Trendy v readmisii a nákladoch po transkatétrovej implantácii verzus chirurgická náhrada aortálnej chlopne u pacientov s renálnou dysfunkciou

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MUDr a kol

Pacienti sobličkovédysfunkciamajú zvýšené riziko rozvoja patológie aortálnej chlopne. V súčasnej dobe poskytovania zdravotnej starostlivosti založenej na hodnote je v tejto populácii opodstatnené porovnanie výkonnosti pri readmisii transkatétra a chirurgickej náhrady aortálnej chlopne (SAVR). Všetci dospelí pacienti, ktorí v rokoch 2011 až 2014 podstúpili transkatéter alebo SAVR, boli identifikovaní pomocou celoštátnej databázy readmisií, ktorá obsahuje údaje pre takmer 50 percent hospitalizácií v USA. Pacienti sa ďalej stratifikovali akochronickýobličkychorobaetapa 1 až 5, ako aj koncová etapaobličkovéchorobavyžadujúce dialýzu. Na identifikáciu prediktorov readmisie a nákladov boli vytvorené modely Kaplan-Meier, Cox Hazard a multivariabilné regresné modely. Z 350 609 izolovaných náhrad aortálnej chlopne trpelo 4,7 percenta pacientov chronickýmiobličkychorobaetapy 1 až 5 alebo koncová etapaobličkovéchoroba. Pacienti s transkatétrovou aortálnou chlopňou schronickýobličkychorobaetapy 1 až 5/alebo koncová etapaobličkovéchorobaboli starší (81,9 vs. 72,9 rokov, s<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">chronickýobličkychorobapacienti v štádiu 1 až 3 mali vyššiu mieru readmisie v dôsledku zlyhania srdca a umiestnenia kardiostimulátora ako SAVR. Transkatétrová náhrada aortálnej chlopne bola spojená so zvýšenými nákladmi v porovnaní so SAVR pre všetkýchzlyhanie obličiekpacientov. Na záver, v tejto národnej kohorte chronického a konečného štádiaobličkové chorobapacientov bola transkatétrová implantácia aortálnej chlopne spojená so zvýšenou mortalitou, readmisie pre chronicobličkychorobaštádia 1 až 3 a index nákladov na hospitalizáciu.

© 2019 Elsevier Inc. Všetky práva vyhradené. (Am J Cardiol 2019; 00:1-8)

Cistanchetubulosazabraňujeobličkychoroba, kliknite sem a získajte vzorku

Pacienti s klírensom kreatinínu<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">obličkovéchoroba(ESRD) sú náchylné na predčasnú kalcifikáciu chlopní a preukázalo sa, že majú horšiu mortalitu pri medikamentóznej liečbe aortálnej stenózy v porovnaní s ich náprotivkami, ktoré nie sú ESRD.4,5 Okrem toho prítomnosť iných hlavných komorbidít u pacientov s pokročilýmobličkovéchorobateoreticky robí TAVI atraktívnou možnosťou vzhľadom na jej inherentne menej invazívnu povahu a vylúčenie kardiopulmonálneho bypassu.6 Pacienti sobličkovéchoroba, predstavujú najmä náročnú kohortu s častejšími neplánovanými rehospitalizáciami a zvýšeným využívaním zdrojov.7 S rýchlym rozšírením TAVI a zvyšujúcim sa využívaním miery pooperačných readmisií ako náhradného ukazovateľa kvality starostlivosti, charakterizácie klinických výsledkov a hospitalizácií u pacientov s rôznym stupňomobličkovénedostatočnosťje nevyhnutné na zabezpečenie hodnotovo založených stratégií na liečbu chlopňového ochorenia.8,9 Predpokladali sme, že pacienti, ktorí podstúpili TAVI, budú mať vyššiu celkovú, skorú a strednú mieru readmisie vo všetkých štádiáchobličkovézlyhaniev porovnaní so SAVR. Použili sme celoštátnu databázu readmisií (NRD), najväčšie dostupné úložisko readmisie v Spojených štátoch, aby sme poskytli súčasnú národnú krajinu výsledkov úmrtnosti a readmisie pre chirurgickú náhradu a TAVI u pacientov schronickýobličky chorobaa ESRD.

