spojený s nárastom počtu zosnulýchtransplantácia darcuobjem (medián [IQR] zosnulých darcov, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < 0,001). Zvýšenie objemu transplantátov bolo pozorované vo všetkých regiónoch United Network of Organ Sharing (UNOS) okrem regiónu 10 (Midwest), kde zostal relatívne plochý (ePríloha 2 v Dodatku). Komorbidity, ako sa odhaduje pomocou EPTS, sa počas obdobia štúdie tiež zvýšili, u pacientov na čakacej listine aj u pacientov po transplantácii, pričom došlo k posunu v pomere pacientov s najnižšou komorbiditou (EPTS 0-20) k pacientom s vyššia komorbidita. Pomer Medicare zostal konštantný na 0,72 počas celého obdobia štúdie, čo znamená, že Medicare bol zodpovedný za približne 72 % celkových nákladov OACC počas obdobia štúdie. Štandardný akvizičný poplatok za obličku sa počas obdobia štúdie tiež zvýšil o približne 1 000 USD alebo 3 % ročne (z mediánu [IQR] $33 000 [$30 000-$35 000] v 2012-2013 až $35 000 [$32 000-$38 000] v 2016-2017) a prispeli k 36 % priemernej ceny OACC zatransplantácia obličkypočas celého obdobia štúdia.

Podiel spoločnosti Medicare na nákladoch OACC sa zvýšil z 0,95 miliardy USD v roku 2012 na 1,32 miliardy USD v roku 2017 (obrázok 1). Medián (IQR) OACC nákladov na transplantáciu obličky sa zvýšil z 81 USD,000 (66 USD,000- 103 USD,000) za transplantáciu obličky v roku 2012 na 100 USD,{{15} } (82 USD,000-125 USD,000) na transplantáciu obličky v roku 2017. Medián (IQR) nákladov na OACC, ktoré možno pripísať iným nákladom ako odber orgánov (OACC mínus SAC) vzrástol z ${{21} } ($36 000-$81 000) na transplantáciu obličky v roku 2013 na $62 000 ($46 000-$86 000) na transplantáciu obličky v roku 2017. OACC natransplantácia obličkysa líši podľa regiónu UNOS, s najvyššími nákladmi v regiónoch 9 (New York, Vermont), 4 (Texas) a 5 (juhozápad). Odhady pre väčšinu regiónov nedosiahli štatistickú významnosť (príloha 2 v dodatku). Celkové náklady na OACC (na úrovni programového roku) boli pozitívne spojené s objemom transplantácií aj objemom čakacej listiny (obrázok 2). Najnižší tertil sa pohyboval od $0 do $3 600 000; stredný tertil, $3 700 000 až $8 300 000; najvyšší tertil, $8 300 000 až $39 000 000.

Vybrali sme modely, v ktorých boli objemy transplantátov a čakacích zoznamov reprezentované lineárnymi členmi. ePríloha 3 v Dodatku uvádza porovnanie modelov s rôznymi kovariátnymi štruktúrami. Priemerné náklady OACC na transplantáciu obličky súviseli s poklesom, pretože transplantačné programy vykonali viac transplantácií a rástli s rokom, miestny cenový index, viac pacientov uvedených na čakacej listine a viac pacientov na čakacej listine s EPTS 81 až 100 ( označujúce vyššiu komorbiditu na čakacej listine) (tabuľka 2). Vzor bol podobný, keď sme skúmali náklady na OACC, ktoré možno pripísať iným nákladom ako odber orgánov (OACC mínus SAC) (tabuľka 2). Preložené do transplantačného programu v roku 2017 so stredným miestnym cenovým indexom, objemom transplantácií a čakacích zoznamov a zaťažením komorbiditou, priemerné náklady OACC natransplantácia obličkyboli spojené s poklesom o 3 500 USD (95 % CI, 4 300 USD) na 10 vykonaných transplantácií (P < 0,001) a nárastom s rokom (4 400 USD [95 % CI, 5 300 USD] za rok; P < 0,001), miestny cenový index (1 900 USD [95 % CI, 200-3 700 USD] za 10-bodový nárast; P=0,03), viac aktívnych pacientov na čakacej listine (3 200 $ [95 % CI, 4 600 $] na 100 pacientov; P < 0,001) a viac pacientov na čakacej listine s vysokými komorbiditami (1 500 $ [95 % CI, {{{26 $] }}2 500 USD] na 1 % zvýšenie podielu pacientov na čakacej listine s najvyšším skóre komorbidity P=0,002) (obrázok 3).

V sprievodnej analýze sme sa zamerali na pomer čakacej listiny k počtu transplantácií alebo pomer medzi počtom pacientov na čakacej listine k počtu pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu v každom roku programu, a jeho súvislosť s priemernými nákladmi OACC. na transplantáciu obličky. Stredný pomer čakacej listiny k transplantácii bol 4,7 (IQR, 3.0-7,1; rozsah, 0-97). Čím vyšší je pomer, tým vyššie sú priemerné náklady OACC na transplantáciu obličky (ePríloha 4 v Dodatku). Nárast z čakacej listiny – pomer k transplantácii 1 (z mediánu 5 až 6 pacientov na čakacej listine na pacienta, ktorý dostal transplantáciu) bol spojený so zvýšením o 6 930 USD (po úprave o rok, cenový index a čakanie uviesť komorbiditu) v priemerných nákladoch na OACCtransplantácia obličky(Obrázok 3).