Metódy

Na identifikáciu kandidátskych pacientov sa použila NRD 2011 až 2014, najväčšia verejne dostupná databáza prepúšťania všetkých platiteľov, ktorú vedie Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti.10 Epizódy hospitalizácie v NRD sa získavajú z jednotlivých štátnych databáz lôžkových pacientov, ktoré obsahujú identifikátory pacientov umožňujúce spojené návštevy v lôžkových zariadeniach, s výnimkou rehabilitačných a dlhodobých akútnych nemocníc.10 NRD predstavuje až 57,8 percent všetkých prepustení v USA. Národné odhady sa získavajú pomocou váh prepúšťania priradených každej inštitúcii vo vzorke. Táto štúdia bola považovaná za vyňatú z preskúmania Inštitucionálnou revíznou radou na Kalifornskej univerzite v Los Angeles.

Štúdia bola odvodená z približne 17 miliónov ročných nevážených vypúšťaní v NRD s použitím administratívneho kódovania Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD9). Všetci dospelí pacienti (viac ako alebo rovní 18 rokom), ktorí podstúpili TAVI (ICD 35.05 a 35.06) a SAVR (ICD9 35.21 a 35.22) s diagnózou aortálnej stenózy (ICD9 39.50 , 39,52, 42,41 a 74,63) v rámci NRD. Kódovanie ICD9 sa použilo na vylúčenie pacientov, ktorí podstúpili súbežný bypass koronárnej artérie, opravu/výmenu chlopne, intervencie aortálneho oblúka, podviazanie prívesku ľavej predsiene a zariadenie na pomocnú komoru alebo transplantáciu počas tej istej hospitalizácie. Závažnosťobličkovénedostatočnosťbol definovaný pomocou National Kidney FoundationObličkyChorobaQuality Outcome Initiative.11 Pacienti boli potom zoskupení podľa stupňa chronickejobličkychorobapre všetky analýzy takto: Non-CKD, štádium 1-3 (CKD1-3), štádium 4-5 (CKD4-5) a ESRD, predstavujúceobličkovédysfunkciavyžadujúce dialýzu (obrázok 1). Definície NRD boli použité pre premenné na úrovni pacienta a nemocnice vrátane veku, pohlavia, komorbidít prítomných pri prijatí a veľkosti nemocničného lôžka.10,12 Predtým validovaný Elixhauserov index komorbidity bol vypočítaný na odhadnutie rozsahu chronických ochorení v rámci tejto administratívnej databázy. .13 Inštitúcie s vysokým objemom TAVI boli definované ako inštitúcie, ktoré vykonávajú aspoň 50 TAVI za rok NRD. Skupiny súvisiace s diagnózou (DRG) sa použili na kategorizáciu primárnej indikácie pre readmisiu.

Primárnym výsledkom tejto štúdie bola miera všetkých príčin 30- a 31-90 deň opätovného prijatia po prepustení. Ďalšie výsledky zahŕňali index úmrtnosti na hospitalizáciu, dĺžku pobytu (LOS) a náklady. Náklady boli vypočítané z nemocničných poplatkov pomocou pomeru nákladov a nákladov NRD a úprav hrubého domáceho produktu zverejnených americkým Bureau of Labor Statistics Consumer Price Index.
Všetky štatistické analýzy sa uskutočnili s použitím Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Uskutočnila sa prieskumom vážená analýza chí-kvadrát kategorických premenných a upravený Waldov test pre kontinuálne merania. Kruskal-Wallisov test bol použitý pre premenné s vľavo zošikmeným rozdelením. Na identifikáciu pacienta a hospitalizácie sa použili Coxovo proporcionálne riziko a Kaplan-Meierova analýzacharakteristiky spojené s readmisiou. Na vyhodnotenie primárnych a sekundárnych výsledkov sa vytvorili modely lineárnej regresie vrátane komorbidít pacienta, veku, pohlavia, perioperačných komplikácií, nemocničnej stratifikácie ako vysokého objemu TAVI a nemocničnej kontroly, ako ich poskytuje NRD. Trendy výsledkov boli stanovené pomocou TREND analýzy.14

Výsledky

Z 350 609 pacientov, ktorí podstúpili náhradu aortálnej chlopne, 155 579 pacientov splnilo kritériá na zaradenie (TAVI=36 070 a SAVR=119 509). Rozsahobličkovénedostatočnosťmedzi kohortou je znázornené na obrázku 1. V porovnaní so SAVR mali pacienti s TAVI väčší podiel CKD1-3 (12,1 vs 5,8 percenta, p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">obličkychoroba, vrátane miery srdcového zlyhania, anamnézy infarktu myokardu, ochorenia periférnych ciev a univariantného indexu a výsledkov readmisie sú uvedené v tabuľke 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 milión obyvateľov). Celková miera využitia TAVI (PTREND < 0,0001)="">

s rýchlejším rastom u pacientov s CKD1-5 a ESRD (obrázok 2). Akýkoľvek stupeňobličkovédysfunkciabola spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou nemocničnej mortality pre TAVI a SAVR (obrázok 3). TAVI bola spojená s výrazne vyššou pravdepodobnosťou úmrtnosti upravenej podľa rizika v nemocnici v porovnaní so SAVR v každom štádiuobličkovénedostatočnosť. CKD1-3 malo významne nižšiu pravdepodobnosť úmrtnosti v porovnaní s CKD4-5 a ESRD pre TAVI aj SAVR. Rozdiely medzi úmrtnosťou v nemocnici pre každý chirurgický prístup sa však medzi CKD4-5 a ESRD významne nelíšili. Vek vyšší ako 85 (pomer pravdepodobnosti [OR] 2,8, 95 percent CI 2,2 až 39), ženské pohlavie (OR 1,9, 95 percent CI 1,6 až 2,2) a srdcové zlyhanie (ALEBO 1,7, 95 percent CI 1,3 až 2,2) boli všetky významné prediktory indexovej úmrtnosti na hospitalizáciu. Regresia úmrtnosti s vylúčením týchto prediktorov preukázala podobnú súvislosť medzi TAVI a mortalitou (doplnok A). Chirurgické komplikácie zvýšili pravdepodobnosť úmrtnosti 13--násobne (OR 12,9, 95-percentná CI 11,1 až 15,1), zatiaľ čo infekčné komplikácie boli spojené s 10--násobným zvýšením úmrtnosti (ALEBO 10,2, 95-percentná CI 7,8 až 13.4).

Po TAVI a SAVR bola celková miera mozgovej príhody pre celú populáciu vrátane pacientov bez ESRD 3.0 percent a 1,8 percenta (p < 0,0001).="" osoby="" so="" štádiom="" ckd="" 4-5="" mali="" najvyššie="" riziko="" mozgovej="" príhody="" v="" nemocnici="" (2,9="" oproti="" 3,8="" percenta,="" p="0,36)" s="" podobným="" výskytom="" pre="">
(2,3 vs 2.0 percent , p=0,73) a ESRD (1,8 vs 1,9 percenta, p=0,91) po TAVI a SAVR. Po úprave rizika sa však pravdepodobnosť mŕtvice významne nelíšilaobličkovézlyhanieani intervenčné skupiny aortálnej chlopne. Napriek tomu výskyt neurologických komplikácií významne zvýšil pravdepodobnosť indexu mortality (OR 3,7, 95 percent CI 2,7 až 5,1).

Miery implantácie kardiostimulátora v nemocnici boli trvalo vyššie u pacientov, ktorí podstúpili TAVI v porovnaní so SAVR (CKD{{0}}, 10,7 vs 5,0 percent, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">obličkovéb(OR 1,8, 95 percent CI 1,5 až 2,1).

Priemerný index LOS bol výrazne dlhší pre SAVR naprieč všetkýmirenalzlyhanieskupiny okrem CKD1-3, zatiaľ čo neupravené indexové náklady boli výrazne nižšie pre SAVR CKD1-3, ale podobné pre CKD4-5 a ESRD (tabuľka 1). Analýza prispôsobená riziku preukázala výrazne zvýšené prírastkové náklady s technológiou TAVI a zvyšujúcu sa závažnosťobličkovézlyhanie(Obrázok 4).

Kaplan-Meierove krivky pre oslobodenie od readmisie sú znázornené na obrázku 5, pričom TAVI má horšie výsledky u pacientov s CKD1-3 v porovnaní so SAVR, ale podobne pre všetky ostatné kategórie. Po 1 roku po prepustení malo 34,6 percent pacientov s TAVI a 32,7 percenta pacientov so SAVR sobličkovéboli opätovne prijaté aspoň raz (p=0.51). Pacienti s ESRD mali najvyššiu celkovú mieru readmisie v porovnaní s CKD1-3 (46,7 % oproti 29,6 %, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) medzi pacientmi s TAVI a SAVR vo všetkých štádiáchobličkové zlyhanie(CKD1-3: 21 vs. 26 dní; CKD45: 26 vs. 25 dní; ESRD 26 vs. 22 dní). Po 1 roku mali pacienti so SAVR menej epizód opätovného prijatia v porovnaní s TAVI iba v skupine CKD4-5 (1,4 oproti 1,8 návštevám, p=0,008). Kaplan-Meierova analýza podľa závažnostiobličkovéchorobapriniesol podobný vzťah pre CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Rizikom upravené šance na skorú readmisiu boli pre TAVI vo všetkých prípadoch výrazne vyššieobličkovézlyhanieskupiny (obrázok 6). Dokonca aj po vylúčení pacientov vracajúcich sa pre kardiostimulátor alebo s historicky vyšším rizikom opätovného prijatia, ako sú starší ľudia (vek väčší alebo rovný 85, ženské pohlavie a srdce
zlyhanie), pacienti s TAVI mali vyššiu pravdepodobnosť 30-dňového opätovného prijatia (dodatok B). 90 dní po prepustení z nemocnice bola TAVI konzistentne spojená s vyššou pravdepodobnosťou opätovného prijatia v porovnaní so SAVR (obrázok 7), zatiaľ čo pravdepodobnosť opätovného prijatia sa zvyšovala so zhoršujúcim sa ochorením. Kumulatívne náklady až na 2 readmisné návštevy počas prvých 90 dní po prepustení preukázali väčšiu finančnú záťaž s TAVI okrem skupiny ESRD (CKD1-3 -69 442 USD oproti 58 911 USD; CDK4-5 - 77 001 USD oproti 69 062 USD; ESRD 85 942 USD oproti skupine ESRD 90 439 USD). Ročne stáli opätovné prijatie po chirurgickej náhrade aortálnej chlopne v priemere 8,6 milióna dolárov (TAVI 6,2 milióna USD, SAVR 2,4 milióna USD).

Diagnózy súvisiace so srdcom boli najčastejšími dôvodmi rehospitalizácie naprieč všetkýmiobličkychorobaštádia a techniky náhrady aortálnej chlopne. Opakované prijatie do {{0}} dní pre exacerbáciu srdcového zlyhania bolo časté pre TAVI aj SAVR v 1. až 5. štádiu CKD (4,6 oproti 3,6 percenta, p=0,2) a ESRD (4,9 oproti 3,1 percent , p=0.13). Pri CKD štádiách 1 až 3 sa u pacientov so SAVR častejšie vyskytovali arytmie (1,4 oproti 0,25 percent, p=0.004). Avšak pacienti s CKD1-3 TAVI boli častejšie znovu prijatí do 30 dní na umiestnenie kardiostimulátora (1,1 vs 0,16 percenta, p=0,0001). Naopak, readmisia pre ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sa vyskytla častejšie u pacientov s TAVI ako u pacientov so SAVR ESRD počas prvých 30 dní (0,98 oproti 0,34 percenta, p=0,0001).
Od jeho zavedenia koncom roka 2011 sa nemocničná úmrtnosť na TAVI zvýšila na 14 percent, ale v poslednom roku štúdie klesla na 2,3 percenta (str.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Diskusia

Vzhľadom na ich zaťaženie sprievodnými kardiovaskulárnymi komorbiditami, pacienti s chronickým alebo konečným štádiomobličkychorobapredstavujú obzvlášť rizikovú skupinu pre SAVR. Existujúca literatúra porovnávajúca výsledky SAVR a TAVI poskytuje málo údajov o metrikách relatívnej kvality týchto modalít u pacientov sobličkovéchoroba. V tejto celoštátnej štúdii sme urobili niekoľko pozorovaní. Po prvé, TAVI bola spojená s väčším rizikom opätovného prijatia v porovnaní so SAVR u pacientov s CKD1-3 30 a 90 dní po prepustení. Po druhé, zatiaľ čo SAVR LOS bol dlhší, bol spojený s výrazne nižšími upravenými nákladmi pre CKD1-5 a ESRD v porovnaní s TAVI. A nakoniec, znižovanieobličkové funkciuboli spojené s horšou úmrtnosťou a postupným zvýšením nákladov, LOS a readmisie.

Niekoľko skupín predtým skúmalo akútne výsledky u pacientov s TAVI a zistilo vyššiu prevalenciu ESRD a zvýšený vek v porovnaní so SAVR. Použitím reprezentatívnej vzorky na národnej úrovni sme zistili podobnú vekovú distribúciu v skupinách, ale stretli sme sa s nižším výskytom ESRD v kohorte TAVI. Ako sa očakávalo, pacienti s CKD, ktorí podstúpili TAVI, mali v porovnaní so SAVR zvýšenú záťaž komorbidít. To je v súlade s niekoľkými predchádzajúcimi štúdiami potvrdzujúcimi rozdielne základné komorbidné stavy v skupinách,
možno pripísať výberovému procesu. Celkovo vzaté, horšie výsledky readmisie získané s TAVI a SAVR u pacientov s pokročilýmobličkychorobamôže vyplývať skôr z rozdielov v profiloch pridružených chorôb než z aobličkovéchorobaza vidieť.

V tejto štúdii bola rizikovo upravená úmrtnosť významne vyššia u pacientov s TAVI vo všetkých štádiáchobličkovénedostatočnosť. Tieto zistenia sú v kontraste s nedávnou analýzou 195 párov pacientov s porovnateľným skóre úmrtnosti a mierou glomerulárnej filtrácie spoločnosti Thoracic Surgeons, ktorá nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi TAVI a SAVR, pokiaľ ide o úmrtie v nemocnici, poškodenie obličiek alebo potreba dialýzy.15 Korbin et al. preukázala porovnateľnú 30-dňovú mortalitu a perioperačné nežiaduce udalosti u pacientov s ESRD, ktorí dostávali TAVI a SAVR.16 Hoci táto štúdia bola obmedzená na hodnotenie mnohých klinických premenných, poskytuje najväčšiu skúsenosť s TAVI a SAVR po uvedení na trh u pacientov sobličkovéchoroba, celoštátne. Napriek použitiu objemu programu TAVI v našich upravených analýzach sme v tejto štúdii neboli schopní identifikovať skúsenosti na úrovni jednotlivých poskytovateľov, ktoré sa ukázali ako silne spojené s výsledkami v nemocnici.17,18 Napriek tomu pacienti, ktorí podstúpili TAVI počas obdobia štúdie boli prevažne pacienti s prohibitívnym rizikom SAVR. Toto možné skreslenie výberu liečby, ktoré nie je úplne korigované úpravou rizika s viacerými premennými pomocou administratívnych premenných, môže vysvetliť výsledky úmrtnosti pozorované v tejto štúdii

V porovnaní so SAVR viedla TAVI k podobným mieram indexovej mŕtvice pri hospitalizácii, ale k signifikantne vyššiemu riziku implantácie indexového kardiostimulátora. Aj keď zvýšená miera implantácie kardiostimulátora pomocou TAVI bola hlásená už skôr, naše zistenia o cievnej mozgovej príhode nie sú v súlade s literatúrou.19 Na rozdiel od nedávnej analýzy zhody sklonu, SAVR bola spojená so zvýšenou mierou perioperačnej cievnej mozgovej príhody a mortalitou zo všetkých príčin. 19 Je potrebné poznamenať, že táto publikácia od Doshi uvádza takmer dvojnásobnú mieru implantácie kardiostimulátora počas indexového pobytu v porovnaní so súčasnou štúdiou.19 Tento nesúlad, pokiaľ ide o náhradný prístup a zvýšenú frekvenciu mozgových príhod, možno pripísať rozdielom v chorobnosti a operačných aspektoch, ako napr. ako valvulárna kalcifikácia, ktorá sa nezohľadňuje v regresných analýzach alebo analýzach zodpovedajúcich sklonu. Nezávisle od toho, ktorý prístup je spojený so zvýšenými cerebrovaskulárnymi príhodami, zvýšená potreba implantácie kardiostimulátora po TAVI bola už predtým dobre stanovená a potvrdená v tejto štúdii, čo podnietilo ďalšiu optimalizáciu dodávania chlopne, umiestnenia a pooperačného monitorovania, aby sa čakalo na návrat vlastného vedenia - funkcia systému.
Je zaujímavé, že zhoršenie funkcie obličiek lineárne zvýšilo pravdepodobnosť opätovného prijatia pre skupiny SAVR aj TAVI v tomto vyšetrovaní. Niekoľko štúdií skúmalo krátkodobé a dlhodobé výsledky readmisie u pacientov s TAVI oproti SAVR.20,21 Hannan et al zistili, že 30-dňové miery readmisie po TAVI a SAVR boli podobné, dokonca aj po zhode sklonov.21 Okrem toho, niekoľko nedávnych štúdií preukázalo zvýšenú skorú a dlhodobú morbiditu a mortalitu TAVI so zhoršenímobličkovédysfunkcia, aj keď len málokto špecificky skúmal readmisiu v celom spektre CKD.22,23 Tieto zistenia sú v protiklade s naším porovnaním s rizikom prispôsobeným readmisii TAVI a SAVR, ktoré zistilo vyššiu pravdepodobnosť readmisie pre TAVI skôr ako pre SAVR u pacientov bez CKD a osoby s CKD1-3.6 Nedostatok významnej asociácie medzi TAVI a pravdepodobnosťou readmisie v kohortách s CKD4-5 a ESRD možno pripísať relatívne menšej veľkosti vzorky v týchto podskupinách a dominancii CKD{{6} } a ESRD nad typom procedúry pri riadení výkonu readmisie. Okrem toho pacienti s TAVI v tejto štúdii mali významne kratší index LOS, čo je faktor, ktorý môže predisponovať túto skupinu k zvýšenému počtu opakovaných prijímaní.
Naša štúdia má niekoľko dôležitých obmedzení spojených s jej retrospektívnou povahou a používaním administratívnej databázy. Aj keď sme použili robustné regresné modely na zohľadnenie závažnosti ochorenia, premenné, ako je okrem iného závažnosť srdcového zlyhania a aortálnej stenózy, neboli dostupné a môžu obmedziť použiteľnosť našich výsledkov. Vzhľadom na to, že počty prepojení nie sú v každom roku NRD jednotné, trvanie sledovania je obmedzené na operácie, ktoré sa vyskytli ku koncu roka. Neboli sme tiež schopní charakterizovať výskyt hemoragických príhod po operácii z dôvodu obmedzeného výskytu medzi každým z nichobličkové zlyhaniepodskupiny. Ďalej pomocou administratívnych kódov na definovanie chronickýchobličkychorobaskôr ako odhadovaná glomerulárna filtrácia, preferenčný výber pacientov s ťažšímobličkychorobymohlo dôjsť.

V súhrne, readmisie po TAVI a SAVR preukázali postupný nárast s postupujúcimobličkovédysfunkcia. TAVI bola spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou úmrtnosti vo všetkých štádiáchobličkovézlyhaniea readmisiu len pre pacientov s CKD1-3. A nakoniec, nárast 90-denných readmisií s TAVI viedol k výdavkom takmer 6 miliónov USD ročne v Spojených štátoch.

Zverejnenia

Dr. Richard J. Shemin: Konzultant poradného výboru Edwards Life Sciences Advisory Board, spoluhlavný riešiteľ v procese PARTNER II. Zostávajúci autori neuvádzajú žiadny vlastnícky alebo komerčný záujem o žiadny produkt spomenutý alebo koncept diskutovaný v tomto rukopise.

Doplnkové materiály

Doplnkový materiál spojený s týmto článkom možno nájsť v online verzii na https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Od: „Trendy v readmisii a nákladoch po transkatétrovej implantácii verzus chirurgická náhrada aortálnej chlopne u pacientov s renálnou dysfunkciou“ odYas Sanaiha, MUDr a kol

---The American Journal of Cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Transkatétrová náhrada aortálnej chlopne so samorozpínacou protézou. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Dostupné na: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Prístupné 15. apríla 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith ČR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-ročné výsledky transkatétrovej náhrady aortálnej chlopne alebo chirurgickej náhrady aortálnej chlopne u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom aortálna stenóza (PARTNER 1): randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet 2015;385:2477–2484. Dostupné na: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Prístupné 5. januára 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith ČR. Vyšetrovatelia súdneho procesu PARTNER. 5-ročné výsledky transkatétrovej náhrady aortálnej chlopne v porovnaní so štandardnou liečbou u pacientov s inoperabilnou aortálnou stenózou (PARTNER 1): randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet 2015;385:2485–2491. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Prístupné 15. apríla 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne v konečnom štádiuobličkovéchoroba. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Dostupné na: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Prístupné 15. apríla 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Porovnanie chirurgicky odstránených srdcových chlopní pacientov s ESRD s bežnou populáciou. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Dostupné na: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Prístupné 15. apríla 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Stredne ťažké a ťažké predoperačnéchronickýobličkychorobazhoršiť klinické výsledky po transkatétrovej implantácii aortálnej chlopne. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Dostupný v:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Prístupné 15. januára 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Cievna a chlopňová kalcifikácia v r.chronickýobličkychoroba: patogenéza a klinické výsledky. In: Kardio-nefrológia. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Dostupné na: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Prístupné 28. marca 2018.

8. Coresh J. Aktualizácia o zaťažení CKD. 8. Coresh J. Aktualizácia o zaťažení CKD. J Am Soc Nephrol 2017;28:1020–1022. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Prístupné 15. apríla 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Tridsaťdňové readmisie po transkatétrovej náhrade aortálnej chlopne v Spojených štátoch: informácie z celoštátnej databázy readmisií. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Prístupné 5. januára 2018.
10. HCUP: Prehľad celoštátnej databázy readmisií (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation AScoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI usmernenia pre klinickú prax prechronickýobličkychoroba: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Dostupný v:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Prístupné 14. apríla 2018.
12. Správa o softvérovej dokumentácii o komorbiditách série metód HCUP č. 2004-1. Dostupný v:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbidita/komorbidita.JSP. Prístupné 14. apríla 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Opatrenia komorbidity na použitie s administratívnymi údajmi: Lekárska starostlivosť.
Dostupný v:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Opatrenia_na_použitie_s_ Administratívne.4.aspx.Prístupné 21. decembra 2017.
14. Royston P. PTREND: Štatistický modul pre analýzu trendov pre proporcie. Stat Softw Components 2014. Dostupné na:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Prístupné 15. januára 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI po transkatétrovej alebo chirurgickej náhrade aortálnej chlopne. J Am Soc Nephrol 2016;27:1854–1860. Dostupný v:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Prístupné 15. apríla 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transkatétrová a chirurgická náhrada aortálnej chlopne u dialyzovaných pacientov: porovnanie podľa sklonu. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. diskusia 1236-7. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Prístupné 15. apríla 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Individuálne skúsenosti operátora a výsledky pri transkatétrovej náhrade aortálnej chlopne. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Dostupné na: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Prístupné 15. januára 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Krivka učenia a ročné štandardy objemu procedúr pre optimálne výsledky transkatétrovej náhrady aortálnej chlopne. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Dostupné na: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. dňa 15. januára 2019. Prístupné

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transkatétrová alebo chirurgická náhrada aortálnej chlopne u pacientov s pokročilýmobličkychoroba: analýza zodpovedajúca skóre sklonu. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Dostupné na: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Prístupné 28. marca 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Tridsaťdňové readmisie po transkatétrovej náhrade aortálnej chlopne v Spojených štátoch: informácie z celoštátnej databázy readmisií. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Prístupné 12. apríla 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith ČR. Tridsaťdňové readmisie po transkatétrovej implantácii aortálnej chlopne oproti chirurgickej náhrade aortálnej chlopne u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou v štáte New York. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Dostupné na: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Prístupné 18. apríla 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Vplyvobličkovédysfunkciana výsledkoch výsledkov transkatétrovej náhrady aortálnej chlopne vo veľkej multicentrickej kohorte. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Dostupné na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854. Prístupné 15. januára 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Prediktory 1-ročnej úmrtnosti po transkatétrovej implantácii aortálnej chlopne u pacientov s pokročilou a bez nejchronickýobličkychoroba. Am J Cardiol 2017;120:2025–2030. Dostupné na: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Prístupné 15. januára 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Asociácie medzi krátkou alebo dlhou dĺžkou pobytu a 30-dňovým readmisiou a mortalitou u hospitalizovaných pacientov so srdcovým zlyhaním. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Dostupné na: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Prístupné 18. apríla 2018.